n° 40 - décembre 2007

Objectif 2008:
Qualité Totale
La Clinique Générale-Beaulieu consacre un dossier à la quali-
té totale. Celle-ci s’illustre tant par les certifications externes
que par l’application de programmes internes, comme l’infor-
matisation de la stérilisation. Cette qualité concerne aussi
bien la sécurité et la qualité des soins dus aux patients que
l’attention portée à la satisfaction, notamment, du personnel
soignant. Le tout constitue un programme de «Qualité Totale»
qui vise l’excellence.

Mot du directeur

LA QUALITÉ, L’ASSURANCE DE NOTRE AVENIR

Le dossier de ce dernier Trait d’Union de l’année
2007 est consacré à la qualité. A travers des SOMMAIRE N°40
exemples concrets, la Clinique Générale-Beaulieu
illustre une fois de plus que ce terme recoupe de Mot du directeur 1
multiples réalités au quotidien.
Le dossier: Bilan Qualité 2-5
La qualité concerne tout à la fois la satisfaction du Interview: Dr Bernhard Wegmüller,
patient, prise en considération à travers l’enquête Directeur de H+ 6-7
MeCon qui nous permet de nous comparer aux
Portrait: Marie-Pascale Vuillet 8
meilleurs établissements privés de Suisse, la satis-
faction du personnel et, tout particulièrement, du 19e Entretiens de Beaulieu 9-10
personnel soignant. La qualité se traduit aussi par
CPMA: Point sur les activités 2007 11-12
la mise en place d’outils de pointe, comme par
exemple le logiciel «Stérigest» qui assure la sécu-
rité tout au long de la chaîne de la stérilisation.

(suite en page 13)

2 le dossier BILAN QUALITÉ: PH. CASSEGRAIN
ANALYSE LES RÉSUTATS MECON
Ph. Cassegrain: «Il faut s’attendre
à une concurrence accrue»
EN SA QUALITÉ DE DIRECTEUR DE LA CLINIQUE GÉNÉRALE-BEAULIEU, PHILIPPE
CASSEGRAIN EST PLUS PARTICULIÈREMENT RESPONSABLE DE LA GESTION. LA
QUALITÉ, ESSENTIELLE À LA SÉCURITÉ ET AU CONFORT DES PATIENTS, EST ÉGA-
LEMENT UN CRITÈRE QUI SERA DÉTERMINANT DANS LES ANNÉES À VENIR, SUR
UN MARCHÉ DES SOINS DE PLUS EN PLUS COMPÉTITIF ET CONCURRENTIEL.
EXPLICATIONS.
Monsieur Cassegrain, pourquoi avoir introduit le
questionnaire MeCon de satisfaction des
patients?
PHILIPPE CASSEGRAIN: «Pendant près de huit ans, la
Clinique Générale-Beaulieu disposait de son
propre questionnaire “maison“ de satisfaction
des patients. Il s’agissait d’un document interne
présentant des avantages, notamment la person-
nalisation du questionnaire qui était validé par H+
(ndlr: l’association faîtière des établissements
hospitaliers de Suisse, tant publics que privés),
mais qui ne donnait que les résultats de la cli-
nique, sans comparaison possible avec d’autres
établissements. Nous avons adopté en 2005 le
questionnaire MeCon, société spécialisée dans
les enquêtes et sondages, permettant une série
de comparaisons avec d’autres établissements
privés, en particulier les cliniques des Swiss
Leading Hospitals (SLH), dont nous sommes
membre, les SLH constituant en effet l’un des
deux panels d’établissements privés passés au
crible par MeCon. Nous avons adressé 100 ques-
tionnaires par mois avec un taux de réponse
supérieur à 51%, ce qui est satisfaisant.»
La qualité répond-elle principalement à une obli-
gation légale?
PHILIPPE CASSEGRAIN: «Bien entendu. La base
légale est la LAMal qui prescrit que les établis-
sements hospitaliers ont l’obligation de mettre
en place un système de qualité. La Clinique
Générale-Beaulieu est allée bien au-delà, avec
la certification ISO 9001, norme internationale
qui est comprise et identifiée par un ensemble
de branches économiques, mais aussi en s’im-
posant une démarche EFQM qui est une auto-
évaluation très stricte, comprenant plus de 50
critères qualitatifs. Ces deux piliers, ISO 9001
et EFQM, ont été complétés par l’enquête
MeCon, qui se concentre sur la perception, for-
cément subjective, des patients.»
Quels sont les principaux avantages du ques-
tionnaire MeCon sur le plan de la qualité?
PHILIPPE CASSEGRAIN: «En premier lieu, il nous
permet une comparaison entre cliniques, selon
différents critères pré-établis. En second lieu,
cette comparaison est évolutive dans le temps,
3 le dossier

«PRENDRE SOIN DES SOIGNANTS»

La qualité, c’est aussi veiller à la santé des collaborateurs. Annie Grange, infirmière-chef de la Clinique Générale-
Beaulieu, a sous sa responsabilité les 200 infirmières, aides-soignantes, nurses, sages-femmes et diététiciennes for-
mant le personnel soignant. Un programme spécifique a été conçu à leur intention: «Prendre soin des soignants»

«Nous avons développé un programme de cours, à l’aide de consultants externes. Ces cours, basés sur le principe du
volontariat et réunissant de 10 à 15 collaborateurs à chaque fois ont démarré en 2007 avec plusieurs orientations: expli-
cations d’une diététicienne sur le bien-manger, atelier pour apprendre à mieux dormir, bien-être par le toucher, etc.»
explique Annie Grange. Sous la houlette de la commission MSST, des ateliers de prévention du «burn-out» se sont
déroulés en 2007, destinés à tout le personnel et se poursuivront en 2008.

