REHABILITACION EN

FRACTURAS TROCANTERICAS DE
CADERA

DRA. JUANA ARIAS RAMIREZ

2017
INTRODUCCION

FRACTURAS DE CADERA:

1. FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL.

2. FRACTURAS INTERTROCANTERICAS.

3. FRACTURAS SUBTROCANTERIACAS.
CADERA DERECHA, VISTA POSTERIOR
 INTRODUCCION

 Consideradas fracturas
extrarticulares.

 Localización: Entre el
trocánter menor y el
mayor, a lo largo de la
línea intertrocantérica.
 CONSIDERACIONES ESPECIALES

 Asientan sobre hueso

esponjoso: gran
vascularización.

 Alto índice de
consolidación

 Presencia de un
importante hematoma en
el foco de fractura.
 CONSIDERACIONES ESPECIALES

 Suelen tener escasa o nula

conminución.

 Generalmente tienen una

oblicuidad normal (línea de fx
superolateral a inferomedial
paralela o siguiendo la línea
intertrocantérica).

 Se clasifican según el numero de

fragmentos existentes.
 MECANISMO DE LESION
 La mayoria se producen
despues de caidas en el
paciente adulto mayor o
con osteoporosis.

 En jóvenes: secundarias a
traumatismos de alta
energía y se asocian con
frecuencia a fracturas
ipsilaterales de la diáfisis
femoral.
DHS
DHHS
PFN
 OBJETIVOS DE LA REHABILITACION
EDEMA Y DOLOR

 Control del dolor postoperatorio (fármacos,

procedimientos).

 Disminuir el edema.
 OBJETIVOS DE LA REHABILITACION
AMPLITUD DE MOVIMIENTO
CONSEGUIR RANGO DE MOVILIDAD QUE
PERMITA:
 Sentarse correctamente (cadera en flexión de
90°) .
 Subir escaleras.
 Extensión completa de la cadera para lograr una
marcha normal y evitar la aparición de
hiperlordosis y dolor lumbar en bipedestación.
OBJETIVOS DE LA REHABILITACION
FUERZA MUSCULAR

MUSCULOS EXTENSORES: Glúteo mayor.

MUSCULOS FLEXORES: Iliopsoas.

MUSCULOS ABDUCTORES: Glúteo medio.

MUSCULOS ADUCTORES: Aductores mayor

mediano y menor.
OBJETIVOS DE LA REHABILITACION
FUERZA MUSCULAR

 MUSCULOS BIARTICULARES: Cuádriceps;

músculos de la pata de ganso y bíceps femoral.

 EN LAS ARTICULACIONES DONDE ACTUA UN

MUSCULO BIARTICULAR NO PUEDE
OBTENERSE UNA MOVILIDAD COMPLETA AL
MISMO TIEMPO, SIENDO MAS SUCEPTIBLES
DE UN ACORTAMIENTO.
OBJETIVOS DE LA REHABILITACION
FUNCION

 ABVD

 AIVD

 Actividades recreacionales o avocacionales.

 Actividades laborales o vocacionales.

OBJETIVOS DE LA REHABILITACION
FUNCION

 Normalizar el patrón de marcha

 Posición ideal para una sedestación

adecuada.

 Posición adecuada para vestimenta,

levantamiento de cargas, etc.
TIEMPO DE REHABILITACION

 SE TIENE PREVISTO UN TIEMPO DE

REHABILITACION DE 15 A 20 SEMANAS.
PROTOCOLO DE REHABILITACION

FASE INICIAL
 1° AL 7° DIA

ESTABILIDAD

 ESTABILIDAD PARCIAL por

impactación (reducción anatómica)

 LAUNICA ESTABILIDAD LA DA EL
IMPLANTE.
 1° AL 7° DIA
REHABILITACION
AMPLITUD DE MOVIMIENTOS
 Movilización activa de cadera:

Flexión y extensión.

Abducción y aducción

 Movilización activa de rodillas

 Movilización activa de tobillos

 PRECUACIONES: EVITAR MOVILIZACIONES

PASIVAS.
 1° AL 7° DIA
REHABILITACION
FORTALECIMIENTO
 Ejercicios isométricos de cuadríceps y glúteos.

 Fortalecimiento de prensa abdominal

 Isotónicos de tobillo

 Ejercicios de acondicionamiento físico y

estiramientos.

