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FORMATION SANTé PUBLIQUE

Prophylaxie Personnes handicapées :


de l'endocardite infectieuse le droit à l’accès aux soins
p.27 p. 41

Le magazine de l’UFSBD pour les chirurgiens-dentistes

EN PRATIQUE p.19

Quelle sédation
pour rendre nos
patients zen ?

À LA UNE p.5

Donnons
à nos patients
les moyens
d’être acteurs
de leur santé
Pratiques dentaires Juin 2013

SOS : UN SOURIRE PROVISOIRE, ESTHÉTIQUE, CONFORTABLE AVEC UNE RÉTENTION MAXIMALE

Snap-On Smile
®
Éditorial
Un seul produit pour de multiples applications
Le handicap
Sans Économique et sans préparation Avec ne doit pas être
une barrière
aux soins
U ne personne sur six souffre d’une
infirmité qui affecte ses fonctions
physiques, sensorielles, mentales,
sociales et pratiques. L’amélioration
de l’accès à la santé et de la prise en
charge des personnes handicapées,
cognitives ou psychiques, ou d’une notamment des plus affectées d’entre elles
pathologie invalidante. Il n’est pas (handicapés mentaux et psychomoteurs),
pensable que ces 15 % de la population nécessite de connaître les initiatives
soient tenus à l’écart des soins dentaires. politiques et sociales. Il faut aussi
• Provisoire pour implants : cicatrisation optimale des piliers Or, certains le sont. anticiper les évolutions que cette prise
en compte implique pour la profession.
Notre profession rencontre chaque jour Enfin, il semble évident que les outils
• Bridge amovible des enjeux de santé générale et des dont nous disposons déjà, notamment
phénomènes sociaux et sociétaux qui pour la sédation et la communication aux
influent sur les comportements des patients, peuvent être optimisés afin d’être
patients et sur leurs besoins en soins. mis au service des patients handicapés.
Et ce chiffre nous démontre combien
Remplace toutes les prothèses la prise en compte du handicap doit Les difficultés au quotidien des personnes
amovibles assurant ainsi un confort irriguer notre pratique au quotidien. handicapées posent à la société le défi
de savoir s’adapter. Elles incitent chacun
optimal au patient
Le handicap peut être difficile à aborder, de nous à réfléchir sur sa capacité
et ce qu’il renferme de difficultés à prendre les devants pour que la vie
psychologiques ou pathologiques est des personnes handicapées soit, autant
Arcade complète provisoire
dans le cas de pose d’implants
 Il n’est pas souvent complexe. Cette complexité est que possible, la même que celle des
pensable que ces source d’une anxiété réciproque entre le
patient handicapé et son soignant. De notre
autres. L’UFSBD développe des formations
pour vous accompagner dans cette prise
15 % de la population côté, nous pouvons avoir le sentiment en charge, et contribue à l’élaboration
d’accueillir des patients sans bien des politiques publiques pour démontrer,
soient tenus à l’écart savoir comment les prendre en charge. une fois encore, que notre profession
Dispositif sur-mesure, des soins dentaires. Les patients, eux, peuvent penser avoir
d’autres priorités que leur santé bucco-
est au cœur des défis de la société.
en résine acétyle cristallisée.
Disponible dans toutes les teintes VITA
Or, certains le sont. dentaire, et appréhender de rencontrer un C’est donc ensemble, chacun à notre
professionnel mal à l’aise face au handicap. échelle, que nous pouvons contribuer à une
meilleure égalité de tous les Français face
Après la loi de 2005 sur le handicap, aux soins.
Renseignements : les professions de santé sont très
attendues, et pas uniquement pour l’accès
Tél. 02 32 50 69 96 - Fax 02 32 50 76 13 physique au cabinet médical ou dentaire.
info@tecalliage.fr Cela va bien au-delà.
Retrouvez-nous sur www.tecalliage.fr
Dans ce numéro, Pratiques dentaires fait de
la compréhension du handicap un fil rouge Dr Sophie Dartevelle,
Snap-On Smile est un produit de la société DenMat LLC.
décliné dans ses dimensions politiques, Présidente de l’UFSBD
Edition 25.04.2013 Snap-On Smile est un dispositif médical de classe IIa selon la Directive Euro-
péenne 93/42 CEE. Marquage CE0459. Lire attentivement la notice. Le Snap- 3
On Smile fait l’objet d’une cotation pour son remboursement par la Sécurité
Sociale
Erratum LETTRE OUVERTE à TOUS nOS paTiEnTS
Dans l'article Formation du Pratiques dentaires n° 8, à la une
il fallait lire en page 41 et 46 : « Plan de traitement
et recommandations Cambra pour les enfants âgés
de 0 à 3 ans » (et non de 3 à 6 ans). La création des centres dentaires dits “low cost” a pu laisser croire qu’il existait une médecine dentaire à deux vitesses : une pour
Donnons les moyens à nos patients
Sommaire
ceux qui peuvent se payer des “dépassements d’honoraires” et une pour les autres, limitée en termes d’actes et de soins.
La création des centres dentaires dits “low cost” a pu également laisser croire que les tarifs de votre chirurgien-dentiste étaient

d’être acteurs de leur santé


non encadrés, abusifs et sans cesse en augmentation.
Il est important de répondre, de lever les malentendus, de rappeler quelles sont les bases de notre relation avec nos patients.

De toutesCeux qui pensent


celle devant trouver
la santé est une
la plusréponse
cruelle. Ellepour leur santé une dentaire

41
les inégalités, conjugue et révèle myriade de disparités
3 24 fiche pratique
Évaluer le niveau avec des soins “low-cost”, se trompent. facteurs d’inégalité devant
sociales : hygiène de vie, environnement professionnel, niveau d’études… qui sont autant de
ÉditoRIAL la santé.
d’angoisse
de vos patients SANTÉ PUBLIQUE Ces La
centres
santéont fait le choix, n’échappe
bucco-dentaire dans le seul
pasbut d’augmenter
à cette leur en
logique. Elle rentabilité,
est mêmedeunnerévélateur.
réaliser qu’un seul type fragiles
Les personnes de soinssont
(le plus
plusdes
souvent exposées dans
prothèses etleur
des santé bucco-dentaire,
implants), et la dégradation
en laissant ainsi de celle-ci
de côté d’autres a desbucco-dentaires
problèmes conséquences d’autant plus
dont vous difficiles
pourriez souffrir
5 42 Accès aux soins à maîtriser.

27
au prétexte qu’ils sont moins rentables à soigner. Ces «solutions miracles» sont en fait des mirages qui ne correspondent pas à
des personnes
À la une handicapées l’espace de santé que se doit d’être un cabinet dentaire.
Donnons les moyens Une question La prévention et l’éducation pour réduire les inégalités d’accès à la santé
FORMATION Qui va prendre en charge votre santé dentaire et celle de vos enfants ?
Ces inégalités qui s’additionnent et s’entre-alimentent trouvent à leur racine un même déficit d’information sur les bons
à nos patients d'être de droit commun
acteurs de leur santé 28 Enquête comportements à adopter par chacun. La prévention primaire reste dramatiquement faible.
46 fiche pratique Qui vous recevra pour une urgence ?
Il revient au Gouvernement de mettre en place des politiques volontaristes en ce domaine, en formalisant de véritables
6 Recommandations
sur
L'accueil des
patients handicapés
Qui réalisera des actes de prévention pour maintenir votre bouche en bonne santé ?
parcours de santé, ne se concentrant pas uniquement sur les soins curatifs mais bien sur un dispositif de prévention
6 l’antibioprophylaxie en 4 étapes
Les centres
structurelle et en dits
NousLes
dentaires
attendons
“low cost”
améliorant ne répondent
l’accès à la santé pas
particulièrement de la partsont
aux failles
de ceux qui sont
du ministère
dules
système, ils les creusent.
plus éloignés
de la Santé
des messages de prévention.

Actualités de l’endocardite chirurgiens-dentistes au service dedes mesures


leurs à la hauteur
patients et des
deenjeux
leur dans
santé.le cadre
du projet de loi de santé publique prévu pour 2014, pour lequel a été promise « une grande obligation de la prévention ».
infectieuse
Il enlavaplus
nonimportante
seulement des
de laactes
réduction desdans
inégalités de santé, mais de la cohésion
le “soin”sociale.
48 La part réalisés un cabinet dentaire reste dentaire : soins de caries, extractions,

13
35 fiche pratique détartrage, dévitalisation, radiographies... Des soins qui répondent aux principauxmaintien
À notre niveau, déjà, nous partageons avec nos patients la responsabilité du besoins.en bonne santé.
Prescription Ailleurs 90% des Français disposent d’une couverture complémentaire ce qui leur permet de bénéficier de ces soins bucco-dentaires
de antibiotiques
Grand Témoin en pratique
Danemark : Une
aux tarifs responsabilité
imposés conjointe
par l’Assurance Maladie, avec unpour la santé,
remboursement à 100qui commence
%. (70% par l’Assurancepar le soignant
Maladie obligatoire et 30%
le pays où la prévention par laCette
complémentaire santé).
responsabilité Une prise
de donner en charge
au patient à 100%de
les moyens estrester
également
maîtreassurée pour les
de sa bonne personnes
santé a toujoursquiété
bénéficient de la CMU-C
partie intégrante
Dr Pascal Jacob bucco-dentaire est reine (soit des
prèsconvictions de l’UFSBD.
de 5 millions Ce principe
de personnes). est en
Certains totale
actes neopposition
sont pas ou avec
nelasont
vision
qued’une
peu santé « à l’acte »
remboursés par et de « consommation
l’Assurance Maladie. Leur
Président 36 fiche pratique taux de
de soins »,
prise enqui prédominait
charge jusqu’à récemment.
complémentaire varie selon le contrat du patient. Il s’agit des soins dits “hors nomenclature” (comme les
de l’association Antibiothérapie implants dentaires) ou des soins à âges,
Dans leur diversité, à tous les dans toutes
“honoraires libres”les(dont
situations (dépendance,
une partie est prise handicap,
en chargegrossesse, maladie
par l’Assurance chronique…),
Maladie) comme les
Handidactique I = MC2 prophylactique 50 pour tous leurs besoins en soins, nos patients doivent pouvoir adopter de bonnes habitudes de vie qui préserveront leur
actes prothétiques. Pour ces actes, votre praticien réalise obligatoirement un devis et vous propose une “entente préalable”. Chaque
santé bucco-dentaire. C’est à nous de les leur transmettre.
38 fiche pratique Agenda

19
patient est libre de demander un deuxième avis médical et de demander conseil.
Antibiothérapie Répertoire
prophylactique des annonceurs La relationLaquicommunication
s’établit chaque jour entreauxles patients au service de et
37 000 chirurgiens-dentistes laleurs
prévention
patients est et de la santé
unique.
20 En pratique Appel à communication Le chirurgien-dentiste
Communiquer auxest à l’écoute
patients, c’estde toutes
avant toutvos problématiques
expliquer ce que l’onde santé,etau-delà
prescrit comment desonsoins dentaires.
soigne, afin queIlles
vous accompagne
soins soient
dansmieux acceptés
le sevrage et fassent
tabagique, l’objet votre
pendant de moins d’anxiété.
grossesse, Celasubissez
si vous se traduitun
par l’explication
traitement des spécificités
anticancéreux, de prise
si vous en charge.
souffrez de diabète
20 Sédation Cela est incarné, enfin, par notre devoir d’accompagner la suite des soins grâce à une éducation thérapeutique adaptée,
ou d’hypertension. A l’image du médecin de famille, votre chirurgien-dentiste voit en chaque patient un individu unique qu’il
Faire face à l’anxiété afin de préserver de toute dégradation de la santé.
soigne, qu’il prend en charge dans sa globalité, qu’il motive pour acquérir les bons réflexes d’hygiène bucco-dentaire.
en omnipratique C’est aussi permettre aux patients qui viennent dans nos cabinets de disposer dans nos salles d’attente des informations
Nous vous proposons une relation de confiance, un accompagnement de long terme pour vous aider à maintenir une bonne
nécessaires pour prendre en main au quotidien leur santé, et celle de leur famille.
santé dentaire. Oui, nos cabinets doivent gagner de l’argent pour fonctionner et se moderniser... Mais pas à votre détriment ni
Cette démarche envers les patients, répondant à leurs appréhensions, à leurs attentes, prenant les devants de leurs dif-
au détriment du une
ficultés, est système de santé
démarche qui reste, qui
de proximité en s’envisage
France, basé surleun
dans principe
temps : mieuxde informés,
solidarité. les patients, loin de se détourner

48 de leurs médecins, leur sont d’autant plus fidèles.


