Favor de contestar las siguientes preguntas, es un cuestionario por solicitante, FAVOR de

contestar todas las preguntas y si en alguna pregunta no aplica para usted solamente escriba
N/A, GRACIAS

1.-Nombre Completo:

2.-Estatus (soltera, casada, divorciada, viuda):

3.-Domicilio actual completo (nombre de la calle, número, colonia, ciudad y c.p.):

a) cuenta con redes sociales (Facebook, Instagram, link, etc...) anotar la red y como
aparece:

b) correo electrónico:

4.-Teléfono casa, celular, trabajo (de preferencia los tres por favor):

a) ha tenido otro número celular en los últimos 5 años?

b) ha tenido otro correo electrónico en los últimos 5 años?

5.-Fecha de nacimiento (dd/mm/año):

6.-Lugar de nacimiento (Municipio y Estado):

7.-Número de pasaporte:

8.-Fecha de expedición y expiración del pasaporte:

9.-Lugar donde tramitó el pasaporte:

10.-Nombre y Domicilio en Estados Unidos dónde planea permanecer (hotel, familiar o

amistad):

a) quien pagará su viaje (usted mismo o alguien) anotar nombre y parentesco, en caso de
ser alguien más anotar domicilio completo y teléfono.

11.-Nombre, Domicilio y Teléfono de un contacto en Estados Unidos (hotel, familiar o

amistad, y si es familiar o amigo, de preferencia que tenga documentos, es decir, legal
residente o ciudadano):

12.-Nombre de las personas que lo acompañaran a los estados unidos durante su viaje, y
que parentesco tienen con Usted??

13.-Fecha en la que planea viajar a los Estados Unidos:

14.-Tiempo que planea permanecer en los Estados Unidos:

15.-Fecha del último ingreso a los Estados Unidos (aproximadamente si es que ya ha estado
en EUA anteriormente, inclusive de forma ilegal):

a) si ya tuvo visa, fecha de la emisión de la visa: (aproximadamente)

b) tiempo de estancia en su última visita a los Estados Unidos

) ha extraviado o le ha sido robada una visa anteriormente? Explique:

16.-En caso de estar casad@ o divorciad@ O VIUDA, nombre, fecha de nacimiento y lugar
de nacimiento del cónyuge:

a) en el caso de persona divorciada favor de proporcionar fecha de matrimonio y fecha de

divorcio y en un breve párrafo, los motivos de la separación.

17.-Nombre completo de su papa y fecha de nacimiento:

18.-Nombre completo de su mama y fecha de nacimiento:

19.-Tiene hermanos u hijos o padres en Estados Unidos ( en caso de afirmación, nombre y

estatus migratorio):

20.-Actividad Actual ( a que se dedica actualmente usted, si es jubilada o pensionada o

retirada, favor de escribirlo):

a) tiene estudios superiores:

b) Grado (licenciatura, Maestría, Doctorado, otro)

c) nombre de la escuela donde realizó sus estudios:

d) fecha en que inicio sus estudios y fecha de término (dd/mm/aa)

21.-Nombre de la escuela donde estudia o empresa donde labora actualmente

a) fecha en la que inició sus actividades (dd/mm/aa)

22.-Domicilio del trabajo u escuela, teléfono y ciudad:

23.-Ingresos mensuales aproximados:

24.-Alguna vez he tenido problemas para entrar a los Estados Unidos? En caso de
afirmación explicar:

25.-En un breve párrafo describir sus actividades cotidianas.

26.- Ha viajado a otros países en los últimos 5 años:

Quedo a sus órdenes para cualquier duda.