1.

Identificación

Nombre: MARIA
Fecha nacimiento:
Edad: 18 años.
Sexo: Femenino
Escolaridad: 4 Enseñanza medi
Ocupación: Estudiante

2. Genograma

3. Motivo de consulta

Paciente asiste derivada por Psicóloga del colegio y refiere que necesita un espacio
donde poder expresar lo que le está pasando y lo que siente debido a varios
acontecimientos que han ocurrido este último año, desde febrero, que la han hecho estar
más contenida.
Madre refiere sentirse preocupada por el estado anímico de su hija y con miedo de
que pueda recaer y atentar contra sí misma.

4. Antecedentes relevantes

En cuanto al ámbito familiar, es una familia compuesta por de JUAN 52 años, comerciante,
ANDREA de 40 años que actualmente es operaria de alimentos, MACARENA de 8 años que
asiste a 2do básico, DANIELA de 10 años que asiste a 4to básico, CLAUDIO de 15 años que
asiste a 1ro medio y MARIA , de 16 años que cursa 4 medio, quien es la paciente. Todos
pertenecen a la religión evangelica, siendo muy creyentes.
Los padres son comerciantes, trabajaban repartiendo colaciones en una construcción (2
años con buen pasar económico), hasta hace 6 meses aproximadamente, ya que la empresa
constructora cerró por problemas económico.
Actualmente su madre trabaja part-time para mantener a la familia, el padre está en la
casa, sin hacer nada. Actualmente están con muchas deudas y consumo de alcohol
problemático.
La familia estaba bastante estable antes de esta crisis, el padre llevaba 5 años sin beber,
logro que realizo a través de la iglesia evangelica.
Los problemas económicos, según lo que comenta la madre, generaron que el padre
comenzara a aumentar la ingesta de alcohol provocando problemas al interior de la familia,
donde hubo violencia de tipo física y psicológica por parte de él hacia su madre y hermanos.
Ademas se genera un alejamiento de la iglesia y de la familia extendida.

Por otro lado, como la madre esta trabajando, el padre ha ido a buscar un par de veces a los
niños al colegio, llegando en estado de ebriedad, haciendo escandalo frente a sus amigos y
profesores.
Estos temas han generado conflictos en el colegio para todos los niños, sin embargo Maria
dice ser la más afectada por ciberbulling de sus compañeros atacando a su padre (la
paciente comenta la existencia de memes y mensajes muy hirientes, acerca de ella y su
familia).

La paciente consulta hace dos semana, ella plantea que frente a todo lo que esta ocurriendo
en su vida, ha sentido vergüenza, rabia y mucha impotencia, haciéndose cortes en los brazos
para disminuir la angustia, además ha pensado maneras de quitarse la vida, se ha sentido
angustiada, dejo de comer bajando 3 kilos en dos semanas, no ha tenido energía, evita ir al
colegio escondiéndose en la casa de su abuela, no sale con sus amigas y tiende a quedarse
callada en su casa. Dice que lo que más le preocupa es el deseo en aumento que tiene de
morir, donde ya ha hecho planes de cómo hacerlo. (piensa colgarse). Rescata que lo único
que la detiene es la fe en dios y pensar en su madre.
En cuanto a la personalidad pre mórbida de Maria, ella plantea que era una chica muy
alegre, extrovertida, deportista, con muchos intereses intelectuales, que estaba muy
cercana a dios y la iglesia, disfrutaba del colegio de su familia y se caracterizaba por ser muy
optimista, Recalca que ya no queda sombra de “esa Maria”.

La paciente consulta motivada por la psicóloga del colegio a quien le cuenta que ya no
aguanta más con su situación actual, la psicóloga cita a su madre y le pide la hora a CAPS .
La madre accede de inmediato a llevarla a terapia y en ese momento de entrevista en el
colegio explota en llanto y plantea que se siente culpable y lamenta todo lo que está
pasando su familia, se compromete a buscar una solución inmediata.
La madre pide ayuda en la comunidad evangélica, quien a través del pastor le solicita al
padre que entre a un proceso de rehabilitación o será expulsado de la comunidad.
Hace una semana la madre expulsa al padre de la casa, ya que no ve soluciones y la
situación de Maria aumenta, afectando también a sus hermanos, quienes han estado
presentando distintos tipos de síntomas.
Por otro lado, al momento de la entrevista se evidencia la presencia de síntomas depresivos
en la madre, quien se sien te sobrepasada y no tienen mayor apoyo en este momento.
La paciente no tiene antecedentes previos de trastornos psiquiátricos y tampoco
antecedentes médicos, por otro lado, no consume alcohol ni sustancias.
En cuanto a la madre existe antecedente de depresión pos parto con los últimos dos hijos.
El padre presenta diagnóstico de alcoholismo desde hace 15 años, con 2 hospitalizaciones y
abstinencia de 5 años antes de esta recaída, también existen dos episodios depresivos
previos, el ultimo hace 5 años.

