17- NERF PHRENIQUE

I- INTRODUCTION

I.1- Définition
 Le nerf phrénique est le nerf moteur du diaphragme, commandant l’inspiration

I.2- Intérêt
 Rôle essentiel dans l’inspiration
 Rapports cervicaux et médiastinaux importants

II- ANATOMIE DESCRIPTIVE

II.1- Origine apparente

 Il nait des branches antérieures du plexus cervical par:
 Une racine principale née du 4ème nerf cervical
 Des racines accessoires inconstantes, nées soit des 3è ou 5è nerfs cervicaux, soit
des autres nerfs cervicaux
 Le tronc du nerf est situé au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde, en regard du
bord latéral du muscle scalène antérieur

II.2- Trajet
 Il chemine successivement:
 Dans le triangle omo-claviculaire: profondément situé dans un dédoublement de
l’aponévrose antérieure du muscle scalène antérieur
 A la partie basse du cou: s’insinuant entre veine et artère sous-clavière
 Dans le médiastin antérieur: entre plèvre et péricarde

II.3- Terminaison
 Il se divise 1 à 2 cm au-dessus du diaphragme en 3 à 4 branches qui pénètrent dans
l’épaisseur du diaphragme
 Le nerf phrénique gauche contournant la face pulmonaire du cœur est plus oblique, plus
superficiel et plus long (24 cm) que le nerf phrénique droit (21 cm)

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 III- RAPPORTS

III.1- A l’origine: le défilé des scalènes

 Limites:
 En avant: le scalène antérieur
 En arrière: le scalène moyen, le scalène postérieur et le muscle élévateur de la
scapula
 En dedans: les muscle prévertébraux et les canaux transversaires
 Contenu:
 Les racines et l’origine du nerf phrénique se trouvent dans la partie haute du défilé
 En dessous, cheminent: le plexus brachial et l’artère sous-clavière (plus bas)

III.2- Dans la région sus-claviculaire

 Le nerf émerge en dehors du bord latéral du muscle scalène antérieur, chemine dans sa
gaine et se trouve en rapport avec:
 En arrière:
o Le muscle scalène antérieur
o La partie basse du défilé des scalènes plus en arrière, avec le plexus brachial
et l’artère sous-clavière
 En avant: les plans de couvertures de la région
o La peau, le fascia superficialis, le tissu cellulaire sous cutané
o Lame superficielle du fascia cervical, lame pré-trachéale du fascia cervical
o Couche cellulo-graisseuse sous aponévrotique, contenant des ganglions
lymphatiques
 NB: La projection pariétale du nerf phrénique se fait (la tête étant tournée du côté
opposé) selon une ligne unissant:
- Le milieu de la ligne tendue entre l’angle de la mandibule et le milieu de la
clavicule
- et le point situé à l’union 1/4 médial et 3/4 latéraux de la clavicule
 Latéralement: le scalène moyen, le nerf du muscle sous-clavier et les nerfs
phréniques accessoires
 Vers la ligne médiane: la partie basse de la région SCM ou petite fosse supra-
claviculaire
o Limitée par
 Latéralement: le muscle scalène antérieur et la 1ère côte
 En arrière: les processus transverses de C8 et T1
 En dedans: l’axe viscéral
o Ses constituants latéraux: sont proches du nerf phrénique
 Crosse du canal thoracique, à gauche
 Branches artérielles, nées de la sous-clavière: tronc thyro-cervical et
artère vertébrale

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 III.3- A la base du cou
 Le nerf phrénique, oblique en dedans et en bas, gagne toute la partie inféro-latérale de la
petite fosse supra-claviculaire (petit creux sus-claviculaire) où il est en rapport avec:
 En arrière: un plan artériel constitué par l’artère sous-clavière et ses branches
(tronc thyro-cervical et artère thoracique interne)
 En avant: un plan veineux constitué par la veine sous-clavière et les autres
affluents des confluents jugulo-sous-claviers: veines jugulaires, veines vertébrales,
lymphatiques
 Vers la ligne médiane: des constituants nerveux et lymphatiques
o Anse sous-clavière du sympathique
o Anastomose envoyée par le nerf phrénique au ganglion cervico-thoracique
o Anse du nerf laryngé récurrent, à droite
o Crosse cervicale du canal thoracique, à gauche
 Latéralement: bord interne du muscle scalène antérieur

III.4- A l’orifice supérieur du thorax

 Le nerf phrénique pénètre dans le médiastin antérieur par l’orifice supérieur du thorax
 Les limites:
 En avant: l’incisure jugulaire du sternum
 En arrière: la première vertèbre thoracique
 Latéralement: la première côte
 Les rapports
 En haut: partie basse du triangle omo-claviculaire (grand creux sus-claviculaire)
 En arrière: versant antérieur du dôme pleural
 En bas: triangle vasculaire constitué par: la veine sous-clavière en haut, la veine
thoracique interne médiale, l’artère thoracique interne latérale

