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Tratamiento de la desnutrición en el anciano F. Botella Romero Sección de Endocrinología y Nutrición
Tratamiento de la desnutrición en el anciano F. Botella Romero Sección de Endocrinología y Nutrición
Tratamiento de la desnutrición en el anciano F. Botella Romero Sección de Endocrinología y Nutrición

Tratamiento de la desnutrición en el anciano

F. Botella Romero Sección de Endocrinología y Nutrición Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

Juan es un paciente de 79a. Dado de alta en la planta de Neurología del
Juan es un paciente de 79a. Dado de alta en la planta de Neurología del

Juan es un paciente de 79a. Dado de alta en la planta de Neurología del Hospital donde ha estado ingresado por un accidente cerebrovascular.Como secuelas tiene una hemiparesia

cerebrovascular.Como secuelas tiene una hemiparesia derecha por la que va a iniciar un tratamiento rehabilitador

derecha por la que va a iniciar un tratamiento rehabilitador y de terapia ocupacional. A la llegada a su domicilio, su familia observa que tose con frecuencia durante las comidas y le cambia el tono de voz (lo describen como “voz húmeda”)

PREGUNTAPREGUNTA

¿Cuál¿Cuál seríasería elel abordajeabordaje nutricionalnutricional queque elegiríaelegiría enen esteeste paciente?paciente?

AA

Uso de espesante para líquidos

BB

Nutrición enteral domiciliaria

CC

Realizar un test de deglución

Vanessa es una mujer de 27a que ha sufrido un traumatismo craneoencefálico tras un grave
Vanessa es una mujer de 27a que ha sufrido un traumatismo craneoencefálico tras un grave

Vanessa es una mujer de 27a que ha sufrido un traumatismo craneoencefálico tras un grave accidente de tráfico. Su electroencefalograma muestra un daño cerebral severo y tras un período en un hospital de agudos es trasladada a una residencia asistida con el diagnóstico de “síndrome de cautiverio”

con el diagnóstico de “síndrome de cautiverio” 2ª 2ª PREGUNTA PREGUNTA ¿Cuál ¿Cuál sería sería

PREGUNTAPREGUNTA

¿Cuál¿Cuál seríasería elel abordajeabordaje nutricionalnutricional queque elegiríaelegiría enen esteeste paciente?paciente?

AA

Gastrostomía endoscópica o radiológica

BB

Nutrición enteral por sonda nasogástrica

CC

Nutrición parenteral domiciliaria

María tiene 67 años. Desde hace 10 años está en tratamiento oncológico por un cáncer
María tiene 67 años. Desde hace 10 años está en tratamiento oncológico por un cáncer

María tiene 67 años. Desde hace 10 años está en tratamiento oncológico por un cáncer de ovario. Ingresa en el hospital por un cuadro de obstrucción intestinal. Está consciente y conoce el alcance de su enfermedad. Durante su ingreso se instaura una nutrición parenteral a través del reservorio subcutáneo (tipo Porth-a-cath) que la paciente tiene implantado desde hace años para las sesiones de quimioterapia. Las pruebas complementarias arrojan el diagnóstico de carcinomatosis peritoneal y metástasis hepáticas no susceptibles de más tratamientos oncológicos.

no susceptibles de más tratamientos oncológicos. 3ª 3ª PREGUNTA PREGUNTA ¿Cuál ¿Cuál sería sería

PREGUNTAPREGUNTA

¿Cuál¿Cuál seríasería elel abordajeabordaje nutricionalnutricional queque recomendaríamosrecomendaríamos aa estaesta paciente?paciente?

AA

Continuar la nutrición parenteral en su domicilio

BB

Nutrición enteral por yeyunostomía

No No existe existe ninguna ninguna enfermedad enfermedad que que se se beneficie beneficie del
No No existe existe ninguna ninguna enfermedad enfermedad que que se se beneficie beneficie del
No No existe existe ninguna ninguna enfermedad enfermedad que que se se beneficie beneficie del

NoNo existeexiste ningunaninguna enfermedadenfermedad queque sese beneficiebeneficie deldel ayunoayuno

Desnutrición: Un círculo vicioso

Desnutrición: Un círculo vicioso Desnutrición Enfermedad 6

Desnutrición

Enfermedad

Desnutrición: Un círculo vicioso Desnutrición Enfermedad 6
Desnutrición: Un círculo vicioso Desnutrición Enfermedad 6
La desnutrición en las personas de edad avanzada:  No es una consecuencia inevitable de

La desnutrición en las personas de edad avanzada:

La desnutrición en las personas de edad avanzada:  No es una consecuencia inevitable de la

No es una consecuencia inevitable de la enfermedad y/o de la edad.

