n° 36 - décembre 2006

Hygiène et La Commission d’hygiène de la Clinique Générale-Beaulieu, sous la présidence

stérilisation: d’Annie Grange, infirmière cheffe, remplit une série de missions vitales pour la qua-
lité et le bon fonctionnement de tous les services. Le Trait d’Union a rencontré les
acteurs principaux de cette commission, qui a piloté avec succès la campagne «swis-
shand» 2006 au sein de la clinique, et a pris la mesure de l’intense activité du servi-
Une mission ce de stérilisation qui permet au bloc opératoire de fonctionner en complète sécuri-
té. L’hygiène est une obligation, c’est aussi le résultat d’un travail d’équipe.

collective Photo: Stockage de dispositifs médicaux au bloc opératoire. Une organisation

méthodique, rigoureuse et, aujourd’hui, informatisée.

Mot du directeur

L’ENGAGEMENT, UNE QUALITÉ À SALUER

Ce numéro du Trait d’Union donne, notamment, la
parole au Dr Pierre-Alain Schneider, président de SOMMAIRE N° 36
l’Association des médecins du canton de Genève
(AMG), et à l’équipe qui forme la Commission
d’hygiène de la Clinique Générale-Beaulieu. Leur Mot du directeur 1
point commun? Un engagement individuel au ser-
vice du plus grand nombre, engagement peu spec- Le dossier: Commission d’hygiène 2 - 5
taculaire peut-être mais ô combien important pour
tous les intervenants à notre système de santé. Rencontre: Dominique Baussant 6-7

En cette période de fin d’année, période de réjouis- Interview du Dr P.-A. Schneider

sances et de fête pour la plupart d’entre nous, où président de l’AMG 8-9
se formulent notamment les vœux de bonne santé,
il n’est pas innocent de souligner que c’est par l’en- 18e Entretiens de Beaulieu 10 - 11
gagement individuel et responsable de chacun que
nous préservons encore notre système de santé. Marché de Noël 12

(suite page 12)

2 le dossier LA COMMISSION D’HYGIÈNE...

Une attention de tous les instants

LA CAMPAGNE NATIONALE DE SENSIBILISATION «SWISSHAND», INITIÉE EN MARS

2005 ET LANCÉE EN JANVIER 2006, AURA CONTRIBUÉ NON SEULEMENT À
ACCROÎTRE LES RÉSULTATS, DÉJÀ TRÈS BONS, OBSERVÉS AU SEIN DE LA CLI-
NIQUE GÉNÉRALE-BEAULIEU, MAIS ELLE AURA PERMIS DE MIEUX SAISIR L’IMPOR-
TANCE DES MISSIONS DE LA COMMISSION D’HYGIÈNE, PRÉSIDÉE PAR ANNIE
GRANGE, INFIRMIÈRE-CHEFFE. LA COMMISSION D’HYGIÈNE ET EN PARTICULIER
M VÉRONIQUE MARCHAL, INFIRMIÈRE HYGIÉNISTE, ET MARTINE MARCHAND,
MES

INFIRMIÈRE RÉFÉRENTE EN HYGIÈNE HOSPITALIÈRE AU BLOC OPÉRATOIRE,

VEILLENT SCRUPULEUSEMENT, AU QUOTIDIEN, À PRÉVENIR TOUT RISQUE INFEC-
TIEUX, TANT POUR LES PATIENTS QUE POUR LE PERSONNEL DE LA CLINIQUE.
Mme Véronique Marchal, infirmière clinicienne responsable
en prévention de l’infection, commente la campagne
«Swisshand» à une collègue attentive.

«La Commission d’hygiène, comme le précise naires conscients de leur responsabilité en

Véronique Marchal, s’est inspirée, pour son
cahier des charges, d’un décret français de
2004». Les normes d’hygiène auxquelles les
établissements hospitaliers se réfèrent sont
européennes ou françaises. Les normes euro-
péennes en matière d’hygiène sont en général
établies sur les références américaines du CDC
(Center for Disease Control d‘Atlanta).
Créée en 1997, la Commission d’hygiène se
réunit une fois par mois et dispose de corres-
pondants dans tous les secteurs d’activités de
la clinique.
Annie Grange: «Les médecins ont pris
conscience de l’importance du travail entrepris
par cette commission. Grâce, notamment, à
l’attention de Véronique Marchal et de Martine
Marchand, toutes deux diplômées universi-
taires, les médecins sont devenus des parte-
matière d’hygiène.»
PRÉCAUTIONS STANDARD
L’hygiène, c’est avant tout de la prévention.
Cela repose sur toute une série de «précautions
standard» qui vont des masques aux sur-
blouses en passant par les gants, la mise en
place d’isolements et la désinfection hydroal-
coolique des mains, (cœur de la campagne
«Swisshand»: voir Le Trait d’Union n° 34, juin
2006).
Annie Grange: «Les résultats de cette cam-
pagne au sein de la clinique sont au-dessus de
la moyenne nationale. Nous avons donc de
bons motifs de satisfaction.»
La prévention, c’est aussi la médecine du per-
sonnel.
Le vaccin contre la grippe est ainsi proposé gra-

