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5/11/2019
Définition
Sexe masculin
Grosesse
Immunodépression grave
Indications
Recommandée dans les cystites aiguë simple
Sexe masculin
Grosesse
Immunodépression grave
Longueur de l’urètre
Bandelette urinaire:
Ne possède qu’une valeur d’orientation (leucocytes, nitrites)
ECBU:
Réalisé systématiquement avant toute antibiothérapie
Association d’une bactériurie et d’une leucocyturie significatives
Leuco≥104/ml + bactériurie≥103/ml (E.coli) et ≥104/ml (autres)
obstacle…)
Uroscanner:
Les coupes sans injection: identifier un calcul, des
images gazeuses, foyers hémorragiques ou
inflammatoires, dilatation des cavités rénales.
Echographie:
- non recommandée systématiquement lors d’un premier épisode
de PNA simple sans signes de gravité
- indiquée: dans les premières 24 h en cas de PNA hyper-algique,
ou en cas d’évolution défavorable à 72 h de traitement
o Uroscanner: non recommandé en première intention
envisagé: doute dg, évolution défavorable, préciser une
anomalie dépistée à l’échographie, PNA récidivante
Indications
BU, ECBU
Une imagerie est indiqué (en urgence, au plus tard dans les 24h)
Antibiothérapie
- objectifs: *guérir l’infection
*stériliser le parenchyme rénal
*éviter les complications aiguës, les récidives et les
lésions séquellaires
- ATB: * bactéricides assurant une haute concentration
tissulaire rénale (FQ, ß-lactamines, aminoglycosides).
* efficaces sur les bactéries présumées responsables, en
tenant compte de l’évolution des résistances
- ATB probabiliste: doit être débutée immédiatement après la
réalisation de l’ECBU
Molécules
PNA à
PNA Simple
risque de cpc
PNA simple
• Hospitalisation:
- doute diagnostique
- vomissement /IV
BLSE Aminosides: 5-
FQ, cotrimox, 7j
Blactamines+i
nh Blactamase
4- surveillance
- Clinique
ECBU
+/- hémoculture
PNA à
PNA Simple
risque de cpc
PNA sans signes de gravité à risque de
complication
BLSE
FQ, cotrimox,
Blactamines+i
nh Blactamase
4- surveillance
Clinique
La PNA simple:
A. Les entérobactéries sont les germes responsable
dans la moitié des cas
B. La PNA est constamment de mécanisme ascendant
C. Peut évoluer vers la chronicité
D. Les rapports sexuels fréquents est un facteur de
risque
E. Des mictions fréquente avec un Ph alcalin sont des
moyens de défense de l’hôte
QCM
La PNA simple:
A. Les entérobactéries sont les germes responsable
dans la moitié des cas
B. La PNA est constamment de mécanisme ascendant
C. Peut évoluer vers la chronicité
D. Les rapports sexuels fréquents est un facteur de
risque
E. Des mictions fréquente avec un Ph alcalin sont des
moyens de défense de l’hôte
QCM
La PNA simple :
A. Se manifeste par une douleur lombaire
B. Impose la réalisation d’un ECBU
C. Une bandelette urinaire est suffisante
D. Donne une image hypodense parenchymateuse de
forme triangulaire à base centrale au scanner
E. Donne une dilatation des cavités pyélo calicielle à
l’échographie
QCM
La PNA simple:
A. Se manifeste par une douleur lombaire
B. Impose la réalisation d’un ECBU
C. Une bandelette urinaire est suffisante
D. Donne une image hypodense parenchymateuse de
forme triangulaire à base centrale au scanner
E. Donne une dilatation des cavités pyélo calicielle à
l’échographie
Cas clinique
Etiologies:
Intrinsèque: Calcul ++, necrose papillaire
Clinique:
Tableau de PNA associée à une douleur de colique néphrétique
Bilan biologique:
Hyperleucocytose importante, CRP élevé
ECBU (peut être négatif si l’obstacle est complet)
Fonction rénale
Pyélonéphrite obstructive
Bilan radiologique:
Affirmer la présence d’un obstacle sur les voies urinaires
AUSP/échographie: recherche de dilatation des cavités PC
la dilatation peut être absente au début de l’obstruction
Traitement:
Urgence thérapeutique médicochirurgicale nécessitant
hospitalisation en milieu de soins intensifs
Biantibiothérapie parentérale:
FQ (Oflocet 200 x 2 ou Cipro 200 2x2/j) ou C3G
+ Aminoside (3 j)
Traitement:
Relai per os dès l’apyrexie, classiquement à 48 – 72 h, guidé par
l’antibiogramme
Biologie:
Hyperleucocytose et syndrome inflammatoire majeur.