L’UFSBD met en place plusieurs supports pédagogiques ainsi que des formations pour améliorer la capacité de chacun
à communiquer avec ses patients, diffuser des messages d’éducation à la santé et adapter sa prise en charge aux spé-
Ensemble, faisons le choix d’une santé équitable et responsable.
cificités de certains d’entre eux.
Les praticiens ont la possibilité de fixer certains tarifs, ils doivent
28 le faire
Bien communiquer auxavec tact
patients, c’est et
bienmesure. Vous
soigner, c’est avez
les inciter leacteurs
à être choixdedu leurpraticien,
santé. C’est la conviction
que nous défendons,faites-le de manière éclairée... Pour votre santé.
en tant que praticiens engagés pour l’évolution de notre profession.
Si vous la partagez, rejoignez-nous !
Pratiques Dentaires, le magazine de l’UFSBD pour les chirurgiens-dentistes, est édité par l’Union Française pour la Santé Bucco-Dentaire, 7 rue Mariotte, 75017 Paris – Tél. :
01 44 90 72 80 / Fax : 01 44 90 97 82. • Directeur de la publication : Dr Sophie Dartevelle • Rédacteur en chef : Dr Benoît Perrier • Responsables de rubrique : Laurent
Poupelloz (Actualités) – Dr Julien Laupie (En pratique) – Dr Benoît Perrier, Alexandra Cloitre, Dr Xavier Duval et Pr Philippe Lesclous (Formation) – Dr Jacques Wemaere 7 ru e Ma ri o tte - 75017 PA R I S
Centre Collaborateur de l’OMS pour le développement de
(Santé publique) • Ont également participé à ce numéro : Véronique Gardon, Danielle Grizeau-Clemens et Karine Sossou • Rédaction : Pierre Catalan, Nicolas Delaleu, nouveaux ConCepts d’éduCation et de pratiques buCCo-dentaires www.u fs b d .fr - u fs b d @ u fs b d . f r
Valérie Devillaine, Béatrice Noyère et Aurélie Messager • Conception et réalisation : 256 rue du Faubourg Saint-Martin – 75010 Paris – Tél. : 01 45 49 29 34 •
Directeur artistique : François Borderie • Crédits photo : photothèque UFSBD, Photononstop, DR • Impression : Imprimerie Vincent à Tours • Régie publicitaire : Laurent
Poupelloz, tél. : 01 44 90 93 99, e-mail : laurentpoupelloz@ufsbd.fr • Magazine distribué à l’ensemble de la profession.
4 5
Actualités

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Bioseptyl : le 100 % francais !


La Brosserie Française est une société née de la volonté de ◗ imaginer, industrialiser, produire
ses dirigeants de sauvegarder et redynamiser le savoir-faire et développer en France une gamme

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plus que centenaire d’un métier devenu unique en France, complète de brosses à dents ;

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la Fabrication de Brosses à dents. ◗ mettre en avant la qualité,

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l’innovation et l’efficacité. O
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Fabricant de brosses à dents sous sa marque propre, rm ur

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Les points forts de Bioseptyl : l’efficacité, la qualité,

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Bioseptyl, La Brosserie Française défend aujourd’hui en n

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et reste à la pointe en latex naturel : tem
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un gant sûr et propre


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de l’innovation !
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Les premiers outils d’un chirurgien-dentiste sont e


Après avoir grandi avec la fabrication ses mains et leur seule protection est le gant ! ag

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de métaux précieux, la société D’où l’importance du choix des produits, qui doit

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a réussi à prendre le virage être guidé par la qualité avant tout.

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du c
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du progrès technologique et a Le latex reste le choix de première

arat
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intégré des produits innovants intention : il est plus flexible et permet

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sans oublier son savoir-faire une meilleure préhension. Les *
traditionnel. La gamme complète allergies aux protéines du latex (type I)
de tenons NORMATEC® est toujours sont un frein qui pousse à choisir des
*
produite en Normandie. Tecalliage solutions alternatives comme le nitrile.
distribue, par ailleurs, les produits Mais le nitrile n’est pas pour autant
DenMat en exclusivité sur le territoire français. Son innocent ! Les résidus de produits chimiques
crédo : une dentisterie esthétique et non-invasive. Venez provoquent des allergies de type IV (dermatoses de contact) très
découvrir ou redécouvrir Snap-On Smile®, Lumineers®, handicapantes. La société Budev propose un gant en latex naturel
Geristore®, Core-Paste®… traité (MPXX™) pour éliminer quasiment toutes les protéines du latex
Le lancement du nouveau laser à diode SOL et du et tous les résidus de produits chimiques. Le gant Cleantexx assure *
système de loupes PERIOPTIX vient compléter cette une excellente protection (plus épais que la plupart des gants du
gamme de produits déjà reconnus à travers le monde marché). En restant très confortable, il élimine quasiment tous les
depuis de très nombreuses années. Venez profiter risques d’allergie. Il est distribué par Henry Schein et disponible sur *
de nos offres spécial 40 ans ! la boutique www.laboutiquedentistepro.fr

• www.tecalliage.fr • Pour mieux comprendre : http://youtu.be/h_54F54OmdA.

Prix de thèse UFSBD
L’Union Française pour soutenu leur thèse de doctorat en chirurgie dentaire en 2011,
la Santé Bucco-Dentaire en 2012 ou en 2013. Trois prix seront remis aux gagnants pour
(UFSBD), en partenariat
avec La Médicale,
une dotation globale d’un montant de 3 000 euros. En route vers le succès endodontique
assureur spécialiste des Renvoyez votre dossier complété à l’UFSBD, Prix de thèse :
professionnels de santé UFSBD – La Médicale, 7 rue Mariotte
auquel un chirurgien- 75017 Paris, prixdethese@ufsbd.fr.
dentiste sur deux fait *Dispositif médical classe II a / CE04831) mdc et CE0344 DEKRA2).
confiance, crée l’événement en organisant la première édition • Dossier de candidature et règlement disponibles Nous vous invitons à lire attentivement les instructions d’utilisation.
Produits non remboursés par les organismes de santé.
de son Prix de thèse, qui sera décerné lors du Congrès sur www.ufsbd.fr, espace étudiants
2013 de l’ADF. Pour cette première année, les candidatures
sont ouvertes à tous les étudiants et jeunes confrères ayant Date limite de dépôt : le 30 octobre 2013. info.fr@coltene.com | 02 43 39 30 30
www.coltene.com
6
001515
Actualités

ClearTemp™ LC : DenMat lance Le Seul et


Unique Gant
scellement son nouveau
temporaire
des facettes laser SOL
Contrairement à d’autres scellements temporaires,
ClearTemp LC est conçu spécifiquement pour le
scellement des facettes provisoires : il s’agit d’une résine Le procédé MPXX™ permet de quasiment* éliminer les risques d’allergies dues aux protéines et
photopolymérisable produisant un scellement assez fort
pour garder les facettes en place. La teinte translucide du aux résidus de produits chimiques. Spécialement testé pour la manipulation des matériaux d’impression.
produit ne se distinguera pas, mais grâce à ses propriétés

Maintenant disponible chez Henry Schein


fluorescentes uniques, il sera facilement détectable à
la lumière noire. Il adhère plus à la facette provisoire qu’à
la dent, minimisant le temps d’effort exigé pour enlever
la préparation.
Il est présenté sous forme de kit 4 seringues x 0,67 g (0,5 ml).
Les avantages sont :
CLEANTEXX-MPXX™: UNE INNOVATION BREVETÉE AU NIVEAU MONDIAL
◗ la formule résine fournit une qualité et une rétention Enfin des gants qui tiennent leurs promesses ! Ils sont sans poudre, faciles à enfiler, et offrent un
exceptionnelles ; très grand confort d’utilisation, une bonne préhension un très bon touché ainsi qu’une excellente
◗ teinte translucide idéale ;
◗ la fluorescence à la lumière noire facilite le nettoyage ; dextérité ! Ils s’adaptent parfaitement à la préhension d’instruments et aux interventions même en
◗ l’ergonomie de la seringue en contre-angle facilite la mise milieu humide. De plus contrairement à la majorité des gants vendus aujourd’hui, les
en place.
gants CLEANTEXX MPXX™ ont une bonne épaisseur assurant protection maxi-
• Infos complémentaires : www.ultradent.fr male et solidité tout en gardant confort et flexibilité, un compromis que
seul le latex naturel peut offrir ! Nos gants Cleantexx MPXX™
ont été spécialement testés pour la manipulation et
l’application des matériaux
Après avoir lancé le laser Sapphire® en 2011, DenMat innove d’impression.
à nouveau avec SOL®, deuxième génération de laser à
diode. SOL vous permet de réaliser tous les soins sur tissus
mous. Sa conception exclusive en fait un laser portable *Cleantexx – MPXX ™
(jusqu’à 3 heures d’autonomie !), intelligent (mémorisation
Grâce au traitement breveté
des traitements les plus courants), simple (embouts à
usage unique) et novateur (rayonnement bleu exclusif pour MPXX™, nos gants en latex naturel
une meilleure visibilité lors du soin). Son design et son poids
feront de SOL votre allié au quotidien. offrent un niveau indétectable
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sans fil.
résidus de produits chimiques

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de type I (latex) et de type IV (tous

Codéine : L’ANSM recommande de ne plus utiliser la codéine chez l’enfant de les types de gants).
moins de 12 ans – sauf en cas d’échec du paracétamol et/ou des
AINS – et chez la femme qui allaite, dans un communiqué du 12 avril

désormais 2013. Cette décision fait suite à la réévaluation du rapport bénéfice/


risque des médicaments à base de codéine engagée par l’Agence
européenne du médicament (EMA), après que des cas rares, mais

à éviter graves, de dépression respiratoire aient été observés aux États-Unis.

chez l’enfant • Pour plus d’informations: http://ansm.sante.fr/S-informer/actualite www.mpxx.com


8 Budev France, SAS 320, Rue Saint Honoré 75001, Paris, t: 01 34 48 13 43, f: 01 74 18 00 12, e: infos-france@budev.com, www.mpxx.fr
COMMUNIQUÉ SANTÉ

PROGRAMMES
Déjà largement connu, le chewing-gum sans sucres est un outil de protection des dents
à la fois pratique et facilement accessible.
C’est aujourd’hui un allié incontournable de l’hygiène bucco-dentaire, notamment dans le

DPC 2013
cadre de l’alimentation hors domicile.
Mâcher présente plusieurs effets bénéfiques :
• Après la prise alimentaire, le pH devient acide et les risques de carie augmentent. Les études montrent que
l’augmentation du flux salivaire contribue à une bonne santé dentaire : la salive neutralise les acides qui attaquent
l'émail.
• La salive contient des sels minéraux phosphates et fluor qui participent à la reminéralisation de la surface dentaire.
• Mâcher un chewing-gum sans sucre a une action mécanique de nettoyage et de lissage de la surface dentaire,
participant ainsi au contrôle de plaque.

Il existe néanmoins aujourd’hui une réponse plus efficace et plus ciblée


pour diminuer le risque de caries chez vos patients : le XYLITOL

I Qu’est-ce que le Xylitol ?


Le Xylitol est un sucre de substitution dont le pouvoir sucrant est égal à celui du saccharose mais avec 40% de calories
en moins (2,4 Cal/gr contre 4 pour le saccharose). Il appartient à la famille des polyols ou sucres alcools.
Programmes de Développement Professionnel Continu :
II Les mécanismes du Xylitol votre 1er programme gratuit et indemnisé !
- EFFET CARIOSTATIQUE : Le Xylitol inhibe la croissance bactérienne à travers deux mécanismes. En établissant un
«cycle futile du Xylitol» (1) et en inhibant la consommation du glucose (2).
Hygiène et asepsie au cabinet dentaire : Prescriptions Médicamenteuses
- NON ACIDOGENICITE : Le Xylitol au sein de la plaque dentaire favorise une résistance aux chutes de pH (3). en médecine bucco-dentaire.
comment répondre aux dernières
- DIMINUTION DE L’ADHÉRENCE DE LA PLAQUE DE 40% pour les groupes consommant des gommes au Xylitol obligations réglementaires ? Comment prescrire au mieux ?
par rapport au groupe contrôle (4).
- RÉDUCTION DES STREPTOCOCUS MUTANS ET LACTOBACILLES : l’une des propriétés les plus intéressantes du vIlle DaTeS vIlle DaTeS
Xylitol, en plus d’être non cariogénique, est sa capacité à réduire la population de Streptococcus mutans (5) et Rennes 27 juin 2013
lactobacilles (6). Nantes 20 juin 2013
Rennes 12 septembre 2013 Tours 4 juillet 2013
- RÔLE DE REMINÉRALISATION : par son action sur le pH associé aux concentrations en calcium et en phosphate, il
y a un effet reminéralisant sur les lésions carieuses naissantes (7). Clermont 26 septembre 2013 Marseille 05 septembre 2013
Bordeaux 31 octobre 2013 lille 26 septembre 2013
III Relation dose - Efficacité Paris 19 décembre 2013 Metz 26 septembre 2013
ATTENTION contenir du Xylitol ne suffit pas ! lyon 10 octobre 2013
Les chewing-gums édulcorés avec 100 % de Xylitol réduisent la plaque dentaire facteur de risque de la carie de Montpellier 17 octobre 2013
l’enfant. Cet effet bénéfique n’est obtenu que par la consommation de 2-3 gr de chewing-gum édulcoré avec 100%
de Xylitol au moins trois fois par jour, après les repas.* Grenoble 14 novembre 2013

le Document Unique : un outil obligatoire Strasbourg 05 décembre 2013


Efiseptyl Chewing-gum, bien plus qu'un chewing gum pour tout employeur au service de la prévention Brest 19 décembre 2013
Adouci avec 100% de Xylitol, il aide à diminuer le risque de caries*. des risques au cabinet dentaire
Il participe à renforcer l'émail et contribue à réduire la plaque bactérienne.
Prise en charge des patients
*Action permise grâce à la réduction de la déminéralisation dentaire et la neutralisation des acides de la vIlle DaTeS
plaque. L’effet bénéfique est obtenu par la mastication de 2 à 3 gr à mâcher pendant vingt minutes, trois fois EFISEPTYL Oral Care dans des situations médicales à risques :
partenaire de l’UFSBD Toulon 12 septembre 2013
par jour après les repas.
analyse et conduite à tenir
Nantes 19 septembre 2013
1. Grillaud M, Bandon D, Delbos Y. Les substituts du sucre : avantages des polyols. Le chirurgien dentiste de France 2008;1342:31-6. Paris 19 septembre 2013 vIlle DaTeS
2. Assev S, Rolla G. Further studies on the growth inhibition of streptococcus mutans OMZ 176 by xylitol. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand [B] 1986;94:97-102.
3. Oderling et coll. Effect of sorbitol, xylitol and xylitol/sorbitol chewing gums on dental plaque. Caries Res 1989;23:378-84. Toulouse 26 septembre 2013 Strasbourg 20 juin 2013
4. Mouton C, Scheinin A, Makinen FF. Effect of a xylitol chewing gum on plaque quantity and quality. Acta Odontol Scand 1975;33:251-7.
5. Isokangas P et coll. Dental caries and mutans streptococci in the proximal areas of molars affected by the habitual use of xylitol chewing gum. Caries Res 1991;25:444-8. lille 24 octobre 2013 Metz 27 juin 2013
6. Caglar E, Kavaloglu SC, Kusco OO, Sandalli N, Holgerson PL, Twetman S. Effect of chewing gums containing xylitol or probiotic bacteria on salivary mutans streptococci
and lactobacilli. 2007;11(4):425-9.
7. Makinen KK et coll. Stabilisation of rampant caries: polyol gums and arrest of dentine caries in two long-term cohort studies
in young subjects. Int Dent J 1995;45:93-107.

