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HEMOGRAMA COMPLETO Procedimento Operacional Padrão
SANGUE TOTAL Data da 1ª versão: 06/12/2002
Automação Sysmex XE 2100 Versão n.º: 4
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Non-Smile Contributor
NA Document Number: Equ28-04
Effective (or Post) Date: 13-Jan-09
Document Origin: HNSC Company: NA
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your lab¶s specific processes and/or specific protocol requirements. Users are directed to countercheck facts
when considering their use in other applications. If you have any questions contact SMILE.
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Exame laboratorial de rotina para avaliação quantitativa e qualitativa dos elementos figurados
do sangue. Sofre alterações significativas tanto nas doenças hematológicas quanto em doenças
das mais variadas patogêneses, tendo, por isso, grande valor preditivo e diagnóstico.
É composto pelos seguintes parâmetros: Contagem de eritrócitos, dosagem de hemoglobina,
determinação do hematócrito, volume corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular
média (HCM), concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) e amplitude de
distribuição dos eritrócitos (RDW) que compõem o eritrograma; contagem de leucócitos e
fórmula leucocitária que compõem o leucograma.
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Sempre observar as orientações do médico assistente.
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Apenas evitar colheitas de material após exercício físico (causa leucocitose) e nas duas horas
que sucedem refeições fartas e ricas em gordura. As diferenças nas contagens do repouso à
deambulação (aumento de 2 a 5% na hematimetria) e da manhã para a tarde (aumento na
contagem de leucócitos), não apresentam significação clínica. Sempre observar as orientações
do médico assistente. Vide POP-L4 ± Coleta.
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Sangue total anticoagulado com EDTA K3 ou K2 (pó ou solução) na concentração final de
1,5 a 2,2 mg/ml.
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Observar as precauções universais para punção venosa. A colheita pode ser realizada a
qualquer hora, observando as recomendações do médico assistente. Utilizar uma das veias da
fossa antecubital (basílica, cubital média, cefálica ou cefálica acessória). Usar seringa ou tubo
a vácuo. Tubos a vácuo contendo EDTA K3 (frascos de tampa roxa) com volume de
aspiração preconizado (pediatria: 2,0ml; adultos: 3,0 a 4,5ml).
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Transportar o material colhido a temperatura ambiente e dentro das normas de segurança
legais. A amostra deve ser encaminhada ao laboratório o mais rápido possível, sendo ideal a
realização do exame dentro de 6h após a colheita.
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Etiqueta com código de barras gerada pelo sistema de gerenciamento de dados do LAC
(Sistema Esmeralda). A etiqueta deve ser posicionada nos fracos de colheita a partir da
tampa para o fundo em linha reta de forma que o código de barras fique visível e alinhado,
sem enrugamentos.
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A estabilidade da amostra colhida com EDTA K3 ou K2 é de 8h à temperatura ambiente e de
24h se refrigerada (2 a 8°C). Amostras podem ser utilizadas, para confirmação de resultados,
até 48h após a colheita desde que mantidas sob refrigeração (2 a 8°C). As amostras são
armazenadas em geladeira (número de patrimônio: 10939) por 48h após a realização do
hemograma para confirmação de resultados, se assim solicitado.
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Colhidas em frascos errados, mal identificadas, congeladas, coaguladas e em volume
inadequado ao tubo usado.
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Solução de corante May-Grünwald-Giemsa.
Corante panótico rápido.
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Cellpack ± Solução de diluição: impedância e processo óptico (bombonas de 20 l),
Cellsheath ± Solução de fluxo duplo: focagem hidrodinâmica (bombonas de 20 l),
Stromatolyser Fu ± Lise neutrófilos/basófilos: impedância e processo óptico (frasco de 5 l),
Stromatolyser 4DL ± Lise eritrócitos: impedância e processo óptico (frasco de 5 l),
Stromatolyser 4DS ± Coloração leucócitos: citometria de fluxo (sache de 42ml),
Stromatolyser NR ± Lise e coloração eritroblastos: citometria de fluxo (frasco 1 l + 12ml),
Sulfolyser ± Lise eritrócitos e complexo cromático hemoglobina: fotometria (frasco de 5 l),
Stromatolyser IM ± Leucócitos imaturos: impedância e processo óptico (bombonas 10 l),
Ret search II ± Lise/coloração reticulócitos: difusão/fluorescência direta (frasco 1 l + 12ml).
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Lâminas: lâminas de vidro para microscopia, tamanho aproximado de 25 x 76 mm. Lâminas
de vidro lapidadas nas quadro faces, tamanho aproximado de 25 x 76 mm com uma das
extremidades reduzidas (distensora).
