Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Atividades Clínicas do
Farmacêutico
Hospitalar
História
Profissão Farmacêutica:
panorama do séc. XX
Witzel, 2008
História
Witzel; Porta e Storpirtis, 2008
Etapa de Transição
O “desenvolvimento da Farmácia Clínica*
1
26/11/2019
História
Século XX:
1. Gestão;
2. Desenvolvimento de ações inseridas na atenção integral à saúde;
Gerenciamento de tecnologias: distribuição, dispensação e controle
de medicamentos e de outros produtos para a saúde; manipulação
magistral e oficinal; preparo de doses unitárias e unitarização de doses
de medicamentos; manipulação de NP, QT e radiofármacos;
Cuidado ao paciente;
3. Infraestrutura física, tecnológica e gestão da informação;
4. Recursos humanos;
5. Informação sobre medicamentos e outras tecnologias em saúde; e
6. Ensino, pesquisa e educação permanente em saúde
Atividades do Farmacêutico
Administrativas Clínicas
Planejamento
Aquisição
Armazenamento
Seleção
Distribuição
Informação sobre
medicamentos
Acompanhamento
2
26/11/2019
Causas de problemas na
farmacoterapia
(McCarron, 1975)
Consequências
Subutilização de RH
Planejamento, isolamento e
síntese de novos fármacos
3
26/11/2019
Pesquisa e Desenvolvimento de
Medicamentos (ECC - fase I a III)
Uso Adequado ?
4
26/11/2019
Adequação de Via de
Administração
Serviços Clínicos
Educação em saúde
Suspeita de RAM?
Análise (aplicação de ferramentas)
Acompanhamento
e monitoramento Discussão do plano de manejo
terapêutico
5
26/11/2019
Realizar o
monitoramento
Concentração sérica (mg/L):
semanalmente
<5: aumentar a dose em 50%
GFR 50-30: 15mg/kg/dose q12h
6-8: aumentar a dose em 30%
GFR 29-10: 15mg/kg/dose q24h
8-10: aumentar a dose em 10%
GFR<10 10-20:
Repetir a dose commanter a dose
base nos
HD
Não é níveis séricos (em diminuir
21-25: geral, a a dose em 20%
DP 25-30: diminuir a dose em 30% Fim do
necessário cada 4-7dias)
30-40: diminuir a dose em 50% monitoramento
monitorar
>40: Reter uma dose e minuir as doses subsequentes em 50%
Pré requisitos
PRIMÁRIOS OU ESSENCIAIS
6
26/11/2019
Pré requisitos
PRIMÁRIOS OU ESSENCIAIS
Pré requisitos
SECUNDÁRIOS
EDUCAÇÃO EM SAÚDE
Atendimento
Dispensação Farmacêutico
Acompanhamento
Farmacoterapêutico
Adaptado de Cassyano J. Correr M.Sc .
7
26/11/2019
O que é necessário ao
farmacêutico clínico hospitalar?
Técnica?
Experiência? Treinamento?
Conhecimento em Farmacologia?
Habilidades de comunicação?
Segurança?
Empatia
Semiologia
Farmacêutica
Propedêutica e semiogênese
Semiologia
Farmacêutica
Semiologia:
Termo criado por Ferdinand Saussure (1857-1913) para indicar a ciência geral
dos signos que exprimem idéias e, por isso, semelhantes à escrita, ao
alfabeto dos surdos-mudos, aos ritos simbólicos, às formas de cortesia.
Saussure estabeleceu a distinção entre “língua” e “fala”.
Roland Barthes (1915-1980) definiu como tendo por objeto qualquer sistema
de signos (significado), sejam quais forem a sua substância ou os seus
limites: as imagens, os gestos, os sons melódicos, os objetos e os
complexos destas substâncias que encontramos nos ritos, protocolos,
constituindo, se não ‘linguagens’, pelo menos sistemas de significação.
8
26/11/2019
Semiologia
Farmacêutica
Semiologia:
Semiologia
Farmacêutica
9
26/11/2019
Hepler e Strand
CFF, 2015
10
26/11/2019
CFF, 2015
CFF, 2015
CFF, 2015
11
26/11/2019
CFF, 2015
Conhecimento e
Competências
Além de um conhecimento atual da farmacoterapia, os
farmacêuticos precisam ter o conhecimento e habilidades
para prestar eficiente e precisa educação e
aconselhamento do paciente.
