I.

ANAMNESIS

FI: 11-01-08 00:00 hrs

Fallecimiento: 12-01.08

Filiación: UChC, 15ª, soltera, ama de casa, primaria completa, procedente de Limoncarro
(Guadalupe)

Antecedentes Obstétricos:

G1P0 FUR: 08.07.07 FPP:15.04.07 Menarquia : 12a EG: 26s RC: 5/30
CPN:01: 03.01.08: P.S. Villa San Isidro PA:130/90 AU:20 cm 25s por FUR // 32s por Eco.
ITU: 07.01.08 Cita con resultados: 08/01/08

Antecedentes Personales: Ninguno

Antecedentes Familiares: Ninguno

Enfermedad Actual: Referida del Hospital La Fora el día 10.01.08 21:25 hrs. con Dxs
“1.Amenaza de Parto Pre-termino 2. Pre-eclampsia severa 3. ARO por talla”. Refieren que
presenta cefalea desde hace 2 días, tipo pesadez, fotopsias y edema de miembros inferiores
hasta rodilla. Consignan PA en P. S: 160/110, posteriormente con Nifedipino: 110/70, visión
borrosa, sed: aumentada AU: 26cm.FCF:150x’, MO: Rotas, Proteínas: +++.Consignan que la
refieren por no tener Gineco-Obstetra disponible. Señalan: Proteínas en orina de 4 horas:
1.4g/L (Volumen: 40ml)

II. EXAMEN FISICO

PA: 150/100 FC: 102x’ FR:18x’ REG, REN, MEH, OTEP, Ictericia +/+++,con via EV permeable

Edema MMIIs. Ictericia +/+++

Abdomen: Grávido, AU: 29cm, LCD. FCF:150x`,DU:1-2/10’,+,20”.AP: Insinuada. PPL (+) derecho

Genitales: Cervix posterior, duro D:0 B:0 E:-3 MO: Integras, no se evidencia perdida de LA.
Pelvis: Ginecoide

III. DIAGNOSTICOS DE EMERGENCIA

1.- EU 26s por FUR // 33 s por Eco

2.- THE: Pre-eclampsia severa

3.- ITU alta

4.- APP

5.- D/C RPM

 IV. EXAMENES AUXILIARES

V. EVOLUCION

En Hospitalización :

PAs elevadas: ≥160/110…Nifedipino SL

Anuria: A pesar de retos de fluidos: Sonda Foley:01:00am

Presencia de premonitorios

Se decide terminar gestación por vía alta

CESAREA: 11.01.07 06:45 hrs

RN vivo: 1840g 33s Apgar 6 / 7

Anestesia Epidural

Hallazgos operatorios: 1500cc Liquido ascítico

Sale con orina hematurica

Alta de URPA: 08:15am

POST-CESAREA 11.01.07

 Piso de Obstetricia: 03:00am

 Sed aumentada. Signos de deshidratación
 Balance hídrico: POSITIVO
 11:00 am : 1º. Bolo de 40mg de Furosemida
 Orina colurica
 Abdomen distendido, RHA disminuidos, Onda liquida (+)
 PA : 150/100 FR:24x’ Sat O2 98%
 04:00pm: Disnea……………O2 6L/min Paracentesis evacuatoria: Liquido seroso
……1050cc
 PA: 76/50………..Poligelina
 No disponibilidad de camas en UCI
 06:00pm: disnea empeora….O2 8L/min
 08:00pm:Se inicia infusión continua con Furosemida
 11:00pm: Disnea severa: uso de músculos accesorios.
PA:130/90 FR:36x’ FC:130x’ Diuresis:18cc/h O2: 10L/min ECG : 13 puntos
Disminución del MV en Ambas bases pulmonares
Abdomen distendido, tenso
 12.01.08 00:00hrs: Intubacion.VM Apoyo dopaminergico
Transfusion 02PG-3Pq SNG a gravedad: Liquido bilioso:10cc
 Acidosis metabolica:……….Bicarbonato
 11:00am: Colocación de CVC después de n intentos
 12:00 pm: Hemodialisis……..1500ml extraido…Anuria
 Transfusión de 05 U Plaquetas
 05:30pm : Paro cardiaco…………Adrenalina…
 07:30pm: Paciente agónico
 07:30pm: Muerte

VI. INTERCONSULTAS
12.01.08 09:30 hrs: Necesidad de diálisis urgente Coordinación conjunta:
Ginecólogo-Intensivista-Nefrólogo-SIS
DXS:
- Insuficiencia Respiratoria
-Hipertension intra – abdominal
-Encefalopatia hipoxico-isquemico

VII. TRATAMIENTO
 Fluidos a chorro: Cristaloides……No respuesta
 Furosemida: Bolos, Infusion…Diuresis
Inicial: 20cc
 Dopamina
 Midazolam
 Fentanilo
 Calcio: Retos, horario
  Sulfato de Magnesio suspendido por anuria
 Dexametasona: Maduracion pulmonar………. 10mg
EV c/12h
 Suspensión del antihipertensivo: 1 día después

VII. DIAGNOSTICOS FINALES

Disfuncion multiorganica secundaria a pre-eclampsia severa complicada con Sd Hellp,IRA con

taponamiento renal

1.- ¿Qué opinión le merece el cuadro clínico mencionado?

2.- Esta de acuerdo con el manejo inicial de la paciente

3.- ¿Cómo habría actuado ud, si fuera el médico de guardia en ese momento?

4.- Mencione los factores de riesgo de la paciente.