La problématique centrale est le bien-être du collaborateur au travail. «Il s’agit d’un programme de qualité qui prend
en considération l’effort physique et la pression, le stress que vit quotidiennement le personnel soignant. Les cantons
de Vaud et du Valais ont déjà introduit de tels programmes de soins aux collaborateurs. Il s’agit d’une réflexion appro-
fondie qui aboutit à des effets bénéfiques pour le collaborateur comme pour l’institution. Les milieux hospitaliers ont
des caractéristiques très spécifiques en matière de douleurs musculaires, par exemple.»

Annie Grange prévoit de mettre sur pied, en 2008, un atelier «massages» qui serait ouvert une fois par semaine. Le
programme «Prendre soin des soignants» participe, de manière concrète, à l’amélioration des conditions de travail du
personnel soignant. C’est une réelle démonstration que la qualité se traduit également par la mise en place d’activités
de prévention des maladies.

Le programme 2008 fera l’objet d’une présentation détaillée à la rentrée 2008.

ce qui signifie que nous pouvons agir sur l’un ou
l’autre des points observés et y remédier. Il est
nécessaire de souligner que le questionnaire
MeCon mesure le degré d’insatisfaction et non
de satisfaction du patient. Cette précision est
importante. En effet, plus les graphiques sont
bas et plus on se rapproche de l’excellence
alors que plus la colonne est élevée plus le taux
d’insatisfaction l’est aussi. Un seul tableau ne
correspond pas à cette forme de présentation,
celui qui porte sur la question:
“Recommanderiez-vous la Clinique Générale-
Beaulieu?“ Dans ce cas, le taux correspond
bien à une approche “positive“. Plus de 85%
des réponses reçues indiquaient que les
patients recommanderaient notre établisse-
ment, ce qui est, évidemment, encourageant.»
En termes comparatifs quels sont les points
forts et les points d’amélioration?
PHILIPPE CASSEGRAIN: «L’amélioration est une
donnée constante d’un établissement comme
le nôtre. L’enquête MeCon a souligné en parti-
culier la très grande efficacité des soins et des
prestations des médecins agréés, ce qui est
aussi le reflet de l’important effort consenti en
termes de qualité, par exemple à travers la
modernisation des étages, du bloc opératoire,
et les investissements acceptés par le conseil
d’administration pour les équipements des
centres spécialisés, comme l’Institut de
Radiologie, complètement modernisé.
L’enquête a aussi relevé des points d’améliora-
tion, traduisant les problèmes culturels qui ne
se manifestent pas de la même manière en
Suisse alémanique, notamment dans les obser-
vations des patients en matière de restauration
ou de confort. L’enquête MeCon fait ressortir
les “Best practices“ ou “meilleures pratiques“,
ce qui rend ses résultats intéressants et néces-
saires dans une perspective d’avenir.»
Qu’entendez-vous par «perspective d’avenir»?
PHILIPPE CASSEGRAIN: «La qualité totale est deve-
nue l’une des formes les plus pointues d’éva-
luation de la compétitivité du management en
milieu hospitalier. Et ce qui est vrai pour les éta-
blissements publics l’est encore plus pour les
cliniques privées. L’évaluation des établisse-
ments hospitaliers par Comparis, il y a quelques
mois, avait suscité une vague d’indignation et
de protestations. Or, il faut l’admettre, l’avenir
proche sera encore plus concurrentiel et il faut
s’attendre qu’un classement plus objectif, issu
par exemple de l’association faîtière H+, vienne
apporter des éléments d’information souhaités
tant par les patients que par les assureurs.
C’est la raison pour laquelle il faut consentir,
aujourd’hui et pendant qu’il en est temps, les
efforts et les investissements nécessaires,
pour se maintenir dans le peloton de tête des
meilleures cliniques de Suisse.» ■
 4 le dossier BILAN QUALITÉ: ENTRETIEN
AVEC MARTINE MARCHAND
«Un maillon de la chaîne
de détection»
LA TRAÇABILITÉ FAITE MANUELLEMENT DEPUIS L’ARRIVÉE DE MARTINE MARCHAND
EN 2000, SPÉCIALISTE EN STÉRILISATION, RÉPONDAIT À UNE OBLIGATION LÉGALE
(LOI SUR LES PRODUITS THÉRAPEUTIQUES, ODIM OU LES BONNES PRATIQUES DE
RETRAITEMENT DES DISPOSITIFS MÉDICAUX STÉRILES ÉDITÉES PAR SWISSMEDIC).
DEPUIS UN AN, LA STÉRILISATION DE LA CLINIQUE GÉNÉRALE-BEAULIEU EST ÉQUI-
PÉE D’UN SYSTÈME INFORMATIQUE DE POINTE APPELÉ «STÉRIGEST».
Ce logiciel permet de suivre tout le processus
de retraitement des dispositifs médicaux utili-
sés au bloc opératoire ou dans les différents
services de la clinique. Martine Marchand, res-
ponsable du service stérilisation, décrit les
avantages de ce logiciel qui fournit une foule
d’informations utiles, dans l’intérêt du patient
mais aussi des différents acteurs de santé:
«La traçabilité en stérilisation est l’aptitude à
retrouver l’historique d’un dispositif médical,
son utilisation ou sa localisation au moyen
Martine Marchand (au centre) avec des collaboratrices de la sérilisation.
Le matériel utilisé sort du bloc...
d’une identification. Longtemps manuelle, cette
traçabilité s’est informatisée à la Clinique
Générale-Beaulieu en 2006. Outre le fait d’aug-
menter la sécurité et la crédibilité de la traçabi-
lité par un contrôle scientifique des paramètres,
le logiciel “Stérigest“ permet de diminuer les
risques d'erreurs humaines, crée un lien invio-
lable entre le produit stérile, le cycle de stérili-
sation et le patient. Il simplifie et pérennise l'ar-
chivage. C’est incontestablement une assuran-
ce qualité avec gestion des risques. Grâce à un
mode de gestion “automatique“, l’édition des
rapports sur l'activité du service de stérilisation
devient possible», précise Martine Marchand
(voir son portrait dans Trait d’Union n° 36).
UNE COMBINAISON DE CHIFFRES