tuitement aux collaborateurs de l’entreprise
depuis 1998. Véronique Marchal et la doctores-
se Désirée Hayek, médecin du personnel, éga-
lement membre de la commission d’hygiène
ont tenu plusieurs permanences au mois de
novembre pour mener cette campagne (le 10
novembre étant la journée nationale de vaccina-
tion contre la grippe).
En 2006, 21% du personnel a été vacciné,
chiffre équivalent à d’autres établissements
hospitaliers. Ce taux relativement bas s’ex-
plique fréquemment par la crainte des effets
secondaires et même… la peur de la piqûre!
Comme le souligne Mme Marchal, «la médecine
du personnel a un rôle essentiel dans la prise en
charge personnalisée des collaborateurs en cas
d’accident avec risques biologiques, et cela
24h/24. Il est également important de pouvoir
analyser toutes les causes afin d’améliorer les
pratiques et adapter le matériel mis à disposi-
tion.»
DES EXEMPLES CONCRETS
Pour éviter les blessures par piqûres lors de
l’évacuation des aiguilles, nous avons fait le
choix de containers transparents permettant
une visualisation du contenu.
Il en est de même pour le matériel sécurisé
(venflons, grippers, etc.) dans le but de dimi-
nuer les accidents professionnels et permettre
au personnel de travailler dans la sécurité.
La Commission d’hygiène veille aussi à l’adap-
tabilité des protocoles de soins en coordination
avec Nathalie Margolliet, infirmière en salle de
réveil et monitrice. L’action de la commission
s’étend aussi à la qualité de l’hygiène alimentai-
re. Elle a œuvré activement pour la mise en
place de la démarche HACCP en cuisine (Cf. Le
Trait d’Union n° 31 d’octobre 2005).
Son activité s’étend à d’autres niveaux opéra-
tionnels de la clinique: bâtiments lors de tra-
vaux, suivi de la qualité de l’environnement,
entretien des appareils et équipements en tous
genres (filtres climatisation, distribution de l’eau
etc.)
Martine Marchand, responsable de la stérilisa-
tion et de l’hygiène au bloc opératoire, occupe
à ce titre avec son équipe, un rôle essentiel, en
étroite collaboration avec Véronique Marchal.
«UN COMBAT PERMANENT»
Comme le précise Mme Marchand, la stérilisa-
tion et l’hygiène au bloc opératoire fonctionnent
selon des procédures précises. Dès l’entrée
le dossier 3
dans les vestiaires, un véritable rituel vestimen-
taire suivi de l’incontournable nettoyage des
mains donne le ton. L’ensemble des locaux et
infrastructures a été étudié et adapté selon les
normes d’hygiène en vigueur (lire en pages 4 et
5). «L’hygiène, souligne Mme Marchand, est un
combat permanent. Grâce aux campagnes de
sensibilisation, à leur médiatisation, une réelle
prise de conscience a été effectuée.»
Le risque infectieux est mesuré. Comme le
rappelle Mme Marchal, «les infections nosoco-
miales acquises en milieu hospitalier concer-
nent chaque année en Suisse environ 70'000
patients.»
Depuis 1999, la clinique effectue une enquête
de prévalence en partenariat avec les hôpitaux
universitaires genevois et à l’échelle nationale,
avec Swiss-noso. La prévalence permet d’avoir
une image globale de la situation infectieuse
d’un établissement à un moment donné. Cette
enquête actualise nos connaissances et nos
aptitudes pour la surveillance des infections
nosocomiales et nous permet de détecter à
temps les problèmes potentiels liés à la qualité
des soins.
Comme le dit sans détour Annie Grange:
«L’hygiène, cela ne se discute même pas. Cela
s’impose de fait.» ■
PORTRAIT-EXPRESS:
VÉRONIQUE MARCHAL
Née à Montreuil-sur-Mer, dans le Pas de
Calais, Véronique Marchal est mariée et mère
de deux enfants. Infirmière d’Etat diplômée
en 1983 à Lille, elle a obtenu son diplôme
interuniversitaire de stratégie globale en
hygiène hospitalière en 2000 à Lyon. Elle est
également membre du groupe cantonal de
coordination et d’alerte épidémique du can-
ton de Genève et collabore dans ce contexte
avec le Dr Philippe Sudre, médecin cantonal
délégué à la Direction générale de la santé.
Entrée à la Clinique Générale-Beaulieu en
