ANALISIS COMPORTAMIENTO PROCESO CONTRACTUAL DE LAS EPS MUTUAL SER,

CAJACOPI, NUEVA EPS Y COOSALUD EN EL DEPARTAMENTO DE CORDOBA

MUTUAL SER EPS:

2,018.00 2,017.00 2,016.00

55,276.26
15,500.00 14,822.80 14,117.00
28.04% 14,857.00
2,018.00 neto gsto en salud pagos 2018 usuarios lma a rrconocer 2,017.00 reconocido 2,016.00 reconocido
272,201,916.00 0.92 250,425,762.72 36,492,560.00 4,833.00 74,911,500.00 224,478,094.00 0.92 206,519,846.48 186,520,925.00 0.92 171,599,251.00
277,153,640.00 0.92 254,981,348.80 34,157,260.00 4,952.00 76,756,000.00 231,934,791.00 0.92 213,380,007.72 195,495,116.00 0.92 179,855,506.72
290,134,870.00 0.92 266,924,080.40 69,530,039.00 5,190.00 80,445,000.00 232,169,380.00 0.92 213,595,829.60 192,895,158.00 0.92 177,463,545.36
285,877,472.00 0.92 263,007,274.24 70,952,456.00 5,078.00 78,709,000.00 223,024,587.00 0.92 205,182,620.04 202,358,872.00 0.92 186,170,162.24
283,024,192.00 0.92 260,382,256.64 70,825,737.00 5,036.00 78,058,000.00 233,993,482.00 0.92 215,274,003.44 201,912,245.00 0.92 185,759,265.40
298,457,819.00 0.92 274,581,193.48 71,707,288.00 5,177.00 80,243,500.00 245,264,283.00 0.92 225,643,140.36 205,601,573.00 0.92 189,153,447.16
291,239,899.00 0.92 267,940,707.08 73,320,917.00 5,182.00 80,321,000.00 214,637,048.00 0.92 197,466,084.16 193,380,338.00 0.92 177,909,910.96
293,294,744.00 0.92 269,831,164.48 66,473,823.00 5,180.00 80,290,000.00 232,782,354.00 0.92 214,159,765.68 183,289,088.00 0.92 168,625,960.96
312,681,420.00 0.92 287,666,906.40 14,747,188.00 5,543.00 85,916,500.00 244,091,941.00 0.92 224,564,585.72 214,588,226.00 0.92 197,421,167.92
312,681,420.00 0.92 287,666,906.40 24,989,517.00 5,543.00 85,916,500.00 241,383,419.00 0.92 222,072,745.48 195,700,989.00 0.92 180,044,909.88
306,846,745.00 0.92 282,299,005.40 16,251,800.00 5,400.00 83,700,000.00 271,555,951.00 0.92 249,831,474.92 203,890,769.00 0.92 187,579,507.48
296,011,045.00 0.92 272,330,161.40 0.00 5,218.00 80,879,000.00 253,996,168.00 0.92 233,676,474.56 212,614,796.00 0.92 195,605,612.32
3,519,605,182.00 3,238,036,767.44 549,448,585.00 62,332.00 966,146,000.00 2,849,311,498.00 2,621,366,578.16 735,912,465.00 2,388,248,095.00 2,197,188,247.40 625,457,624.00
45,787,382.08 5,194.33 0.30 0.28 0.28
549,448,585.00 8,814.87 80,512,166.67 61,326,038.75 52,121,468.67
16.97% 15.95% 15,500.00 13,129.10 12,004.02
269,836,397.28667 vs 14,857.00 vs 14,117.00

Con respecto a esta EPS actualmente para la vigencia del 2019 no existe contrato suscrito
por las siguientes razones:

De conformidad al articulo 51 de la ley 715 de 2001 que indica que las entidades que
administran el régimen subsidiado contraran y ejecutaran con las ESES del orden
municipal o distrital sede del contrato no menos del 40% de la UPC efectivamente
contratada con la respectiva EPS.

Siendo así, la EPS MUTUAL SER propuso contratar en la vigencia del 2018, para la ESE
HOSPITAL SAN JOSE DEL MUNICIPIO DE SAN BERNARDO DEL VIENTO el 28,04% de la UPC
NETA EN SALUD contrariando el articulo 51 de la ley 715 de 2001, es decir, solamente
contrato $15.500 sin incluir medicamentos por usuario mes y no $22.070 upc usuario
mes que es la base mínima que indica la norma.

Sin embargo, se ha evidenciado que en el recaudo solamente cancela la EPS MUTUAL SER
a la ESE HOSPITAL SAN JOSE DE SAN BERNARDO DEL VIENTO la suma de $8.814.97 por
usuario mes (5.194 usuarios en promedio reconocidos en LMA), perjudicando el cierre
financiero del contrato, es decir, con un porcentaje contratado de la UPC neta en salud
del 15.95%. Equivalente a 549 millones recaudados, habiéndose contratado 870 millones
para la vigencia y debiéndose reconocer 966 millones dado el incremento de usuarios,
dado que inicio el contrato con 4.678 usuarios pasando en promedio mes en el año a
5.194 usuarios. Situación que es bastante difícil corregir en la liquidación en donde la EPS
reconoce los valores estimados y proyectados que considera según sus criterios.

No obstante, en las ultimas tres (3) vigencias la EPS MUTUAL SER, ha venido
disminuyendo sus pagos a la ESE HOSPITAL SAN JOSE respecto a la LMA girada por el
ENTE TERRITORIAL -ADRES a la EPS MUTUAL SER, pasando de un 28% de la vigencia del
2016 a un 15.95% de la vigencia del 2018, equivalente a un decrecimiento del recaudo del
12% en promedio, mientras que en las mismas vigencias la EPS MUTUAL SER ha tenido un
aumento del 47%. Es decir, la EPS MUTUAL SER los aumentos de norma que realiza el
gobierno nacional no los traslada a la ESE.

La EPSMUTUAL SER liquida y reconoce valores diferentes a los contratados y formalizados

en los contratos correspondientes, tal como se indica:

VIGENCIAS 2,018.00 2,017.00 2,016.00

UPC CONTRTADA 15,500.00 14,857.00 14,117.00
UPC PAGADA 8,814.87 13,129.10 12,004.02

La EPS MUTUAL SER realiza contratación a dos años y no reconoce el incremento de upc
de norma de cada vigencia si este aclaración no queda incluida en el contrato, violando la
normatividad de la obligación de transferir el incremento a los prestadores de servicios;
en donde la liquidación de las vigencias 2014 a 2017 ascendía a la suma de 698 millones,
mientras que la EPS MUTUAL reconocía 39 millones de pesos, tras una larga negociación
llego a un reconocimiento final de 231 millones.

La EPS MUTUAL SER impone posición dominante en la concertación del acuerdo de

voluntades hasta el punto de retener el giro directo por la no existencia de contrato
firmado.

De acuerdo a lo anterior, con la población actual incluida la nueva población de la EPS

COMFACOR la ESE HOSPITAL SAN JOSE propone para la vigencia del 2019 contratar con
la EPS MUTUAL SER un valor de $24.144,70 UPC MES POR USUARIO, EFECTIVAMENTE
PAGADO. SE DEBE TENER EN CUENTA QUE COMFACOR TENIA LA MAYOR POBLACION
DEL MUNICIPIO, DE NO SER BIEN CONTRATA QUIEBRA A LA ESE. EN EL MUNICIPIO SOLO
HAY TRES EPS, QUEDADANDO SOLO DOS MUTUAL SER Y EMDISALUD.

Atentamente,

CLARA URIBE