Es

un

síndrome

bien

definido

médicamente que debe conocerse, prevenirse y tratarse.

CAUSAS DE MALNUTRICION EN PACIENTES GERIÁTRICOS  Propias de la enfermedad  Propias de la

CAUSAS DE MALNUTRICION EN PACIENTES GERIÁTRICOS

CAUSAS DE MALNUTRICION EN PACIENTES GERIÁTRICOS  Propias de la enfermedad  Propias de la situación

Propias de la enfermedad

Propias de la situación socio-económica previa.

Errores

la

típicos

favorecen

que

desnutrición hospitalaria.

Propias de la situación socio-económica previa.  Errores la típicos favorecen que desnutrición hospitalaria. 8
Errores típicos que favorecen la desnutrición hospitalaria (I)  Ausencia de la determinación talla en
Errores típicos que favorecen la desnutrición hospitalaria (I)  Ausencia de la determinación talla en

Errores típicos que favorecen la desnutrición hospitalaria (I)

Ausencia de la determinación talla en el ingreso.

de

peso y

Ausencia de la determinación talla en el ingreso. de peso y  Falta peso. de una

Falta peso.

de

una curva de seguimiento

del

Prolongación

innecesaria

del

uso

de

soluciones glucosadas y/o salinas IV.

Errores típicos que favorecen la desnutrición hospitalaria (II)  Falta de medición de los alimentos

Errores típicos que favorecen la desnutrición hospitalaria (II)

típicos que favorecen la desnutrición hospitalaria (II)  Falta de medición de los alimentos
típicos que favorecen la desnutrición hospitalaria (II)  Falta de medición de los alimentos

Falta

de

medición

de

los

alimentos

ingeridos.

 

Exageración diagnósticos.

del

ayuno

en

los

test

Inadecuada nutrición por sonda.

Errores típicos que favorecen la desnutrición hospitalaria (III)  No reconocer un aumento en las
Errores típicos que favorecen la desnutrición hospitalaria (III)  No reconocer un aumento en las

Errores típicos que favorecen la desnutrición hospitalaria (III)

típicos que favorecen la desnutrición hospitalaria (III)  No reconocer un aumento en las

No

reconocer

un

aumento

en

las

necesidades.

Ignorancia

en

la

composición

de

los

"suplementos" administrados.

Instauración retrasada del tratamiento nutricional.

Consecuencias del reposo intestinal

Consecuencias del reposo intestinal  Atrofia de la mucosa.  Traslocación bacteriana.  Absorción de
Consecuencias del reposo intestinal  Atrofia de la mucosa.  Traslocación bacteriana.  Absorción de

Atrofia de la mucosa.

Traslocación bacteriana.

Absorción de endotoxinas.

Descenso de la IgA.

Fracaso multiorgánico.

Alpers, DH. Enteral feeding and gut atrophy. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2002 Nov,5(6): 679-

83

multiorgánico . Alpers, DH. Enteral feeding and gut atrophy. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2002
multiorgánico . Alpers, DH. Enteral feeding and gut atrophy. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2002

12

multiorgánico . Alpers, DH. Enteral feeding and gut atrophy. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2002
13
13
13
13

13

13
Árbol de decisiones del tratamiento nutricional NO Nutriciónparenteral Víacentral SI NO

Árbol de decisiones del tratamiento nutricional

Árbol de decisiones del tratamiento nutricional NO Nutriciónparenteral Víacentral SI NO
NO Nutriciónparenteral Víacentral SI NO Víaperiférica Modificar Suplementos dietaoral Falloorgánico
NO Nutriciónparenteral Víacentral SI NO Víaperiférica Modificar Suplementos dietaoral Falloorgánico
NO Nutriciónparenteral Víacentral SI NO Víaperiférica Modificar Suplementos dietaoral Falloorgánico

NO

Nutriciónparenteral

NO Nutriciónparenteral Víacentral SI NO Víaperiférica Modificar Suplementos dietaoral Falloorgánico
Víacentral SI NO
Víacentral SI NO
Víacentral