1984, en qualité d’infirmière en soins géné-
raux, elle a été promue infirmière-cheffe
d’unité de soins (ICUS) quelques mois plus
tard, poste qu’elle occupe à plein temps jus-
qu’en 1989. De 1989 à 1997, elle est infir-
mière experte pour les diplômes d’aide-soi-
gnante à l’Ecole Piaget de Genève et infir-
mière référent pour l’école d’infirmières La
Source, à Lausanne. Depuis 1997 à ce jour,
elle occupe à la Clinique Générale-Beaulieu
le poste d’infirmière clinicienne responsable
en prévention de l’infection.
 4 le dossier ...INSTRUMENT ESSENTIEL DE LA
L’univers de la stérilisation
et du bloc opératoire
C‘EST MARTINE MARCHAND ET SON ÉQUIPE DE 7 COLLABORATEURS QUI
PRENNENT EN CHARGE TOUS LES DISPOSITIFS MÉDICAUX DE L’ÉTABLISSE-
MENT POUR LES STÉRILISER. UN SYSTÈME DE SAS EXISTANT DANS CHAQUE
SALLE D’OPÉRATION DÉBOUCHE DANS UN LONG COULOIR QUI CONDUIT À LA
ZONE DE LAVAGE.
L’objectif de la stérilisation est d’éliminer les
micro-organismes viables. Cette assurance de
la stérilité passe par l’application de procédés
de production validés. C’est la démarche quali-
té. Les locaux de la stérilisation ont donc été
étudiés en termes d’architecture et d’aménage-
ment pour contribuer à atteindre l’objectif évo-
qué (conception selon le principe de marche en
avant) mais l’aménagement des locaux ne suf-
fit pas si les comportements sont incorrects.
C’est pourquoi la démarche qualité repose sur
une organisation stricte qui définit des procé-
dures et des instructions de travail précisant
dans le détail les techniques à suivre et les
Un stock bien rangé et étiqueté qui nécessite parfois d’avoir le bras long!
Le stérilium gel recommandé pour l’hygiène des
mains et diverses recommandations lors de la cam-
pagne «Swisshand» à la clinique.
règles d’hygiène élémentaires liées à chaque
type d’activité.
La zone de lavage est la première zone dite
«sale». Le matériel «souillé» sera traité en plu-
sieurs étapes (pré-désinfection puis lavage)
après avoir été contrôlé puis trié selon des pro-
tocoles définis. Le but de l’opération en zone de
lavage est d’espérer une réduction de 108 de la
population bactérienne présente initialement.
Comme le dit M. Marchand: «Le succès de
l’opération de stérilisation ne peut être assuré
que si la qualité du nettoyage est parfaite».
La seconde zone dite «zone de conditionne-
L’HYGIÈNE EN CHIFFRES
La consommation moyenne annuelle de solution
hydroalcoolique utilisée pour l’hygiène des mains, à la
Clinique Générale-Beaulieu, est de 4'118 flacons
(juillet 2005 à juillet 2006), soit environ 412 litres. A
titre indicatif, l’effet de la campagne «Swisshand», à
la clinique, a entraîné une consommation supplémen-
taire de 410 flacons, soit 41 litres ou 10% environ de
hausse.
L’hygiène, c’est aussi, pour l’année 2006 jusqu’au
21 novembre, date où ces chiffres ont été recueillis:
• 5'910 blouses pour le personnel soignant;
• 237'000 gants à usage unique;
• 13'500 masques de protection.
QUALITÉ DES SOINS le dossier 5
PORTRAIT-EXPRESS: MARTINE MARCHAND
Née en Haute-Savoie, Martine Marchand possède la double natio-
nalité française et suisse.
Elle obtient son diplôme d’Etat d’infirmière à Lyon en 1978.
Infirmière instrumentiste au bloc opératoire du Centre Hospitalier
Universitaire A. Michallon à Grenoble de 1979 à 2000, elle entre à
la Clinique Générale-Beaulieu en 2000 où elle occupe un poste d’in-
firmière instrumentiste, responsable de la stérilisation et référent
en hygiène au bloc opératoire. Depuis 2001, Martine Marchand
anime une équipe de 9 collaborateurs (7 assistants techniques en
stérilisation et 2 aides de nettoyage).
Elle obtient son diplôme interuniversitaire d’études supérieures en
stérilisation hospitalière en 2002 (Facultés Lyon/Grenoble). Experte
en stérilisation, elle dispense des cours de formation continue au
centre de formation Espace et Compétences à Cully. Elle assure en
temps qu’expert, les examens nationaux de niveau 1 et 2 pour la
spécialisation d’assistant technique en stérilisation.