5. Examen mental

La paciente presenta una apariencia conservada, aseada, postura ergonómica frente a las
terapeútas, con una actitud colaborativa, dispuesta al proceso de entrevista.
En cuanto a la expresión facial y corporal, se observa expresividad disminuida, contenida en
su expresión emocional a lo largo de toda la sesión, esbozando sonrisas y tocando reiteradas
veces su pelo dependiendo de ciertas temáticas que generaban más ansiedad en ella.
De acuerdo a la motricidad, se observa escasez de movimientos faciales, modificando la
expresión sólo en ciertas partes de su relato, mantiene contacto visual.
Su lenguaje es fluido, con buena capacidad expresiva, a pesar de que hay escaso relato en
cuanto a detalles y narración de los acontecimientos. Se muestra claridad en el lenguaje,
cohesión y coherencia en el relato.
En el pensamiento se aprecia una estructura adecuada y lógica consensual se observa
enlentecimiento en el relato (bradipsiquia, en términos de contenido se pueden apreciar
ideas negativas acerca del futuro, poco esperanza e ideas de muerte,
En cuanto a la percepción, no se observan trastornos relacionados.
En relación a la afectividad, se aprecia concordancia ideoafectiva, con una modulación
emocional adecuada pero con bastante contención en la expresión emocional, se observa
un tono disforico en todo el transcurso de la entrevista, con esbozos de sonrisas cuando se
hablaba de ciertas temáticas o risas como mecanismo de evasión en ciertos contenidos que
podrían producir tristeza, se evidencia angustia, tristeza, amotivación, disforia.
En cuanto a las funciones cognitivas, la atención y concentración se encuentran conservadas
y con buena memoria para relatar los hechos abordados en sesión, se puede apreciar un
nivel de inteligencia normal.
La paciente se ubicaba en tiempo y espacio, esta vigil y alerta.
Por último, se observa que el juicio de realidad de la paciente y su estado de
conciencia se encuentra conservado.

En relación a la madre, se observa una escasez de movimientos faciales, modificando

levemente la expresión o manteniendo la misma. En relación al pensamiento se observa,
bradipsiquia, con una disminución considerable en la velocidad del pensamiento. En cuanto
a la afectividad, se observa un estado anhedónico con disminución considerable de energía
vital.

6. Hipótesis Diagnóstica
REALICE HIPPOTESIS DIAGNOSTICA
TOMANDO EN CUENTA EL DOCUMENTO DE APOYO
 7. Hipótesis comprensiva
La paciente se encuentra viviendo una etapa que involucra cambios en la estructura familiar
y social. El quiebre y la separación provoca una reestructuración de los límites, roles y
organización, generando síntomas en todos los integrantes de la familia, donde en este
momento, Maria está teniendo síntomas que movilizan a los demás miembros, en especial a
su madre, hacia la posibilidad de buscar soluciones y movilizarse a una estructuración
distinta.

8. Diseño de intervención

OBJETIVO GENERAL: Redefinición de la situación actual, distinguir y generar conciencia de visión

sistémica.

OBJETIVO ESPECÍFICO: Intervención breve de 2 a 4 sesiones orientada a generar conciencia de la

necesidad de realizar una terapia de familia.

INTERVENCIONES ELEMENTOS A TRABAJAR EN SESIÓN

1. Contención inicial
I. Intervención con MARIA 2. Redefinición de situaciones y problemas
actuales
3. Visibilización de recursos personales
4. Reformulación de unidad de análisis
(individuo a familia)

II. Intervención MADRE 1. Contención

2. Supresión de síntomas
3. Visibilización de recursos
4. Redefinición de unidad de análisis.