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ANGIOSCANNER

DES TRONCS
SUPRA-AORTIQUES
Objectifs
1. Connaitre l’anatomie détaillée des axes carotidiens

2. Savoir les étapes de réalisation d’un angioscanner des TSA

3. Savoir pratiquer une technique de « Smart Prep »

4. Reconnaitre le principe d’interprétation d’un angioscanner TSA en se


référant aux reconstructions multiplanaires (estimées indispensables
pour l’évaluation d’une sténose des artères carotidiennes).
Définition
C’est un examen peu invasif qui permet la
visualisation des artères à visée cervico-cérébrale
permettant ainsi l’obtention d’images
tomodensitométriques injectées avec des
reconstructions multiplanaires donnant l’effet d’une
angiographie.
Rappel anatomique:

De la crosse de l’ aorte nait


directement à droite le TABC qui se
devise en ASC et
CPD qui chemine le long du cou puis
se divise en ACE à destinée
musculaire de la face et ACI à
destine cérébrale.

A gauche il n’ y a pas de TABC mais


les deux vaisseaux naissent de la
crosse aortique directement la SCG
et la CPG.
Rappel anatomique:

Des deux ASC droite et gauche


naissent les artères vertébrales
qui cheminent le long du cou à
travers les trous transversaires
et arrivent au niveau du crâne où
elle s’unissent pour former le
tronc basilaire.
Les artères carotidiennes

 La bifurcation
carotidienne est située
habituellement à la
hauteur de C4, 1cm au
dessus du cartilage
thyroïde (65%).

 L’artère carotide
interne est de trajet
postéro-externe par
rapport à l’artère
carotide externe.
Au niveau cervical, la carotide interne ne donne
habituellement aucune branche collatérale.
Les artères carotidiennes

 L’artère carotide externe


s'étend dès le bord
supérieur du cartilage
thyroïdien jusqu'au condyle
du maxillaire inférieur.
 Elle donne plusieurs
branches collatérales:

1. Artère linguale
2. Artère faciale
3. Artère maxillaire
4. Artère temporale
superficielle
5. Artère occipitale
6. Artère pharyngienne
ascendante
7. Artère auriculaire
postérieure
L’artère sous-clavière:
 L'artère sous-clavière
gauche naît
directement de la
crosse aortique en
situation externe et
postérieure par
rapport à l'artère
carotide primitive
gauche.
 L'artère sous-clavière
droite naît du tronc
artériel
brachiocéphalique.
Les artères vertébrales:
 Elles prennent naissance à
partir des artères sous
clavières.
 Leur trajet se divise en 4
segments:
Pré-transversaire
Inter-transversaire
Atloido-axoidien
Intracrânien.. »Tronc
basilaire
TECHNIQUE ET MATERIELS
Accueil et préparation du patient
- Dossier du patient
- Urée+créatinine
- Choix du produit de contraste
Produit de contraste iodé (PDC) de concentration
supérieure ou égale à 300 mg Iode/ml
- Préparation de l’injecteur
- Perfusion du patient avec un Brown vert 18G
ou gris 16 G
POSITION DU PATENT
Le patient doit avoir une position stable et confortable en
décubitus dorsal tète relevée et ajustée avec un cale pour
immobiliser (sans boucle, ni percing ni appareil dentaire, ni
auditif)
Patient raccordé à l’injecteur automatique idéalement
double corps : une seringue de 60 ml de produit de contraste
couplée à une autre de 20 ml de sérum physiologique est
préparée pour l’injection.
REALISER UN SCOUT DE FACE +PROFIL

DE LA LIGNE BIMAMELONAIRE JUSQU A l’ APEX DU CRANE

Placer la première coupe d’acquisition au niveau de la crosse


aortique et la dernière coupe au dessus du polygone de Willis dans
le sens du flux artériel montant (caudo-crâniale).
Paramètres d’acquisition
 TEMPS DE ROTATION : 0.5
 DETECTEUR : 16
 Pitch : 0.9
 Vitesse de la table :18.75mm/R
 FOV : large
 Kv : 140
 Masse : Masse auto
²
FOV LARGE ??
 FOV LARGE DOSE = 558.02 mgy.cm
 Diminuer la DLP
FOV SMALL ??
FOV SMALL DOSE =1093.58 mgy. cm
Protocole d’examen:
Réaliser une acquisition SPC afin d’éliminer les
calcifications et les hématomes intra muraux.
Protocole smart - PREP

Coupe de référence:
Réaliser une coupe de référence au niveau de la crosse aortique
+/- aorte ascendante
Protocole smart - PREP

Phase de surveilLance

Au niveau de la coupe de référence, réaliser des coupes


séquentielles sans déplacement de la table c’est à dire
des coupes au même niveau jusqu’à visualisation du
PDC dans l’aorte ascendante
Protocole smart - PREP

PHASE D’ACQUISITION

Placer le ROI sur la crosse


aortique et lancer
l’acquisition dés que le
contraste arrive.
Protocole smart - PREP

Le temps total d’acquisition doit


être étudié de façon que la
vitesse d’acquisition ne dépasse
pas celle du contraste … »
précoce

Et en même temps ne doit pas


être lente …. » tardif (retour
veineux)
La durée d acquisition est entre
6 et 8 secondes max.
La qualité de l’examen est appréciée en fonction
de la bonne opacification artérielle contre un
réseau veineux pas ou très peu visualisé.

Seules les carotides et les


vertébrales doivent être injectées
RESULTATS

Post-traitement des images


Images axiales natives
 L’analyse des coupes axiales est indispensable et reste
la base de l’interprétation.
 Elle se fait avec une fenêtre de lecture pour
différencier les calcifications du rehaussement
vasculaire.
Paramètres de reconstruction

À partir du volume d’acquisition, on analyse les


coupes natives sur des consoles de travail et de
reconstruction(ADW).
(MPR)

Les reconstructions MPR analysent la


lumière vasculaire dans toutes les
directions de l’espace.
La bifurcation carotidienne

MIP VR
La bifurcation carotidienne

MIP VR
L’artère carotide interne

Au niveau cervical, la carotide interne ne donne


habituellement aucune branche collatérale.
L’artère carotide externe
Les artères vertébrales
Les reconstructions MPR
permettent également
d’effectuer des analyses
quantitatives de degré de
sténose
Debut de stenose
Ava calcule de stenoses
Point de reference

Max dia=7.2mm
Avr diam=6.5mm
Min diam=5.8 mm

Min diametre =6.2mm Quantification


Average diametre=6.6mm automatique de la
Max diametre=7.1mm sténose par logiciel
Volume Analysis (GE
Medical System)
Fin de la stenose

Diametre max = 7.9mm


Diametre min =7.6mm
Diametre de la stenose

Min diametre=2.5mm
Average diam=2.9mm
Max diametre=3.5mm

Longeur de la stenose

36.2mm
Volume de la stenose
=
712.8mm3
Résultats

% de la stenose=80.2%
surface de la setenose= 6.8+/-6.2mm2

longeur=36.2 mm

Volume =712.8+/-339.9 mm3


Maximum Intensity Projection (MIP)
A partir de cette image MIP on peut obtenir une image
angiographique en simple inversion de la fenêtre
Le VR (Volume Rendering )
Méthode de segmentation utilisant 100% des données
initiales.
L’ensemble des vues obtenues en VR sont visualisées avec
des ombrages couleurs, permettant ainsi de différencier
les structures tissulaires choisies.
Conclusion

L’angioscanner des TSA est un examen simple


comme technique.

Maximum de renseignement
Choix multiple de mode visualisation.

Post traitement +++.