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Pratiques dentaires Juin 2013
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Dr Pascal Jacob
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Sociales et de la Santé, et à Marie-Arlette Carlotti, Ministre déléguée aux Personnes


handicapées, un rapport sur l’accès aux soins des personnes handicapées.
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93/42 CEE. Marquage CE0123. 3M Deutschland GmbH, Allemagne. Lire attentivement les informations
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la prévention ainsi que de la coordination des soins entre professionnels de santé.

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Pratiques dentaires : Quels sont les 1 000 personnes handicapées ont été
objectifs de votre association, I = MC2, rencontrées et 200 heures d’images
qui réunit plusieurs organismes publics, tournées, afin de présenter un film lors
non-gouvernementaux et administratifs, d’un séminaire auquel les ministres
sur le handicap cérébral ? participaient. Ces rencontres nous ont
Pascal Jacob : I = MC2 est une association permis de construire la feuille de route
créée en 2007 à l’initiative de parents des 12 ateliers qui ont ensuite planché sur
de personnes atteintes de paralysie
cérébrale. Son but est de concevoir
les 170 propositions concrètes et faciles
à mettre en œuvre présentées dans Qui d’autre qu’un professionnel de santé
un nouveau type de formation des ce rapport.
professionnels permettant de former aux
bonnes pratiques d’accompagnement des Pratiques dentaires : Avant de détailler
connaît mes besoins en cas d’arrêt de travail ?
personnes handicapées. Ces formations certaines de ces propositions, pouvez-
sont destinées à l’ensemble des acteurs vous nous dire un mot sur la situation
actuelle de l’accès aux soins pour les
personnes handicapées. La France n’est
Il faut permettre aux futurs pas vraiment en avance sur le sujet…
P. J. : C’est le moins que l’on puisse
professionnels de santé d’être dire. Le monde du soin, en France,
n’échappe pas à la réalité de la mise

confrontés au handicap à l’écart du handicap. C’est une situation


tout à fait indigne pour notre pays. Nous

le plus en amont possible.  sommes très en retard par rapport à


des pays comme le Canada, la Suède,
le Danemark… Ces pays ont une culture
qui ne met pas le handicap à l’écart ; ils
de l’accompagnement. I = MC2 préfigure affrontent le problème en face.
ce que pourrait être, un jour, une véritable La non-prise en charge précoce de ces
école supérieure de l’accompagnement à personnes fait que la gravité de leur état
l’autonomie. de santé quand ils accèdent finalement
aux soins, est inacceptable. Par ailleurs,
Pratiques dentaires : Comment est dans 9 cas sur 10, les professionnels de
née l’idée de ce rapport sur l’accès aux santé, démunis face à la prise en charge
soins des personnes handicapées, que de ces situations particulières, préfèrent
vous venez de remettre aux ministres envoyer les patients directement aux
concernées ? urgences.
P. J. : J’avais déjà travaillé avec Pour moi, la principale raison à ce
le précédent Gouvernement sur le sujet frein dans l’accès aux soins, c’est tout
des soins apportés aux personnes simplement la peur : le handicap fait peur
handicapées. Quand Mesdames Touraine dans notre société. Il faut faire tomber
et Carlotti m’ont proposé de continuer à les barrières et sensibiliser davantage les
travailler avec le nouveau Gouvernement professionnels de santé à cette question.
sur un rapport relatif à l’accès aux soins,
j’ai accepté, mais à une condition : que Pratiques dentaires : Comment, selon
ce ne soit pas un énième rapport qui vous, faire tomber ces barrières ?
finisse dans un placard et que l’on donne P. J. : Il faut permettre aux futurs
la parole aux personnes handicapées professionnels de santé d’être confrontés
pour son élaboration. Ainsi, plus de au handicap le plus en amont possible.
Catherine Destivelle, Pour en savoir plus
alpiniste de renom et professionnelle de santé, appelez le 01 40 54 54 54
a choisi Groupe Pasteur Mutualité :
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Après quarante années de travail dans l’industrie et dans la distribution, www.gpm.fr
Pascal Jacob, aujourd’hui à la retraite, consacre son temps à aider les personnes La gestion efficace des risques et l’esprit de
handicapées dans trois grands domaines : la recherche, la création de centres solidarité m’ont permis d’aller toujours plus haut et Découvrez nos offres
de vie et la formation. plus loin. Ces valeurs, je les partage aujourd’hui avec dès à présent sur notre site
Administrateur de la Fondation Motrice (recherche sur l’infirmité motrice Groupe Pasteur Mutualité.” ou flashez le code ci-contre
cérébrale), Vice-président de l’association PasseR’Aile APETREIMC (centre de vie
accueillant des patients souffrant d’infirmités motrices cérébrales), administrateur
de la FEGAPEI (Fédération d’employeurs), il est également Président
de l’association I = MC2, une structure de concept de formations qualifiantes
à destination des professionnels de l’accompagnement. SANTÉ l PRÉVOYANCE l RC PROFESSIONNELLE l ÉPARGNE RETRAITE

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Il faut qu’ils soient sensibilisés en


effectuant des stages de terrain auprès
de personnes handicapées, mais en
suivant des formations obligatoires
et non plus optionnelles sur le sujet.
Ils devraient, enfin, avoir à s’engager
à soigner les personnes handicapées
lorsqu’ils prononcent leur serment
d’Hippocrate.

Pratiques dentaires : Dans votre rapport,


vous mettez l’accent sur la prévention.
Pourquoi ?
P. J. : Parce que les patients handicapés
en sont totalement exclus, pour
le moment ! En effet, ils sont souvent
écartés du système scolaire et du monde
du travail, deux espaces propices au
déploiement des messages de prévention.
Des messages qui ne leur parviennent

tout !
donc jamais… Pourquoi croyez-vous que

La réponse
les personnes handicapées développent historique et de toutes les informations les autres acteurs de santé. Les actions
8 fois plus de cancers du colon et nécessaires. Il faut créer au plus vite un mises en œuvre par l’UFSBD sur le sujet
12 fois plus de cancers du sein que circuit vertueux de l’information. Cela sont aussi des sources d’inspiration,
les autres ? On attend tellement, pour les évitera, par exemple, de refaire plusieurs car elles sont axées sur la prévention,

à
diagnostiquer et les prendre en charge, fois le même examen et d’envoyer en l’anticipation, et non le curatif, trop
qu’un simple problème digestif peut réanimation un patient épileptique qui tardif. J’apprécie l’approche innovante,
se transformer en occlusion intestinale et aurait simplement eu besoin de valium… exemplaire et humaine qui fait l’ADN
qu’un léger problème respiratoire devient Il est par ailleurs urgent de décloisonner de l’UFSBD.

Pratiques dentaires : Malgré tous


leurs efforts, beaucoup de chirurgiens-
 Le bucco-dentaire participe dentistes ne pourront pas satisfaire en

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temps et en heure aux exigences de la loi
à la dignité de la personne qui implique qu’au 1er janvier 2015, tous
les cabinets devront être accessibles aux La passion de la polyvalence
handicapée.  personnes handicapées. Quel message
souhaitez-vous leur faire passer ?
P. J. : Tout d’abord, l’accessibilité L’adhésif Scotchbond Universal
vite une bronchopneumonie ! Sans parler les professionnels de santé et des personnes handicapées aux cabinets
du coût que cela représente pour notre l’accompagnement : ces acteurs doivent dentaires ne se résume pas à poser Avec mordançage total, automordançant, avec un mordançage sélectif
système de santé… agir ensemble pour valider les meilleures une rampe d’accès en bas de l’immeuble ! amélaire … peu importe la technique adhésive choisie, l’adhésif Scotchbond
Tout cela car nous ne savons pas pratiques, les meilleurs techniques C’est une problématique bien plus large
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anticiper ! Ce sont des citoyens comme et les meilleures innovations qui et complète, qui doit inclure la formation
les autres, ils devraient donc avoir accès permettront aux personnes handicapées du chirurgien-dentiste à la prise en les restaurations directes et indirectes et peut être utilisé pour tout type de
à la prévention (ainsi que leur entourage) de mieux vivre leur handicap. charge de ces patients, une organisation surface incluant l’émail, la dentine, la vitrocéramique, la zircone, les alliages
et les professionnels de santé devraient et un équipement qui permettent l’accueil nobles et non précieux et les composites, sans primer.
être en situation de les gérer en amont, Pratiques dentaires : Vous avez confié de ces patients et ce, quel que soit leur
et non uniquement quand la situation l'un des ateliers de travail sur l’accès handicap.
devient alarmante. à la médecine de ville, à un chirurgien- 99 % des personnes handicapées 3M ESPE. La passion de la qualité.
dentiste, le Dr Sophie Dartevelle, souhaitent être soignées au même endroit
Pratiques dentaires : Comment Présidente de l’UFSBD. Pourquoi ce que le reste de la population. C’est donc
décloisonner la chaîne de prise en charge
entre les différents professionnels
de santé de l’accompagnement ?
choix ?
P. J. : C’était pour moi une évidence.
En effet, le bucco-dentaire participe
à nous de leur offrir les conditions
les plus optimales pour ce faire. Il faut,
en attendant, être en mesure de leur
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Et comment optimiser la coordination
entre ces acteurs ?
à la dignité de la personne handicapée.
Ne plus avoir de dents, c’est perdre
fournir les coordonnées des cabinets
d’ores et déjà accessibles pour eux. Quant
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P. J. : Nous plaidons déjà pour la mise beaucoup de sa dignité. aux praticiens qui se verraient dans Adhésif
en place d’un carnet de santé unique, Les professionnels du bucco-dentaire l’impossibilité de recevoir des personnes
informatisé, qui permettrait à tous sont souvent en avance sur les autres handicapées, je les encourage, alors,
les acteurs impliqués dans le parcours de professionnels de santé en la matière ; à être mobiles, à sortir de leur cabinet,
Le système adhésif Scotchbond Universal est un dispositif médical de classe IIa selon la Directive 93/42 CEE.
soin (hôpital, médico-social et médecine c’est aussi pour cela qu’il fallait recueillir à aller à la rencontre des personnes Ce dispositif médical est destiné aux chirurgiens-dentistes, habilités à prodiguer des soins dentaires. Lire
de ville) et d’accompagnement de la leurs idées et leurs bonnes pratiques qui, handicapées et à se former à la prise attentivement la notice et les recommandations avant toute utilisation. Fabricant : 3M ESPE, Dental Products,
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p. 20 Sédation
Faire face à l’anxiété
diagnostiquer et traiter ces pathologies. Les thérapies parodontales se sont simplifiées pour devenir très abordables en omnipratique.
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implantaire avec l’aéropolisseur. de sédation à notre disposition :
• Améliorer la prise en charge des parodontites la sédation par voie orale, le MEOPA
avec la technologie ultrasonique. ou encore l’hypnose.
INTERVENANTS Quelles solutions privilégier ?
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implantaire. Pour quel patient ? Le point sur
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instruments afin de les intégrer dans son exercice quotidien. pratiquver
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Pratiques dentaires Juin 2013
En pratique

Sédation des effets paradoxaux (agitation,


irritabilité) inverses aux effets souhaités
dentaire, le choix de la molécule importe
peu. Généralement bien tolérées,
2 ­– SÉDATION PAR INHALATION
DE MEOPA : UN VRAI PLUS
et parce que leur durée d’action, les benzodiazépines peuvent néanmoins Facile à administrer, efficace en 3

