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PROTOCOLE DE TRAITEMENT DE COVID- 19 (Adulte)

1- Traitement spécifique :
- Hydroxychloroquine 200 mg comprimé :
1 comprimé x 3 par jour pendant 6 jours.
Ou
Chloroquine phosphate équivalent chloroquine base 100 mg :
2 comprimes x 3 par jour pendant 6 jours.
Et
- Azithromycine 250 mg comprimé :
2 comprimés le 1er jour (J1) et 1 comprimé par jour J2-J3-J4-J5.

2- Traitement symptomatique :
- Repos au lit ;
- Vitaminothérapie C :
- Vitamine C 500 mg comprimé : 1 à 2 comprimés par jour pendant 10 jours.
- Alimentation équilibrée et hydratation correcte ;
- Mise en place d’une voie veineuse si besoin ;
- Si hyperthermie ou douleurs : antalgiques ou antipyrétiques :
- Paracétamol 1 gramme toutes les 6 heures per os ou IV.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) contre indiquées
- Si vomissement : antiémétique :
- Domperidone 10 mg cp per os ou Ondansetron 4 mg toutes les 8h ;
- Si diarrhée : antidiarrhéique :
- Diosmectite poudre pour suspension buvable 1 sachet 3 fois par jour pendant 7 jours.
- Solution de réhydratation orale.
- Si toux sèche irritative et invalidante : antitussifs
- Dextrométhorphane sirop : 1 à 3 cuillère-mesures par jour pendant 5 jours.
- Si dyspnée avec hypoxémie (SpO2 < 90%) ou désaturation : Oxygénothérapie :
- 5 l/mn initialement et débit à moduler selon la SpO2 avec comme objectif SpO2 ≥
90% et SpO2 ≥ 92- 95% si femme enceinte ;
- Lunette ou canule nasal, masque simple ou masque à haute concentration ;
- Si pneumonie bactérienne : antibiothérapie probabiliste à visée respiratoire :
- Céftriaxone 2g/ j en perfusion pendant 7 à 10 jours;
- ou Amoxicilline - Acide Clavulanique 1 000 mg x 3 par jour (3 g d’Amoxicilline)
per os ou IV pendant 7 à 10 jours.
- Si allergie aux betalactamines : augmenter la posologie de l’Azithromycine à 500
mg par jour durant le traitement (5 jours au total).
- Si infection nosocomiale : antibiothérapie : imipenème 1 g x 3 par jour pendant 10 à 15 jours
+ amikacine 15 mg par kg par jour en une seule injection IV pendant 5 jours.
- Si déshydratation : hydratation per os, boisson abondante (hydratation prudente) :
- Solution de réhydratation orale (SRO) si voie orale possible jusqu’à 1,5litre;
- Sinon Cristalloïdes : Sérum salé isotonique SSI 9‰, Ringer lactate : 1litre maximum
par jour.
- Passage en Réanimation : si insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sévère avec échec
de l’oxygénothérapie standard :
- Oxygénothérapie à haut débit 4 à 5 litres ;
- Décubitus ventral 16h/j : recommandée si SDRA sévère ;
- Si choc septique réfractaire :
- Antibiothérapie Céftriaxone 2g par jour (10 jours) + Gentamycine 4-5 mg par
kg par jour (5 jours) ou Ofloxacine 200 mg x2 par jour pendant 10 jours
Ou Imipenème 1 g x 3 par jour + Ciprofloxacine 400 mg x3 par jour IV.
- Corticothérapie IV type hémisuccinate d’hydrocortisone 100 mg par jour
pendant 2 jours
- Intubation endotrachéale avec anésthésique d’intubation (annexe) avec nécessité
d’une vidéolaryngoscopie.
- Si surdosage en Chloroquine : diazépam IV : 2 mg par kg à passer en 30 minutes +
Adrénaline 0,25 microgramme par kg par minute de débit en pousse seringue électrique
- Continuer traitement des comorbidités.
3- Traitement adjuvant :
- Prévention des maladies thrombo-emboliques si facteurs de risque:
- Anticoagulant à dose préventive : Enoxaparine sodique 4000 UI (40 mg)/0,4 ml en
sous cutanée 1 fois par jour;
- Nursing : prévention escarre (matelas anti-escarre), mobilisation, changement de position.
- Prévention ulcère de stress : Oméprazole injectable 20 mg par jour.
4- Surveillance :
- Paramètres vitaux : température, FC, FR, SpO2, diurèse, état de conscience ;
- Clinique : amélioration ou non des symptômes ;
- Paracliniques : biologie et imagerie (radiographie thoracique ou TDM) et ou gazométrie
artérielle selon l’évolution. ECG ; ionogramme sanguin.
- Critères de sortie :
- Clinique absence de fièvre ;
- Absence de signes respiratoires depuis 48h ;
- 2 PCR négatives à 24- 48h d’intervalle.
- Convalescence : 15 jours minimum.

NB :
- la commission de prise en charge réunie ce jour (24-03-2020) ne recommande pas
l’utilisation de la Chloroquine comme traitement préventif.
- Evoka Ravintsara et kininimpotsy dans Covid-19 (IMRA) : en cours d’évaluation.
- Nécessité capitale de la disponibilité des intrants ; des matériels de soins et des équipements
de protection individuelle (EPI).

Annexe :
Suivi biologique COVID-19
Examens J8 après le
Apparition de Tous les 5 jours
paracliniques Admission début des
dyspnée après l’admission
symptômes
NFS X
CRP X
Créatininémie X
Ionogramme sanguin X
Transaminasémie X
Glycémie à jeun X
Protidémie X
LDH X si
X
symptomatique
D-Dimère X
Imagerie thoracique
Radiographie X si X si
X X
thoracique/ scanner symptomatique symptomatique
thoracique
ECG X X
Troponine X si terrain de
X
cardiopathie