La tuberculose pulmonaire commune

I- DEFINITIONS : la tuberculose pulmonaire commune, autrefois appelée phtisie, est une infection
pulmonaire contagieuse due à une bactérie, Mycobacterium tuberculosis, ou bacille de Koch.
II- EPIDEMIOLOGIE :
1) Transmission  :
● La transmission est interhumaine par voie aérienne quasi exclusive et se fait par l’inhalation de bacilles dans
les gouttelettes émises lors de la toux ou la parole (gouttelettes de Flügge).
● La contagiosité  : elle dépend

– de la sévérité de l’atteinte pulmonaire bacillaire ;

– du degré de promiscuité (voisinage).
2) Facteurs de risques  :
- Pays d’origine à forte incidence (Nombre de nouveaux cas d'une maladie) (Asie, Afrique) ;
- Age élevé (>50 ans) ;
- Malnutrition ;
- Ethylisme chronique ;
- Absence de vaccination par le BCG ;
- Contact avec des sujets tuberculeux ;
- Pathologies sous-jacentes : silicose (Maladie due à l'inhalation prolongée de poussières de silice) VIH, Diabète,
cancer… ;
- Traitements immuno- suppresseurs : chimiothérapie, corticothérapie systémique.
III- CLINIQUE :
A/ Circonstances de découverte :
1) les Symptômes respiratoires  : ils caractérisés par
- une toux trainante (>15 jours) avec des expectorations ;
- une hémoptysie ;
- une dyspnée avec douleur thoracique évoquant une pleurésie ou un pneumothorax associé.
2) Signes généraux  : ce sont
- l’altération de l’état général (Asthénie, Anorexie et Amaigrissement) ;
- une fièvre vespérale avec des sueurs nocturnes ;
IV- DIAGNISTIC : il est posé à l’aide des examens complémentaires suivants ;
1) La radiographie thoracique (Face et Profil)  :
Elle met en évidence des opacités (nodules) et des clartés (cavernes) dans les parties supérieure et postérieure
du poumon.
2) L’intradermo-réaction à la tuberculine (IDR)  :
- C’est un test visant à provoquer une réaction inflammatoire à type d’induration (Durcissement anormal d'un
tissu) au niveau du derme d’un individu.
- Il consiste à injecter en intradermique, un allergène (la tuberculine) et on effectuera la lecture à la 72ème heure.
Le test est négatif si l’induration est <5mm.
3) Le crachat BAAR (Bacilles acido-alcoolo-résistant)  :
C’est la recherche de BK d’expectorations à l’examen direct au microscope et en culture.
V- EVOLUTION :
En cas de traitement précoce, adapté et prolongé, la guérison sans séquelles importantes est habituelle.
- Les complications  sont : l’hémoptysie, la pleurésie, le pneumothorax, l’insuffisance respiratoire restrictive,
la tuberculose extra-pulmonaire, les récidives…
VI- TRAITEMENT :
Le traitement nécessite l'association de quatre antibiotiques antituberculeux : rifampicine (RMP), éthambutol
(EMB), isoniazide (INH), pyrazinamide (PZA), pris en une seule fois le matin à jeun, pendant une durée de 2
mois, suivie de 4 mois de bithérapie pour obtenir une durée totale de 6 mois.
Le schéma thérapeutique est le suivant :

VII- PRVENTION : elle repose

- la vaccination par le B.C.G. qui permet de réduire la fréquence des formes graves chez l'enfant ;
- le traitement précoce et complet des malades, leur isolement pendant environ 3 semaines quand ils sont
contagieux,
- le dépistage et le traitement des sujets contaminés par le bacille dans l'entourage des malades.