Faire face à l’anxiété de 3 à 4 heures en moyenne, va bien


au-delà de l’acte. Ce qui oblige souvent
les patients à se faire raccompagner.
provoquer une somnolence, un syndrome
confusionnel entraînant un risque de
chute ou d’accident, voire une ataxie,
à 5 minutes, dépourvu de contre-
indications et d’effets post-sédatifs, le
mélange gazeux equimolaire d’oxygène

en omnipratique
c’est-à-dire une perte de la coordination et de protoxyde d’azote (MEOPA) est
Benzodiazépines et antihistaminiques de certains mouvements. Autant d’effets aujourd’hui la technique la plus fiable et
Trois familles de molécules peuvent secondaires rares mais possibles, la plus sûre pour obtenir une sédation
être utilisées pour obtenir une sédation : qui imposent de mettre en garde consciente sans aucun effet secondaire.
les benzodiazépines, les molécules les patients via des recommandations Et ce pour tous types de patients, qu’ils
apparentées et les antihistaminiques. postopératoires écrites. soient angoissés ou non.
Source d’inconfort pour le praticien et de stress pour le patient, la « peur du dentiste » touche plus Les premières agissent en améliorant Apparentés aux benzodiazépines sans
l’affinité des récepteurs de l’acide en être, l’Imovane et le Stilnox ont des Une technique fiable et sûre
d’un Français sur deux, et va jusqu’à freiner voire priver 10 à 20 % (1) des patients de certains trai- gamma aminobutyrique (GABA), effets similaires mais avec des demi- sans contre-indication absolue
tements. Des solutions existent, pourtant, pour les réconcilier avec les soins dentaires et faciliter un neurotransmetteur inhibiteur du vies plus courtes : de 3 à 6 h. Leurs Outre ses propriétés anxiolytiques,
système nerveux central. Outre leurs bénéfices comme les précautions à le MEOPA présente en effet également
leur réalisation, des plus connues, comme la sédation orale, aux plus inattendues, comme l’hyp- effets anxiolytiques, hypnotiques, prendre sont cependant identiques à des vertus amnésiantes ainsi qu’une
nose, en passant par l’administration de protoxyde d’azote (MEOPA), dont la pratique est désormais anticonvulsivants et myorelaxants, ceux des benzodiazépines. Restent action analgésique dose dépendante
les benzodiazépines peuvent aussi avoir les antihistaminiques, parmi lesquels qui atteint son maximum au bout de
autorisée en dentisterie de ville. Le point sur les bénéfices et les limites de chacune de ces trois un effet amnésiant ; elles favorisent l’Atarax, très utile dans le traitement des 20 à 30 minutes et disparaît au-delà de
techniques, ainsi que sur leur mise en œuvre au cabinet. l’endormissement et prolongent la durée manifestations mineures de l’anxiété, 2 h 30. Placés en état de conscience
du sommeil. Leurs demi-vies sont en comme pour la prémédication sédative, modifié mais sans dormir, les patients
général assez longues : de 10 à 20 h de par ses propriétés anticholinergiques. restent en contact verbal avec
pour le Temesta, le Xanax ou le Lexomyl, Son effet variant beaucoup d’une l’équipe soignante et leur coopération
Du simple stress à la véritable En cause, la crainte de la douleur 1 – SÉDATION PAR VOIE ORALE : à 40 h pour le Valium. Seul le Vératran personne à l’autre, il est conseillé de faire s’améliore de manière significative,
stomatophobie avec sudation, dans 67 % des cas, celle de la piqûre UN CLASSIQUE et le Havlane ne dépassent pas 4 à un essai quelques jours avant le rendez- avec un bénéfice qui va croissant de
tachycardie ou nausée, 54 % des ou celle du bruit des instruments pour Parmi les trois techniques à la 8 h. Compte tenu de la durée d’un acte vous pour ajuster le dosage. séance en séance. Réconciliés avec les
Français ressentent des craintes à l’idée 29 %. Depuis le 30 novembre 2009, disposition des praticiens pour endormir
de consulter un chirurgien-dentiste. l’autorisation d’utiliser le MEOPA en la peur de leurs patients, la sédation Interview
Une appréhension qui semble remonter cabinet a permis de changer un peu la par voie orale est la plus courante et
à l’enfance pour plus de 70 % d’entre donne en rouvrant, notamment, le débat la plus facile à mettre en œuvre, car elle
eux, et qui prive certains de soins. Plus
d’un sur deux avoue ainsi attendre qu’un
sur la place de la sédation dans notre
pratique.
ne nécessite ni formation ni matériel
spécifique. Mais c’est aussi la plus
 Le MEOPA a réconcilié certains de
problème devienne grave pour se faire
soigner et plus de 20 % reconnaissent
Tour d’horizon des solutions alternatives
à notre disposition pour aider nos
aléatoire et la moins « confortable » pour
les patients. Parce que les anxiolytiques
mes patients avec les soins. 
ne jamais consulter ou annuler leur patients à dépasser leur anxiété et à agissent différemment d’un patient à
rendez-vous au dernier moment. éviter ainsi tout renoncement aux soins. l’autre, parce qu’ils peuvent provoquer Vous utilisiez le MEOPA bien patients présentant un gros Est-ce que vous obtenez le
avant son autorisation en problème d’anxiété non pris résultat escompté ?
cabinet. Expliquez-nous. en charge. Des patients qui Oui, sauf en cas de mauvaise
C’était juste après la fin de mes ont souvent eu de mauvaises indication comme un trouble
études ; j’exerçais, à l’époque, expériences par le passé. Dans du comportement, mais c’est
à l’hôpital de Marseille. Le ma patientèle, cela représente très rare. Dans la majorité des
MEOPA y était utilisé en environ un patient sur vingt. cas, le patient est détendu, son
odontologie pédiatrique. Le La plupart me sont adressés anxiété baisse, voire disparaît
Dr David Favoli sujet m’a intéressé et j’ai suivi par des confrères. Je procède et ses constantes s’améliorent.
Omnipraticien à Cuers (83).
un DU de sédation. Lorsqu’il alors toujours à une évaluation Le léger effet amnésiant du
a été question d’étendre son comportementale, car l’usage MEOPA et son effet analgé-
usage au secteur libéral, une du MEOPA n’est pas systéma- sique contribuent à lui laisser
étude a été menée avec une tique. Il m’arrive aussi d'opter un bon souvenir des soins.
quinzaine de cabinets pilotes. pour d’autres solutions comme Pour certains, qui n’ont pu se
J’en ai fait partie ; nous étions la distraction ou la prémédica- soigner correctement pen-
en 2008. J’y ai alors aussi tion. Si le MEOPA est indiqué, je dant des années en raison de
formé mon équipe car, avec présente alors le protocole et leur phobie, c’est un soulage-
le MEOPA, plus que jamais, les équipements aux parents ment. Comme un poids qui
travailler à quatre mains est et/ou au patient. Car la plupart tombe de leurs épaules. Quant
indispensable. ont des idées reçues. Déroule- à moi, cela me permet de me
ment des soins, avantages, ef- concentrer sur l’essentiel, c’est-
Pour quel type de patients fets secondaires… tout doit être à-dire la qualité des soins.
l’utilisez-vous ? clair pour obtenir une véritable
Plutôt pour des enfants ou des alliance thérapeutique.

20 21
Pratiques dentaires Juin 2013
En pratique

soins dentaires, certains n’ont parfois


même plus besoin de MEOPA au fil
des accidents. Aussi l’ANSM a-t-elle
conditionné l’utilisation de ce dispositif
équipements, à savoir : une bouteille
de mélange gazeux équimolaire composé
et moqueries. En pratique, l’hypnose
prend la forme d’un processus de  La prise en charge de la douleur
du temps. par le chirurgien-dentiste libéral à la à 50 % d’oxygène et à 50 % de protoxyde communication active entre deux
Au-delà de cet avantage majeur,
l’intérêt du MEOPA réside aussi
nécessité de se former. Considérant en
outre que l’administration du MEOPA
d’azote (en location auprès d’un
laboratoire), des masques transparents
personnes ou entre le patient et lui-
même, et peut devenir alors un allié
et de l'anxiété de nos patients doit
dans une multitude d’autres
indications particulières. Ainsi se
nécessite une surveillance continue
du patient par une tierce personne, elle
à usage unique de différentes tailles,
des filtres antibactériens à usage unique
puissant au service des soins. Elle
modifie notre plasticité cérébrale,
rester l'une de nos préoccupations
révèle-t-il particulièrement utile
dans le traitement des urgences en
recommande aussi de former le reste
de l’équipe. Tout praticien souhaitant
et un circuit d’administration-évacuation
à changer toutes les quinze séances. Ces
notamment au sein du système
limbique, qui joue un rôle important
quotidiennes. 
traumatologie dentaire et chez les obtenir le droit d’utiliser le MEOPA formations permettent aussi de découvrir dans notre comportement et nos
patients ayant un réflexe nauséeux doit donc communiquer au Conseil comment accompagner le patient sur émotions. On plonge le patient dans Analgésie et bien-être l’apprentissage du lâcher prise aident
incontrôlé. Sans oublier tous National de l’Ordre l’attestation de suivi le plan psychocomportemental. C’est- un état de conscience modifiée, en Qu’elle soit externalisée ou pas, celui-ci à trouver les ressources
ceux qui souffrent d’une maladie de la formation MEOPA ainsi que celle à-dire comment l’aider à coopérer et cherchant à focaliser son attention sur l’hypnose dentaire présente nécessaires pour diminuer sa peur.
cardiovasculaire (angor, infarctus, de formation aux gestes d’urgence. à adhérer aux soins. Une aide qui passe quelque chose, comme un souvenir de nombreux avantages. Peur de la douleur, de l’anesthésie ou
insuffisance cardiaque équilibrée, Une liste des formations reconnues par de la bienveillance et de l’écoute, agréable. Très loin du phénomène 1 – Diminuer la douleur aiguë d’un soin tout simplement peur d’aller consulter.
mais aussi de l’empathie avec sa douleur de foire, cette pratique tend à se iatrogène. On parle alors d’analgésie 5 – Enfin l’hypnose est aussi un moyen

 Simple à utiliser, le MEOPA n’en ou sa peur pour créer une alliance


thérapeutique.
développer dans de nombreuses
spécialités médicales : en
hypnotique, qui peut aller jusqu’à se
substituer, en partie ou totalement,
efficace de lutte contre les acouphènes
ou le bruxisme, pathologies pour
ophtalmologie, avec des opérations à une anesthésie locale, chez certains lesquelles les patients consultent
reste pas moins un dispositif de Un coût pour le patient
Processus psychophysiologique
de la cataracte sous hypnose pure, en
gynécologie ou en traumatologie en
patients allergiques.
2 – Atténuer la douleur chronique,
souvent les chirurgiens-dentistes.
Des formations référencées sont à la
sédation qui nécessite un minimum permettant de modifier notre état
de conscience pour passer d’une
associant hypnose et anesthésie locale
et, il y a seulement quelques semaines,
qu’elle soit d’origine psychosomatique
ou clinique.
disposition des chirurgiens-dentistes
sur le site de l’UFSBD.
de connaissances et de pratique.  conscience logique à une conscience
imaginaire, l’hypnose tente de changer
la première opération de chirurgie
vasculaire sous hypnose avec pose
3 – Faciliter le déroulement de certaines
interventions : un patient sous hypnose Quoi qu’il en soit, la prise en charge
son image et se développe peu à peu d’une prothèse vasculaire sur l’aorte est plus détendu, saigne moins et de la douleur et de l’anxiété de nos
trouble du rythme, hypertension conformes peut être téléchargée sur le dans le monde médical. Rien à voir abdominale d’un patient. En cabinet cicatrise plus vite. patients doit rester l'une de nos
artérielle, etc.). En réduisant leur stress site de l’Ordre. avec l’hypnose de spectacle. Il s’agit dentaire, l’hypnose peut être utilisée de 4 – Diminuer l’angoisse préopératoire préoccupations quotidiennes. L’arrivée
et en leur apportant un supplément D’une durée de deux jours, ces ici d’hypnose médicale suggestive, qui deux manières. En envoyant le patient avant ou au cours du soin. Le patient récente du MEOPA dans les structures
d’oxygène, le MEOPA leur évite, bien formations permettent notamment à demande une formation indispensable. consulter un hypnothérapeute, une ou phobique est en effet invité à anticiper de ville et le développement progressif
souvent, de faire un malaise. l’équipe de prendre en main les différents Mais elle suscite toujours méfiance plusieurs fois avant les soins, ou en le le protocole des soins en état hypnotique de l’hypnose dans le domaine
Autre avantage de taille, le MEOPA soignant directement sous hypnose, à l’aide de visualisations, de métaphores médical doivent nous permettre de
ne présente aucune contre-indication à condition d’être à la fois chirurgien- et de relaxation progressive. La détente reconsidérer largement la façon dont
absolue. Non irritant pour l’épithélium dentiste et hypnothérapeute, ce qui ressentie, ainsi que la participation seront envisagées les techniques de
pulmonaire, le protoxyde d’azote peut reste encore assez rare. active du patient par l’expérience et sédation dans notre profession. �
être utilisé chez les asthmatiques. Son
mélange équimolaire et l’absence de Interview
risque d’hypoxie en font une technique
particulièrement recommandée pour
les patients présentant un antécédent
Béatrice P.
48 ans.
 De séances de torture, les soins sont
d’AVC. Contrairement à d’autres formes
de sédation, il peut même être utilisé devenus de vrais moments de détente. 
chez les patients souffrant d’une
hépatite ou d’une cirrhose, puisqu’il
Avant d’être soignée sous MEOPA, vous beaucoup de patience, d’ailleurs. Mais rien qu’on passe aux soins. L’angoisse m’a alors
n’est pas métabolisé par l’organisme.
vous présentiez comme un « cas déses- n’a vraiment été efficace. Sous Lexomyl, à nouveau submergée. Le MEOPA était ma
Tout au plus retiendra-t-on quelques
contre-indications relatives ou péré ». Pourquoi ? Temesta ou Valium, j’étais soit complète- dernière chance.
précautions, comme les antécédents La peur du dentiste m’a tenue à l’écart ment droguée, soit toujours aussi angois-
de pneumothorax, l’hypertension des soins (ou presque) pendant trente- sée. Même avec des doses importantes, Comment l’avez-vous découvert ?
intracrânienne ou la déficience en cinq ans. Des rendez-vous, j’en ai eu mais mon stress était tel que les anesthésies À l’occasion d’une rage de dents, pendant
vitamine B12, l’insuffisance cardiaque j’attendais le dernier moment, je reportais, avaient du mal à prendre. Le chirurgien- les vacances. On m’a adressée au Dr S...
non équilibrée ou l’insuffisance j’annulais. Aujourd’hui, il me manque six dentiste de l’époque n’en revenait pas ! À Je suis arrivée à son cabinet tordue de
artérielle pulmonaire et l’emphysème. dents, quatre sont dévitalisées, deux sont force d’annuler des rendez-vous, je me suis douleur et d’angoisse ; j’en suis ressortie
en sursis et je porte un appareil dentaire... retrouvée à deux reprises avec des abcès avec des ailes. Non seulement, ma dent a
Une formation obligatoire Mon capital est sacrément entamé. Mais tels que ma joue avait triplé de volume et pu être traitée en une seule séance, mais
et un équipement spécifique
rien n’est irréversible, heureusement. Car qu’il m’a fallu prendre des antibiotiques je n’ai eu ni mal ni peur et je n’ai pas vu
Simple à utiliser, le MEOPA n’en reste
dans moins d’un mois, je vais me faire po- par voie intramusculaire. le temps passer. Alors j’ai pris mes habi-
pas moins un dispositif de sédation qui
nécessite un minimum de connaissances ser des implants. Sous MEOPA, bien sûr ! J’ai alors opté pour l’hypnose et j’y ai cru, tudes chez le Dr S... De séances de torture,
et de pratique. Les occulter peut avoir avec un nouveau praticien qui était aussi les soins sont devenus de véritables mo-
des conséquences plus ou moins D’autres techniques existent, pourtant. hypnothérapeute. Après deux ou trois ments de détente. Un plan de traitement
graves pour le patient, telles qu’une Ne les avez-vous pas essayées ? consultations de mise en situation, tout m’attend sur plus d’un an pour la réhabili-
moindre efficacité du mélange, Si, et mes praticiens successifs aussi, avec allait bien, j’étais très détendue. Jusqu’à ce tation complète de ma cavité buccale.
l’aggravation de l’état d’angoisse, voire
22 23
Pratiques dentaires Juin 2013

Fiche à
e
1er soins à l’Eau thermale
pratiquher
détac pour vos dents et vos
gencives
Évaluer le niveau d’angoisse
de vos patients
Mise au point aux États-Unis en 1969 et toujours utilisée aujourd’hui, l’échelle du psychologue américain
Norman Corah permet d’évaluer le niveau d’anxiété d’un patient face aux soins dentaires en 5 questions.

