TDAH

Y
TRASTORNOS DEL
APRENDIZAJE, DE LAS
HABILIDADES MOTORAS Y DE
LA COMUNICACIÓN

Tamara Rojas Jadue

Introducción:

El médico inglés Still fue quien describió sistemáticamente las características del
síndrome el año 1902. En la década de los 60, se encontraron la interpretación de la
hipercinesia como un trastorno del comportamiento resultante de un daño cerebral, en
los años 70, Douglas argumentó que la deficiencia básica de los niños hiperactivos era
su incapacidad para mantener la atención y su impulsividad. Actualmente según
Barekley se ha producido un acercamiento en la concepción de la hiperactividad que se
evidencia en los dos sistemas actuales de clasificación internacionales: el Manual
estadístico y diagnóstico de los trastornos mentales (DSM) y la Clasificación
Internacional de los Trastornos Mentales (ICD).

Definición:

El TDAH es un trastorno de origen neurobiológico, a nivel cerebral y con transmisión

genética, que afecta a la capacidad del niño adolescente o adulto de regular su nivel de
actividad, por lo que tienen hiperactividad asi como tambien la capacidad de Inhibir o
frenar sus ideas, pensamientos o comportamiento por lo que tiene impulsividad,
tambien se ve alterada la capacidad de prestar atención a las acciones que realizan,
por lo que sufren inatención. Actualmente el TDAH es un trastorno del desarrollo del
autocontrol. Engloba problemas para mantener la atención y para controlar los
impulsos y el nivel de actividad.
La Atención: Es la capacidad que tiene una persona para concentrarse sobre un
estímulo por un tiempo suficiente que le permita organizar, planear y ejecutar su
atención respecto al mismo. Los criterios para el diagnóstico son:
1. Observar por lo menos uno de los síntomas antes de los 7 años. los cuales
deben haber durado más de seis meses.
2. Algún problema relacionado con los síntomas debe producirse en dos
situaciones por lo menos (p. ej., en casa y en la escuela o en el trabajo).
Clasificación:

TDAH tipo hiperactivo-impulsivo: El niño sólo presenta hiperactividad e impulsividad.

TDAH tipo Déficit de Atención: El niño tiene inatención

TDAH tipo combinado: el niño presenta los tres síntomas (hiperactividad, impulsividad e
inatención), que es el más frecuente.

Podemos distinguir una tabla comparando el DSM-IV y el CIE10:

No presta atención a detalles y comete errores

Tiene dificultad para prestar atención a largo tiempo

Parece no escuchar cuando se le habla

Dificultad para organizar tareas

Disgusto por realizar actividades que requieran de atención por mucho tiempo

No sigue instrucciones y no finaliza tareas

Corre o salta mucho en situaciones indebidas

Mueve constantemente manos y pies, o se mueve en su asiento

Se levanta de su asiento cuando no debe

Dificultad para jugar en paz con sus demás compañeros

Podemos distinguir una tabla comparando el DSM-IV y el CIE10:

Se comporta muy inquieto

Problemas de conducta en la escuela

Habla demasiado, no piensa antes de hablar

Contesta antes de saber lo que se pregunta

Le cuesta mucho trabajo esperar su turno

Interrumpe con frecuencia lo que los demás hacen.

Diagnóstico diferencial:
Comportamientos propios de la edad, Retraso mental, Ambientes poco estimulantes

Comportamiento negativista desafiante, Trastorno generalizado del desarrollo,

Trastorno psicótico,Trastorno relacionado con otras sustancias.

Causas:
Factores genéticos: El TDAH puede deberse a un estado bioquímico heredado.
El TDAH suele darse en algunas familias, lo que sugiere que los genes pueden jugar
un importante papel.
Factores neurológicos: Disminución de los niveles de dopamina y noradrenalina en el
líquido cefalorraquídeo, que dificulta que el organismo mantenga el umbral de
estimulación adecuado de las neuronas, Debido al déficit de dopamina y noradrenalina
se ven afectados: - El cortex prefrontal, en niños con TDAH más pequeño y funcionan
a un ritmo menor, el ​cuerpo calloso​, donde dos de sus regiones (el rostrum y el cuerpo
rostral) son más pequeñas y esto es evidencia de disfunción del lóbulo frontal y
desarrollo anormal. Los ​ganglios basales​, más pequeños en niños con TDAH; estas
regiones se encargan de coordinar o filtrar la información que llega de otras regiones
del cerebro.