III.5- Dans le thorax

 Le nerf phrénique est accompagné par les vaisseaux phréniques supérieurs et une chaîne
lymphatique
 Le nerf phrénique droit: presque vertical, est en rapport avec
 Latéralement: la plèvre médiastinale droite
 Vers la ligne médiane:
o Au-dessus du cœur: tronc veineux brachio-céphalique droit puis VCS
o En regard du cœur: le péricarde qui le sépare de la terminaison de VCS, de
la face latérale de l’atrium droit, de la VCI
 En arrière:
o Au-dessus du pédicule pulmonaire droit:
 Une loge latéro-trachéale droite: contenant les nœuds lymphatiques
latéro-trachéaux droits

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  Le nerf vague droit
o Au niveau du pédicule pulmonaire: les constituants antérieurs du pédicule
o Au-dessous du pédicule pulmonaire: le ligament triangulaire droit
 En avant:
o La plèvre et la partie antérieure du poumon
o Le thymus (ou ses reliquats) en haut
o Le plastron sterno-costal
 Le nerf phrénique gauche: oblique en bas, en avant et en dehors; plus superficiel que le
nerf phrénique droit, il est en rapport avec:
 Latéralement: la plèvre médiastinale gauche
 Vers la ligne médiane:
o Au-dessus du cœur: un quadrilatère vasculaire latéro-trachéal gauche,
contenant les nerfs cardiaques du plexus superficiel et deux nerfs se croisant
en x très allongé: le nerf vague gauche et le nerf phrénique gauche
o En regard du cœur: le péricarde qui le sépare des cavités gauches: auricule
puis ventricule
 En arrière:
o Au-dessus du pédicule pulmonaire gauche: artère sous-clavière puis la face
et la face antéro-gauche de la crosse aortique
o Au niveau du pédicule pulmonaire gauche: les constituants antérieurs du
pédicule
o En dessous du pédicule pulmonaire: ligament triangulaire gauche
 En avant: au récessus antérieur de la plèvre contenant: la partie antérieure du
poumon, le thymus (ou ses vestiges), le plastron sterno-costal

IV- BRANCHES DU NERF PHRENIQUE

IV.1- Branches collatérales

 Elles sont nombreuses (discutées) et se réduisent à quelques rameaux sensitifs destinés
notamment à la plèvre pariétale

IV.2- Branches terminales

 Le nerf phrénique droit: se divise généralement 3 cm en dehors de la ligne médiane en 3
rameaux:
 Antérieur: grêle, destiné aux portions sternale et costale du diaphragme
 Latéral: destiné à la portion costale
 Postérieur: plus volumineux, innervant le pilier droit et s’anastomosant avec le
plexus solaire
 Le nerf phrénique gauche: atteint le diaphragme plus en dehors à 7 cm de la ligne
médiane; il se divise de façon analogue, le rameau abdominale étant plus grêle et ne
donnant jamais de ganglions

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 IV.3- Branches anastomotiques
 Entre les nerfs phréniques: au niveau des piliers et des rameaux internes nés des
branches antérieures (anastomose pré-péricardique)
 Avec le nerf du sous-clavier (inconstamment)
 Avec le sympathique

V- NERFS PHRENIQUES ACCESSOIRES

 Quelques rameaux peuvent rejoindre le nerf phrénique après un trajet indépendant plus
ou moins long
 Deux types essentiels peuvent être rencontrés
 Un tronc détaché de la branche antérieure du nerf cervical (4è, 5è, rarement 3è)
 L’anastomose avec le nerf sous-clavier qui finalement apporte au nerf phrénique
des fibres nées de la racine C5

VI- SYSTEMATISATION
 Fonction motrice: Le nerf phrénique est avant tout le nerf moteur du diaphragme donc le
nerf essentiel de l’inspiration
 Les autres fonctions du nerf phrénique: plus accessoirement, il est sensitif innervant en
particulier le dôme pleural, le péricarde et au-dessous du diaphragme, le péritoine de la
région hépatique

VII- EXPLORATION
 Le nerf phrénique peut être exploré par radioscopie ou par tomodensitométrie

VIII- CONCLUSION
 Nerf moteur du diaphragme et accessoirement sensitif pour les séreuses
 Il tire son intérêt de son rôle essentiel dans l’inspiration et de l’importance de ses
rapports médiastinaux qui sont à droite l’axe veineux, à gauche l’axe artériel et des
deux côtés le pédicule pulmonaire et le nerf vague

Bibliographie

 Editions « Heures de France »

 Cours anatomie conférence internat Pikine 2012

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  Livre anatomie clinique Pierre Kamina

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