Pour chacune d’entre elles, le patient doit choisir entre 5 réponses.

✘ Ne pas avoir peur, être très à l’aise ✘ Avoir très peur, être angoissé
✘ Être un peu mal à l’aise ✘ Être terrorisé au point de transpirer
ou d’être physiquement malade
✘ Avoir assez peur, être un peu tendu

Les réponses rapportent, dans l’ordre, 1, 2, 3, 4 ou 5 points.

Programme

1 Vous

Les questions sont les suivantes 

avez rendez-vous demain chez le dentiste, que ressentez-vous ?


Orthodontie LE SPRAY DENTAIRE
2 Vous êtes dans la salle d’attente, comment vous sentez-vous ? À L’EAU THERMALE :
3 Vous
 êtes dans le fauteuil du dentiste. Il prend ses instruments rotatifs et s’apprête à travailler dans
votre bouche. Que ressentez-vous ? Contient 100% d’eau thermale pure,
LE GEL DENTIFRICE sans ajout de conservateur, pour une
4 On
 vous fait un soin dentaire avec détartrage et polissage. Comment vous sentez-vous ? À L’EAU THERMALE : double action :
5 On
 vous fait une injection d’anesthésie au-dessus de la dernière molaire du haut, ou bien on est • Action apaisante et hydratante,
en train de vous dévitaliser/extraire une dent. Dans quel état êtes-vous? il aide à résoudre les petits tracas
• Favorise la diminution des liés au port d’un appareil dentaire
saignements occasionnels (blessures, saignements, irritations...).
et des sensibilités gingivales
LES RÉSULTATS • Action nettoyante et stimulante
• Faible abrasivité sur l’émail
et la dentine (RDA et REA) permettant de nettoyer les espaces
Le résultat est compris entre 5 et 25, inter-dentaires inaccessibles avec
selon le niveau d’anxiété. • Arôme naturel de menthe
la brosse à dents.
• Certifié BIO par Ecocert
✓S
 core inférieur ou égal à 8 
• En brossage après chaque

ACL: 9581576

ACL: 7645154
EFFICACITE
Pas d’anxiété pour les soins dentaires. repas sur une brosse souple
CLINIQUEMENT
PROUVEE
ou en massage directement
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sur la gencive. EN COMPLÉMENT DU GEL DENTIFRICE.


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24
Pratiques dentaires Juin 2013

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DES ÉTUDES CLINIQUES* PROUVENT


LA SUPÉRIORITÉ DE LA MÉTHODE p. 28 Enquête
ORIGINALE AIR-FLOW® PERIO } Recommandations
POUR LA PRÉSERVATION DES sur l’antibioprophylaxie
DENTS NATURELLES ET de l’endocardite infectieuse
L’ENTRETIEN DES IMPLANTS
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Évaluer, prévenir et surveiller,
3 actions essentielles pour faire
face à l’endocardite infectieuse.
Cette maladie rare mais grave a
fait l’objet d’une étude poussée
auprès de chirurgiens-dentistes
dans le but d’établir une stratégie
préventive et de mettre en place
des formations spécifiques.
Découvrez les enseignements de
notre enquête dans ce dossier.

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bucco-
dentaire

27
Pratiques dentaires Juin 2013
formation

Enquête 2 – La prise en charge des patients à risque d’EI


La démarche de la prévention de l’EI peut se décomposer en trois étapes : évaluer, prévenir et surveiller. Ces différents aspects
ont été explorés dans l’enquête.

L’antibioprophylaxie de Évaluer
Risque lié au terrain
Prévenir
Antibioprophylaxie
Surveiller
Suivi régulier

l’endocardite infectieuse Risque lié au geste Hygiène bucco-dentaire


Carte de prévention de l’EI
des patients à risque

Article rédigé par Alexandra Cloitre, Interne en Odontologie, CHU de Nantes – alexandra.cloitre@hotmail.fr ; Xavier Duval, Évaluer par l’antibioprophylaxie. Ils sont les valvulopathies sont considérées,
PU-PH, infectiologie, Président de l’AEPEI, Hôpital Bichat (AH-HP) – xavier.duval@bch.aphp.fr ; Philippe Lesclous, PU-PH, correctement classés comme à haut à tort, à haut risque d’EI par la majorité
chirurgie orale, CHU de Nantes – philippe.lesclous@univ-nantes.fr. Les cardiopathies à risque d’EI risque d’endocardite par la majorité des répondants (55 %).
◗ Connaissance des pathologies des praticiens (respectivement 93 %, Les pontages coronaires, les maladies
cardiaques à risque d’EI 91 % et 62 %). coronariennes, les pacemakers ou
L’endocardite infectieuse (EI) est une maladie rare (3 à 10 cas pour 100 000 personnes par an), mais Seuls les patients avec une prothèse Le prolapsus valvulaire mitral l’hypertension artérielle sont le plus
grave. Compte tenu du taux de mortalité élevé, 20 % à la phase initiale hospitalière et 40 % à 5 ans, mais valvulaire (mécanique, bioprothèse ou (antibioprophylaxie non recommandée) souvent considérés justement comme
réparation) et/ou un antécédent d’EI est répertorié de manière adéquate non à risque d’EI (de 55 à 96 %).
aussi du coût engendré par la prise en charge de séjours hospitaliers longs, les stratégies préventives et/ou une cardiopathie congénitale comme cardiopathie à risque modéré
prennent tout leur sens. cyanogène non corrigée sont concernés par 62 % des praticiens. A contrario,

600
Figure 1
Appréciation

43 %
Selon notre étude, menée en septembre, d’application de l’antibioprophylaxie s’est était d’évaluer les connaissances et 500 du risque d’EI
94 % des chirurgiens-dentistes suivent poursuivie, en 2011, avec un référentiel l’application des recommandations de de diverses cardiopathies
400 (CCC Cardiopathie Congénitale cyanogène)
des patients à risque d’EI. La formation émanant de l’Agence Française de bonnes pratiques sur l’antibioprophylaxie des prescriptions sont
des praticiens sur la prise en charge Sécurité Sanitaire et de Produits de de l’EI par les chirurgiens-dentistes 300 Choix conforme injustifiées au vu du terrain
de ces sujets apparaît donc primordiale. Santé – AFSSAPS (aujourd’hui Agence français. Elle a été menée en aux recommandations cardiaque.
L’antibioprophylaxie de l’EI est Nationale de Sécurité du Médicament collaboration avec l’Association pour 200 Absence de risque
recommandée en France depuis ANSM). La prophylaxie antibiotique l’Étude et la Prévention de l’Endocardite 100 À risque modéré
la circulaire ministérielle de 1959. Après avant un geste bucco-dentaire invasif Infectieuse (AEPEI) via le réseau d’endocardite
infectieuse (groupe B)
avoir connu une phase ascendante, ne concerne désormais plus que les de praticiens de l’UFSBD. Voici les 0
À haut risque
où ses indications se sont multipliées, patients à haut risque d’EI. principaux résultats de cette étude.

’EI

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d’endocardite

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valv Prola
une phase descendante s’est amorcée Cette enquête a été réalisée en

valv

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Pace
céde
infectieuse (groupe A)

P
non

Hype
Valv
hèse

Anté
en 2002. La réduction du champ septembre 2012. L’objectif principal

CCC
Prot
(Unité : nombre de personnes)

◗ Indications de l’antibioprophylaxie antibioprophylaxie, mais 32 % concernent Certains gestes bucco-dentaires sont
selon le terrain cardiaque des cardiopathies à risque modéré et contre-indiqués chez les patients
Enquête 2012 Rapport National 2012 D’une façon globale, les cardiopathies 11 % des cardiopathies non à risque. du groupe à haut risque d’EI. Chez

59 % 1 – Les caractéristiques des


chirurgiens-dentistes ayant Sexe H/F
(n=530)
1
(n=39805)
1,52
perçues comme les plus à risque
par les praticiens font l’objet d’une
Donc, au total, environ 43 % de ces
prescriptions sont non conformes
un patient porteur d’une prothèse
valvulaire, pour 9 des 11 actes proposés,
Des praticiens déclarent participé à l’étude antibioprophylaxie. aux recommandations actuelles. la majorité des répondants optent
– 35 ans 17 % 16 %
avoir une bonne ou une très L’enquête a permis de recueillir Sur toutes les prescriptions enregistrées pour un choix approprié (figure 2).
906 questionnaires électroniques. 35 – 50 ans 39 % 32 % (n = 2 564), 57 % concernent à juste Les actes à risque Les deux gestes incorrectement
bonne connaissance des
recommandations. Parmi eux, 530 ont été 51 – 60 ans 36 % 34 % titre les cardiopathies à haut risque, ◗ Connaissance des gestes autorisés et perçus sont les pulpectomies sur des
complétés entièrement et ont + 60 ans 9 % 17 % seules redevables, aujourd’hui, d’une contre-indiqués dents pluriradiculées et la chirurgie
servi à l’analyse présentée ici. Répartition géographique d’exérèse des lésions du tissu osseux.
L’échantillon était constitué par 63 % des sondés réaliseraient cet
13 % Île-de-France 13 % 21 % 600
Figure 2
autant de femmes que d’hommes acte d’endodontie en réalité contre-
Mais Nord-Ouest 23 % 16 %
Appréciation
(sexe ratio de 1). La tranche d’âge 500 des gestes autorisés indiqué dans la plupart des situations.
savent apprécier le risque d’EI la plus représentée était celle des Nord-Est 23 % 19 % et contre-indiqués En effet, même s’il peut s’envisager, à
des cardiopathies. 400 chez un patient
35-50 ans (39 %). L’échantillon Sud-Ouest 15 % 14% à risque d’EI la rigueur, sur la première prémolaire,
était constitué majoritairement 300 des conditions sont requises : la vitalité
de chirurgiens-dentistes exerçant Sud-Est 24 % 28 % pulpaire doit être vérifiée, le traitement

3 %
en cabinet individuel (55 %). Le DOM 2 % 2 % 200 doit se faire sous digue, en une seule
Choix conforme
Et tableau 1 présente les principales Mode(s) d’exercice aux recommandations séance, avec un accès à la totalité de la
100
connaissent correctement
caractéristiques des praticiens lumière canalaire. Pour ce qui est de la
Individuel 55 % 43 % Actes réalisables
la faisabilité des gestes
ayant répondu à l’enquête. 0 selon les praticiens chirurgie d’ablation de lésions osseuses,
Il permet également une Groupe 44 % 31 % 62 % des praticiens s’abstiendraient de
fixée

tale
inte carie

logie
orad ie

su o de
odon nt

irad ie

mie

cana ment
rtrag
aire

bucco-dentaires chez un patient


e

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u tis èse

Actes non réalisables

ndon
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pulp

hèse

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comparaison avec les données la réaliser bien qu’elle soit autorisée.
Déta
atte oins de

raite
Hospitalier 4 % 2 %
sur Pulpec
ns d ’exér
Trait

à risque d’EI. selon les praticiens


Pulp

paro

Impl
Prot

Pu

de t
lésio urgie d

démographiques nationales
S

urgie

rise
Tableau 1 : caractéristiques démographiques des répondants (Unité : nombre de personnes)
sur
sans

Chir

Rep
actuelles.
Chir
et données nationales (* 35 à 49 ans, ** 50 à 59 ans).
28 29
« Chirurgiens-dentistes,
ou rs nous croyons que c’est en rassemblant
c
Par té la profession autour de valeurs et d’actions
a n
de s que nous améliorerons la santé des Français.
Et vous ? »

flu e ncer
I n
Proximité
Pratique Prévention

Dr. Arnaud B. Dr. Noëlle S. Dr. Philippe G. Dr. Carine B. Dr. Alain N.
Argelès-sur-Mer (66), adhérent depuis 2002 Saint-Gervais-les-Bains (74), adhérente depuis 1997 Gerzat (63), adhérent depuis 1994 Olonne-sur-Mer (85), adhérente depuis 2009 Dompaire (88), adhérent depuis 1997

« Informé et formé, je progresse « En m’engageant, je contribue à faire « Depuis dix-neuf ans, j’interviens « J’ai fait de mon cabinet « Plus nous serons nombreux, plus nous
en continu dans ma pratique, évoluer la profession pour la mettre dans les écoles. Nous avons dentaire un espace d’éducation, pèserons pour faire progresser la place
au service de mes patients. » au centre du parcours de santé contribué à diviser par deux de prévention et de soins. » de la santé bucco-dentaire dans les politiques
des Français. » l’indice CAO des enfants. » de santé publique et de prévention. »  

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Docteur : .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail :.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tél.:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Je souhaite adhérer à l’UFSBD et je joins un chèque de 50 euros.
Organisme officiel de la profession
Merci de libeller votre chèque à l'ordre de UFSBD + le n° de votre département (ex. : praticien des Bouches du Rhône = UFSBD 13) créé en 1966 et Centre Collaborateur de l’OMS,
et d’adresser votre coupon accompagné de votre règlement à : UFSBD ADHESION – 7 rue Mariotte - 75017 PARIS. l’Union Française pour la Santé Bucco-Dentaire
(UFSBD) est une association loi de 1901
Dès réception, votre adhésion sera transmise à notre comité départemental qui prendra contact avec vous. composée de 101 unions départementales.