A la tête d’une équipe de neuf personnes (sept
assistants techniques en stérilisation et deux
aides de nettoyage), Martine Marchand sou-
ligne l’assurance qualité et sécurité de ce nou-
veau système informatique de traçabilité, éga-
lement en vigueur aux HUG: «Chaque dispositif
médical traité en stérilisation est identifié par un
code-barre permettant de retrouver, grâce à un
numéro d’identification qui lui est spécifique, la
 5 le dossier
...les dispositifs subissent un pré-lavage ...avant d’être traités dans l’encaveur pour sté-
ou un pré-traitement... rilisation...
date de sa stérilisation et toutes les étapes du
processus de prise en charge depuis son arri-
vée au lavage de la stérilisation jusqu’à sa sor-
tie du stérilisateur tout en identifiant les diffé-
rents acteurs et les heures auxquelles le dispo-
sitif médical a été traité sur chacune des
étapes».
Ce logiciel a aussi pour but (entre autres) l’iden-
tification de la durée de vie d’un dispositif à par-
tir du moment où il est entré dans la base de
données, limitant son utilisation au nombre
d’utilisations défini par le fabricant. Dans ce cas,
il y aura décomptage automatique des stérilisa-
tions effectuées ce qui évite, là aussi, tout
risque d’erreur.
La traçabilité informatique constitue un incon-
testable progrès dans la chaîne de qualité de la
stérilisation. La prochaine étape est en passe
d’être opérationnelle. Dès la fin 2007, ce suivi
grâce au logiciel “Stérigest“ reliera les disposi-
tifs utilisés en salle d’opération directement au
patient. Un outil précieux pour la prévention et
la recherche éventuelle du suivi d’un dispositif
médical.
INSTRUMENT DE GESTION
Autre atout de «Stérigest», le recueil et la ges-
tion de données statistiques (nombre de dispo-
sitifs traités, nombre de stérilisations effec-
tuées, nombre de dispositifs par stérilisateur,
contrôle des stocks, contrôle des dates de
...pour enfin être encodés au moyen
de «Stérigest».
péremption, etc.) participant au management
de la qualité. En 2008, la clinique vise la certifi-
cation ISO 13485 de la stérilisation (exigences
des systèmes de management de la qualité
pour l'industrie des dispositifs médicaux), avec
le soutien de Pierre Schönmann (RAQ).
Pour Martine Marchand, experte en stérilisation
et formatrice de cette spécialité à l’échelon
suisse (elle donne des cours à l’Espace
Compétences, centre de formation du secteur
socio sanitaire, à Cully), «Stérigest» est un outil
supplémentaire dans son souci permanent
d’une assurance qualité au service des patients
mais aussi de l’institution.
«L’introduction de cet outil informatique, en
étroite collaboration avec Cyril Ackermann du
service informatique, aura nécessité une char-
ge de travail supplémentaire considérable. Il a
fallu établir une liste exhaustive de tous les dis-
positifs médicaux de la clinique (bloc opératoire,
radiologie, unités de soins, salles de nais-
sances, etc.), les classer puis les identifier indi-
viduellement par un code produit (des cen-
taines d’entités). Il a été ensuite nécessaire de
former sur le terrain le personnel de la stérilisa-
tion puis les instrumentistes. L’effort en vaut la
peine: le progrès est immense et on s’aperce-
vra bientôt de ce qu’il représente tant pour la
sécurité du patient que pour celle de l’équipe
chirurgicale ou paramédicale», conclut la res-
ponsable du service de stérilisation. ■
6 politique de la santé INTERVIEW DU DR BERNHARD WEGMÜLLER,
DIRECTEUR DE H+ LES HÔPITAUX DE SUISSE
Rendre la qualité transparente
DIRECTEUR DE H+ LES HÔPITAUX DE SUISSE, LE DR BERNHARD WEGMÜLLER
RÉPOND AUX QUESTIONS DE TRAIT D’UNION, NOTAMMENT SUR LE LABEL DE
QUALITÉ H+ ET LES RELATIONS DE L’ASSOCIATION FAÎTIÈRE AVEC SES MEMBRES
EN LIEN AVEC CE SYSTÈME D’ÉVALUATION. IL ÉVOQUE ÉGALEMENT L’ENQUÊTE
DE SATISFACTION DES PATIENTS DE COMPARIS.CH.
Dr Wegmüller, en quoi consiste le concept qua-
lité mis en œuvre par H+?
D BERNHARD WEGMÜLLER: «Le concept de H+
R
comporte quatre dimensions fondamentales.
Premièrement, tous les hôpitaux et cliniques
font un rapport uniformisé et transparent de
leurs critères et processus de qualité. Ensuite,
ces informations sont analysées dans un rap-
port de secteur. H+ met aussi à disposition une
plate-forme internet attractive et facile d’accès
pour les patient-e-s servant à la publication des
données de prestations et de qualité. Enfin,
nous avons créé le label “H+ qualité“ qui est
obtenu par les hôpitaux et cliniques qui attei-
gnent les standards de qualité définis et
publient leurs données.»
Quelles prestations H+ fournit aux établisse-
ments de soins dans le domaine de la qualité?
D BERNHARD WEGMÜLLER: «Notre principale
R
tâche est de rendre la qualité des prestations
des hôpitaux et cliniques comparable et trans-
parente pour les patient-e-s. Le label “H+ quali-
té“, la plate-forme internet et le rapport unifor-
misé des institutions de soins convergent vers
cet objectif. Le rapport de secteur présente les
points forts et les possibilités d’optimisation.
En revanche, nous ne développerons pas nous-
même de standards de qualité ou de système
d’évaluation. Des sociétés spécialisées, des
institutions externes et, évidemment, les pro-
fessionnels des hôpitaux, s’en chargent.»
Est-ce que H+ prévoit des indicateurs liés à la
qualité pour les établissements? Dans l’affirma-
tive, les établissements seront-ils dans l’obliga-
tion de fournir les indicateurs?
D BERNHARD WEGMÜLLER: «Pour prétendre au
R
label “H+ qualité“, un hôpital ou une clinique
doit remplir des critères de qualité concrets.
Nous ne voulons ni ne pouvons cependant
contraindre une institution de soins à obtenir ce
label. Par ailleurs, l’établissement des données
7 politique de la santé

