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I- INTRODUCTION
I.1- Définition:
Maladie parasitaire fébrile due à des protozoaires du genre Plasmodium transmis à
l’homme par la piqure d’un moustique vecteur: l’anophèle femelle
04 espèces de plasmodium sont pathogènes pour l’homme:
P. falciparum: le plus répandu, agent du paludisme dit grave ou compliqué
P. vivax, P. ovale, P. malariae
I.2- Intérêt
Parasitose la plus fréquente dans le monde, pose un problème de SP dans les PVD;
enfants de moins de 5 ans et femmes enceintes sont plus touchées
Polymorphisme clinique: problèmes diagnostiques
Formes graves: urgence médicale+++
Chimiorésistance: problèmes thérapeutiques d’où les nouvelles stratégies basées sur les
combinaisons thérapeutiques +++
II- SIGNES
II.1.3- Evolution-Pronostic
II.1.3.3- Pronostic
Accès de primo-invasion: survient par définition chez le sujet neuf, non immun
Clinique:
o Fièvre progressivement croissante puis continue en plateau ou à grandes
oscillations irrégulières avec plusieurs pics par jour + syndrome pseudo-
grippal
o Examen: herpès labial, pas de splénomégalie, hépatomégalie parfois
Evolution: se fait vers la guérison sous traitement ou spontanément
Accès intermittent palustre
Début ou phase prodromique: 1 à 2 heures avec céphalées, anorexie, nausées,
asthénie, arthralgies, herpès labial
Phase d’état: 03 stades stéréotypés, facilement identifiable: frissons-fièvre-sueurs
Evolution:
o Spontanément la guérison est possible: les accès vont se répéter toutes les
48h (fièvre tierce) ou toutes les 72h (fièvre quarte); des complications
redoutables peuvent cependant émailler le cours de la maladie
o Sous traitement ambulatoire précoce et adapté: rapidement favorable
III- DIAGNOSTIC
IV- TRAITEMENT
IV.1.2- Moyens
Moyens spécifiques
Antipaludiques naturels et dérivés
o Quinine: injectable, orale
Posologie: 25 mg base/kg/j en 3 perfusions de 4h dans du SG 10%
toutes les 8h ou à défaut injections IM 8mg/kg toutes les 8 heures
Effets secondaires: toxicité cardiaque, hypoglycémie, vertiges,
acouphènes…
o Artémisinine et dérivés
Artéméther (Paluther®) ampoule injectable 80 mg/4ml: 3,2 mg/kg J1
puis 1,6 mg/kg J2-J5 en IM
Artésunate (Arsumax®) cp = 50 mg: 4 mg/kg J1 en deux prises orales,
2mg/kg J2-J5 en une prise orale
Antipaludiques synthétiques
o Chloroquine (Nivaquine®), Amodiaquine (Flavoquine®, Camoquine®) orale:
25mg/kg en 3 jours (J1 = 15 mg/kg, J2 et J3 = 5mg/kg/j)
o Méfloquine (Méfaquin®), Halofantrine (Halfan®): 25 mg/kg en 3 prises
o Pyriméthamine et associations: Fansidar® (SP): 25mg/kg (S) et 1.25 mg/kg
(P) en une prise unique, Fansimef® (sulfadoxine-méfloquine)
Combinaisons thérapeutiques
o Artésunate + Amodiaquine (Coarsucam®)
o Artéméther + Luméfantrine (Coartem®)
o Artésunate + Méfloquine (Artequin®)
o Pipéraquine-dihydroartemisinine-trimétoprime, etc…
Moyens symptomatiques et adjuvants
Antipyrétiques, solutés (SG 10%, SG 30%, macromolécules, bicarbonates…)
Anticonvulsivants: diazépam (Valium®) 0,5 mg/kg, Phénobarbital (Gardénal®,…)
Diurétiques: Furosémide (Lasilix®): 1 mg/kg
Sang total, oxygène, épuration extra-rénale
IV.1.3- Indications
V- CONCLUSION
Le paludisme demeure un problème majeur de santé publique
C’est une urgence médicale notamment dans ses formes graves qui peuvent nécessiter
une prise en charge en réanimation
Son traitement est compliqué par l’évolution de la chimiorésistance qui nécessite une
adaptation continue des traitements
Par ailleurs la prévention actuellement centrée sur le TPI et l’utilisation des
moustiquaires imprégnées est essentielle dans la lutte antipaludique
Bibliographie