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Sommaire

217. Syndrome occlusif colique

diagnostic, situations d’urgence et


prise en charge.
Points clés en imagerie
• objectifs de l’imagerie

mécanique ou fonctionnel ?
étiologie ? Topographie ?
Gravité (ischémie), orientation et
conduite thérapeutique

• ASP

face debout + coupoles : niveaux


hydro aériques, pneumopéritoine,
(+/- remplacé par décubitus latéral
gauche, rayon horizontal si station
debout impossible)

couché rayon vertical : valvules


conniventes ou haustrations coliques

Occlusion fonctionnelle si distension


aérique diffuse
Occlusion fonctionnelle
Niveaux hydro aériques

• de type grêles (QS)


nombreux, centraux, plus larges que hauts,
valvules conniventes visibles

• de type colique
peu nombreux, périphériques, plus haut que
larges, haustrations coliques visibles

• En pratique, souvent difficile à différencier


Occlusion du grêle
Occlusion colique
ASP « typique »
• Volvulus du sigmoïde
- volumineux arceau aérique
(image en « grain de café »)
- opacifications aux
hydrosolubles : arrêt net en
bec de flûte

• Volvulus du caecum
- distension hydro-aérique
latéro-vertébrale gauche
- disparition du granité caecal
dans la FID Volvulus du sigmoïde
TDM

examen de référence

+- couplé à une opacification par voie basse (lavements aux


hydrosolubles)

Permet le diagnostic =

• positif : colon dilaté (> 3,5 cm) avec niveaux hydro aériques ou
rétention hydrique
• Différentiel : élimine occlusion fonctionnelle ou autre
• topographique : zone de jonction colon dilaté – colon plat
• de gravité : signes d’ischémie, épanchement péritonéal liquidien
et/ou aérique, risque de perforation diastatique du caecum si valvule
de Bauhin continente
• étiologique : obstruction ou strangulation
Étiologies

• Obstruction
- cancer colique (QS)
- Sigmoïdite (QS)
- Endométriose (QS)

• Strangulation
- volvulus du sigmoïde ou du caecum
- invagination
Occlusion sur cancer du sigmoïde (flèche pleine) Volvulus du caecum
Dilatation du caecum (flèche pointillée)
Sommaire

Références

• M Deneuville et al. : Imagerie des occlusions


intestinales aiguës de l'adulte, Radiodiagnostic
IV - Appareil digestif, 33-710-A-10
• E Danse : Imagerie des urgences abdominales
non traumatiques de l'adulte, Radiodiagnostic IV
- Appareil digestif, 33-705-A-10
• MP Federle et al. : Abdominal, Diagnostic
Imaging, Elsevier, 2004. – 992p.