PORTRAIT-EXPRESS DU DR BERHARD WEGMUELLER

Le Dr Bernhard Wegmüller est directeur de H+ Les Hôpitaux de Suisse depuis 2004, l’associa-
tion nationale des hôpitaux publics et privés, des cliniques et des institutions de soins de longue
durée. Elle réunit environ 380 hôpitaux, cliniques et institutions de soins au titre de membres
actifs ainsi que plus de 200 associations, administrations, institutions, entreprises et personnes
au titre de membres-partenaires. H+ représente des institutions de santé totalisant environ
177’100 employés.

En 1994, Bernhard Wegmüller est promu à l’université de Berne en Biochimie. Il travaille ensui-
te chez Berna Biotech AG, d’abord dans la recherche clinique, ensuite au marketing internatio-
nal et dans le développement stratégique de produits. En 1998, il obtient une MBA à l’Université
de Rochester et Berne. Jusqu’à sa mutation chez H+ en 2001, le Dr Bernhard Wegmüller dirige
le marché suisse de Berna Biotech.

Le Dr Bernhard Wegmüller est marié et père de trois filles âgées de deux à six ans. Il consacre
son temps libre à sa famille et aime faire du sport.

de prestations et de qualité dépend de la volon- Que pensez-vous de l’étude menée par

té de chaque institution. Sans doute que la Comparis.ch?
pression de l’opinion publique et des politiques
va rendre difficile la situation des cliniques et D BERNHARD WEGMÜLLER: «Nous avons salué
R