Víacentral

SI

NO

Víacentral SI NO
Víacentral SI NO
Víacentral SI NO
Víacentral SI NO
Víacentral SI NO
Víacentral SI NO
Víacentral SI NO
Víacentral SI NO
Víaperiférica
Víaperiférica

Víaperiférica

Víacentral SI NO Víaperiférica Modificar Suplementos dietaoral Falloorgánico asociado
Víacentral SI NO Víaperiférica Modificar Suplementos dietaoral Falloorgánico asociado
Modificar Suplementos dietaoral
Modificar Suplementos dietaoral
Modificar Suplementos dietaoral

Modificar Suplementos dietaoral

Falloorgánico asociado
Falloorgánico asociado
Falloorgánico asociado

Falloorgánico asociado

Fórmulaespecial
Fórmulaespecial
Fórmulaespecial

Fórmulaespecial

Nutriciónenteral
Nutriciónenteral
Nutriciónenteral

Nutriciónenteral

Falloorgánico asociado Fórmulaespecial Nutriciónenteral Intestinoíntegro Fórmulaestándar Dañointestinal
Falloorgánico asociado Fórmulaespecial Nutriciónenteral Intestinoíntegro Fórmulaestándar Dañointestinal

Intestinoíntegro

Fórmulaestándar
Fórmulaestándar
Fórmulaestándar

Fórmulaestándar

Dañointestinal
Dañointestinal
Dañointestinal

Dañointestinal

Fórmulapredigerida
Fórmulapredigerida
Fórmulapredigerida

Fórmulapredigerida

Nutriciónenteral Intestinoíntegro Fórmulaestándar Dañointestinal Fórmulapredigerida
Dañointestinal Fórmulapredigerida ¿Funcionael aparatodigestivo? SI ¿Víaoral abierta? 14

¿Funcionael aparatodigestivo?

¿Funcionael aparatodigestivo?
SI
SI

SI

SI
¿Víaoral abierta?
¿Víaoral abierta?

¿Víaoral abierta?

¿Víaoral abierta?
Dañointestinal Fórmulapredigerida ¿Funcionael aparatodigestivo? SI ¿Víaoral abierta? 14
Dañointestinal Fórmulapredigerida ¿Funcionael aparatodigestivo? SI ¿Víaoral abierta? 14
Dañointestinal Fórmulapredigerida ¿Funcionael aparatodigestivo? SI ¿Víaoral abierta? 14
Dañointestinal Fórmulapredigerida ¿Funcionael aparatodigestivo? SI ¿Víaoral abierta? 14
Dañointestinal Fórmulapredigerida ¿Funcionael aparatodigestivo? SI ¿Víaoral abierta? 14
Dañointestinal Fórmulapredigerida ¿Funcionael aparatodigestivo? SI ¿Víaoral abierta? 14
Dañointestinal Fórmulapredigerida ¿Funcionael aparatodigestivo? SI ¿Víaoral abierta? 14
Dañointestinal Fórmulapredigerida ¿Funcionael aparatodigestivo? SI ¿Víaoral abierta? 14

ATENCIÓN NUTRICIONAL

ATENCIÓN NUTRICIONAL
ATENCIÓN NUTRICIONAL
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA

ESTADO DE CONCIENCIA

ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
ALTERACIONES ALERTA A. ORAL N. ARTIFICIAL INGESTA < 75% REQUERIMIENTOS MASTICACIÓN TEXTURA CONSERVADA
ALTERACIONES
ALERTA
A. ORAL
N. ARTIFICIAL
INGESTA < 75%
REQUERIMIENTOS
MASTICACIÓN
TEXTURA
CONSERVADA
MASTICACIÓN
MODIFICADA
ALTERADA
INGESTA < 75% REQUERIMIENTOS MASTICACIÓN TEXTURA CONSERVADA MASTICACIÓN MODIFICADA ALTERADA DIETA NORMAL 15

DIETA NORMAL

INGESTA < 75% REQUERIMIENTOS MASTICACIÓN TEXTURA CONSERVADA MASTICACIÓN MODIFICADA ALTERADA DIETA NORMAL 15
Objetivos  Determinar una vía adecuada y segura para cubrir, al menos, un 75% de

