46- SEPTICEMIES A STAPHYLOCOQUE

I- INTRODUCTION

I.1- Définition:
 Infection bactérienne généralisée due à des décharges répétées et massives de
staphylocoques dans le sang à partir d’un foyer septique initial

I.2- Intérêt
 Urgence médicale pouvant mettre en jeu le PV par le choc septique permanent
 Affection nosocomiale touchant le plus souvent les sujets fragiles
 Les éléments de mauvais pronostic sont évités par un diagnostic précoce et un traitement
bien conduit

II- SIGNES

II.1- TDD: Septicémie du sujet jeune immunocompétent

II.1.1- Clinique

II.1.1.1- Début

 Brutal marqué par des frissons solennels associés à une fièvre qui atteint rapidement
38,5-39°C

II.1.1.2- Phase d’état: survient rapidement marqué par

 Signes généraux graves

 Fièvre oscillante avec frissons répétés ou en plateau d’allure typhoïde donnant à la
courbe de température une allure irrégulière et accidentée
 Pouls accéléré en rapport avec la T°
 Polypnée superficielle
 Signes physiques: tous les appareils peuvent être touchés
 Examen spléno-ganglionnaire: splénomégalie modérée le + souvent, type II de
Hackett
 Examen dermatologique: retrouve parfois des lésions caractéristiques: lésions
érythémato-pustuleuses ou pustulose ecchymotique des extrémités
 Examen respiratoire
o Parfois syndrome de condensation pulmonaire
o Pouvant se compliquer et donner un abcès, une pleurésie ou un
pyopneumothorax par rupture de lésions bulleuses

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  Examen urogénital: donnant
o Abcès du rein se traduisant par une pyurie franche
o Phlegmon péri-néphrétique: se traduisant par un empâtement et une défense
de la fosse lombaire
o Abcès prostatique: se manifestant par une dysurie, pyurie, pollakiurie et le
TR montre une hypertrophie douloureuse chaude de la prostate
o Au maximum insuffisance rénale
 Examen locomoteur
o Ostéomyélite aigue: fréquente chez l’enfant, « loin du coude, près du
genou » et se traduit par une douleur vive de type fx sans fx
o Spondylodiscite staphylococcique
o Arthrite septique: genou, hanche
 Examen système nerveux
o Abcès du cerveau: triade de Bergman avec syndrome infectieux, déficit focal
et syndrome d’HTIC
o Méningite purulente: se manifestant par une raideur de la nuque, signe de
Kernig, signe de Brudzinski
o Epidurite: redoutable pouvant entrainer une compression médullaire
 Examen clinique complet de tous les appareils à la recherche d’autres localisations,
d’une PE
 Devant ce tableau, CAT en urgence
- Hospitaliser patient + 4 voies
- Faire des prélèvements et débuter une antibiothérapie

II.1.2- Paraclinique

 Orientation:
 Syndrome inflammatoire biologique non spécifique: hyperleucocytose à PNN,
parfois anémie, VS accélérée, CRP élevée, hyperfibrinémie…
 Autres: urée, créat, ASAT, ALAT, ionogramme sanguin
 Certitude:
 Hémocultures
o À faire au moment des pics fébriles, avant toute antibiothérapie; au moins 3
prélèvements espacés d’une heure et à ensemencer dans un milieu aérobie et
anaérobie
o Permettent d’isoler le staphylocoque et de faire un éventuel antibiogramme
 Prélèvement de la PE avec culture
 Recherche du terrain et de la PE
 Glycémie à jeun, SRV
 Bactériologie: ECBU, PV, coproculture, écouvillonnage si PE cutanée retrouvée
ou PE accessible
 Rx thorax, échographie abdominale et/ou urogénitale

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II.1.3- Evolution

II.1.3.1- Eléments de surveillance

 Clinique: constantes (T°, TA, Pouls, FR, diurèse), examen clinique complet répété
 Paracliniques: NFS, VS, CRP, hémoculture

II.1.3.2- Modalités évolutives: ne se conçoit que sous traitement avec surveillance régulière

 Evolution favorable si prise en charge adéquate avec apyrexie au bout de 3-5 jours
 Persistance ou réapparition de la fièvre
 Complications: choc septique
 Complication redoutable pouvant mettre en jeu le PV
 Il se traduit par un choc hypovolémique évoluant en 2 temps
o Phase de choc hyperkinétique dit choc chaud
 Chaleur téguments, pouls vibrant, rapide + que ne voudrait la T°
 Polypnée superficielle, TA normale ou différentielle élargie
 Diurèse normale ou basse
 Il faut agir dès cette phase pour éviter la 2ème phase: hospitaliser le
patient + 4 voies + prélèvements + ATB à large spectre
o Phase de choc hypokinétique dit choc froid
 Malade agité, confus, comateux
 TA effondrée, pouls petit faible filant voire imprenable, polypnée
superficielle, extrémités froides, sueurs profuses, oligurie
 En l’absence d’une prise en charge il va évoluer vers une DMV:
Syndrome de détresse respiratoire aiguë, Insuffisance rénale aiguë,
CIVD, hémorragies digestives, ictère

