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La Colectomie Droite
Laparoscopique
étape par étape
Alain. Valverde
C.H.Argenteuil
Les sections vasculaires

 Pédicule
colique sup. d.

 Pédicule
iléo-coecal

 Respect de l’artère
mésentérique supérieure
Colectomie droite A Valverde
Les attaches hautes

 Pédicule
sous-pylorique

 Mésocolon
transverse

 Lig. gastro-colique

Colectomie droite A Valverde


La section des attaches hautes
 « au plus court »
proche du côlon
 à la racine
- du mésocolon
- du ligament gastro-
colique
 idéale :
avec curage sous-
pylorique

Colectomie droite A Valverde


Deux tactiques de décollement

 De dehors en
dedans
 De dedans en dehors
vision plus directe
côlon restant écarté

 Association des deux


techniques
Colectomie droite A Valverde
Le refoulement du grêle

Position proclive et roulis à gauche

Colectomie droite A Valverde


L’ INSTALLATION

Colectomie droite A Valverde


Trocarts et instruments

Colectomie droite A Valverde


L’ incision du péritoine

Pour être sûr d’être à droite


de l’artère mésent. inf. :

1) Tendre l’angle
iléo-coecal

2) Inciser en dedans
du pli

Colectomie droite A Valverde


Décollement du mésocolon (1)

 Exposition du duodénum

 Section du pédicule
iléo-coeco-appendiculaire

Colectomie droite A Valverde


Décollement du mésocolon (2)

Section :
 de la veine colique
supérieure droite

 de l’artère colique
supérieure droite

Colectomie droite A Valverde


Le pédicule sous pylorique
 Exposé en ouvrant :
à droite : l’espace
sous hépatique
à gauche : l’arrière
cavité
 Contourné
 Sectionné à ras
du pancréas :
Colectomie droite A Valverde
Décollement du mésocolon (3)

On laisse en arrière :

 Les vaisseaux génitaux

 L’ uretère

Colectomie droite A Valverde


Fermeture de la brèche péritonéale
Seront faits en extra-corporel :

 Le reste de
la fermeture
de la brèche

 La section de
l’arcade
bordante

Colectomie droite A Valverde


L’exérèse exta-corporelle
 Par une incision transversale sus ombilicale :

 Jupe de protection

 Sans forcer …

Colectomie droite A Valverde


L’anastomose mécanique (1)

Latéro-latérale . . .

Colectomie droite A Valverde


L’anastomose mécanique (2)

. . . terminalisée

Colectomie droite A Valverde


L’anastomose mécanique (3)
termino-latérale

Colectomie droite A Valverde


L’anastomose manuelle

 Termino-terminale

 Termino-latérale

Colectomie droite A Valverde


FIN

Colectomie droite A Valverde