Objetivos

Objetivos  Determinar una vía adecuada y segura para cubrir, al menos, un 75% de las

Determinar una vía adecuada y segura para cubrir, al menos, un 75% de las necesidades energéticas y un 90% de las necesidades hídricas

adecuada y segura para cubrir, al menos, un 75% de las necesidades energéticas y un 90%
Apoyo Nutricional TRA DI CI O NA L A DA P TA DA S UP

Apoyo Nutricional

Apoyo Nutricional TRA DI CI O NA L A DA P TA DA S UP L

TRA DI CI O NA L

A DA P TA DA

A

A DA P TA DA
A DA P TA DA
DA P TA DA

DA P TA DA

S UP L E ME NTA DA

S

S UP L E ME NTA DA
S UP L E ME NTA DA
UP L E ME NTA DA

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E NTE RA L

E

E NTE RA L
E NTE RA L
NTE RA L

NTE RA L

P

A

RE NTE RA L

Apoyo Nutricional TRA DI CI O NA L A DA P TA DA S UP L
Apoyo Nutricional TRA DI CI O NA L A DA P TA DA S UP L

¿Dónde comer?

¿Dónde comer?  En casa  En casa con suministro externo  En el centro de

En casa

En casa con suministro externo

En el centro de mayores

Comedores colectivos

Centros de día

Residencias de ancianos

Hospitales

COCINACOCINA CASERACASERA

COCINA COCINA CASERA CASERA n Comprar todos los ingredientes • Cocinar los platos (pelar, cortar, deshuesar,

n Comprar todos los ingredientes

Cocinar los platos (pelar, cortar, deshuesar, hervir…)

Conseguir un alto poder nutritivo (necesidades)

Poder espesar variedad de líquidos y sin grumos

Tener tiempo y “ganas” de hacerlo

Manipulación

¿Qué ¿Qué es es la la Alimentación Alimentación Adaptada? Adaptada? Ø Preparados nutricionales adaptados a

¿Qué¿Qué eses lala AlimentaciónAlimentación Adaptada?Adaptada?

es la la Alimentación Alimentación Adaptada? Adaptada? Ø Preparados nutricionales adaptados a las necesidades de

Ø Preparados nutricionales adaptados a las necesidades de los adultos

Ø Productos adaptados en nutrientes, texturas y sabores

§ Macro y micronutrientes

§ Néctar, miel y pudding

§ Dulces, salados y ácidos

Ø Pueden utilizarse para enriquecer, combinar o sustituir las dietas trituradas tradicionales

salados y ácidos Ø Pueden utilizarse para enriquecer, combinar o sustituir las dietas trituradas tradicionales 20

TiposTipos dede productosproductos

Tipos Tipos de de productos productos Dietas trituradas de alto valor nutricional Modificadores de textura para

Dietas trituradas de alto valor nutricional

Modificadores de textura para hidratar y nutrir

Módulos nutricionales

Dietas trituradas de alto valor nutricional Modificadores de textura para hidratar y nutrir Módulos nutricionales 21
Suplementos comerciales  Fórmula enteral estándard  Suplemento hiperproteico  Fórmula especial 22

Suplementos comerciales

Fórmula enteral estándard

Suplemento

hiperproteico

Fórmula especial

Suplementos comerciales  Fórmula enteral estándard  Suplemento hiperproteico  Fórmula especial 22
Suplementos comerciales  Fórmula enteral estándard  Suplemento hiperproteico  Fórmula especial 22
Suplementos comerciales  Fórmula enteral estándard  Suplemento hiperproteico  Fórmula especial 22

22

Suplementos comerciales  Fórmula enteral estándard  Suplemento hiperproteico  Fórmula especial 22
─ No No se se alcanzan alcanzan los los requerimientos requerimientos nutricionales nutricionales c c

NoNo sese alcanzanalcanzan loslos requerimientosrequerimientos nutricionalesnutricionales cconon loslos SuplementosSuplementos ++ DietaDieta Modificada.Modificada.

SeSe buscanbuscan determinadosdeterminados efectosefectos terapéuticosterapéuticos concon lala combinacióncombinación dede distintosdistintos nutrientes.nutrientes.