Factores potenciadores de la aparición de TDAH:

Aditivos alimentarios: la ingesta de aditivos elementos añadidos a productos

alimentarios infantiles, han sido objeto de estudios. Todo apuntan a que dichos aditivos
no constituyen causa significativa del T.D.A.H.
Factores sociales y familiares:
Un cuidado maternal anómalo, falto de la atención y afectividad adecuada, es un factor
de riesgo importante para mantener y/o aumentar el problema.
Estos factores sociales parecen influir en la perpetuación del problema.
Factores emocionales​: Por agresión, trauma de soledad, abandono, rechazo...
Problemas durante el embarazo y el parto​: La ingesta por parte de la madre de
sustancias nocivas para su propio organismo como el tabaco, el alcohol o
estupefacientes durante el embarazo.También se ha relacionado con la privación de
oxígeno en el curso de un nacimiento con complicaciones.

Características:
Conductuales, Conductas impulsivas:

Abandona su asiento cuando lo que se espera es que se quede sentado,Juega con sus
manos y pies o se retuerce en su asiento, con frecuencia parece no escuchar cuando
se le habla directamente, se distrae fácilmente, a menudo habla excesivamente, esta
en movimiento o actúa como impulsado por un motor.

No sigue instrucciones y no logra terminar el trabajo escolar,desordenados,responden

de forma precipitada, hay dificultad para motivarse, les cuesta esperar, desobedientes,
baja autoestima y rabia.Frecuentes cambios de humor.

Cognitivas:
Tiene problemas para mantener la atención en tareas largas y repetitivas, no logra
prestar atención cuidadosa a los detalles o comete errores por falta de cuidado en el
trabajo escolar, se muestra a menudo olvidadizo en las actividades diarias. Evita o le
disgusta comprometerse en tareas que requieran esfuerzo mental, problemas para
planificar el trabajo, dificultad para recordar lo aprendido, dificultades de aprendizaje en
las áreas instrumentales, matemáticas y lenguaje, dificultad para procesar varios
estímulos a la vez. Sociorrelacionales, Tiene problemas para mantener la atención en
tareas largas y repetitivas, no logra prestar atención cuidadosa a los detalles o comete
errores por falta de cuidado en el trabajo escolar, se muestra a menudo olvidadizo en
las actividades diarias. Evita o le disgusta comprometerse en tareas que requieran
esfuerzo mental, hay problemas para planificar el trabajo y dificultad para recordar lo
aprendido.
Manifestaciones según la edad:

El niño en edad infantil:

El niño predominante hiperactivo-impulsivo se mostrará en general muy movido e

imprudente, correrá sin parar, parecerá no seguir ningún orden y no obedecerá,
cambiará de juego constantemente.

El niño en edad escolar:

El niño presentará las tareas escolares sucias y descuidadas, se levantará de la silla

durante las clases, hará ruidos con la boca, contestará de forma precipitada.
Normalmente padres y maestros opinan que se porta mal, se resiste a hacer los
deberes y éstos se enfadan con él.
El niño adolescente:

El niño con la madurez va mejorando su autocontrol y ya es capaz de permanecer

durante un periodo razonable de tiempo sentado, aunque le será difícil seguir las
clases. Tiene dificultades en la planificación y organización del trabajo.

Tratamiento:
Psicológico, ¿En qué consiste? Las intervenciones psicológicas que han mostrado
alguna evidencia científica de eficacia para el TDAH se basan en los principios de la
terapia cognitivo conductual (TCC).

¿Qué debe incluir?

Entrenamiento para padres, terapia cognitiva al niño, entrenamiento en habilidades
sociales, tratamiento psicopedagógico. En qué consiste?

Comprender los procesos de enseñanza-aprendizaje en contextos escolares y

extraescolares e intervenir eficazmente en su mejora permitiendo al estudiante abordar
las situaciones de aprendizaje de un modo más eficaz. Reeducación Psicopedagógica,
consiste en un refuerzo escolar individualizado que se lleva a cabo durante o después
del horario escolar y que tiene como objetivo disminuir los efectos negativos del TDAH
en el niño o adolescente que lo presenta, en relación a su aprendizaje o competencia
académica. Debe ser orientado a:
Mejorar el rendimiento académico

Trabajar los hábitos que fomentan conductas apropiadas

Elaborar y enseñar estrategias para la preparación y elaboración de exámenes.