Mme Martine Marchand, responsable de la stérilisation et

référent en hygiène au bloc opératoire.

ment et sortie de matériel stérile» sont deux TRAÇABILITÉ INFORMATIQUE

espaces protégés dits à haut risque qui répon-
dent à la classe ISO 8 de la norme NF EN ISO
14644 pour la qualité de l’air.
L’entretien des locaux bloc opératoire et stérili-
sation est assuré par deux collaborateurs for-
més aux techniques retenues. M. Marchand
ajoute: «Ils sont les acteurs indispensables à la
maîtrise de la qualité de l’environnement».
L’ensemble de ces procédures est essentiel: Il
est en effet indispensable de maintenir la stéri-
lité du matériel traité jusqu’à sa réutilisation en
salle d’opération ou dans les services de soins.
L’univers de la stérilisation est un espace que
l’on peut donc qualifier de «vital» où les règles
sont précises et les gestes professionnels.
L’informatique offre aujourd’hui une garantie de
traçabilité et donc de qualité accrue. A titre indi-
catif, du 1er octobre au 31 novembre 2006,
5’172 articles ou «dispositifs médicaux» ont été
stérilisés.
Les trois autoclaves, vastes «machines à stérili-
ser» qui traitent une grande partie des disposi-
tifs médicaux à 134 degrés pendant 18 minutes
font face à un espace de stockage où tout est
dûment étiqueté avec des procédures de ran-
gement et d’emballage rigoureuses.
Toujours à titre indicatif, durant ces deux der-
niers mois, 844 cycles de stérilisation ont été
effectués dans les autoclaves. ■

Stockage de dispositifs médicaux au bloc opératoire. Une organisation méthodique, rigou- L’un des trois autoclaves.
reuse et, aujourd’hui, informatisée.
6 rencontre MADAME DOMINIQUE BAUSSANT,

Une vie au service de la clinique

DOMINIQUE BAUSSANT, INFIRMIÈRE-CHEFFE ADJOINTE, TRAVAILLE À LA CLI-

NIQUE GÉNÉRALE-BEAULIEU DEPUIS LE 20 SEPTEMBRE 1983. INFIRMIÈRE DE
NUIT PENDANT UN AN ET DEMI, PUIS DE JOUR AU 2E ÉTAGE, ELLE EST NOM-
MÉE ICUS EN 1992 AU 3E ÉTAGE. DEPUIS 1994, ELLE EST L’ADJOINTE D’ANNIE
GRANGE AVEC QUI ELLE COLLABORE ÉTROITEMENT AU QUOTIDIEN. ELLE
NOUS DÉCRIT SES FONCTIONS ACTUELLES AU SEIN DE LA CLINIQUE.

En quoi consiste la gestion quotidienne pour les
180 personnes qui forment le personnel soi-
gnant de la clinique?
DOMINIQUE BAUSSANT: «Ma première mission
consiste à superviser tous les horaires des
soins infirmiers, soit les horaires de 182 colla-
borateurs (infirmier(e)s, aides-soignant(e)s,
sages-femmes, diététiciennes), ce qui corres-
pond à 149 Equivalent Temps Plein, répartis
dans 17 services.
J’en assume la gestion quotidienne en régulant
la dotation des unités en fonction des absences
notamment ou selon la charge de travail ceci en
collaboration directe avec les ICUS.
Il faut également préparer chaque mois les don-
nées nécessaires à la préparation des salaires
et les transmettre au service du personnel.»
Comment gérez-vous les absences de personnel?
DOMINIQUE BAUSSANT: «Afin de maintenir un haut
niveau de qualité nous avons la possibilité de
faire appel aux agences de placement, de
contracter des contrats à durée déterminée, de
faire appel à nos collaborateurs qui sont à
temps partiel. Tout cela en tenant compte de
l’aspect budgétaire.»
Précisément, comment les besoins en matériel
sont-ils déterminés?
DOMINIQUE BAUSSANT: «La gestion du matériel
médical, en collaboration avec le technicien
des soins Alain Pascal Mousselard, fait égale-
ment partie de mes priorités.
Plus de 400 appareils médicaux sont sous
contrôle permanent, ce parc nécessite d’être
INFIRMIÈRE-CHEFFE ADJOINTE rencontre 7

PORTRAIT-EXPRESS
Dominique Baussant demeure en France voisine. Elle est
la maman d’une fille de 28 ans et la grand-mère de 3
petits enfants. Elle s’est impliquée dans la vie associative
de son village durant de nombreuses années et elle est à
l’origine de la création d’une garderie d’enfants (agréée
en 1979 par la DDASS) accueillant des enfants de 3 mois
à 7 ans en station de ski.
En 1989, elle sera élue maire de sa commune (340 habi-
tants) et en assumera les fonctions durant 6 années.
Elle a obtenu son diplôme d’état d’infirmière en 1976 à
l’école Rockfeller de Lyon, elle a alors travaillé au centre
hospitalier de Bonneville pendant 2 ans puis aux soins à
domicile sur un secteur de 14 communes rurales pour
enfin rejoindre la clinique en 1983.
Elle a suivi avec succès la formation de cadre niveau 1 à l’école ESEI de Lausanne en 1996, et
c’est avec un parcours professionnel riche en enseignements qu’elle assume aujourd’hui son
rôle d’infirmière-cheffe adjointe.

renouvelé régulièrement en sollicitant l’avis de Le respect des chartes en vigueur à la clinique,

nos collaborateurs mais aussi de nos médecins
répondants. La rencontre avec les fournisseurs,
leur évaluation annuelle, le contrôle des fac-
tures font partie de mes prérogatives.»
Qu’est-ce qui caractérise le mieux votre activi-
té?
le respect des procédures qualité, le respect
des exigences en lien avec la sécurité des dif-
férents appareillages requièrent une grande dis-
ponibilité et beaucoup de vigilance.
Je participe également aux différents projets
institutionnels, aux colloques mensuels des
ICUS et aux groupes de travail.»