SeSe precisaprecisa nutriciónnutrición eenteralnteral porpor sondasonda

precisa nutrición nutrición e e nteral nteral por por sonda sonda Nutrición Nutrición E E nteral

NutriciónNutrición EEnteralnteral

precisa nutrición nutrición e e nteral nteral por por sonda sonda Nutrición Nutrición E E nteral

NNutriciónutrición eenteralnteral VentajasVentajas

N N utrición utrición e e nteral nteral Ventajas Ventajas  Sencillez. Menor coste.  La
N N utrición utrición e e nteral nteral Ventajas Ventajas  Sencillez. Menor coste.  La
N N utrición utrición e e nteral nteral Ventajas Ventajas  Sencillez. Menor coste.  La

Sencillez. Menor coste.

La absorción es lenta y pasa por el hígado.

Más eficacia metabólica.

Controla la translocación bacteriana.

Modula la respuesta inmunológica.

Favorece la adaptación a la dieta oral.

Menores niveles de glucosa e insulina.

NutriciónNutrición EEnteralnteral

Nutrición Nutrición E E nteral nteral 25
Nutrición Nutrición E E nteral nteral 25
Nutrición Nutrición E E nteral nteral 25

25

Nutrición Nutrición E E nteral nteral 25
Sonda de gastrostomía 26

Sonda de gastrostomía

Sonda de gastrostomía 26
Sonda de gastrostomía 26
Sonda de gastrostomía 26
27
27
27
27
28
28

FórmulasFórmulas generalesgenerales

HiperproteicasHiperproteicas

Fórmulas generales generales Hiperproteicas Hiperproteicas Estándar Estándar Estándar Estándar con con fibra

EstándarEstándar

EstándarEstándar concon fibrafibra

Estándar Estándar Estándar con con fibra fibra Energéticas Energéticas Energéticas Energéticas con con

EnergéticasEnergéticas

EnergéticasEnergéticas concon ffibraibra

HiperproteicasHiperproteicas concon ffibraibra

FórmulasFórmulas diseñadasdiseñadas parapara cubrircubrir laslas necesidadesnecesidades nutricionalesnutricionales dede llaa mayoríamayoría dede loslos pacientespacientes

necesidades nutricionales nutricionales de de l l a a mayoría mayoría de de los los pacientes

29

necesidades nutricionales nutricionales de de l l a a mayoría mayoría de de los los pacientes

FórmulasFórmulas eespecíficasspecíficas

oncologíaoncología

diabéticosdiabéticos

specíficas oncología oncología diabéticos diabéticos inmunoestimuladora inmunoestimuladora diarrea diarrea

inmunoestimuladorainmunoestimuladora

diarreadiarrea

predigeridapredigerida

inmunoestimuladora diarrea diarrea predigerida predigerida Fórmulas Fórmulas diseñadas diseñadas para para

FórmulasFórmulas diseñadasdiseñadas parapara nutrirnutrir yy aprovecharaprovechar laslas propiedadespropiedades terapéuticasterapéuticas dede algunosalgunos sustratossustratos (glutamina,(glutamina, aargininarginina,, nucleótidos,nucleótidos, w3,w3, EPA,EPA, fibrafibra soluble,soluble, prebióticos,prebióticos, antioxidantes,antioxidantes, etc.)etc.)

Algoritmo Algoritmo de de selección selección de de una una fórmula fórmula 31

AlgoritmoAlgoritmo dede selecciónselección dede unauna fórmulafórmula

Algoritmo Algoritmo de de selección selección de de una una fórmula fórmula 31
Algoritmo Algoritmo de de selección selección de de una una fórmula fórmula 31

Nutrición artificial domiciliaria

Nutrición artificial domiciliaria  Permite el alta hospitalaria a pacientes con  Patología tumoral  Procesos

Permite el alta hospitalaria a pacientes con

Patología tumoral

Procesos degenerativos del SNC

ACVA

Cirugía digestiva agresiva

Paciente terminal

tumoral  Procesos degenerativos del SNC  ACVA  Cirugía digestiva agresiva  Paciente terminal 32
Alta del hospital Educación por enfermera de la Unidad de Nutrición Receta e informe NED

Alta del hospital

Alta del hospital Educación por enfermera de la Unidad de Nutrición Receta e informe NED por
Alta del hospital Educación por enfermera de la Unidad de Nutrición Receta e informe NED por

Educación por enfermera de la Unidad de Nutrición

hospital Educación por enfermera de la Unidad de Nutrición Receta e informe NED por la Unidad