hôpitaux tenus à l’écart.» cette étude parce qu’elle apporte de la transpa-

Les résultats seront-ils régulièrement publiés,
ainsi que leur évolution dans le temps?
D BERNHARD WEGMÜLLER: «Les rapports des
R
hôpitaux et le rapport de secteur sont publiés
une fois par an. Les institutions de soins peu-
vent à tout moment mettre à jour leurs infor-
mations sur la plate-forme internet. Nous infor-
mons bien entendu régulièrement les médias
afin de les rendre attentifs au développement
de la branche, par exemple lorsqu’une institu-
tion obtient le label “H+ qualité“.»
rence. Il est important de retenir qu’elle porte
sur la satisfaction des patients et non pas sur la
qualité de la médecine. Pour cette raison, le
second volet de l’étude, soit les déclarations
sur les infections et autres complications médi-
cales, n’est selon nous pas sérieux.
L’étude a mis en évidence des différences sys-
tématiques dans l’évaluation, par exemple
entre les différentes régions du pays. Etablir un
classement sans prendre en considération ces
différences est, de notre point de vue, égale-
ment peu crédible.» ■
 8 rencontre MADAME VUILLET, ICUS 1 ER ÉTAGE
Des responsabilités qui motivent
MARIE-PASCALE VUILLET EST RESPONSABLE ICUS (INFIRMIÈRE-CHEFFE UNITÉ DE
SOINS) DU 1ER ÉTAGE DEPUIS 1999. ELLE A PARTICIPÉ ACTIVEMENT AU PROJET
2007 DES SOINS INFIRMIERS. ELLE DÉCRIT SES MISSIONS ET RESPONSABILITÉS À
TRAIT D’UNION.
Originaire du Jura français, Marie-Pascale
Vuillet a suivi des études d’infirmière et obtenu
le diplôme en 1977 à Dôle. Pendant deux ans
elle exerce dans le service d’hématologie du
CHR de Besançon (Doubs).
Après une brève parenthèse de congé parental,
Marie-Pascale Vuillet reprend son activité dans
un service de prévention et de soins à domicile
à Bourg en Bresse (Ain) en 1982. Au titre de la
formation continue avec un cycle d’études à
Lyon, elle obtient le diplôme de manipulatrice
en électro-radiologie .
Arrivée en Haute-Savoie en 1986, elle effectue
un remplacement de quelques mois à
Annemasse, puis ses recherches la mènent à
aborder la chirurgie dans un établissement de
Marie-Pascale Vuillet et son équipe.
Malagnou. Toujours dans un besoin d'expé-
riences nouvelles, elle intègre la Clinique
Générale-Beaulieu en 1992 à l’unité du 2e étage.
Motivée par la qualité des soins et les presta-
tions fournies à chaque patient, elle s'investira
durant 7 années dans les objectifs de l'équipe
et devient co-responsable. Nommée ICUS au
1er étage en 1999, elle obtiendra le diplôme de
cadre niveau 1 en 2002.
MARIE-PASCALE VUILLET: «Afin de remplir au
mieux ce rôle, j’essaie de développer toutes les
compétences en adéquation avec le cahier des
charges de l’infirmière-chef d’unité de soins et
la charte des Soins infirmiers de notre établis-
sement.
La diversité des responsabilités, la collaboration
avec les médecins, les relations avec nos
patients et l’implication de toutes les équipes
me permettent, ainsi qu’à mes collègues ICUS,
d’occuper cette fonction avec beaucoup de
motivation. ICUS de garde et auditrice interne
pour ISO, je me rends disponible ponctuelle-
ment pour un renfort au bureau des infirmières-
chefs.»
Participant au projet 2007 des Soins infirmiers,
et, souligne-t-elle, «grâce à l’aide et la collabo-
ration de tous les soignants, peu à peu une nou-
velle gestion des informations dans le dossier
de soins du patient voit le jour. C’est dans ce
contexte de recherche constante de qualité et
de dynamique que je poursuis les objectifs fixés
par notre direction en associant toute l’équipe
du 1er étage.» ■
9 compte-rendu 19 E ENTRETIENS DE BEAULIEU
Dr Jesus Arroyo:
une passion intacte
LE PRIX BEAULIEU 2007 A ÉTÉ REMIS, LE 10 NOVEMBRE DERNIER, AU DR FRAN-
ÇOIS TABAN POUR SES ACTIVITÉS RELATIVES NOTAMMENT À LA FONDATION DU
GROUPE SONGE ET À SON TRAVAIL SUR LE CANCER DU SEIN. CETTE CÉRÉMONIE
S’EST DÉROULÉE LORS DES 19E ENTRETIENS DE BEAULIEU DONT L’UN DES PRIN-
CIPAUX ANIMATEURS EST LE DR JÉSUS ARROYO. INTERVIEW.
Dr Jésus Arroyo, en tant qu’organisateur des
Entretiens de Beaulieu de la Société
Coopérative Médicale de Beaulieu, vous avez
pu observer une nouvelle fois l’importance