DOMINIQUE BAUSSANT: «C’est avant tout la colla-
boration et la disponibilité, en effet ma fonction
m’amène à travailler en lien avec bon nombre
de personnes. Tout d’abord avec l’infirmière-
cheffe que je supplée et avec qui je procède
aux engagements du personnel, avec les ICUS,
l’hygiéniste V. Marchal, la monitrice
N. Margolliet, les différents services de la cli-
nique comme la réception, la réservation, l’ad-
ministration, l’hôtellerie, le bloc opératoire, la
radiologie, l’UMS, l’IMN, la pharmacie, la phy-
siothérapie, le laboratoire, etc.
Aucune journée n’est identique, de nombreux
paramètres influent sur le déroulement des
heures qui passent. Il n’y a pas de place pour la
routine ou l’ennui.
Comment analysez-vous la relation soignant/
soigné?
DOMINIQUE BAUSSANT: «La sécurité, le confort de
nos patients mais aussi de nos collaborateurs
sont interdépendants et demandent une atten-
tion de chaque instant avec un personnel effi-
cient, bien formé et motivé à dispenser des
soins personnalisés et de haut niveau.
Pour cela, nous organisons des formations
internes et externes, notamment avec l’ASI
(Association suisse des soins infirmiers), le
centre “espace compétence“ à Cully, les HUG
(Hôpitaux universitaires genevois) et diverses
universités françaises.» ■
8 politique santé INTERVIEW DU D R PIERRE-ALAIN
«Santésuisse n’est pas
un partenaire loyal»
PRÉSIDENT DE L’ASSOCIATION DES MÉDECINS DU CANTON DE GENÈVE
(AMG), LE D PIERRE-ALAIN SCHNEIDER COMMENTE POUR LE TRAIT D’UNION
R
LES TENSIONS QUI CARACTÉRISENT NOTRE SYSTÈME DE SANTÉ. IL DÉTAILLE
LES RÉCENTES PRISES DE POSITION DE L’ASSOCIATION SUR LES PRINCIPAUX
SUJETS D’ACTUALITÉ.
Dr Pierre-Alain Schneider, vous présidez
l’Association des médecins du canton de
Genève (AMG). Quelles sont vos principales
préoccupations du moment, notamment les
relations avec les assureurs-maladie, l’applica-
tion de TarMed et quelles procédures juridiques
avez-vous entreprises en lien avec TarMed?
D PIERRE-ALAIN SCHNEIDER: «Mon premier souci?
R
C'est préserver un système de soins efficace,
disponible pour tous et qui donne satisfaction
aux usagers. Peut-être suis-je trop idéaliste...
Hélas, nous sommes focalisés sur les coûts
plutôt que sur la qualité. L'usager en veut pour
son argent en oubliant que la solidarité fait qu'il
y a plus de perdants que de gagnants. Comme
à la loterie, sinon qu'en matière de santé celui
qui coûte cher n'est pas vraiment gagnant.
Nos relations avec certains assureurs-maladie
pris individuellement peuvent être bonnes.
Nous avons des intérêts communs. Mais avec
santésuisse, leur organisme faîtier, nous
sommes en panne. Ce n'est pas un partenaire
loyal. Au plan suisse, nous avons signé une
convention avec santésuisse afin que l'intro-
duction de TarMed n'entraîne pas de variations
importantes des coûts. Nous pouvions perdre
ou gagner, c'était correct.
Pour l'ensemble du domaine ambulatoire à
Genève, ces coûts ont été légèrement en des-
sous des prévisions. Santésuisse a alors résilié
la convention et a changé unilatéralement les
règles du jeu pour refuser la correction prévue.
Nous avons donc entrepris une action en justi-
ce pour demander l'exécution de ce contrat.
Plus récemment, nous avons fait recours
contre la baisse de tarif édictée en juillet dernier
par le Conseil d'Etat car cette décision repose
sur un avis du surveillant des prix qui s'est basé
sur des données incorrectes à notre avis.»
SCHNEIDER, PRÉSIDENT DE L’AMG
PORTRAIT-EXPRESS DU DR PIERRE-ALAIN SCHNEIDER
Né à Genève, âgé de 56 ans, le Dr Pierre-Alain Schneider a effectué ses études de médecine à
Genève. Il a suivi une formation en radiologie à l'Hôpital cantonal de Genève et à Paris (radiolo-
gie vasculaire et abdominale interventionnelle). Chargé de l'angiographie aux HUG en 1983, il
est dès 1991 radiologue à l'Hôpital de la Tour.
Président du Groupe des radiologues genevois de 1996 à 2002, il préside depuis 2006
l'Association des médecins du canton de Genève (AMG).
DICTATURE DE SANTÉSUISSE