Receta e informe

NED por la Unidad

de Nutrición

por enfermera de la Unidad de Nutrición Receta e informe NED por la Unidad de Nutrición

Oficina de Farmacia

Paciente en domicilio o residencia sociosanitaria Fax del médico responsable a la Unidad de Nutrición

Paciente en domicilio o residencia sociosanitaria

Paciente en domicilio o residencia sociosanitaria Fax del médico responsable a la Unidad de Nutrición Fax

Fax del médico responsable a la Unidad de Nutrición

Fax con informe NED de la Unidad de Nutrición al médico

NUTRICIÓN PARENTERAL  Nutrición intravenosa.  Catéter venoso (muchas veces una vía central ). 

NUTRICIÓN PARENTERAL

NUTRICIÓN PARENTERAL  Nutrición intravenosa.  Catéter venoso (muchas veces una vía central ).  Cálculo

Nutrición intravenosa.

Catéter venoso (muchas veces una vía central).

Cálculo preciso de los nutrientes.

Estrecha vigilancia para prevenir las complicaciones.

vía central ).  Cálculo preciso de los nutrientes.  Estrecha vigilancia para prevenir las complicaciones.
Nutrición parenteral. Indicacion  Pacientes que no pueden o no deben recibir alimentos por vía
Nutrición parenteral. Indicacion  Pacientes que no pueden o no deben recibir alimentos por vía
Nutrición parenteral. Indicacion  Pacientes que no pueden o no deben recibir alimentos por vía

Nutrición parenteral. Indicacion

Pacientes que no pueden o no deben recibir alimentos por vía digestiva durante un período superior a 3 –7 días, o antes si hay desnutrición previa, por un proceso no intratable e irrecuperable

37
37
Puntos clave en el apoyo nutricional del paciente terminal  Prevenir los conflictos éticos. 

Puntos clave en el apoyo nutricional del paciente terminal

Puntos clave en el apoyo nutricional del paciente terminal  Prevenir los conflictos éticos.  Apoyo

Prevenir los conflictos éticos.

Apoyo nutricional como parte de los cuidados del paciente.

Identificar a la persona competente.

Planificar una estrategia terapéutica nutricional.

Managing Conflict at the End of Life M. Gregg Bloche, NEJM. Volume 352:2371-2373 June 9, 2005 Number 23

Nutrición artificial vista por los sanitarios  Debe considerada medida terapéutica, es decir una parte

Nutrición artificial vista por los sanitarios

Debe

considerada

medida terapéutica, es decir una

parte más del tratamiento de este

la

paciente, al igual

una

ser

como

que

decir una parte más del tratamiento de este la paciente, al igual una ser como que

antibioterapia o las trasfusiones.

Nutrición artificial vista por los pacientes o su familia  Considera la retirada de la

Nutrición artificial vista por los pacientes o su familia

Considera la retirada de la nutrición enteral como una medida de falta de asistencia, cariño, confort, etc.

una medida de falta de asistencia, cariño, confort, etc.  Para ellos la nutrición enteral debe

Para ellos la nutrición enteral debe formar parte de los cuidados ordinarios como la higiene diaria o los cambios posturales.

Valores del médico/enfermera
Valores del médico/enfermera

Valores del médico/enfermera

Valores del médico/enfermera
Valores del médico/enfermera
Valores del médico/enfermera
Valores del médico/enfermera
Valores del médico/enfermera
Valores del médico/enfermera Sistema de Salud Conflicto ético Intereses Valores de la familia 41
Sistema de Salud Conflicto ético Intereses
Sistema de Salud
Conflicto ético
Intereses

Valores de la familia

Valores del médico/enfermera Sistema de Salud Conflicto ético Intereses Valores de la familia 41

41

Valores del médico/enfermera Sistema de Salud Conflicto ético Intereses Valores de la familia 41

Consideraciones éticas

No maleficencia: Riesgo / beneficio

Justicia: Gestión de recursos

Autonomía: Decisión del informado o su representante

Beneficiencia: Interés del paciente

paciente

recursos  Autonomía: Decisión del informado o su representante  Beneficiencia: Interés del paciente paciente 42
Abordaje terapeútico  Informar a la familia sobre las posibilidades a corto y medio plazo.

