A Musicoterapia com deficiências cognitivas

Técnicas de reabilitação:1)estimulação sensorial,2)orientação à

realidade,3)reabilitação da atenção4)reabilitação da memória,5)reabilitação da
percepção ea 6)reabilitação de estratégias de execução

1)estimulação sensorial: muitas vezes se utilizam as canções ou peças

instrumentais com as quais o paciente estava familiarizado antes do acidente
com o fim de provocar reações.

2)orientação à realidade- uso de peças familiares ou favoritas para relaxar o

paciente e para proprorcionar uma estimulação sensorial que resulta familiar,
prazerosa e não ameaçadora, para diminuir a ansiedade e ajudar a orientar o
paciente em seu entorno.

3)reabilitação da atenção- música de fundo o música para apresentar

informação não musical pode melhorar a duração da atenção, reduzir a
facilidade de distração e assegurar a concentração para uma tarefa.
a percepção de padrões rítmicos, melódicos, harmônicos e dinâmicos na
música é muito eficaz para enfocar consciente ou subliminarmente e em
organizar o fluxo de nossa atenção.

4)reabilitação da memória- uso da música como instrumento

mnemônico(Gfeller,1983;Wallace,1994;Claussen y Thaut,1997)-rítmo e melodia
proporcionam estruturas excelentes para organizar, sequenciar e recordar
informação verbal.Eles podem se associar com um texto verbal como uma
canção para a ação de recordar.A organização de padrões de frases é
provavelmente um dos elementos organizativos mais importantes quando se
trata de criar ou recordar música.Uso do agrupamento(organização de
pequenas peças únicas de informação em unidades maiores que se recordam
em sua integridade.O fraseado,por exemplo na canção ABC criam 4 pedaços
de informações fáceis de recordar das 26 letras do alfabeto.

5)reabilitação da percepção- a percepção de padrões rítmicos, melódicos,

harmônicos e dinâmicos na música é muito eficaz para enfocar consciente ou
subliminarmente e em organizar o fluxo de nossa atenção,auxiliando na
propriocepção do paciente.

6)reabilitação de estratégias de execução-Uso de cantos instrutivos para

recordar informação importante.Discriminação de altura,volume,timbre e tempo
em tons únicos ou em padrões de sons pode ser educados através de tarefas
musicais.Isto pode melhorar a memória e a discriminação na percepção
auditiva geral, as quais são importantes para a percepção da fala ou de sons
ambientais.Ex-seção rítimica do teste Seashore de amplitude musical se utiliza
todavia como uma parte do teste Halstad-Reitan, uma ferramenta de avaliação
neuropsicológica que se utiliza muito em pacientes com lesão cerebral.
A Musicoterapia com deficiências comunicativas

1)Reabilitação da afasia-terapia de entonação melódica(TEM)-utiliza-se a

capacidade não alterada do paciente de cantar, para facilitar a linguagem
espontânea e voluntária.Cantam-se frases simples com melodias que imitam
os padrões de fala natural.Terapeuta e paciente iniciam cantando em uníssono
e progride a um nível no qual o paciente é capaz de cantar respostas a
perguntas simples.Posteriormente o paciente passa de cantar ao canto, no qual
a inflexão melódica e rítmica está mais próxima da prosódia normal da
fala.TEM tem mais êxito entre os pacientes afásicos que mostram uma boa
compreensão auditiva porém uma expressão verbal alterada(afasia
expressiva).A ação de cantar ativa o hemisfério cerebrtal direito não danificado,
evitando assim passar pela função motora da fala danificada do hemisfério
cerebral esquerdo(Kandel y Shwarz).Alguns estudos recentes de neuroimagem
tem descoberto que depois de completar TEM, as áreas normais da fala no
hemisfério esquerdo tem sido reativadas.(Belin y col.,1996).

1.1)Método de estimulação-utiliza materiais musicais, entre outros para

desencadear a linguagem automática, por exemplo, cantando com o paciente e
comp´letando as letras das canções(Noite feliz,_________).Também utiliza o
canto rítimico no formato de pergunta e resposta, para provocar respostas
verbais sobre canções aprendidas. O método de estimulação intenta
desencadear uma resposta no princípio de uma forma mais automática e logo
de uma maineira mais voluntária e intencional mediante a eliminação dos
estímulos facilitadores.

2)Reabilitação da apraxia-além de adaptar técnicas de TEM e método de

estimulação ,técnicas para praticar possíveis posições da mandíbula,língua,etc,
com e sem som antes de continuar com a produção de linguagem-sonora.Uso
de instrumentos e exercícios vocais com a combinação de vogais e
consoantes, com o fim de praticar e reforçar os movimentos e as posições orais
motoras e a produção de som.