Quelles sont les prises de position de l’AMG
sur le projet de caisse unique et la suppression
de l’obligation de contracter?
D PIERRE-ALAIN SCHNEIDER: «L'AMG n'a pas
R
encore pris position sur la caisse unique, ni la
FMH, et nous sommes partagés. Dans le fond,
nous souhaitons la diversité si chacun peut y
trouver avantage, mais il faut bien dire qu'ac-
tuellement ce n'est pas le cas. Le pluralisme
est un leurre. Nous connaissons plutôt la dicta-
ture de santésuisse qui entretient un puissant
lobby au parlement et est absolument opaque
pour les assurés comme pour nous et pour les
hôpitaux. La caisse unique ne peut donc que
faire mieux. Quant à la suppression de l’obliga-
tion de rembourser les factures de tous les
médecins autorisés à pratiquer, nous y sommes
opposés. Ce serait la fin du libre choix du méde-
cin. L'assureur pourrait l'imposer à l'assuré
selon des critères fantaisistes. Il faudrait donc
changer d'assurance en fonction du médecin
choisi. Et pour qu'il y ait une vraie liberté, cela
devrait être possible du jour au lendemain.»
L’AMG s’est-elle prononcée en ce qui concerne
l’introduction des DRG (Diagnosis Related
Group) en matière de financement des hôpitaux?
D PIERRE-ALAIN SCHNEIDER: «Non. Les DRG pré-
R
sentent un certain progrès pour les hôpitaux car
ils permettent de se rapprocher d'une factura-
tion en fonction de la prestation fournie. C'est
mieux que le forfait journalier qui ne peut se jus-
tifier que pour l'hôtellerie. Les DRG apportent
donc une certaine incitation à être efficace,
mais il y a aussi des pièges sérieux. Il faut éplu-
cher les dossiers pour y trouver des pathologies
d'importance secondaire, mais qui modifient la
facture. Le travail de codage est lourd et peut
pousser à couper les cheveux en quatre. Sans
compter que le codage DRG donne à l'assureur
des informations qui ne respectent pas toujours
le secret médical.»
Quelles solutions préconise votre association
pour préserver la qualité du système de santé
politique santé 9
prévalant en Suisse, notamment sur le plan de
son financement. Les médecins sont-ils favo-
rables aux HMO et à quel prix?
D PIERRE-ALAIN SCHNEIDER: «Les réseaux consti-
R
tuent une alternative qui n'est pas sans intérêt.
Mais tout dépend comment et par qui ils sont
dirigés. S'il s'agit uniquement de sélectionner
les bons risques, il ne peut y avoir d'économie
globale qu'en limitant l'accès aux soins. En
revanche, si les réseaux offrent au médecin un
cadre de collaboration plus efficace et savent
fonctionner sans paperasserie excessive, nous
serons nombreux à y adhérer. Et il faut y impli-
quer à mon avis tant les spécialistes que les
médecins de famille, en respectant des règles
logiques. Mais n'ayons pas d'illusions, les
dépenses de santé vont continuer d'augmenter.
Nous pouvons freiner un peu, mais personne
ou presque ne veut renoncer au progrès médi-
cal, à la sécurité, ou baisser les bras devant la
première maladie sérieuse. Asphyxier le systè-
me comme certains le suggèrent ne conduirait
qu'à une insatisfaction et une inquiétude qui
pousseraient encore plus à la consommation.»
MÉDECINE LIBÉRALE:
ENCORE UN BEL AVENIR
Pour conclure, Dr Schneider, comment perce-
vez-vous l’avenir de la médecine libérale en
Suisse et à Genève en particulier?
D PIERRE-ALAIN SCHNEIDER: «C'est une vision en
R
deux tons. L'image du médecin consacrant tout
son temps à ses patients n'a plus la cote et nos
jeunes confrères seront de plus en plus tentés
par une activité salariée, si possible à temps
partiel. C'est surtout vrai pour les femmes qui
représentent plus de la moitié des étudiants en
médecine. Pourtant, le désir de choisir libre-
ment son médecin, d'avoir avec lui une relation
directe reste très fort. Et l'ouverture d'un cabi-
net est un stimulant extraordinaire quand on
commence à se lasser de la vie hospitalière.
La médecine libérale a donc un bel avenir si on la
laisse vivre, si on ne l'étouffe pas sous les
contraintes économiques et administratives.» ■
10 compte-rendu 18E ENTRETIENS DE BEAULIEU