accordée à cette rencontre par le corps médical
genevois qui y vient, chaque année, nombreux.
Comment expliquez-vous ce succès?
D JÉSUS ARROYO: «Depuis les premiers
R
Entretiens de Beaulieu, il y a 20 ans déjà, lancés
par le Professeur Denys Montandon, plusieurs
de mes collègues ont organisé, à tour de rôle,
des rencontres passionnantes. Cela fait 7 ans
que j’ai pris en charge leur organisation. Je
tente chaque fois de proposer des sujets médi-
caux d’intérêt général; des sujets concernant la
politique médicale ou les enjeux fondamentaux
de notre métier et si cela s’avère un peu polé-
mique… tant mieux. C’est probablement ceci
qui intéresse et attire nos confrères qui sont
souvent un peu “saturés“ en fin d’année par
les nombreux colloques scientifiques auxquels
ils doivent participer (c’est une exigence liée à
notre formation continue).»
Le thème abordé cette année était consacré
aux «Erreurs médicales». Me Pierre-Martin
Achard, avocat au Barreau de Genève, a évoqué
les aspects médico-juridiques. Est-ce que cette
Le Dr Jésus Arroyo à la tribune.
pression s’aggrave en Suisse, par comparaison
à ce qui se pratique dans d’autres pays, comme
les Etats-Unis, ou est-ce encore acceptable?
D JÉSUS ARROYO: Non, nous ne subissons pas
R
encore les mêmes pressions que nos confrères
américains. Le système juridique en Suisse, et
en Europe en général, a certaines particularités
qui barrent la route aux “dérives“ du système
judiciaire américain. Mais les pressions, comme
cela a été rappelé lors de notre réunion, ne vien-
nent pas uniquement des craintes de la répres-
sion judicaire. Les pressions viennent surtout
des craintes de la “répression“ par les assu-
rances qui contrôlent sans ménagement, et sur
des bases souvent douteuses, les coûts directs
et indirects que génère chaque médecin. Les
coûts sont soigneusement évalués… mais pas
la qualité du travail. C’est un paradoxe aux
conséquences potentiellement graves. En
effet, la crainte d’éventuelles poursuites judi-
ciaires peut conduire à la pratique d’une méde-
cine “défensive“ (on tend à augmenter les
actes médicaux pour éviter que l’on vous
reproche de ne pas en avoir fait assez).
Cependant, dans la pratique de tous les jours,
c’est surtout la crainte d’être “puni“ par les
assureurs (si vous demandez trop d’examens,
justement) qui peut avoir des conséquences
10 compte-rendu
Le directeur de la Clinique Générale-Beaulieu, Philippe Cassegrain, en compagnie du président de la
SMB, le Dr Charles-Henry Rochat.
catastrophiques car elle génère une attitude
réductionniste des démarches diagnostiques
qui pourraient être utiles pour le patient.»
Le thème de 2005 était «Vaut-il encore la peine
d’être médecin aujourd’hui?», celui de 2006
«Mutations et glissements inter-spécialités
médicales». Le thème de l’année 2007 confirme
ce souci constant des Entretiens de Beaulieu de
confronter la médecine à des réalités sociales ou
économiques. Est-ce le reflet d’une évolution de
notre société dans les rapports entre médecins
d’une part, patients et institutions d’autre part?
D JÉSUS ARROYO: «Oui c’est le cas. Ces réalités
R
sont aujourd’hui incontournables et nous leur
accordons beaucoup d’importance et d’atten-
tion. Le corps médical n’a pas attendu que des
gestionnaires se penchent sur les coûts de la
santé et sur la démographie, par exemple, pour
réfléchir à ces questions. Mais nous ne sommes
pas les décideurs… et nous acceptons, avec
trop de passivité à mon goût, que l’on nous
impose d’appliquer aveuglement les règles de
l’économie libérale, sans tenir compte d’un tas
de nuances liées à la spécificité de notre métier.
C’est un peu comme si vous tentiez de faire du
business et du social en même temps…c’est
tout simplement absolument incompatible.»
Pour conclure, Dr Arroyo, les Entretiens de
Beaulieu sont aussi l’occasion pour les acteurs
de la vie médicale, tant privée que publique, de
se retrouver et d’échanger. Quels commen-
taires recueillez-vous à l’issue d’une telle ren-
contre?
D JÉSUS ARROYO: «Les Entretiens de Beaulieu
R
constituent un moment privilégié de réflexion
mais sont également un instant de partage ami-
cal des idées de chacun… en public ou en cou-
