ARTERIOGRAPHIE CEREBRALE

Dr Toumi Nozha
CHU Habib Bourguiba Sfax
Objectifs éducationnels

1. Définir l’angiographie cérébrale et comprendre sa

place dans l’exploration des axes vasculaires
2. Schématiser l’anatomie et la radio-anatomie des
vaisseaux à destinée cérébrale.
3. Préparer le matériel nécessaire pour la réalisation
d’une angiographie cérébrale.
4. Détailler la technique nécessaire à l’exploration des
axes carotidiens et des vertébrales.
5. Choisir la voie d’abord et le type d’acquisition en
fonction du vaisseau à explorer.
6. Enumérer les principales complications d’une
artériographie cérébrale.
INTRODUCTION

L’angiographie cérébrale : Elle

correspond à une étude invasive des
structures vasculaires cérébrales
opacifiées par le biais d’une injection
d’un produit de contraste directement
dans les vaisseaux sous contrôle
radiologique.
 INTRODUCTION

 Le rôle de l’angiographie dans l’exploration des vaisseaux

cérébraux est devenu de plus en plus restreint depuis
l’apparition des nouvelles techniques d’exploration
vasculaire: échographiedoppler, angioscanner et angio-IRM,

 L’angiographie reste à l’heure actuelle l’examen le plus

précis pour l’exploration morphologique des artères et
veines cérébrales et le seul à fournir des données
dynamiques concernant la circulation cérébrale,

 Dans sa réalisation, l’angiographie cérébrale doit être

adaptée au contexte clinique et comprendre, selon les cas,
l’exploration des voies artérielles d’apport, du système
carotidien, du système vertébro-basilaire,
Rappel anatomique

 La vascularisation cérébrale est assurée

principalement par 4 segments :

Deux carotides

Deux vertébrales
Les carotides:

 Deux carotides primitives :

 La carotide primitive gauche naît directement de la
crosse aortique
 Par contre , la carotide primitive droite prend
naissance du TABC
 Chaque carotide primitive se divise en 2 branches : la
carotide interne à destinée cérébrale et la carotide
externe à destinée cranio- faciale
Les vertébrales:

 Chaque artère vertébrale naît de l’artère sous Clavière

dont elle représente la première branche collatérale
 Elle chemine dans le canal transversaire de c6 à c2
 Les 2 artères se terminent en se fusionnant pour former
le tronc basilaire
Polygone de Willis:

Il est constitué en particulier par :

 Une communicante antérieure reliant les 2 cérébrales

antérieures
 Deux communicantes postérieurs reliant chacune la
cérébrale post et la carotide interne correspondante
 Polygone de Willis:

Communicante ANT

Communicante POST
Polygone de Willis:
Polygone de Willis:
Polygone de Willis:
Polygone de Willis:
Polygone de Willis:
Polygone de Willis:
Polygone de Willis:
TECHNIQUE

 Artériographie des 4 axes:

 2 carotides internes D + G
 1 vertébrale D ou G
 Artériographie d’un seul axe
Préparation du matériel

En particulier :
 Un guide 10 cm , 032’’ , 150 cm
 Une sonde SIMMONS , 100cm , 5F
 Un raccord faible pression
Les voies d’abord
La voie fémorale :

 C’est la méthode d’utilisation courante

 Réalisée par voie fémorale rétrograde

 Elle permet en même temps une crosso et une étude

sélective

 Elle est recommandée si on explore plusieurs axes en

même temps

 Elle permet les gestes de radiologie interventionnelle

 Position de la sonde

Carotide droite

Carotide gauche

Vertébrale gauche
Les voies d’abord

Ponction carotidienne directe

 En rétrograde ou isograde
 Plus de risques ( dissection , hématome compressif …)
 Réservée aux échecs et CI du cathétérisme
Les voies d’abord

Ponction humérale rétrograde

 CI du cathétérisme , surtout en cas d’artériopathie

athéromateuse évoluée des membres inf.
 Pour l’exploration de l’axe vertébral par ponction
directe :
 À droite : opacification du territoire carotidien et du
tronc basilaire
 À gauche : opacification du tronc basilaire
seulement
Mode de travail

 On doit favoriser le mode numérisé pour :

Réduire l’irradiation
Réduire la quantité de PD
Avoir une soustraction facile
 Mode de travail

 On doit favoriser le mode numérisé pour :

Les progrès des salles de radiologie vasculaire et des

méthodes de traitement des images ont permis de développer
une qui permet, à partir d’une acquisition angiographique en
rotation, de faire une reconstruction volumique de l’arbre
vasculaire sur une console indépendante.

Ce procédé est particulièrement utile dans l’exploration des

malformations vasculaires
Quantité & débit

10 à 12 ml
Carotide
6 à8 ml / s
8 ml
vertébrale
4 à 6 ml / s
Résultats
Résultats
Résultats
Radio anatomie
Radio anatomie
 ANGIOGRAPHIE: COMPLICATIONS

 Elles sont heureusement fort rares mais leur éventualité doit

toujours rester à l’esprit du fait de leur gravité.

1. Complications neurologiques
2. Complications locales
 ANGIOGRAPHIE: COMPLICATIONS

1. Complications neurologiques

 Ce sont les plus graves,

 Plus fréquents chez les athéromatuex,
 Migration d’une bulle d’air, d’une plaque ou d’un
thrombus au contact de la sonde lors du cathétérisme ou
de l’injection,
 Toxicité du produit de contraste,
 Un accident déficitaire focal immédiat, une confusion
mentale , des troubles visuels, cécité,
 ANGIOGRAPHIE: COMPLICATIONS

2. Complications locales

Hématomes au point de ponction, ils sont

exceptionnellement importants au point d’entraîner
une compression des voies respiratoires (voie
carotidienne) ou des axes nerveux de l’avant-bras (voie
humérale).

Dissections traumatiques au point de ponction : elles

ont pratiquement disparu depuis la généralisation des
aiguilles souples en Téflont.