L’hyperspécialisation
au cœur du débat

SUR LE THÈME «MUTATIONS ET GLISSEMENTS INTER-SPÉCIALITÉS MÉDICALES»,

LES 18 ENTRETIENS DE BEAULIEU, ORGANISÉS À L’INITIATIVE DE LA SOCIÉTÉ
E

MÉDICALE DE BEAULIEU (SMB) SE SONT DÉROULÉS SAMEDI 25 NOVEMBRE 2006.

LE PANEL DES INTERVENANTS COMPRENAIT, NOTAMMENT, LES D PIERRE-ALAIN
RS

SCHNEIDER, CLAUDIO SORAVIA, RAPHAËL GUMENER, JÉSUS ARROYO AINSI QUE

LES PROFESSEURS FRANÇOIS MACH ET LUC SOLER. LE PRÉSIDENT DE LA SMB,
LE D CHARLES-HENRY ROCHAT, A REMIS AU D BERTRAND KIEFER, RÉDACTEUR
R R

EN CHEF DE LA REVUE MÉDICALE SUISSE, LE PRIX BEAULIEU 2006.

C’est au Dr Jésus Arroyo qu’incombait le soin

d’introduire le thème de réflexion de ces 18e
Entretiens de Beaulieu. «Avec 60 à 80 appels
par jour, le cabinet d’un médecin ressemble de
plus en plus à la bourse de Wall Street. Les
attentes des patients sont de plus en plus éle-
vées. Les champs de connaissance de plus en
plus vastes. Les complexités administratives
vont croissantes.»
Après une intervention du Dr Kiefer portant sur
«L’Evolution des disciplines médicales: effets
sur la politique sanitaire et la formation en
médecine» au cours de laquelle il souligna la
crise de paradigme qui frappe la médecine, face
à la montée en puissance des spécialisations et
de l’ambulatoire, le Dr Schneider a livré son
expérience de radiologue.
L’EXEMPLE DE LA RADIOLOGIE
Sur le thème de «L’Hyperspécialisation en
radiologie à la vulgarisation de l’accès aux
images: deviendrons-nous tous un peu “radio-
logues“?», le Dr Schneider, médecin-radiologue
à l’Hôpital de la Tour, a rappelé quelques dis-
tinctions élémentaires: spécialisation par
organes ou maladies, par populations, par inter-
ventions et techniques. Et de s’interroger sur
l’éventuelle perte du savoir général que pourrait
entraîner l’hyperspécialisation. Le rôle premier
Le Dr Jésus Arroyo a introduit le thème de réflexion de cette
18e édition des Entretiens de Beaulieu.
du radiologue a longtemps été d’interpréter les
examens, de répondre aux questions du patient
et, parfois, d’intervenir, comme thérapeute ou
comme partenaire.
L’évolution technologique de la radiologie,
d’Henri Simon, premier radiographe à l’Hôpital
cantonal de Genève – et aussi premier «martyr»
car, au début du XXe siècle, on ne savait pas à
quelles doses de rayonnement le radiologue
s’exposait – au spécialiste de l’imagerie IRM,
dans les années 80, est spectaculaire. On vit
aujourd’hui l’imagerie en 5 dimensions, avec
une hausse massive des données disponibles
impliquant un traitement numérique.
L’exploitation de ces données nécessite des
logiciels de plus en plus puissants. Aux HUG,
un «dossier patient» existe même s’il n’est pas
encore un système en temps réel mais plutôt
une «mémoire» du dossier. L’évolution conduit
 compte-rendu 11
à la création d’un «réseau de communication
rapide». Le Dr Schneider relève que l’accès et
l’exploitation par le médecin non entraîné à de
tels systèmes est encore difficile.
Le Dr Schneider est convaincu que le radiologue
est avant tout un généraliste de l’image qui a
pour interlocuteur un spécialiste de l’organe. Et
d’exprimer sa crainte que le radiologue ne
devienne un hyper-spécialiste qui perdrait la
vision d’ensemble.

PRÉVENTION EN CARDIOLOGIE
Professeur au Département de cardiologie des
HUG, François Mach a évoqué quant à lui les
«Progrès de la médecine préventive en cardio-
logie: la fin des thérapies invasives?». Dans les
soins aigus, «on a de plus en plus besoin de
médecins interventionnistes, seuls capables de
prévenir des morts subites dans le domaine car-
dio-vasculaire». Le Professeur Mach relève
l’évolution de la médecine préventive avec l’uti-
lisation de «stents» («filets») dans les artères
des patients.