)#4) ),$##&#%'#*+)& %)()3#%(#()
Sangue controle: e-CHECK, sangue estabilizado para uso ³in vitro, Sysmex America, Inc.
Calibrador: X-Cal, uso ³in vitro´, Sismex America, Inc.
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Vide Anexo-02 ± Coloração de lâminas, para preparação dos corantes. Demais reagentes são
produtos comerciais pronto para uso.
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A estabilidade dos reagentes de automação é de 60 dias após a abertura e/ou instalação no
equipamento, salvo Sulfolyser que é de 90 dias. O corante panótico rápido em uso possui
estabilidade de 7 dias e de 3 anos quando no frasco original. O corante May-Grünwald-
Giemsa em uso possui estabilidade de 24 horas e de 6 meses quando no frasco original.
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Temperatura ambiente e abrigo da luz solar, exceto sangue controle e calibrador (em
geladeira: 2 a 8°C).
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Amostras de paciente: as amostras serão entregues no setor de hematologia (bancada de
registro de material) provenientes do ambulatório, postos de saúde comunitária, emergência e
hospitais (HCC, HCR e HNSC). Avaliá-las quanto a identificação, posição do rótulo, volume,
coágulos e microcoágulos. Amostras mal identificadas devem retornar ao setor
administrativo. Amostras de pouco volume devem ser tratadas individualmente e seus
resultados avaliados. Amostras coaguladas serão rejeitadas incondicionalmente, devendo o
auxiliar de laboratório providenciar sua nova colheita conforme rotina preconizada. Vide
POP-L14 ± Sistema de informatização laboratorial.
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Retirar os mapas de trabalho conforme rotina preconizada (sistema esmeralda). Vide POP-
L14 ± Sistema de informatização laboratorial. Fazer a separação dos mapas priorizando:
Emergência, HCR, HCC, HNSC e ambulatório-postos de saúde comunitária. Separar as
amostras com os respectivos mapas de trabalho seguindo a prioridade estabelecida acima,
identificar, numerando seqüencialmente, os tubos de amostras com os respectivos mapas de
trabalho. Colocar os tubos já identificados nas racks do equipamento de automação, atentar
para que os códigos de barra fiquem voltados para frente (para leitura no equipamento).
Observar que a numeração é seqüencial e única para as amostras independentemente da
origem. Inicia em 1, é diária e por turno (diurno: 1,2,3...n e noturno: 1,2,3...n). Numerar o
mapa de trabalho mesmo das amostras faltantes, registrando seu número, nome do paciente e
exames a realizar em caderno próprio para este fim. Anotar em, caderno próprio, o último
número seqüencial utilizado, ficando assim assegurada a correta identificação numérica da
próxima amostra. Observar, no mapa de trabalho, a existência de outra solicitação médica que
não hemograma:
Reticulócitos: separar o tubo para análise no equipamento de automação apropriado (Sysmex
XE 2100 ± Sysmex 2) ou processar o teste manualmente. Vide POP-H07 ± Reticulócitos.
VHS (somente para amostras realizadas no mesmo tubo do hemograma): numerar o rótulo do
VSG com o mesmo número do hemograma, separar o material, se possível, e processá-lo. Se
não for possível a separação, colocar o rótulo numerado em um tubo (vazio) de automação
para VSG e após a realização do hemograma processar o VSG. Vide POP-H11 ± Velocidade
de hemossedimentação.
Teste de falcização:preparar a lâmina. Vide POP-H09 ± Teste de falcização.
Teste de fragilidade osmótica: avisar o bioquímico responsável pela realização do exame para
processá-lo após a realização do hemograma. Vide POP-H12 ± Teste de fragilidade osmótica.
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Correr as racks com as amostras previamente identificadas e numeradas. Utilizar-se dos
equipamentos de automação previamente liberados para uso. Correr as amostras no modo
sampler (tubo fechado). Amostras de pouco volume devem ser passadas no modo manual
(tubo aberto). Vide POPE-H01 ± Sysmex XE 2100. Utilizar os três equipamentos separando
as amostras conforme a origem: emergência e hospitais preferencialmente no equipamento 2,
ambulatório e postos de saúde comunitária nos outros. Caso apenas um dos equipamentos
esteja habilitado passar as amostras na ordem de priorização (emergências, hospitais e
ambulatório-postos de saúde comunitária).
Passar os mapas de trabalho com os resultados ao bioquímico responsável pela triagem. Vide
Anexo-03 ± Critérios para triagem.
Amostras com a solicitação de 48 &#, quando personalizadas, devem ter tratamento
prioritário: passar a amostra no equipamento de automação e o resultado diretamente a um
bioquímico para triagem.