3)Reabilitação da disartria o musicoterapeuta pode apoiar o trabalho de

reabilitação através da aplicação de exercícios de relaxamento,especialmente
nas regiões do tronco superior, do colo, do ombro e da cabeça. Ralentando a
velocidade da fala para a clareza da articulação, padrões prosódicos e o
controle muscular e de respiração.(Pilon y col.;1998).Exercícios vocais de
cantores para alcançar uma boa fonação e ressonância.Os exercícios de
cantar ou de canto trabalham a velocidade e a articulação correta e a fala
rítmica e melódica// refinada, melhorarão a integibilidade da linguagem do
paciente disártrico(Lucia,1987).

Assim , as aplicações da musicoterapia na reabilitação da fala e da linguagem

incluem as seguintes técnicas:1)terapia de entonação melódica,2) estimulação
da fala não proposicional,3)fala rítmica,4)terapia de entonação vocal,5) canto
terapêutico,6)exercícios orais motores.

A musicoterapia com deficiências físicas

Integrar o movimento e a música –motivação e facilitar ação fisiológica nos

exercícios e atividades terapêuticas do paciente.O sistema motor é muito
sensível à informação temporal recebida do sistema auditivo.Os sinais de
tempo no sistema auditivo pode gerar respostas de movimento com muita
rapidez e precisão, inclusive a níveis inferiores à tolerância perceptual(Thaut y
col,1988)

1)Movimento com a música-utiliza-se a música como umacompanhamento do

movimento-movimento bem coordenado,pulso correto,movimentos simples até
mov. Mais complexos. A música como um estímulo facilitador do exercício está
baseada em três mecanismos fisiológicos:
1.1)Estimulação sensorial de padrões(ESP) –A música se organiza em padrões
rítmicos – planificar,programar, e executar seqüências mais largas de padrões
de movimentos mais complexos de maneira bem orgasnizada.
1.2)Sincronização rítmica-
A sincronização rítmica se produz quando a freqüência e seqüência de padrões
dos movimentos se vinculam à freqüência e padrões de um estímulo rítmico
auditivo.A principal estratégia do cérebro é, neste caso, ajustar a duração do
movimento à duração do intervalo de pulsação(Thaut y col,1998).Temse uma
maior estabilidade temporal a toda a trajet´´oria do movimento(ex.desenho do
braço através do espaço)..Este resultado explica porque na terapia o ritmo
auditivo melhora os aspectos temporais, espaciais e de força do padrão inteiro
do movimento, além de melhorar a coordenação de pontos terminais do
movimento em coincidência com uma pulsação.
1.3)Facilitação audioespinhal O som ativa o sistema motor em nosso
SNCAtravés doa formação reticular(uma estrutura no bulbo raquidiano), os
padrões de excitação no nervo auditivo passam os neurônios do sistema motor
na medula espinhal.Quando o som está abaixo do nível de intensidade do
reflexo de espanto e também quando o som está organizado em padrões
rítimicos o efeito da preparação auditiva no sistema motor para facilitar o
movimento é mais eficaz.(Tossignol e Mevill-Jones,1976).Os músculos se
ativarão em sincronia com o rítmo, o qual ajuda aos músculos a antecipar e
coordenar corretamente o movimento .

2)Movimento através da música o conceito refere-se a tocar instrumentos

musicais para exercer funções físicas, por exemplo com dedos, mãos ,braços,
ombros, pernas e músculos motores orais.Usa-se movimentos físicos
específicos que estão comprometidos em um paciente(tais como capacidade
de mover os dedos com independência).
Existem três mecanismos terapêuticos adicionais no uso de instrumentos
musicais:

2.1)Feedeback auditivo e movimento intencionado-Quando os pacientes

realizam movimentos terapêuticos utilizando instrumentos musicais recebem
feedeback imediatamente se realizam o movimento corretamente, o que
reforça a realização dos movimentos orientados.

2.2)Estimulação afetiva motivacional -Os pacientes tem êxito na experiência

musical terapêutica(EMT).Os instrumentos musicais estimulam e mantém a
motivação do paciente num programa de reabilitação física.

2.3)Memória motora-Os padrões rítimicos e melódicos ajudam a lembrea ao

paciente os movimentos musculares que produziram estes padrões,utiliza-se a
memória motora que é a caoacidade de memorizar seqüências motoras. O
paciente pode realizar e memorizar movimentos mais difíceis como combinar
diferentes movimentos dos dedos ou utilizar mãos ou braços de uma forma
coordenada.

Na prática clínica, utiliza-se estímulos rítimicos para melhorar padrões de

pacientes ou párea acompanhar exercícios de fisioterapiamarcha com músicas
apropriadas