Lors de son exposé, il a rappelé les facteurs de
risque cardio-vasculaire: le tabagisme, l’obésité,
l’hypertension, la sédentarité et le diabète, sans
oublier le sexe et l’âge. Ces deux derniers fac-
teurs étant les seuls non modifiables. Non sans
humour, il a détaillé les études qui ont permis
de prévenir les morts subites, notamment, de
préciser les populations à risque et les compor-
tements préventifs, notamment alimentaires,
susceptibles d’éviter des traitements lourds et
coûteux. A bon entendeur…
AUTRES INTERVENTIONS
Spécialiste de la chirurgie digestive, le Dr
Claudio Soravia, de la Clinique Générale-
Beaulieu, s’est interrogé sur l’avenir de son
métier, à travers le développement des nou-
velles technologies, dont le robot chirurgical Da
Le Dr Charles-Henry Rochat, président de la SMB remettant le
Prix Beaulieu 2006 au Dr Bertrand Kiefer, rédacteur en chef de
la Revue Médicale Suisse.
Vinci® qu’il utilise à la clinique. Dans sa spéciali-
té également, les progrès notamment de la
génétique prédictive permettent d’introduire les
données d’un patient pour calculer ses risques.
Les pacemakers se multiplient pour diverses
fonctions. «En Italie, un patient porte en lui trois
pacemakers aux fonctions distinctes: à quand le
futur homme bionique?»
En deuxième partie, les Drs Jésus Arroyo et
Raphaël Gumener, tous deux de la Clinique
Générale-Beaulieu ont évoqué le
«Développement de la cosmétologie en méde-
cine: une incontournable nouvelle discipline
partagée entre diverses spécialités?» et le
Professeur Luc Soler, de l’Ircad à Strasbourg,
déjà connu à Genève pour ses brillants exposés
sur le développement des technologies médi-
cales, s’est exprimé sur la «Réalité virtuelle et
robotique: la fin des spécialités médicales par
l’automatisation de l’acte médical?» Ces expo-
sés seront accessibles via le site internet de la
Société Médicale de Beaulieu (www.smb-
cgb.ch).

PRIX DE BEAULIEU 2006

Le mot de la fin de ces 18e Entretiens de
Beaulieu est revenu au président de la SMB, le
Dr Charles-Henry Rochat qui a remis le Prix
Beaulieu 2006 au Dr Bertrand Kiefer, rédacteur
en chef de la Revue Médicale Suisse. ■
16 mot du directeur

La 3e édition du marché de Noël, qui s'est tenue le

5 décembre à la Salle Beaulieu, fut un nouveau suc-
cès avec des stands dévalisés! Bravo à Blandine
Binet, Nathalie Bovet, Nicoletta Cipriani, Nadia
Pfister et Marie-Claude Ribbi. Nous vous devons un
grand merci, Mesdames, pour nous avoir émerveillé
et régalé une fois de plus par vos belles créations!

(suite de la page 1)
La campagne nationale «Swisshand», appliquée à
l’interne avec efficacité par la Commission d’hygiè-
ne, nous a rappelé que de simples gestes, comme
celui de se laver correctement et méthodiquement
les mains, pouvaient avoir, en milieu hospitalier,
des effets bénéfiques considérables.

En appelant un chat un chat, le Dr Pierre-Alain

Schneider nous rappelle que l’engagement du
patient, du médecin, du personnel soignant, n’est
pas complété loyalement par celui des assureurs.
En affirmant que «santésuisse n’est pas un parte-
naire loyal», le président de l’AMG fait non seule-
ment preuve de courage politique mais il démontre
que l’engagement passe aussi par des déclarations
fortes et claires.

C’est dans la rupture d’un maillon de la chaîne que

l’on prend souvent conscience de la fragilité de la
structure sociale. Plus précisément, de la fragilité
d’un système de santé basé non seulement sur la
solidarité des générations mais aussi sur l’engage-
IMPRESSUM
ment, raisonné et bien compris, des acteurs éco-
nomiques en présence. Ligne éditoriale:
Philippe Cassegrain
La Clinique Générale-Beaulieu participe en acteur Marian Stepczynski
économique et social responsable au bon fonction-
Rédacteur responsable:
nement du système de santé, suisse et genevois. Philippe Amez-Droz
Par l’engagement constant de son conseil d’admi-
nistration en faveur d’une médecine libérale dyna- Ont également collaboré
mique et novatrice, par les investissements à ce numéro:
consentis en matière de nouvelles technologies Mmes Dominique Baussant
Nathalie Blanc
médicales mais aussi en ressources humaines, en
Françoise Dimier
personnel suffisant et bien formé, la clinique expri- Annie Grange
me sa confiance en l’avenir. Véronique Marchal
Martine Marchand
Cette forme d’engagement moral n’est pas la MM. Stefano Bisanti
moindre qualité qui caractérise «l’esprit de Philippe Cassegrain
Laurent Debenest
Beaulieu», parmi toutes celles déployées au quoti-
Dr Pierre-Alain Schneider
dien par nos collaboratrices et collaborateurs pour
le bien-être et le confort de nos patients. Graphisme & production:
Agence PM
Au nom du conseil d’administration et des membres
de la direction, je vous remercie toutes et tous pour Tirage:
1’500 exemplaires
cet engagement et vous souhaite, ainsi qu’à vos
familles, de bonnes et heureuses fêtes de fin d’année. Contact:
traitdunion@beaulieu.ch
PHILIPPE CASSEGRAIN