31
Pratiques dentaires Juin 2013
formation

Un peu plus d’un praticien sur deux ◗ Indication de l’antibioprophylaxie pulpaire, de traitements endodontiques Surveiller un savoir insuffisant ou moyen. La des indications sur l’efficacité des
ferait de l’implantologie chez un patient selon le geste de dents monoradiculées à pulpe vitale, diffusion des informations est donc un stratégies de prévention actuelle. �
présentant une insuffisance mitrale La nécessité d’une antibioprophylaxie de détartrages, de chirurgie des tissus Pour ce qui concerne le suivi des premier problème crucial, le second
(57 %). Cet acte est effectivement bien avant la réalisation de divers gestes mous et des tissus durs, et d'avulsions patients ayant une cardiopathie à risque étant une bonne compréhension de L’AEPEI et l’UFSBD remercient
autorisé selon les recommandations bucco-dentaires chez un patient dentaires. En revanche, pour les d’EI, 63 % des chirurgiens-dentistes ces recommandations. Des actions tous les confrères ayant participé
actuelles pour les cardiopathies à risque à haut risque d’EI a été ensuite actes de préparation prothétique, les reconvoquent deux fois par an, de formation sont donc nécessaires. à cette enquête.
modéré. Il est à noter, cependant, qu’un explorée (figure 3). Pour l’ensemble le taux de réponse discordante est conformément à ce qui est préconisé. Une première piste de réflexion peut
quart des praticiens (26 %) mettraient des actes proposés, le choix de la important (30 %). Cela peut s’expliquer 47 % des praticiens effectuent un d’ailleurs être dégagée de cette étude,
en place des implants chez un patient majorité des répondants est conforme par le manque de précision dans la contrôle postopératoire après un acte puisque 57 % des répondants ignorent
à haut risque d’endocardite infectieuse, aux recommandations. formulation de la question, où les actes hémorragique, alors qu’il devrait être comment accéder au référentiel actuel.
alors que ce geste est contre-indiqué Certains actes ont recueilli plus de hémorragiques ou non ne sont pas systématique. Les informations sur le suivi des
dans cette population. 85 % de réponses concordantes. Il distingués. Cette enquête a révélé des lacunes recommandations de bonnes pratiques
s’agit des soins de carie sans atteinte en matière de connaissance des par les praticiens sont précieuses.
recommandations parmi les praticiens En effet, associées à des études
interrogés. Ils en sont bien conscients, épidémiologiques sur la prévalence
600
Figure 3 puisque 41 % reconnaissent avoir de l’EI, elles pourraient donner
Appréciation des gestes
500 à risque justifiant une
antibioprophylaxie

52 %
400
Les dernières recommandations 2011 sont disponibles sur le site de l’Agence Nationale de Sécurité
chez des patients
à risque du Médicament et des produits de santé :
300
des praticiens adoptent une http://ansm.sante.fr, Accueil > Publication > Recommandations > Médicaments > Odonto-stomatologie
Choix conforme
200 aux recommandations posologie non conforme.
Antibioprophylaxie
100 non justifiée selon
les praticiens
0 Antibioprophylaxie
en p paration

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non justifiée selon


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à pu radiculé nt

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les praticiens
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Soin

(Unité : nombre de personnes)


des

Prévenir ◗ En cas d’allergie à l’antibiotique La carte de prévention de l’EI


prescrit en première intention Deux nouvelles cartes de prévention
Le protocole d’antibioprophylaxie Parmi l’ensemble des répondants, de l’EI ont été élaborées à la suite des
◗ En première intention la majorité (43 %) prescrivent la molécule recommandations 2 011. L’une est
Pour 72 % des praticiens, une recommandée : la clindamycine. 31 % destinée aux patients à haut risque
antibioprophylaxie de l’EI consiste des praticiens continuent à prescrire la d’EI (ci-contre carte rouge), désormais
en l'administration d’antibiotique(s) pristinamycine, bien qu’elle ne soit plus seules cibles de l’antibioprophylaxie,
uniquement avant le geste, préconisée par les recommandations et la seconde aux patients à risque
conformément aux recommandations. actuelles (voir tableau ci-dessous). modéré d’EI (ci-contre carte bleu), pour
Si la molécule préconisée, l’amoxicilline, lesquels cette antibioprophylaxie n’est
et la monothérapie en une prise unique, Hygiène bucco-dentaire plus recommandée. Cette dernière carte
une heure avant le rendez-vous, sont Il s’agit du principal moyen de lutte a une vocation pédagogique évidente
des messages qui sont bien passés contre les bactériémies spontanées. visant d’abord les patients. Cependant,
auprès de la profession, ce n’est pas L’existence même de ce type de c’est un moyen d’information peu
le cas de la posologie. Ainsi, parmi les bactériémies n’est connue que par utilisé : seuls 14 % des patients qui
praticiens prescrivant de l’amoxicilline environ un tiers des chirurgiens- informent leur chirurgien-dentiste de
uniquement avant le geste dentaire, la dentistes (36 %). Parmi ces praticiens, leur cardiopathie à risque d’EI présentent
majorité (52 %) adoptent une posologie seuls 21 % sont capables d’en donner leur carte, et seuls 58 % des praticiens
non conforme de 3 g au lieu des 2 g une définition correcte. Elles sont en connaissent l’existence.
préconisés. Pour ce qui concerne engendrées par des actes quotidiens
les doses pédiatriques, seuls 26 % tels que le brossage et la mastication ;
des chirurgiens-dentistes prescrivent elles sont fréquentes et pourraient être
de l’amoxicilline à la posologie adéquate impliquées dans un grand nombre d’EI
de 50 mg/kg. d’origine bucco-dentaire.

Prise unique dans l’heure qui précède l’intervention


Situation Antibiotique Adulte Enfant
Sans allergie aux pénicillines Amoxicilline 2g 50 mg/kg
En cas d’allergie aux pénicillines Clindamycine 600 mg 20 mg/kg
32 33
Télécharger les fiches sur l’antibioprophylaxie curative sur www.dentistepro.fr
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L’objectif de cette formation validante (AFGSU 1 et 2) est d’identifier et de prendre en


charge seul ou avec son assistante dentaire, un patient en situation d’urgence mettant
en jeu son pronostic vital ou fonctionnel en utilisant des techniques non invasives en
attendant l’arrivée des urgences.
Vous apprendrez à gérer votre stress pour être le plus efficace possible dans la prise en
charge de l’Urgence.

Le PrOgrAMMe
Chirurgien-dentiste (3 jours - 21 heures)
Assistante dentaire (2 jours -14 heures)
Jour 1 Jour 2 Jour 3
Urgences potentielles I Urgences vitales II Rappels et nouvelles mises
• Malaise vagal en situation pratiques
• Arrêt cardio-respiratoire 2 :
• Hypoglycémie le praticien au cabinet
• Crise d’asthme Urgences collectives
• Arrêt cardio-respiratoire 3 :
• Douleur thoracique le praticien dans un lieu public Les plans de secours
• Accident vasculaire cérébral • Arrêt cardio-respiratoire 4 :
• Convulsions le praticien dans un cadre privé Risques biologiques
et chimiques
Urgences vitales I Urgences potentielles II
• Obstruction des voies aériennes Questions-réponses
• Plaies et brûlures
• Hémorragies Évaluation de la formation
• Traumatismes osseux
• Troubles de la conscience
• Accouchement inopiné
• État de choc anaphylactique
• Arrêt cardio-respiratoire 1 :
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à 12 praticiens
strasbourg : 26, 27 septembre et le 3 octobre 2013
2. Stagiaire
strasbourg (revalidation) : 17 octobre 2013
3. Cochez les Adhérent Non
Nom du chirurgien-dentiste : ........................................................................ tarifs choisis UFSBD adhérent
NICe : 9, 10 et 11 octobre 2013
Nom de l’assistante dentaire : ...................................................................... AFGSU I + II
LYoN : 10, 11 et 17 octobre 2013 (Praticien total 600 € 700 €
adresse : ...................................................................................................... pour 3 jours)
VersaILLes : 17, 18 et 24 octobre 2013
touLoN : 10 octobre et 7, 14 novembre 2013 ..................................................................................................................... AFGSU I
(Assistante
COMPLET touLouse : 17,18 et 24 octobre 2013 Code Postal : .................................. Ville : ................................................... total pour 480 € 500 €
NaNtes : 7,8 et 14 novembre 2013 2 jours)
tél : ..............................................................................................................
COMPLET ParIs : 12,13 et 19 décembre 2013 1 journée de
email : .......................................................................................................... 250 € 300 €
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Information / Inscription - uFsbD Formation - 7 rue Mariotte 75017 Paris - tél : 01 44 90 93 94 - formation@ufsbd.fr
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p. 42 Rapport de la Mission Handicap
Accès aux soins des
personnes handicapées :
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plus loin que le simple constat,


ce dossier vous présente les
propositions énoncées lors de
la Mission Handicap, commanditée
Direct Stop Technology par le gouvernement et auquel
Technologie silencieuse a participé l’UFSBD. De l’éducation
à la santé en passant par des soins
Puissance spécifiques et des tarifs adaptés,
23 watts certaines de ses propositions
Petit pourraient faire avancer la santé
diamètre pour tous.

Petite hauteur
de tête Clapet anti-retour

p. 46 L'accueil des patients


handicapés en 4 étapes
Accueillir un patient handicapé au sein du cabinet
dentaire nécessite une attention toute particulière
et une prise en charge adaptée, surtout si le patient
est atteint de TED.
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41
Pratiques dentaires Juin 2013
SANTÉ PUBLIQUE

Rapport de la Mission Handicap 9,6 millions de personnes étaient,


en 2007, en situation de handicap en
La loi de 2005 a donné une définition
du handicap : « Constitue un handicap,
en médecine de ville. Le Dr Sophie
Dartevelle a animé cette concertation, et
France. Des personnes qui souffrent au sens de la présente loi, toute le Dr Bruno Favier en a été le rapporteur

Accès aux soins des


d’un effet « double peine » : elles sont limitation d’activité ou restriction de (lire l'interview ci-dessous). Le fruit
plus exposées que la population participation à la vie en société subie de leurs travaux vient d’être rendu
générale, du fait de leur santé souvent dans son environnement par une public.

personnes handicapées :
plus fragile, d’une part, mais également personne en raison d’une altération
du fait d’un accès aux soins plus substantielle, durable ou définitive Apprendre pour agir
difficile, y compris pour ce qui concerne d’une ou plusieurs fonctions physiques, Les débats ont fait de la formation une
les dispositifs de prévention. sensorielles, mentales, cognitives ou priorité absolue. Ils ont tout de suite

une question de droit


Ainsi, dans le domaine bucco-dentaire, psychiques, d’un polyhandicap ou souligné le déficit de formation des
on peut rappeler les résultats de d’un trouble de santé invalidant ». professionnels de santé en matière de
l’enquête du Programme National Il s’agit donc d’une notion plurielle, qui prise en compte du handicap. Certains
Inter-Régimes de l’Assurance Maladie engendre des questions d’accessibilité établissements de formation abordent