12
26/11/2019
Conhecimento e
Competências
Os programas se empenham em melhorar os
resultados em saúde da população. No
momento do atendimento farmacêutico, de
posse desses conhecimentos globais, o
farmacêutico deve considerar a necessidade
individual do sujeito.
Conhecimento e
Competências
Fazer o que alguém quer não é fazer o que
alguém precisa!
13
26/11/2019
“Tipos” de pacientes
1.PACIENTE ANSIOSO
14
26/11/2019
“Tipos” de pacientes
2. PACIENTE SUGESTIONÁVEL
“Tipos” de pacientes
3. PACIENTE HIPOCONDRÍACO
“Tipos” de pacientes
4. PACIENTE DEPRIMIDO
15
26/11/2019
“Tipos” de pacientes
5. PACIENTE EUFÓRICO
“Tipos” de pacientes
6. PACIENTE HOSTIL
“Tipos” de pacientes
16
26/11/2019
“Tipos” de pacientes
“Tipos” de pacientes
9. PACIENTE SURDO-MUDO
“Tipos” de pacientes
17
26/11/2019
Antes de tudo...
Dispensação Farmacêutica
Aconselhamento baseado na prescrição médica
Dispensação Farmacêutica
Requer:
• Acolhimento,
• Privacidade,
• Apresentação do profissional,
• Empatia (sempre que puder, chame o
paciente pelo nome).
Dispensação Farmacêutica
Avaliação da prescrição
18
26/11/2019
Dispensação Farmacêutica
Na primeira vez que for usar o medicamento:
Dispensação Farmacêutica
Atenção para Medicamentos Com Índice Terapêutico Estreito
Fenitoína
Ácido valpróico
Isotretinoína
Aminofilina
Lítio
Amiodarona Minoxidil
Aminoglicosídeos Oxcarbazepina
Carbidopa/Levodopa Prazosina
Carbamazepina Primidona
Ciclosporina Procainamida
Clindamicina Quinidina
Clonidina Tacrolimus
Clozapina Teofilina
Digoxina Vancomicina
Disopiramida Verapamil
Fenobarbital Varfarina
Vitamina A
Critérios de Beers
19
26/11/2019
Critérios de Beers
Luccheti et al,
2011
58
Critérios de Beers
Critérios de Beers
20
26/11/2019
61
Dispensação Farmacêutica
Dispensação Farmacêutica
Quando o paciente já é usuário contínuo do
medicamento:
Segurança e Efetividade?
(Galato et al., 2008
21
26/11/2019
Dispensação Farmacêutica
Equipe qualificada: o papel
do farmacêutico no
treinamento do técnico
de farmácia
A anamnese farmacêutica;
Metodologias descritas na literatura;
Elementos da Anamnese
22
26/11/2019
Semiologia
Farmacêutica
ANAMNESE
Método:
Semiologia
Farmacêutica
ANAMNESE
Roteiro de questões:
Dados pessoais
Queixa principal
História pregressa
Histórico familiar
História psicossocial
Doenças concomitantes
Medicamentos em uso atual
Histórico medicamentoso
Compliance
Hábitos (fumo, etilismo, uso de drogas ilícitas)