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Fazer distensões sangüíneas das amostras previamente marcadas na triagem realizada pelo
bioquímico responsável. Vide Anexo-01 ± Confecção de lâminas. Corar as distensões
sangüíneas. Vide Anexo-02 ± Coloração de lâminas.
Passar as distensões coradas, limpas e secas a mesa de lâminas.
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Examinar as lâminas das amostras selecionadas após coloração. Utilizar-se dos microscópios
do setor (Olympus CX40). Usar objetiva de 50X de imersão ou 40X a seco, a objetiva de
100X de imersão deve ser reservada para avaliação de inclusões, granulações citoplasmáticas
etc. Avaliar a ,:).)")%# focando campos da cauda da distensão onde os eritrócitos não
se sobrepõem. Observar a forma, dimensão, coloração e empilhamento dos eritrócitos.
Verificar se os dados numéricos do resultado fornecido pelos equipamentos de automação são
comparáveis aos vistos ao microscópio. Avaliar as $%#3)#, quanto ao número e morfologia
independentemente de terem sido solicitadas ou não. Fazer a /9"%# %)&&;#
percorrendo a lâmina ao longo da distensão junto a borda lateral da cauda, método em ameia
(iniciar a contagem na borda lateral penetrando no corpo da lâmina em movimento
ziguezague) ou método em ameia modificado (contar dois campos perto e paralelos à borda
da distensão, depois quatro campos em ângulo reto e dois campos paralelos à borda, e assim
por diante). Contar 100 leucócitos classificando-os. Atentar para características morfológicas,
tintoriais e atípicas. Observar a existência de )'%#,,, contá-los separadamente dos
leucócitos relacionando-os com 100 leucócitos, corrigindo a contagem global de leucócitos se
for o caso. O equipamento de automação Sysmex II faz a distinção de eritroblastos se
solicitado, logo resultados provenientes desta automação não devem ter o número total de
leucócitos corrigidos quando este parâmetro tiver sido solicitado e corretamente emitido.
Após a avaliação microscópica fazer as alterações, se necessárias, e acrescentar as
informações importantes diretamente na papeleta de resultados impressa pela equipamento de
automação, utilizando-se dos históricos para hemograma. Vide Anexo-04 ± Históricos. Fazer
a liberação dos resultados nos arquivos de interfaceamento ou diretamente no Sistema
Esmeralda. Vide POPE-H01 ± Sysmex XE 2100.|
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Homem Mulher
Hemácias em milhões/uL 4,5 - 6,5 3,9 - 5,8
Hemoglobina em g/dL 13,5 - 18,0 11,5 -16,4
Hematócrito em % 40,0 - 54,0 36,0 - 47,0
Vol. Glob. Média em fL 76,0 - 96,0
Hem. Glob. Média em pg. 27,0 - 32,0
C. H. Glob. Média em % 32,0 - 36,0
RDW 11,5 - 16,0
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São resultados que podem comprometer a vida do paciente. Devendo o médico assistente ser
informado imediatamente. Pacientes com resultados já conhecidos não necessitam informação
ao médico assistente. Priorizar:
Hematócrito: inferior a 15.
Hemoglobina: inferior a 5,0.
Leucócitos: inferior a 1000 e superior a 100000.
Vide POP-L12 ± Valores críticos.
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Exame de auxílio diagnóstico para doenças hematológicas e sistêmicas. Valores fora dos
limites de referência podem indicar: anemias, neoplasias hematológicas, reações infecciosas
e inflamatórias, acompanhamento de terapias medicamentosas, entre outras patologias.
2|,,)4# *#
de acordo com as uoas Práticas de Laboratório e com as normas federais, estaduais e locais.
Vide Manual de biossegurança.
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uain, uarbara J. Células sangüíneas: um guia prático. 2.ed. ± Porto Alegre: Artes Médicas,
1997.
Failace, Renato. Hemograma: manual de interpretação. 3.ed. ± Porto Alegre: Artes Médicas,
1995.
Operator¶s manual XE-2100L/XE-2100D Main, Operator¶s manual XE-2100L/XE2100D IPU
e manual online.
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atuou durante pouco tempo. Distensões de cor cinza ou cinza azulada ou esverdeada estão
muito alcalinas, ou o corante agiu durante muito tempo. Microscopicamente a apreciação de
uma boa coloração é feita pela avaliação das plaquetas. Estas devem apresentar-se azuladas
com finas granulações azurófilas. Quando coradas de azul-pálido: coloração ácida ou
insuficiente. Quando coradas de cor púrpura-escura: coloração alcalina ou excessiva.