commun
(PNIR) 2004-2006 – « Étude descriptive qui le sont tout autant : accessibilité la question du handicap, d’autres non,
des besoins en santé bucco-dentaire physique, mais aussi relationnelle, et aucun programme n’est aujourd’hui
des enfants et adolescents âgés de 6 à émotionnelle, financière, et aux initié à l’échelle nationale, ce qui induit
20 ans fréquentant un Institut Médico- informations. La prise en charge des à de grandes inégalités territoriales. Le
Éducatif (IME) ou un Établissement pour personnes en situation de handicap groupe de travail a donc préconisé une
Enfants et Adolescents Polyhandicapés sous-tend donc des réponses multiples : formation initiale obligatoire pour les
Offrir un accès égalitaire et des soins de qualité aux personnes en situation de handicap est une (EEAP) » –, qui montrait que : formation, matériels, aménagement, professionnels médicaux et les autres
préoccupation récurrente des pouvoirs publics. Engagée de longue date sur cette question, l’UFSBD – 3,4 % ne présentaient aucun outils de communication… professionnels de santé, suivant un
problème ; Dans le cadre de la mission confiée programme défini et uniformisé. Cette
a été sollicitée pour apporter son expertise à la dernière mission lancée sur ce thème par la Ministre – 18,4 % nécessitaient au moins un soin à Pascal Jacob, Sophie Dartevelle, formation devra comporter des stages
déléguée en charge des personnes handicapées et de la lutte contre l’exclusion. dentaire ou un examen en urgence ; Présidente de l’UFSBD, a été chargée d’immersion dans des établissements
– 46,8 % nécessitaient au moins un soin de coordonner un atelier afin d’apporter médico-sociaux et des stages cliniques
à programmer ; des solutions concrètes pour améliorer en unités de soins dédiés afin de
– une action de prévention était l’accès aux soins et la qualité des familiariser tous les professionnels au
nécessaire pour 77,4 % d’entre eux. soins aux personnes handicapées handicap.
L’égalité d’accès aux soins et à la santé
des personnes en situation de handicap Interview
est inscrite dans la loi du 11 février
2005, consacrée à l’égalité des droits
et des chances, la participation et la
citoyenneté des personnes handicapées.
 L’enjeu était de trouver un modèle
Le titre de cette loi met bien en évidence
l’importance de cet accès aux soins. applicable à d’autres domaines
Il en va de la santé des individus, bien
sûr, mais aussi de leur citoyenneté, de  la santé.  
de leur intégration à la vie de la cité.
Depuis 2005, qu’en est-il ?
« Si l’accompagnement médico- Quel était l’enjeu du groupe des conseillers comme moi. Sur le plan financier, la dé-
social progresse, beaucoup reste à de travail concernant l’accès Ensemble, nous avons ima- pense totale sur plusieurs
faire pour l’accès aux soins courants : aux soins des personnes giné, à partir de remontées années pourrait être voisine
bucco-dentaires, gynécologiques, handicapées, dont vous d’expériences des uns et des de 1 milliard d’euros, là où la
ophtalmologiques… », commentait avez été le rapporteur ? autres, des parcours de santé, dépense totale du secteur
récemment Marie-Arlette Carlotti, Il s’agissait de réfléchir à dont le cadre dépasse celui handicap est aujourd’hui de
Ministre déléguée chargée des
Dr Bruno Favier
Conseiller Technique Médical l’accès des personnes en du parcours de soins. près de 40 milliards d’euros
personnes handicapées et de la lutte situation de handicap aux annuellement (1) et cet inves-
à la Fondation Caisses
contre l’exclusion. C’est pourquoi elle soins bucco-dentaires. Mais La mise en place de ces pré- tissement occasionnera des
d’Epargne pour la Solidarité
a confié, en septembre dernier, une
(FCEs), rapporteur de au-delà, l’enjeu était de trou- conisations vous semble-t- économies, par ailleurs, car
mission sur ce thème à Pascal Jacob.
l’Atelier « Faciliter l’accès ver un modèle applicable à elle réalisable ? une amélioration des pre-
Père de deux enfants handicapés, il milite
des personnes handicapées d’autres domaines de la san- Évidemment, on y croit, on miers soins et de la préven-
et œuvre en faveur des personnes
aux soins et à la santé en té, d’autres spécialités, pour espère, même si d’autres ten- tion permettra d’éviter des
handicapées à travers différentes
médecine de ville ». tous les soins de base et la tatives, par le passé, n’ont pas soins plus tardifs sur des
associations, dont I = MC2, qu’il
préside, et qui forme les professionnels prévention. Cet atelier se été suivies d’effet. Il faut avoir pathologies plus avancées,
à l’accompagnement des personnes voulait très « œcuménique » : à l’e sprit que ces démarches, et donc plus coûteux.
en situation de handicap. il regroupait des dentistes, qui semblent coûteuses, sont
surtout, mais aussi d’autres en fait rapidement payantes
Près de 10 millions de personnes praticiens de ville, des res- sur le plan de la santé des (1) Rapport du Gouvernement au
concernées ponsables associatifs, des pa- individus, mais aussi en
Parlement sur la mise en œuvre de la
politique nationale en faveur des per-
Selon l’Institut National de la Statistique
rents d’enfants handicapés et termes de santé publique. sonnes handicapées (février 2012).
et des Études Économiques (Insee),
42 43
Pratiques dentaires Juin 2013
SANTÉ PUBLIQUE

Pour les futurs chirurgiens- mise en œuvre et l’application des d’une formation plus poussée. dotation de l’Assurance Maladie pour les convenus : les soins aux personnes en
dentistes, une formation à la soins de base et de l’hygiène. Pourtant, Sans oublier l’équipe dentaire, patients institutionnalisés, et pourraient situation de handicap nécessitent plus
sédation consciente et aux autres les notions de prévention, de santé notamment, comme les assistantes être organisées par les associations de temps, et l’absence d’une tarification
techniques d’accompagnement des et de soins sont inconnues de ces dentaires, qui devraient elles aussi de personnes handicapées sous forme adaptée représente un obstacle sérieux
soins devra être rendue obligatoire professionnels. Le groupe de travail bénéficier d’une formation obligatoire de conférences, accompagnées de à la réalisation de soins en médecine
dans le cursus initial. Un module préconise donc, pour eux aussi, à l’accueil et à la prise en charge des distribution de kits de brossage, pour les de ville. C’est pourquoi le groupe s’est
handicap pourrait être intégré dans l’intégration d’un cursus formatif sur patients handicapés selon les mêmes personnes vivant à domicile. prononcé en faveur de la création
le programme des internats existants. la santé, la santé bucco-dentaire, modalités que les professionnels de Le groupe de travail recommande aussi de modificateurs de la classification
Pour les chirurgiens-dentistes en la prévention et la prise en charge santé : module intégré au cursus initial, la systématisation de l’envoi d’une commune des actes médicaux (CCAM)
exercice, les dispositifs de formation de l’hygiène sous forme de stages stages en EMS et en unités de soins. invitation à un examen de prévention afin de valoriser le temps passé lors de
professionnelle devraient permettre d’immersion dans des services de en cabinet de ville une fois par an, pris ces actes longs. Ils seraient applicables
une mise à niveau rapide, grâce à soins. Concernant les professionnels Une chaîne d’accompagnement en charge par l’Assurance Maladie. dans le cadre de protocoles de soins
l’inclusion d’une thématique « accès déjà en fonction dans des EMS ou Pour les personnes handicapées, Des brochures et flyers spécifiques validés par l’Assurance Maladie, à la
aux soins et à la santé des personnes dans les services à domicile, la même les soins les plus courants pourraient être envoyés à cette occasion, manière des protocoles d’affection de
handicapées » dans les axes du formation continue, prise en charge par « se reportent souvent sur l’hôpital où, aux personnes handicapées pour longue durée (ALD), pour formaliser
Développement Professionnel Continu les Organismes Paritaires Collecteurs là aussi, les prises en charge demeurent les sensibiliser à l’importance de la le parcours de prévention et de soins.
(DPC). Une formation à financer Agréés (OPCA), devra également difficiles, notamment aux urgences », prévention bucco-dentaire comme à Les actions d’éducation thérapeutique
prioritairement, précise le rapport. intégrer ces notions à travers un soulignait encore Marie-Arlette Carlotti. d’autres thématiques de santé. devraient également être valorisées,
Le groupe recommande également un module de 7 heures assuré par un En réponse à cette problématique, et l’utilisation du gaz médical MEOPA
accompagnement des professionnels formateur spécialisé. En matière bucco- le groupe de travail a donc réfléchi aux Des soins d’exception pris en charge par l’Assurance Maladie.
médicaux à l’intervention dans dentaire, par exemple, la formation moyens d’offrir aux patients handicapés à domicile, un médecin référent, Une offre de soins particulière, Enfin, les déplacements des personnes
les Établissements Médico-Sociaux pourra être réalisée par un chirurgien- un parcours de santé adapté, faisant voire un coordonnateur de soins, et en dehors de la médecine de ville, handicapées vers les cabinets libéraux
(EMS), sous forme de tutorat ou de dentiste expérimenté dans la prise en intervenir les acteurs du médico-social, pour celles vivant en institution, un est parfois nécessaire. Pour certains devraient également être pris en
compagnonnage par des praticiens charge des personnes handicapées et des soins de ville et de l’hôpital. médecin généraliste membre de patients handicapés en échec de charge par la solidarité et ce, dans le
expérimentés. polyhandicapées. Un référent prévention En premier recours, il leur est l’encadrement, pourront fluidifier soins ordinaires, des consultations cadre, aussi, d’un protocole de soins
Les professionnels socio-éducatifs et et hygiène bucco-dentaire dans chaque apparu primordial et logique de ce parcours. Le groupe de travail a pluridisciplinaires (permettant gain de type ALD.
les travailleurs sociaux ont également EMS pourra également être désigné favoriser le circuit de la médecine également préconisé la création d’un de temps et décloisonnement des
une place essentielle à tenir dans la parmi le personnel et bénéficier de ville. Pour les personnes vivant carnet de santé et d’accompagnement pratiques), en milieu hospitalier ou non, Modèle à suivre
partagé. Renseigné le plus précocement existent déjà, mais mériteraient d’être En matière bucco-dentaire,
Interview possible après le diagnostic ou multipliées et mieux organisées. De les chirurgiens-dentistes, exerçant pour
l’accident, il favoriserait le dialogue même que le développement d’unités la plupart en activité libérale et en ville,
entre hôpital et médecin référent, et le mobiles de prévention, de dépistage et ont fait la preuve de leur engagement en
Nous devons jouer notre rôle transfert d’informations aux aidants et
aux accompagnants.
de soins, notamment dans les « déserts
médicaux ».
matière de prévention. Ces démarches
ont démontré leur efficacité à l’échelle
de praticiens de proximité.  D’autres outils de communication
existent déjà et sont utilisés par certains
Reste l’épineux problème de
l’accessibilité des locaux professionnels,
de la population générale. En quelques
décennies, on a vu notablement
praticiens : des conseils pour préparer prévue par la loi de 2005 (lire encadré). diminuer les pathologies graves, en
Qu’est-ce qui manque aux prévention est particulière- l’accueillera et pourra le à la consultation de dépistage et aux Quand cette mise en conformité est particulier les caries de l’adulte, grâce
chirurgiens-dentistes pour ment efficace, et l’essentiel mettre en confiance, s’assu- soins, des flyers sur les soins et suites délayée, le groupe de travail propose à une prévention dès le plus jeune âge.
mieux accueillir les patients des soins sera du suivi, de rera qu’il se sente bien… de soins, des protocoles d’hygiène et la mise à disposition temporaire, par Il ne fait aucun doute que, d’une part,
handicapés ? l’hygiène et du détartrage. Le praticien et l’assistante de prévention, ou encore des fiches les collectivités territoriales ou les cette prévention pourrait avoir un effet
d’information sur un handicap spécifique établissements sanitaires, de locaux bénéfique si elle s’étendait davantage
Il faut accueillir ces patients Ces soins sont réalisables, dentaire doivent prendre
et ses conséquences sur la prise en accessibles et équipés des dispositifs et aux personnes handicapées, et que
en gardant son esprit ouvert le plus souvent, avec de en compte le handicap, non
charge… Leur diffusion au plus grand matériels nécessaires, le tout financé par d'autre part, une approche identique
pour ne pas en avoir peur, l’habitude et une bonne pré- pas dans ses détails, mais nombre peut être rapide à organiser. les Agences Régionales de Santé (ARS). pourrait être adoptée par les autres
et ne pas craindre de ne pas paration (prémédication, dans se s conséquence s praticiens de soins de ville,
Dr Anne Abbé-Denizot être à la hauteur. Ce n’est par exemple). Quand on ne pour la prise en charge au
Chirurgien-dentiste Éducation à la santé Des tarifs adaptés notamment les spécialistes en accès
pas facile, il faut de l’empa- sait plus faire, on peut alors cabinet. Par exemple, un Les personnes en situation de handicap Tous les participants à l’atelier, familles direct, comme les ophtalmologues
à La Roche-sur-Foron
(Haute-Savoie), thie. On n’a pas tous envie renvoyer ces patients vers enfant souffrant de troubles « échappent » le plus souvent aux comme professionnels, en sont ou les gynécologues. �
Secrétaire Général Adjoint de se lancer dans les soins des praticiens plus aguerris envahissants du développe- campagnes nationales de prévention,
de l’UFSBD en charge de spécifiques, mais si tous les pour les soins, et continuer ment, comme l’autisme, sera même lorsque celles-ci sont déployées
praticiens pouvaient être à assurer le suivi par la suite. très perturbé par la sonnerie à grande échelle et avec des moyens
l’Animation du réseau.
présents sur la prévention – du téléphone. Il faut penser importants, a noté le groupe de travail. Accessibilité, mode d’emploi
Dans le domaine bucco-dentaire,
faire une consultation, don- La place de l’assistante à le décrocher pendant la
l’hygiène constitue pourtant un Tous les établissements recevant du public devront permettre l’accès
ner des conseils d’hygiène – est-elle importante dans consultation. Dans le handi-
de leurs locaux aux personnes en situation de handicap au plus tard
préalable à une prévention précoce
ce serait déjà très bien. Nous la prise en charge de ces cap, la rapidité du geste est et à des soins moins intrusifs. Les au 1er janvier 2015. Pour aider les professionnels de santé dans leurs
devons jouer notre rôle de patients ? l'une des clés. Tout doit être personnes en situation de handicap et les démarches, le Ministère des Affaires Sociales et de la Santé et celui de
praticiens de proximité. Cha- Oui, c’e st elle qui va prendre prêt avant de débuter l’acte. aidants familiaux pourraient donc être l’Ecologie, du Développement Durable et de l’Energie ont publié un guide
cun s’engagera dans le soin des informations au mo- C’est plus facile quand on tra- sensibilisés et formés, à raison de 1 à « Les locaux des professionnels de santé : réussir l’accessibilité ».
à la mesure de ses capaci- ment de la prise de rendez- vaille à quatre mains, voire à 3 heures annuelles selon le public, avec Il est disponible en téléchargement sur le site du Ministère de la Santé
tés. Rappelons que lorsque vous sur ce dont le patient six mains avec l’aide de l’ac- des ateliers de brossage et de mise en (www.sante.gouv.fr) ou sur le site de l’Ordre National des Chirurgiens-
ces patients sont suivis, la a besoin. C’est aussi elle qui compagnateur du patient. situation. Des formations pourraient être Dentistes (www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr).
financées par les établissements, sur la
44 45
NER
Pratiques dentaires Juin 2013

È S L E D É J E U Publi-communiqué
Fiche à APR
R U S T E N T
e
pratiquver
conser
ILS S ’ I N C
L’accueil des personnes PLAQUEZ-LES !
handicapées en cabinet
L’accueil de tout patient handicapé et sa prise en charge nécessitent une attention et un comportement particuliers.
83% des Français ne se brossent pas les dents le midi*.
Les patients souffrant de handicap mental ou psychomoteur, pour lesquels la communication est complexe, nécessitent
Plaquez les aliments qui s’incrustent avec Freedent !