Abordaje terapeútico

Abordaje terapeútico  Informar a la familia sobre las posibilidades a corto y medio plazo. Dieta

Informar a la familia sobre las posibilidades a corto y medio plazo.

Dieta más suplementos

Nutrición

parenteral

a corto y medio plazo. Dieta más suplementos Nutrición parenteral Sonda nasogástrica Gastrostomía endoscópica 43
a corto y medio plazo. Dieta más suplementos Nutrición parenteral Sonda nasogástrica Gastrostomía endoscópica 43

Sonda

nasogástrica

Gastrostomía

endoscópica

Consideraciones éticas

El apoyo nutricional como medida paliativa debe plantearse en función del riesgo/beneficio y los deseos de la familia.

El apoyo nutricional como medida paliativa debe plantearse en función del riesgo/beneficio y los deseos de
El apoyo nutricional como medida paliativa debe plantearse en función del riesgo/beneficio y los deseos de
El apoyo nutricional como medida paliativa debe plantearse en función del riesgo/beneficio y los deseos de

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El apoyo nutricional como medida paliativa debe plantearse en función del riesgo/beneficio y los deseos de
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Juan es un paciente de 79a. Dado de alta en la planta de Neurología del
Juan es un paciente de 79a. Dado de alta en la planta de Neurología del

Juan es un paciente de 79a. Dado de alta en la planta de Neurología del Hospital donde ha estado ingresado por un accidente cerebrovascular.Como secuelas tiene una hemiparesia

cerebrovascular.Como secuelas tiene una hemiparesia derecha por la que va a iniciar un tratamiento rehabilitador

derecha por la que va a iniciar un tratamiento rehabilitador y de terapia ocupacional. A la llegada a su domicilio, su familia observa que tose con frecuencia durante las comidas y le cambia el tono de voz (lo describen como “voz húmeda”)

PREGUNTAPREGUNTA

¿Cuál¿Cuál seríasería elel abordajeabordaje nutricionalnutricional queque elegiríaelegiría enen esteeste paciente?paciente?

AA

Uso de espesante para líquidos

BB

Nutrición enteral domiciliaria

CC

Realizar un test de deglución

Vanessa es una mujer de 27a que ha sufrido un traumatismo craneoencefálico tras un grave
Vanessa es una mujer de 27a que ha sufrido un traumatismo craneoencefálico tras un grave

Vanessa es una mujer de 27a que ha sufrido un traumatismo craneoencefálico tras un grave accidente de tráfico. Su electroencefalograma muestra un daño cerebral severo y tras un período en un hospital de agudos es trasladada a una residencia asistida con el diagnóstico de “síndrome de cautiverio”

con el diagnóstico de “síndrome de cautiverio” 2ª 2ª PREGUNTA PREGUNTA ¿Cuál ¿Cuál sería sería

PREGUNTAPREGUNTA

¿Cuál¿Cuál seríasería elel abordajeabordaje nutricionalnutricional queque elegiríaelegiría enen esteeste paciente?paciente?

AA

Gastrostomía endoscópica o radiológica

BB

Nutrición enteral por sonda nasogástrica

CC

Nutrición parenteral domiciliaria

María tiene 67 años. Desde hace 10 años está en tratamiento oncológico por un cáncer
María tiene 67 años. Desde hace 10 años está en tratamiento oncológico por un cáncer

María tiene 67 años. Desde hace 10 años está en tratamiento oncológico por un cáncer de ovario. Ingresa en el hospital por un cuadro de obstrucción intestinal. Está consciente y conoce el alcance de su enfermedad. Durante su ingreso se instaura una nutrición parenteral a través del reservorio subcutáneo (tipo Porth-a-cath) que la paciente tiene implantado desde hace años para las sesiones de quimioterapia. Las pruebas complementarias arrojan el diagnóstico de carcinomatosis peritoneal y metástasis hepáticas no susceptibles de más tratamientos oncológicos.

no susceptibles de más tratamientos oncológicos. 3ª 3ª PREGUNTA PREGUNTA ¿Cuál ¿Cuál sería sería

PREGUNTAPREGUNTA

¿Cuál¿Cuál seríasería elel abordajeabordaje nutricionalnutricional queque recomendaríamosrecomendaríamos aa estaesta paciente?paciente?

AA

Continuar la nutrición parenteral en su domicilio

BB

Nutrición enteral por yeyunostomía