lisses. Nous avons décidé, depuis 3 ans, de ne
plus être sponsorisés par l’industrie pharma-
ceutique (sans laquelle, je tiens à le souligner, la
formation médicale continue n’existerait tout
simplement pas!). Ceci reflète notre intérêt pro-
fond d’inviter nos confrères à nous rejoindre
pour réfléchir ensemble, en “famille“. Ainsi,
suite à la réunion de cette année, plusieurs de
nos conférenciers, très concernés par le problè-
me des erreurs médicales, viennent d’effectuer
un échange nourri de correspondance afin de
créer un groupe de réflexion. De notre côté, à la
Société coopérative Médicale de Beaulieu,
nous avons décidé de rencontrer, début 2008,
le directoire de la Société Médicale de Genève
afin d’étudier la possibilité d’organiser nos pro-
chaines réunions scientifiques ensemble…
Voilà, mon objectif est atteint.» ■
11 analyse CENTRE DE PROCRÉATION
MÉDICALEMENT ASSISTÉE
Croissance et qualité en 2007
L’ÉQUIPE MÉDICALE DU CENTRE DE PROCRÉATION MÉDICALEMENT ASSISTÉE
(CPMA), CONJOINT À UNILABS ET À LA CLINIQUE GÉNÉRALE-BEAULIEU QUI
L’ABRITE, S’EST ÉTOFFÉE EN 2007 AVEC L’ARRIVÉE D’UN QUATRIÈME MÉDECIN
GYNÉCOLOGUE ET D’UN CONSEILLER SCIENTIFIQUE. LE D PHILIPPE RENARD,
R
RESPONSABLE DU CPMA ET DU LABORATOIRE D’ANALYSES DE LA REPRODUCTION
UNILABS À GENÈVE, FAIT LE POINT SUR LES ACTIVITÉS DU CENTRE.
Quelles ont été les principales nouveautés en
2007 sur le plan technique au sein du CPMA?
D PHILIPPE RENARD: «Sur le plan technique, le
R
CPMA ne s'est pas doté de nouvelles
méthodes de procréation. En revanche, notre
laboratoire associé d'analyses du sperme (labo
avec lequel nos médecins du CPMA travaillent)
offre deux nouvelles méthodes permettant
d'évaluer la qualité de l'ADN des spermato-
zoïdes: les analyses de la fragmentation de
l'ADN et de la décondensation de la chromatine
spermatique (Cf. encadré page 10). Ces ana-
lyses représentent une avancée dans l'établis-
sement du bilan de l’infertilité masculine et une
aide précieuse dans le choix de la méthode de
PMA envisageable.
Le CPMA s'est aussi élargi du point de vue
humain, avec l'arrivée d'un quatrième médecin
gynécologue (Dr Carine Schwarz-Blatt) et d'un
conseiller scientifique de renommée internatio-
nale (Prof. Yves Ménézo). En 2007, le CPMA a
aussi accueilli des visiteurs ou stagiaires dési-
reux de connaître et apprendre la pratique de la
PMA.»
Les patientes ou couples qui font appel au
CPMA ont-ils de nouvelles attentes, en particu-
lier sont-ils toujours plus attentifs aux diffé-
rentes étapes de la fécondation in vitro?
D PHILIPPE RENARD: «Les patients ne sont pas
R
plus ou moins attentifs aux étapes de la FIV. La
plupart sont peu informés (volontairement ou
Un biologiste du CPMA au microscope. (Ldd)
involontairement), ils souhaitent avoir un enfant
et font généralement confiance aux médecins et
biologistes qui les traitent. Notre travail est de les
informer sans les inonder d'explications qu'ils ne
sont souvent pas en état émotionnel d'intégrer.
Nous devons surtout les rassurer.»
Etes-vous satisfait, en termes de résultats, de
l’évolution du laboratoire Unilabs-Clinique
Générale-Beaulieu? Quelles sont les prochaines
étapes du CPMA?
D PHILIPPE RENARD: «Les résultats du CPMA se
R
maintiennent depuis la création du centre (voir les
chiffres sur le site www.fiv-geneva.ch) et sont très
satisfaisants si on les compare avec les moyennes
en Suisse ou à l'étranger. A l'avenir, le CPMA a des
projets de diversification de ses méthodes et
d'augmentation de son activité.»
Comment évoluent les principaux laboratoires
en Suisse ou ailleurs en Europe en matière
d’échanges scientifiques? La collaboration
scientifique existe-t-elle ou la concurrence la
rend-elle difficile?
D PHILIPPE RENARD: «Difficile de répondre globa-
R
lement ou au niveau de l'Europe entière.
Néanmoins, je n'ai pas le sentiment de réelles
collaborations. Des échanges se font entre les
centres lors de grands congrès ou colloques, lors
de rencontres dans des groupes de travail (type
FIVNAT), mais peu de travaux scientifiques com-
muns sont réalisés, la plupart des centres restant
sur leur propre développement.» ■
12 analyse

