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10a- NERF RECURRENT DROIT

I- INTRODUCTION

I.1- Définition
 Nerf moteur du larynx, branche collatérale du X droit

I.2- Intérêt
 Rôle essentiel dans la phonation
 Elément fondamental à respecter dans la chirurgie du cou

II- ANATOMIE DESCRIPTIVE

II.1- Origine
 Il nait du X droit à la partie inférieure de la région SCM, près de l’origine de l’artère
sous-clavière droite (à hauteur des vertèbres C7 et D1)

II.2- Trajet
 Le récurrent droit présente une anse qui contourne d’avant en arrière la face inférieure
de l’artère sous-clavière droite
 Traverse la base de la région SCM, passant derrière le pédicule vasculo-nerveux du cou
 Monte verticalement à l’intérieur de la gaine thyroïdienne plaquée contre l’axe
aérodigestif, dans la région sous-hyoïdienne

II.3- Terminaison
 Il passe sous le constricteur inférieur du pharynx et se termine dans la gouttière
pharyngo-laryngée

III- RAPPORTS

 Dans tout son trajet, il est accompagné de la chaine lymphatique récurrentielle droite

III.1- Rapports dans la région sterno-cléido-mastoïdienne


III.1.1- A l’origine

 Principalement avec les vaisseaux sous-claviers et les anses nerveuses


 En dedans: bifurcation du tronc artériel brachio-céphalique

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 En dehors:
o Artère sous-clavière droite qui donne l’artère vertébrale et mammaire
interne
o Anse de Vieussens
o Ganglion stellaire ou anastomose du phrénique
 En avant: confluent jugulo-sous-clavier de Pirogoff formé par la veine sous-
clavière droite et la veine jugulaire interne
 En arrière: dôme pleural

III.1.2- Au-dessus des vaisseaux sous-claviers

 En dedans: axe viscéral du cou


 En dehors: artère thyroïdienne inférieure
 En avant: pédicule vasculo-nerveux du cou
 En arrière: pédicule vertébral notamment l’artère vertébrale

III.2- Rapports dans la gaine viscérale (loge thyroïdienne)


 Il chemine en dehors de la capsule propre de la région SCM

III.2.1- A l’intérieur de la gaine

 Thyroïde
 Parathyroïde
 Artère thyroïdienne inférieure
 AC: Ces rapports expliquent la difficulté de la dissection du bord postéro-interne
dans une thyroïdectomie totale, sous peine de léser le récurrent droit

III.2.2- En dehors de la gaine

 Paquet vasculo-nerveux jugulo-carotidien


 Chaine lymphatique jugulaire interne
 Pédicule vertébral
 Chaîne sympathique cervicale

III.3- Rapports à la terminaison


 Le nerf récurrent droit se dégage du lobe latéral de la thyroïde
 Il s’engage sous le bord inférieur du constricteur du pharynx puis dans la gouttière
crico-thyroïdienne, toujours accompagné de l’artère laryngée postérieure, en dedans de
lui et donne ses branches terminales
 AC: le point de pénétration laryngé répond à la jonction laryngo-trachéale et la
dissection de cette région doit être particulièrement prudente+++

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IV- BRANCHES DU NERF RECURRENT DROIT

IV.1- Branches terminales


 Deux branches terminales antérieure et postérieure qui innervent tous les muscles du
larynx sauf le crico-thyroïdien

IV.2- Branches collatérales


 Rameau cardiaque
 Rameaux trachéaux, œsophagiens et pharyngés

IV.3- Branches anastomotiques


 Anse de Gallien
 Ganglion stellaire et nerf cardiaque supérieur du sympathique
 Nerf récurrent gauche

V- SYSTEMATISATION
 Le noyau central est bulbaire à la partie inférieure du noyau ambigu
 Les fibres motrices cérébro-spinales empruntent:
 La racine bulbaire du nerf spinal
 Le tronc spinal puis sa branche interne
 Enfin le X
 Le récurrent contient également
 Des fibres sympathiques
 Des fibres parasympathiques vagales

VI- EXPLORATION
 Clinique: la phonation
 Laryngoscopie
 La paralysie récurrentielle se traduit par:
 La dysphonie: voix bitonale
 Une immobilité de la corde vocale

VII- CONCLUSION
 Le nerf récurrent droit est un des nerfs moteurs du larynx dont le trajet est
essentiellement cervical
 L’abord chirurgical en dehors de la gaine se fait par l’intermédiaire de la face
postérieure du lobe

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Bibliographie

 Cours anatomie conférence internat Pikine 2012 M. SENGHOR, A. NDIAYE, A.


LEYE: nerf recurrent droit
 Editions « Heures de France »

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