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1.| Cromatina e corpos de Howell-Jolly: púrpura.
2.| Grânulos promielocíticos e bastões de Auer: vermelho-purpúreo.
3.| Citoplasma dos linfócitos: Azul.
4.| Citoplasma dos monócitos: azul-acinzentado.
5.| Citoplasma basófilo (rico em RNA): azul-escuro.
6.| Corpos de Döhle: azul-acinzentado.
7.| Grânulos específicos dos neutrófilos, linfócitos e plaquetas: púrpura-claro ou rosa.
8.| Grânulos específicos dos basófilos: púrpura-escuro.
9.| Grânulos específicos dos eosinófilos: laranja
10.|Eritrócitos: rosa.
ë| )/)) ),Presença de contaminantes (geralmente acido acético) no álcool metílico.
PH da água muito baixo (ácido): os componentes basófilos não se coram adequadamente,
os leucócitos são geralmente pálidos, com grânulos eosinófilos de um vermelho
brilhante. PH da água muito alto (alcalino): captação excessiva do corante básico com
excesso de coloração. É difícil distinguir os eritrócitos policromáticos dos normais. Os
grânulos dos eosinófilos coram-se de azul-escuro ou de cinza-escuro. Os grânulos dos
neutrófilos normais ficam excessivamente corados, simulando granulação tóxica.
ë| %) () 3#%(#() Corantes satisfatoriamente elaborados com sais de boa
procedência proporcionam coloração dentro dos padrões aceitos. Verificar no início da
rotina e desprezar, corantes filtrados que tenham sido utilizados pelo plantão noturno.
Utilizar água com o pH adequado o que pode ser avaliado verificado-se a coloração da
distensão macroscopicamente e microscopicamente conforme descrito acima. Ajustar o
pH da água se necessário, ou trocar o corante em uso.
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: Solução
corante produzida pelo Setor de Hematologia conforme
técnica descrita no ANEXO-02 ± Coloração de lâminas do
POP-H01± Hemograma Volume produzido: bombonas de 5
litros.
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ë| :(Panótico Rápido.
ë| )#4) ), Kit comercial contendo 3 frascos com 500ml cada (corantes: 1, 2 e 3),
prontos para uso. Vide bula do kit.
ë| :& &#()&%#*+
1.| Mergulhar e retirar a lâmina na solução 1 do corante panótico por 5 vezes consecutivas.
Aguardar 5 segundos para escorrer o excesso de corante.
2.| Repetir o mesmo procedimento na solução 2.
3.| Mergulhar e retirar a lâmina na solução 3 do corante panótico por 10 vezes
consecutivas.
4.| Lavar em água corrente.
5.| Deixar secar.
ë| %#*+&##&)!,&#idem ao método May-Grünwald-Giemsa.
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1| Idade: inferior a 1 anos e superior a 85 anos.
2| Hemoglobina: inferior a 10 e superior a 19. Quando for solicitado somente Hu: a
liberação pode ser realizada independentemente do valor, desde que avalie-se a correlação
com o HT (CHCM entre 30 e 35,5).
3| VCM: inferior a 70 e superior a 108.
4| CHCM: inferior a 30 e superior a 35,5.
5| RDW: superior a 18.
6| Leucócitos: inferior a 3000 e superior a 14000. Avaliar o gráfico de dispersão celular
emitido pelo equipamento de automação para estabelecer provável desvio a esquerda,
granulócitos imaturos, células jovens, atipias e blastos e frente a flags: Left Shift, Imm
Gran, ulasts, Atypical Ly, NRuC, Abn Ly/ul, RuC Lyse Res, RuC Agglut, Turb/HGu,
Iron Def, HGu Defect, Fragments, PLT Clumps e PLT C(S).
7| Neutrófilos: superior a 80%.
8| Linfócitos: inferior a 10 e superior a 55%.
9| Monócitos: superior a 18%.
10| Eosinófilos: superior a 25%.
11| uasófilos: superior a 2%.
12| Plaquetas: inferior a 100000 e superior a 800000. Quando não for solicitado contagem de
plaquetas: inferior a 70000.