U P
une prise en charge particulière. Il faut se mettre à leur portée, savoir les écouter et intégrer leur accompagnant dans le soin

BR E A K
et son suivi. L’accueil des patients souffrant de Trouble Envahissant du Développement (TED), dont l’autisme est la forme
la plus connue, doit être plus spécifique.

1 Avant le RDV 2 Prise en charge Freedent lance une nouvelle campagne publicitaire en utilisant le thème de la rupture amoureuse

WITH LINGERING FOOD


Lors de la prise de rendez-vous par téléphone, ✓ Comprendre le handicap est important, mais la prise pour encourager les consommateurs à mâcher des chewing-gums sans sucres après le déjeuner.
il est nécessaire de questionner l’accompagnant de contact est essentielle. Comme pour chaque patient, il faut, Des petits personnages représentent les restes d’aliments qu’il faut « plaquer » en utilisant
pour mieux appréhender la venue du patient : en peu de temps, établir un lien de confiance et apprendre
(par l’assistante ou la secrétaire médicale) : à communiquer avec lui. Freedent pour s’en débarrasser après chaque repas.
✓ Est-il très sensible à la douleur ? ✓ La présence de l’accompagnant est requise, elle a une
✓ Quelles réactions manifeste-t-il pour l’exprimer ? fonction rassurante. Il peut tenir la main du patient et/ou se
tenir face à lui les yeux dans les yeux. Au travail, en déplacement, lorsqu‘on ne peut pas se brosser les dents, le chewing-gum sans sucres
✓ Comment s’exprime-t-il ?
est une solution simple et efficace pour une meilleure hygiène bucco-dentaire.
EETH
✓ Il faut toujours s’adresser normalement et directement
HY T
✓ Quel est son niveau de compréhension ?
✓ A-t-il des peurs particulières ? au patient ; l’accompagnant fera le lien en décryptant les
FOsans LEA N A ND H EA LT
R Csucres pendant 20 minutes après le repas, multiplie le flux de

BREAK UP
✓ Comment réagit-il au bruit ? réactions.
✓ Quels sont les éléments qui peuvent le rassurer Mâcher un chewing-gum
– I l faut absolument éviter de faire attendre le patient,
(musique, vidéo, peluches…) ? cela constitue une source de stress importante. salive ce qui :
✓ Une prémédication doit-elle être prévue ? – Trop discuter avant le soin peut être une source d’anxiété.
Les démarches pour la faire prescrire par
le médecin traitant sont-elles faites ?
Si le patient est atteint de TED :
• Aide à neutraliser les acides de la plaque dentaire
WITH LINGERING FOOD
Si le patient est atteint de TED :
✓ Organiser un RDV blanc afin de familiariser
✓ Si cela est nécessaire, proposer une prémédication adaptée, Après une prise alimentaire,stimuler la production salivaire avec
✓ Mettre à disposition des objets familiers et/ou installer une
le patient avec les lieux ; ambiance (mp3, films sur tablette…). un chewing-gum sans sucres permet de faire remonter le pH de la
✓ Identifier les spécificités du comportement ✓ Préserver le calme (arrêter le téléphone, faire attention en bouche jusqu’à la normalité de manière plus rapide.
de ce patient et connaître ses réactions habituelles. déclenchant l’aspiration ou la turbine, utiliser la technique
Dans tous les cas, exiger la présence d’un accompagnant. « tell, show, do »)

3 SOINS • Aide au maintien de la minéralisation de l’émail


Tous les éléments doivent être réunis pour que le patient L’utilisation du MEOPA se décide selon la situation, et peut La salive apporte des ions et minéraux à la surface de la dent ce qui aide à
soit le moins stressé possible. Si le patient présente un se cumuler avec une prémédication. Si le patient n’a qu’une
handicap psychomoteur, l’aide physique de l’accompagnant est respiration buccale, le MEOPA est plus difficile à mettre en
reconstruire la densité minérale de l’émail, la renforce et inverse le processus
indispensable, lui seul connaît ses réactions. Il peut mobiliser les œuvre en cabinet libéral. Le patient doit alors être traité dans de déminéralisation.
pensées du patient en lui parlant de choses anodines avec une une structure de « soins spécifique ».
voie calme et rassurante. Si l’on constate des soins spécifiques
à réaliser, mieux vaut ne pas précipiter les choses et étaler les
soins en prévoyant au choix : Si le patient est atteint de TED :
✓ Un 2e rendez-vous si l’on estime pouvoir réaliser les soins avec ✓ Si c’est un enfant, on peut le faire asseoir sur les genoux de • Aide à lutter contre la xérostomie
une préparation adéquate ; son accompagnant,
✓ Un rendez-vous avec un confrère qui pratique des « soins ✓ Sinon, lui faire garder un contact visuel ou physique avec son
Mâcher du chewing-gum sans sucres stimule la sécrétion de salive et
spécifiques » ; accompagnant. contribue ainsi à lutter contre la bouche sèche.
✓ Une redirection vers l’hôpital si le cas est complexe et ✓ Des séances de mise en condition progressive donnent de
nécessite une anesthésie générale. bons résultats.

4 Engager une relation sur le long terme


Il est nécessaire de sensibiliser les accompagnants à la ✓ Brossage à sec avec très peu de dentifrice si pas de rinçage Recommandez à vos patients d’adopter le réflexe Freedent
régularité des rendez-vous avec un chirurgien-dentiste possible on essuie le surplus avec une compresse ;
lorsqu’ils ne peuvent pas se brosser les dents.
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de proximité. L’éducation à la santé et à l’hygiène doit être ✓ Passage de compresse dans les vestibules à minima ;
adaptée aux capacités du patient, et le praticien doit proposer ✓ Possibilité de prescrire un dentifrice ultra-fluoré ou un bain de
à l’accompagnant un protocole d’hygiène adapté : bouche en complément ;
✓ Brosse à dents électrique pour plus de facilité ou/et plus
d’autonomie Si le patient est atteint de TED :
✓ Méthode pour caler la tête, ouvrir la bouche… Le protocole d’hygiène adapté doit permettre de rendre le patient
petit à petit autonome pour son brossage.

46 *Sondage IPSOS 2012 pour Wrigley et GSK


Pratiques dentaires Juin 2013
Ailleurs

Danemark : le pays
où la prévention est reine
Comme dans tous les pays scandinaves, l’accès aux soins dentaires est extrêmement aisé pour
4 500
Concernant la prise en charge INTERVIEW
financière, la Sécurité sociale
la population et le système, à la fois très étatisé et décentralisé, a permis au cours des dernières universelle couvre en moyenne 25 %
décennies de voir la santé bucco-dentaire des Danois s’améliorer constamment. Côté prévention, les C’est le nombre
actions en-dehors du cabinet et les campagnes de sensibilisation régulières participent également
des soins. Pour le reste, la très grande
majorité des Danois dispose d’une “ Nous sommes en total de dentistes
à ces bons résultats
assurance privée qui prend en charge
tout ou partie du reste de la somme. A
concertation constante (privés et publics)
que compte le
titre d’exemple, il faut compter environ avec les représentants Danemark, pour
30 euros pour un diagnostic régulier,
45 euros pour une obturation coronaire des praticiens ”  une population
totale de
et un peu moins de 100 euros pour
un traitement parodontal. Ces prix 5,5 millions.
sont régulièrement négociés entre
Dr Poul-Erik Petersen
Professeur à l’Université
les gouvernements régionaux et les
de Copenhague,
associations de dentistes puis validés
par le Comité National de Santé. Ils
sont les mêmes partout sur le territoire
Directeur du programme de
santé bucco-dentaire à l’OMS. 2
national. C’est le nombre
de facultés
La prévention partout,
Le système dentaire au Danemark est-il entièrement dentaires
tout le temps
La prévention est, comme dans les dirigé par l’Etat et les autorités publiques locales ? dans le pays.
autres pays scandinaves, ancrée dans Tout à fait. L’Etat, le gouvernement, les autorités régionales L’une se situe
les habitudes danoises. La politique de et municipales dirigent la politique de santé et donc la poli- à Copenhague
prévention est élaborée en concertation tique de santé bucco-dentaire. Ce sont les pouvoirs publics (University of
entre les pouvoirs publics (Etat et qui décident également des tarifs, des taux de rembourse- Copenhagen,
régions) et deux associations dentaires ment et qui financent la prévention. Mais attention, tout Royal Dental
du pays. Ainsi, de nombreux praticiens cela se fait bien évidemment en concertation constante College), l’autre
réalisent des séances de sensibilisation avec les représentants des praticiens, au travers de nom- à l’Université
et de dépistage en dehors du cabinet, breuses rencontres et négociations. de Aarhus.
que ce soit dans les écoles, les maisons
de retraite, mais aussi les foyers de
La présence d’assistantes dentaires est-elle la norme dans
sans-abris ou lors du service militaire.
les cabinets danois ?

135
Pour ce qui concerne la prévention au
sein même du cabinet, les dentistes Oui, la plupart des cabinets emploient également des
danois, formés à ces questions dans assistantes dentaires. Par ailleurs, il existe aussi des hy-
les deux universités dentaires du pays, giénistes dentaires qui peuvent disposer de leur propre C’est le nombre
évoquent très ouvertement avec leurs cabinet privé. Les assistantes et les hygiénistes sont tous de dentistes
patients les problématiques telles que formés dans des écoles spécialisées liées aux universités. diplômés
Le Royaume du Danemark compte administratifs distincts : le national, sociale. Depuis une vingtaine d’années, les cancers buccaux, les risques liés au chaque année
environ 5,5 millions de sujets et on y le régional et le municipal. Ce sont l’accent des pouvoirs publics est mis sur tabac, à l’alcool… Quel est le principal défi pour la profession dans les an- au Danemark.
dénombre environ 4 500 dentistes, ce le Comité National de Santé et les cette population dont la santé bucco- Par ailleurs, très régulièrement, nées à venir ?
qui représente un peu plus de 1 200 gouvernements régionaux qui fixent dentaire était la moins satisfaisante des campagnes d’information et de
L’indice carieux et les problèmes dentaires de la popula-
habitants par praticien. Une situation les politiques en matière de santé ainsi et qui se rendait moins souvent que sensibilisation sont diffusées à la
tion adulte et des enfants ont chuté énormément au cours

71 %
stable depuis des années maintenant, que les tarifs. la moyenne en cabinet. Il faut dire télévision sur des sujets tels que les
mais qui nécessitera sans doute une qu’avec une espérance de vie proche cancers buccaux, l’hygiène bucco- des dernières décennies dans le pays. Or, notre système
réduction d’ici quelques temps pour Les Seniors particulièrement des 80 ans et 11 % de la population dentaire, les régimes alimentaires de soins et de prise en charge n’a pas encore véritable-
éviter une surpopulation de praticiens. surveillés âgée de plus de 75 ans, il n’est pas ou encore la surconsommation de ment pris en compte ce changement. Le défi, dans les C’est la part de
La raison ? La santé bucco-dentaire Les praticiens privés, placés sous étonnant que les pouvoirs publics boissons trop sucrées. Résultat : la années à venir, est donc d’adapter l’offre de soins à cette jeunes femmes
dans le pays est globalement si bonne l’autorité des régions, sont notamment ciblent particulièrement les Seniors. population reçoit sans cesse des piqûres nouvelle situation (se concentrer davantage sur les Se- parmi les
que les besoins en soins lourds sont en charge des patients du troisième âge, À l’autre bout de la pyramide des âges, de rappel, ce qui participe là encore à niors, maintenir les efforts de prévention…). diplômés.
réduits, en-dehors des plus fragiles vivant dans des maisons de retraite ou des dentistes publics, salariés, sont en l’amélioration globale de l’état de santé
(enfants, personnes âgées, malades…). dans des établissements spécialisés. charge de la santé bucco-dentaire des bucco-dentaire du pays. �
Le système de santé au Danemark Le coût des soins est alors supporté enfants. Ces praticiens sont supervisés
est géré par l’Etat, à trois niveaux par le système national de sécurité par les municipalités.
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e-mail : laurentpoupelloz@ufsbd.fr Le contrat La Médicale Sérénité est un contrat de groupe d’assurance vie de type multisupport assuré par Spirica. Spirica : SA au capital social de 68 042 327 Euros - Entreprise régie par le code des assurances - N° 487739963 RCS Paris.
50-56 rue de la Procession 75015 Paris. iPhone est une marque déposée par Apple Inc. Apple Store : service de téléchargement proposé par Apple Inc., titulaire de la marque enregistrée App Store. Les dispositions complètes du contrat
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Periodontol 2006; 33: 86–91. 5. Devi MA et al. Int J Clin Dent Sci 2001; 2: 46-49. 6. GSK data on file (study 23690684). Prepared November 2012.
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