Hémoculture positive
ECBU: négatif en cas de pyonéphrose sur obstacle
Echographie:
Dilatation globale des cavités PC
Débris échogènes dans les urines et le parenchyme
Uroscanner:
Dilatation des cavités PC avec infiltration périrénale
Nephrogramme irrégulier, voire absent
Déterminer la cause (obstacle).
Pyonéphrose
Traitement:
Drainage des urines en urgence par une sonde urétérale ou une
néphrostomie
Antibiothérapie systémique
La pyonephrose est
A. Généralement due à une PNA simple non traité
B. L’uroscanner montre une dilatation modéré des
cavités pyélo calicielle
C. Nécessite une hospitalisation en urgence avec
nephrectomie
D. Le drainage des urines en urgence n’est pas
toujours necessaire
E. En cas de persistance d’un état de choc la
nephrectomie s’impose
QCM n°4
La pyonephrose est
A. Généralement due à une PNA simple non traité
B. L’uroscanner montre une dilatation modéré des
cavités pyélo calicielle
C. Nécessite une hospitalisation en urgence avec
nephrectomie
D. Le drainage des urines en urgence n’est pas
toujours necessaire
E. En cas de persistance d’un état de choc la
nephrectomie s’impose
Abcès du rein
Traitement:
antibiothérapie IV prolongée (au moins 7 jours) à large spectre,
avec relais per os pour 14 j
Hydratation abondante
Surveillance et évolution:
Uroscanner
Abcès parenchymateux:
Collection purulente à l’intérieur du parenchyme rénal
Au début, l’abcès est de petite taille entouré d’une zone
œdémateuse (foyer de néphrite aiguë)
Puis s’organise en augmentant de taille et s’entourant
d’une paroi fibreuse
La contamination est généralement par voie ascendante
Les infections urinaires sur maladies lithiasique, stase,
grossesse, diabète ou vessie neurologique sont les
situations les plus à risque d’abcès rénal.
Abcès du rein
Abcès hématogène:
Autrefois appelé « anthrax du rein » ou «pyélonephrite à
ECBU stérile »
Abcès à germe pyogène à Gram positif (staphylococus)
La contamination est en règle hématogène
La porte d’entrée est le plus souvent cutanée (furoncle) ou
percutanée (drogue IV), buccale, pulmonaire ou urinaire.
Souvent l’abcès est volumineux
L’abcès hématogène s’accompagne d’ECBU stérile(50%)
Abcès du rein
Diagnostic:
Uroscanner: examen de
référence
Avant injection: zones
arrondies, hypodenses, et
hétérogènes
Paroi périlésionnelle qui se
réhausse fortement au PDC
Dg différentiels:
Tumeur(Ive ou Iiaire), Tbc,
kyste compliqué TDM : Abcès du rein droit avec réaction
inflammatoire péri néphrétique
Abcès du rein
Traitement:
Abcès diagnostiqués tôt (<3cm): Antibiothérapie parentérale
(6 à 8 Semaines ) en association.
LA PYELONEPHRITE EMPHYSEMATEUSE
Pyélonéphrite emphysémateuse
Traitement:
Manifestations cliniques:
Douleur lombaire, fièvre et frisson
Contact lombaire avec gros rein
Imagerie: triade
Gros rein
Calcul coralliforme
Rein non fonctionnel
Scanner:
• Traitement:
Antibiotique initial
Néphrectomie élargie
Le diagnostic de
certitude est fournie par
l’anapath
Traitement:
But : - préserver la fonction rénale
- éviter les complications obstétricales
- prévenir les récidives
o Hospitalisation
o Antibiothérapie: amoxicilline voie parentérale en première
intention OU céphalosporine de 3 ème génération + / –
aminoside si tableau sévère (pas plus de 5 jours)
o Antalgiques , antispasmodiques, repos, boissons…
o Surveillance obstétricale : échographie, ERCF
o Surveillance par ECBU mensuel +++
o Antibioprophylaxie au long cours pour certains
o Quinolone, cycline et sulfamide contre indiqué
QCM n° 5
La patiente a eu
un scanner qui
trouve cette image
L’ECBU: urine
trouble
Créatininémie:
250 u mol/l
Cas clinique n° 4