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)=?<±,9&,
001- anisocitose 9+ Microcitose 9+ Hipocromia 9+ 002- anisocitose 9+ Microcitose 9+ Hipocromia 9+
003- 999.99
011- anisocitose 1+ 012- anisocitose 2+ 013- Anisocitose 3+
021- policromatocitose 1+ 022- policromatocitose 2+ 023- policromatocitose 3+
031- hipocromia 1+ 032- hipocromia 2+ 033- hipocromia 3+ 034- algumas hemácias hipocromicas
041- pecilocitose 1+ 042- pecilocitose 2+ 043- pecilocitose 3+
051- microcitose 1+ 052- microcitose 2+ 053- microcitose 3+ 054- alguns micrócitos
061- macrocitose 1+ 062- macrocitose 2+ 063- macrocitose 3+ 064- alguns macrócitos
065- alguns macrócitos e micrócitos
071- hemácias fragmentadas (esquizócitos) 1+ 072- hemácias fragmentadas (esquizócitos) 2+
073- hemácias fragmentadas (esquizócitos) 3+
081- hemácias em alvo (target cells) 1+ 082- hemácias em alvo (target cells) 2+
083- hemácias em alvo (target cells) 3+
091- hemácias em gota (dacriócitos) 1+ 092- hemácias em gota (dacriócitos) 2+
093- hemácias em gota (dacriócitos) 3+
101- eliptócitos 1+ 102- eliptócitos 2+ 103- eliptócitos 3+
111- drepanócitos 1+ 112- drepanócitos 2+ 113- drepanócitos 3+
121- esferócitos (raros) 122- esferócitos (alguns) 123- esferócitos (vários) 124- esferócitos (numerosos)
131- acantócitos 1+ 132- acantócitos 2+ 133- acantócitos 3+
141- estomatócitos 1+ 142- estomatócitos 2+ 143- estomatócitos 3+
150- eritroblastos: 999 em 100 leucócitos 151- eritroblastos (raros)
161- pontilhado basófilo em raras hemácias 162- pontilhado basófilo em algumas hemácias
163- pontilhado basófilo em várias hemácias 164- pontilhado basófilo em numerosas hemácias
171- corpos de Howell-Jolly em raras hemácias 172- corpos de Howell-Jolly em algumas hemácias
173- corpos de Howell-Jolly em várias hemácias 174- corpos de Howell-Jolly em numerosas hemácias
180- auto-aglutinação sugestiva da presença de crio-aglutininas 181- presença de crio-aglutininas
190- rouleaux 191- dupla população hemática 192- corpos de Heinz
193- corpúsculos de Pappeheimer (siderossomas) 194- anéis de Cabot
195- rouleaux acentuado sugestivo de disproteinemia
201- linfócitos atípicos (raros) 202- linfócitos atípicos (alguns)
203- linfócitos atípicos (vários) 204- linfócitos atípicos (numerosos)
205- presença de células linfomatosas 206- presença de células com núcleo clivado
211- mononucleares atípicos (raros) 212- mononucleares atípicos (alguns)
213- mononucleares atípicos (vários) 214- mononucleares atípicos (numerosos)
221- granulações tóxicas 1+ 222- granulações tóxicas 2+ 223- granulações tóxicas 3+
231- vacuolizações citoplasmáticas nos neutrófilos 1+ 232- vacuolizações citoplasmáticas nos neutrófilos 2+
233- vacuolizações citoplasmáticas nos neutrófilos 3+
241- neutrófilos hipersegmentados (raros) 242- neutrófilos hipersegmentados (alguns)
243- neutrófilos hipersegmentados (vários) 241- neutrófilos hipersegmentados (numerosos)
251- restos celulares (raros) 252- restos celulares (alguns) 253- restos celulares (vários)
254- restos celulares (numerosos)
261- Corpúsculos de Dohle (raros) 262- Corpúsculos de Dohle (alguns)
263- Corpúsculos de Dohle (vários) 264- Corpúsculos de Dohle (numerosos)
270- anomalia granulocítica de Pelger-Huet 271- sugestivo de anomalia granulocítica de Pelger-Huet
280- diferencial prejudicado pela leucopenia
301- plaquetas gigantes (raras) 302- plaquetas gigantes (algumas)
303- plaquetas gigantes (várias) 304- plaquetas gigantes (numerosas)
311- plaquetas dismórficas (raras) 312- plaquetas dismórficas (algumas)
313- plaquetas dismórficas (várias) 314- plaquetas dismórficas (numerosas)
320- presença de microcoágulos 330- aglutinação plaquetária
333 (insere uma linha em branco editável)
340- aparente trombocitopenia 341- nítida trombocitopenia
350- aparente trombocitose 351- nítida trombocitose
360- plaquetas normais, contagem prejudicada.
361- plaquetas aparentemente normais em numero e morfologia 370 contagem de plaquetas prejudicada
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$.#($ Raquel Arrieche Fernandes
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Colaboradores devem ler e dar ciência (por escrito).
Declaramos que lemos, compreendemos e seguiremos fielmente este procedimento:
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