Outras queixas
23
26/11/2019
Método Dader
Semiologia
Farmacêutica
ANAMNESE
1. Dados Pessoais
1.1 Nome:
1.3 Ocupação:
1.4 Contato:
Semiologia
Farmacêutica
ANAMNESE
2. Queixa Principal:
3. Histórico :
24
26/11/2019
Semiologia
Farmacêutica
ANAMNESE
4. Doenças Concomitantes:
5. Histórico Medicamentoso:
Semiologia
Farmacêutica
ANAMNESE
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Semiologia
Farmacêutica
ANAMNESE
7. Compliance (Adesão):
7.1 Você costuma esquecer de tomar o seu medicamento?
8. Hábitos:
8.1 Etilismo ( ) sim ( ) não
8.2 Dieta
( ) não ( ) hipossódica ( ) hipocalórica ( ) outras: ______________________
8.3 Exercícios Físicos: ( ) não ( ) esporadicamente ( ) sim regularidade: ______________
Qual (is): _____________________
25
26/11/2019
Semiologia
Farmacêutica
ANAMNESE
9. Outras Queixas:
9.4 Pele
( ) erupções cutâneas ( ) prurido ( ) vermelhidão
F Feeding Alimentação
A Analgesia Analgesia
S Sedation Sedação
T Thromboprophylaxis Tromboprofilaxia
Interações medicamentosas
26
26/11/2019
I Indication Indicação
A Alergies Alergia
M Macro/micronutrients Macro/micronutrientes
F Fluid Fluido
U Underlying Comorbidade
comorbidities adjacentes
L Laboratory values Valores laboratoriais
L Line acess Linha de acesso
BOHL, Chris J.; PARKS, Ann. A Mnemonic for Pharmacists to Ensure Optimal Monitoring and Safety of
Total Parenteral Nutrition: I AM FULL. Annals Of Pharmacotherapy, [s.l.], v. 51, n. 7, p.603-613, mar.
2017. SAGE Publications. http://dx.doi.org/10.1177/1060028017697425.
Exemplos de Metodologias de
Acompanhamento
SOAP TOM
PWDT FARM
DADER
Semiologia
Farmacêutica
METODOLOGIAS DE ACOMPANHAMENTO
MÉTODO S.O.A.P.
27
26/11/2019
Semiologia
Farmacêutica
METODOLOGIAS DE ACOMPANHAMENTO
MÉTODO F.A.R.M.
Semiologia
Farmacêutica
METODOLOGIAS DE ACOMPANHAMENTO
Semiologia
Farmacêutica
METODOLOGIAS DE ACOMPANHAMENTO
Método PWDT
28
26/11/2019
Semiologia
Farmacêutica
METODOLOGIAS DE ACOMPANHAMENTO
Método PWDT
Semiologia
Farmacêutica
METODOLOGIAS DE ACOMPANHAMENTO
Método PWDT
Semiologia
Farmacêutica
METODOLOGIAS DE ACOMPANHAMENTO
Método PWDT
29
26/11/2019
Semiologia
Farmacêutica
METODOLOGIAS DE ACOMPANHAMENTO
MÉTODO DADER
Conceitos de seguimento farmacoterapêutico e intervenção
farmacêutica;
Fases:
• Oferta do serviço;
• Primeira entrevista;
• Estado de situação e Fase de estudo;
• Fase de avaliação;
• Fase de intervenção;
• Resultado da intervenção;
• Novo estado de situação;
• Entrevistas sucessivas;
Semiotécnica
O exame clínico
30
26/11/2019
Semiotécnica
O exame físico
Semiotécnica
O exame físico
Consulta Farmacêutica
O exame físico
31
26/11/2019
Semiotécnica
Semiotécnica
Inspeção - Níveis de consciência
Semiotécnica
Exemplo:
32
26/11/2019
Semiotécnica
Percepção de órgãos e sentidos
Escalas
Semiotécnica
Semiotécnica
33
26/11/2019
Conciliação
medicamentosa
Conciliação medicamentosa
Ambulatório
(especialidades
médicas)
Internação
Alta hospitalar
(domicílio) (Cirurgia,
enfermaria)
Internação
(enfermaria,
UTI)
Conciliação medicamentosa
34
26/11/2019
Conciliação medicamentosa
5 etapas da conciliação
medicamentosa
5 etapas da conciliação
medicamentosa
35
26/11/2019
106
Processo de identificação e
classificação de discrepâncias
Transição de
Cuidado
Não Intencionais
História Medicamentosa
36
26/11/2019
Adesão
110
111
37
26/11/2019
112
Indiretos Entrevistas
Contagem de unidades
MEMs
Fontes de Informação
Questionários
Registros de Dispensação
114
38
26/11/2019
Indicadores
Quantificam a “posse” de
logísticos /registros
medicamentos
(quantitativos)
115
39