 PRECUACIONES: EVITAR MOVILIZACIONES

PASIVAS.
EJERCICIOS ISOMETRICOS DE CUADRICEPS
EJERCICIOS ISOMETRICOS DE CUADRICEPS
EJERCICIOS ISOMETRICOS DE GLUTEO MEDIO
DEAMBULACION
MARCHA EN PARALELAS
 1° AL 7° DIA
REHABILITACION
CARGA DE PESO

 Fracturas estables: según

tolerancia.

 Fracturas intestables: carga

parcial.
AGENTES FISICOS ANALGESICOS

 Crioterapia.

 TENS analgésico.

 Alto voltaje.
 2° SEMANA
REHABILITACION
ESTABILIDAD:
 Sin cambios.
 2° SEMANA
REHABILITACION
AMPLITUD DE MOVIMIENTOS

 Movilización activa y activa asistida en

cadera.
 Movilización activa de rodilla y tobillo.

 PRECAUCIONES: FLEXION DE CADERA A

90º
Movilización de cadera, rodilla y tobillo
 2° SEMANA
REHABILITACION
FUERZA MUSCULAR

 Isométricos de cuadríceps, glúteos y

músculos de la pata de ganso.

 Fortalecimiento con isotónicos y resistidos

de miembro inferior no afectado.
 2° SEMANA
REHABILITACION
ACTIVIDADES FUNCIONALES
 Dependiendo de la fase de carga: traslado con
apoyo sobre la extremidad sana o usa también la
extremidad operada.

 Uso de andador para la deambulación

 Elevador de inodoro .
 2° SEMANA
REHABILITACION
CARGA DE PESO

 Fracturas estables: según

tolerancia.

 Fracturas intestables: carga

parcial.
 2° - 6° SEMANA
REHABILITACION
ESTABILIDAD:
 Aumenta.
 2° - 6º SEMANA
REHABILITACION
AMPLITUD DE MOVIMIENTOS

 Movilización activa y activa asistida en

cadera.
 Movilización activa de rodilla y tobillo.

 PRECAUCIONES: EVITAR TORSIONES DE

CADERA
 2° - 6º SEMANA
REHABILITACION
FUERZA MUSCULAR

 Isométricos de cuadríceps, glúteos y músculos

de la pata de ganso.

 Si se tolera movilidad: ejercicios activos

resistidos.

 Fortalecimiento con isotónicos y resistidos de

miembro inferior no afectado.
 2° - 6º SEMANA
REHABILITACION
ACTIVIDADES FUNCIONALES
 Apoyo gradual y progresivo de acuerdo a
tolerancia durante la deambulación.

 Uso de disposivo con apoyo en dos o tres puntos

para la deambulación

 Elevador de inodoro .

 Pautas para ABVD

 2° - 6º SEMANA
REHABILITACION
CARGA DE PESO

 Fracturas estables: se
permite.

 Fracturas intestables: carga

parcial.
 6° - 12° SEMANA
REHABILITACION
ESTABILIDAD:
 No restricciones.
 Estable.
 6° - 12º SEMANA
REHABILITACION
AMPLITUD DE MOVIMIENTOS

 Movilización activa y activa asistida en

cadera, rodilla y tobillo.
 Iniciar con movilizaciones pasivas.
 Iniciar estiramientos: isquiotibiales,
gemelos, iliopsoas.

 PRECAUCIONES: NINGUNA
 6° - 12º SEMANA
REHABILITACION
FUERZA MUSCULAR

 Incorporación gradual de ejercicios

resistidos.

 Fortalecimiento de extremidades
superiores

 Fortalecimiento de prensa abdominal.

 6° - 12º SEMANA
REHABILITACION
ACTIVIDADES FUNCIONALES
 Incorporar el miembro lesionado durante la
marcha

 Retirar progresivamente las ayudas biomecánicas

 Elevador de inodoro .

 Educación
 6° - 12º SEMANA
REHABILITACION
CARGA DE PESO

 Completa.
 12º - 16º SEMANAS
REHABILITACION
 ESTABILIDAD: Completa.

 AMPLITUD DE MOVIMIENTO: Lograr o superar

los rangos funcionales.

 FORTALECIMIENTO: Activos resistidos.

Uso de corrientes rusas para fortalecimiento
Natación

 ACTIVIDADES FUNCIONALES: Incorporación a

sus actividades laborales
MUCHAS GRACIAS…