INFERTILITÉ MASCULINE: EXPLICATIONS

Dans un communiqué du mois de juin 2007, le Dr Philippe Renard relevait à propos de l’infertilité masculine «l’impor-
tance de la fragmentation de l’ADN et de la décondensation de la chromatine spermatique». De quoi s’agit-il?

En quelques mots, la qualité de l’ADN et la décondensation de la chromatine spermatique jouent un rôle fondamental
à différents moments de la fécondation et du développement embryonnaire, principalement à partir de l’intervention
du génome paternel dans l’activation du génome embryonnaire.

Dans la séquence des évènements normaux qui suivent la pénétration du spermatozoïde dans l’ovocyte, la chromatine
(ADN + nucléoprotéines) subit une décondensation associée au réagencement de certaines liaisons chimiques et de
protéines. Ce phénomène est nécessaire pour la formation du pro-noyau puis à la suite, à la synthèse de l’ADN et la
recondensation de la chromatine. Il joue ainsi un rôle fondamental dans la fécondation et le développement embryon-
naire.
Pourtant, des cassures (fragmentation) et une décondensation précoce des brins d’ADN peuvent parfois avoir lieu, péjo-
rant le développement des embryons. Les causes peuvent être endogènes ou exogènes.

Parmi les causes endogènes, on trouve les troubles de la spermatogenèse (anomalie de la méiose) et de la spermioge-
nèse (anomalie lors du remplacement des protéines histones par les protamines). Une dérégulation du contrôle du phé-
nomène physiologique de mort cellulaire programmée (apoptose) peut aussi induire une augmentation de la fragmenta-
tion de l’ADN spermatique.
Parmi les causes exogènes, le tabac, l’alcool, la drogue mais aussi la pollution, la fièvre, l’alimentation, ainsi que des phé-
nomènes infectieux et inflammatoires, l’âge, etc. sont autant de causes identifiées. Dans certains cas, la fragmentation
de l’ADN des spermatozoïdes peut être traitée par les antioxydants. Ces causes, notamment, provoquent des échecs
répétés d’insémination artificielle, de FIV ou d’ICSI. Le CPMA s’efforce d’y remédier avec des traitements appropriés.

brève
PLUS DE COUPLES ONT RECOURS EN SUISSE À LA PMA
Toujours plus de gens se tournent vers la procréation médicalement assistée. Le
nombre de couples en traitement a augmenté de 12% en 2006. Comme pour
l'année précédente, cette méthode a permis à un tiers des femmes concernées
de tomber enceintes.
Près de 5’000 couples ont eu recours à la fécondation artificielle et quelque
8’000 cycles de traitement ont été initiés l'an dernier, a indiqué l'Office fédéral
de la statistique (OFS) dans un communiqué. L'infertilité masculine était en
cause dans 47% des cas. L'infertilité des deux partenaires représente 23% des
indications et l'infertilité féminine 17%. La cause n'a pas pu être déterminée
dans 9% des cas.

Sur 1’000 femmes en âge de procréer et domiciliées en Suisse, 1,6 a entamé

un nouveau traitement en 2006. Dans 18% des cas, la femme était domiciliée à
l'étranger. L'âge moyen des femmes ayant débuté un traitement était de 36 ans,
soit 5 ans de plus que l'âge moyen des mères à la naissance en Suisse. L'âge
moyen du partenaire était de 39 ans.

Le traitement a abouti à une grossesse chez un tiers des femmes traitées.

Celles-ci ont effectué en moyenne 1,6 cycle de traitement, soit un taux de suc-
cès par cycle de 22%. Les taux de réussite sont comparables à ceux enregistrés
en 2005 et 2006.
La fécondation par injection directe de spermatozoïdes dans l'ovule est le trai-
tement le plus répandu (73%). La fécondation par réunion en éprouvette d'ovo-
cytes et de spermatozoïdes (fécondation in vitro) a été utilisée dans 21% des
cas. Le don de sperme reste minoritaire: 3% des couples y ont eu recours.
(29 novembre 2007 - ATS)
13 mot du directeur IMPRESSUM

Ligne éditoriale:
Philippe Cassegrain
Marian Stepczynski
Rédacteur responsable:
Philippe Amez-Droz
Ont également collaboré
à ce numéro:
Mmes Nathalie Blanc
Françoise Dimier
Annie Grange
Martine Marchand
(suite de la page 1) Marie-Pascale Vuillet
Cette qualité qui illustre «l’esprit de Beaulieu» se Corine Zuchuat
révèle aussi à travers les importants investisse- Dr Jesus Arroyo
Dr Philippe Renard
ments consentis par le conseil d’administration Dr Bernhard Wegmüller
pour maintenir la clinique à ce haut niveau de com- MM. Denis Branche
pétitivité qui caractérise aujourd’hui le secteur Philippe Cassegrain
privé. La Clinique Générale-Beaulieu a achevé en Illustrations:
2007 la modernisation de son Institut de Thierrypier Graindorge
Radiologie, doté des équipements les plus
Graphisme & production:
modernes, tout comme elle a consenti à doter son Agence PM
Centre de chirurgie laparoscopique robotisée du
Tirage:
robot à quatre bras. 1’500 exemplaires
Contact:
Ces efforts ont un prix, qui est élevé. D’autres éta-
traitdunion@beaulieu.ch
blissements privés genevois ont réalisé d’impor-
tants investissements en termes d’infrastructures
et d’équipements et diversifient leur offre. Il est
donc certain que l’avenir proche s’annonce encore
plus concurrentiel et contraignant.

La Clinique Générale-Beaulieu s’impose des obli-

gations de qualité très rigoureuses, qui satisfont
aux normes ISO et EFQM, et lui permettent de
figurer parmi les meilleures cliniques privées de
Suisse. L’année 2008 sera marquée par la poursui-
te de ces efforts, à travers l’achèvement des tra-
vaux de rénovation (partie hôtelière, bloc opératoi-
re dont deux de ses six salles sont d’ores et déjà
complètement modernisées, salle de réveil, etc.).

Autre perspective, plus très éloignée, qui créera

une pression nouvelle sur les établissements hos-
pitaliers de Suisse: la création d’un classement des
meilleurs hôpitaux, sur la base de critères qui
seront plus rigoureux que la récente enquête de
Comparis.

Préparer l’avenir aujourd’hui, c’est s’assurer de

conserver une place parmi les établissements les
plus réputés du pays. La formation du personnel,
les programmes de qualité, les investissements
déjà effectués comme ceux à venir participent
d’une volonté de nous maintenir dans le peloton de
tête.

C’est donc dans cet état d’esprit, résolu et comba-

tif, que je vous remercie au nom du conseil d’ad-
ministration et des membres de la direction, toutes
et tous, pour votre engagement quotidien. Je vous
souhaite, ainsi qu’à vos familles, de bonnes et heu-
reuses fêtes de fin d’année.

PHILIPPE CASSEGRAIN