II.2- Formes cliniques

II.2.1- Formes symptomatiques

 Forme septicémique pure: se traduit par

 Syndrome infectieux sévère
 Signes neurologiques: prostration, parfois agitation et délire
 Signes digestifs: vomissements, météorisme abdominal
 Forme aigue fulminante: staphylococcie maligne de la face
 Évolution foudroyante en 2-5 jours
 Généralement secondaire à une infection cutanée de siège médio-facial, en règle
un furoncle ou un anthrax de la lèvre supérieure, de l’aile du nez ou du sillon naso-
génien et suite à sa manipulation intempestive surviennent rapidement
o Syndrome infectieux sévère
o Tuméfaction monstrueuse d’une hémiface, de teinte rouge violacée

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  Typiquement froide et peu douloureuse, intéressant les lèvres, la joue,
les paupières voir le front
 Hérissée de vésiculo-pustules et fait important: le maximum des signes
se trouve au centre et non à la périphérie où il n’existe pas de
bourrelet+++
→ L’ensemble constitue le placard staphylococcique
o Signes oculaires: un chémosis
 CAT: devant ce tableau il faut hospitaliser le patient + prélèvement à visée
diagnostique et démarrer l’antibiothérapie sans attendre les résultats
 Evolution: en l’absence de traitement vers des complications:
o Thrombophlébite su sinus caverneux: avec exophtalmie, exophtalmoplégie et
signes de méningo-encéphalite (syndrome méningé, agitation, délire, coma)
o Abcès cérébral: triade de Bergman
 Formes lentes ou staphylococcies malignes lentes
 Syndrome infectieux batard et l’hémoculture n’est positive que lors des poussées
 Evolution: risque de choc infectieux
 Endocardite
 Grave et de pronostic redoutable, survenant sur un cœur sain ou valvulopathies
natives ou prothèses valvulaires
 Elle se traduit par un syndrome infectieux et un souffle piaulant
 Hémoculture isole le staphylocoque et l’écho-cœur met en évidence des
végétations

II.2.2- Formes selon le terrain

 Formes néonatales: foudroyantes, suspectées devant: fièvre ou hypothermie avec des

troubles neurologiques, respiratoires et hépato-splénomégalie
 Forme du sujet âgé: grave à cause du risque de décompensation d’une tare sous-jacente
et des complications de décubitus qu’elles engendrent
 Formes du sujet immunodéprimé: tableau plus sévère et d’évolution rapidement
foudroyante

III- DIAGNOSTIC

III.1- Diagnostic positif

 Clinique: syndrome infectieux, splénomégalie

 Paraclinique: hémoculture pose le diagnostic (mais une hémoculture négative n’élimine
pas le diagnostic !!!)

III.2- Diagnostic différentiel

 Devant le syndrome infectieux sévère, éliminer

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  Affections bactériennes
o Autres septicémies: BGN, streptocoque, méningocoque; HC pose diagnostic
o Suppuration profonde
 Parasitaire: Paludisme: GE
 Virales

III.3- Diagnostic étiologique

 Germe: Staphylocoque: Cocci gram (+)

 Porte d’entrée:
 Communautaire: digestive, cutanée
 Nosocomiale: cutanée, urinaire, respiratoire
 Terrain:
 Immunodépression: diabète, VIH, cancers…
 Anomalies anatomiques
 Agressions chirurgicales et endoscopiques

IV- TRAITEMENT

IV.1- Traitement curatif

IV.1.1- Buts

 Eradiquer le germe
 Eviter et traiter les complications

IV.1.2- Moyens

 Moyens étiologiques: association synergique d’ATB bactéricides à fortes doses par voie
parentérale ou orale
 β-lactamines
o Oxacilline: 200 mg/kg/j
o C3G: ceftriaxone 75-100 mg/kg/j
 Aminosides: gentamicine: 3 mg/kg/j pendant 5 jours avec surveillance créat, sans
dépasser 160 mg/j
 Quinolones: ciprofloxacine: 1g/j
 Adjuvants:
 Antalgique et antipyrétique: paracétamol 60 mg/j, antiseptiques
 Réanimation: Solutés de remplissage (RL, SSI, SG), O2, amines vasopressives
 Chirurgie: drainage des collections suppurées

IV.1.3- Indications

 Avant les résultats de la bactériologie et en l’absence de choc: antibiothérapie

probabiliste

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  Si infection communautaire: oxacilline + aminoside
 Si infection nosocomiale: C3G + aminoside
 Adapter en fonction de l’antibiogramme
 Après les résultats
 Si hémoculture (+): adapter le traitement
 Si hémoculture (-): poursuivre antibiothérapie probabiliste en fonction réponse
 La durée de l’antibiothérapie est de 10-15 jours
 PEC des portes d’entrée et localisation secondaire est capitale
 Choc septique: hospitalisation en USI + réanimation

IV.2- Traitement préventif

 Traitement précoce et adéquat de toute porte d’entrée
 Asepsie rigoureuse au cours des manœuvres instrumentales
 Antibiothérapie prophylactique au cours de certains gestes

V- CONCLUSION



Bibliographie

 Cours personnels interne Dr Modou Ndiaye: septicémies à staphylocoque

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