Reducir o eliminar comportamientos inadecuados como conductas desafiantes.

Mejorar el rendimiento académico

Trabajar los hábitos que fomentan conductas apropiadas

Elaborar y enseñar estrategias para la preparación y elaboración de exámenes.

Reducir o eliminar comportamientos inadecuados como conductas desafiantes.

Tratamiento farmacológico:

El tratamiento farmacológico, especialmente los psicoestimulantes, es eficaz, tanto en

la hiperactividad como en la mejora de los aspectos cognitivos implicados en el
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH).
Los fármacos actúan incrementando la disponibilidad de dopamina y/o noradrenalina
en el espacio intersináptico. sus efectos secundarios son:
Cardiovasculares, Gastrointestinales, Dermatológicos, Neurovegetativos, Sistema
Nervioso Central, Endocrinológicos. Tambien existe la posibilidad de realizar un
tratamiento combinado para el TDAH se refiere al empleo de una combinación de
tratamientos que posibilitan el incremento de los efectos de las intervenciones en
diferentes ámbitos: la medicación dirigida a los síntomas nucleares, y el tratamiento
psicológico a los problemas secundarios asociados al TDAH.
TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE, DE LAS HABILIDADES MOTORAS Y DE LA
COMUNICACIÓN
1. Son un conjunto de alteraciones frecuentes en el desarrollo que tienen implicaciones
importantes respecto a la salud mental de los niños.

2. Compromete la capacidad para alcanzar buenos resultados tanto en el ámbito

escolar como en otros contextos psicosociales.

3. Son distintos porque no presentan alteraciones emocionales y comportamentales,

cuando aparecen de manera aislada no llaman la atención.

4.Son muy frecuentes en forma de procesos comórbidos en niños con trastornos

psiquiátricos

En muchos niños y adolescentes que son delincuentes también pueden presentar estos
trastornos del desarrollo.
CO-MORBILIDAD, Trastornos del lenguaje, Edad preescolar , Edad escolar.Trastorno
del desarrollo de la coordinación, Trastorno de déficit de atención con hiperactividad
Trastorno de lectura (dislexia) → 80%, casos, Trastorno del cálculo entre el 1 – 6%
(menos estudiado) → Tasasmáss altas en niñas que en niños, Trastorno de la
expresión escrita 2 – 8% Más frecuente en niños que en niñas; Generalmente se
asocia con otros trastorno de aprendizaje DSM-IV-TR: 10 – 25% con diagnóstico del
comportamiento (conducta, negativista desafiante) trastorno depresivo sufren
comorbilidad con los trastornos del aprendizaje.
Grupo heterogéneo de trastorno manifestados por la existencia de dificultades
significativas en la adquisición y uso de las capacidades de escuchar, hablar, leer,
escribir, razonar o efectuar cálculos aritméticos.
Discapacidad de aprendizaje no verbal (Rourke y Del Dotto, 2001)

Déficits → hemisferio cerebral derecho. Se asocia al trastorno del cálculo aritmético,

dificultades de la escritura manual, déficits en el razonamiento espacial, problemas de
integración visomotora, déficits de habilidades sociales
Etiología:
Desconocida. Diversos déficits o disfunciones neurocognitivas → alteración del
procesamiento cognitivo, Trastorno en la lectura.

Factores hereditarios, el riesgo con antecedentes familiares de primer grado oscila

entre el 35 – 45% , Prematuridad, antecedentes perinatales patológicos, pobreza,
desnutrición, negligencia, consumo de sustancias (padres).

Diagnóstico:
Establecer discrepancia entre el rendimiento escolar del niño y su inteligencia

Test normalizados de rendimiento escolar vrs test de inteligencia normalizados

Criterios del Trastorno del aprendizaje no especificado

Esta categoría incluye trastornos del aprendizaje que no cumple los criterios de
cualquier trastorno del aprendizaje específico. Esta categoría puede referirse a
deficiencias observadas en las tres áreas (lectura, cálculo, expresión escrita) que
interfieran significativamente el rendimiento académico aún cuando el rendimiento en
las pruebas que evalúan cada una de estas habilidades individuales no se sitúe
sustancialmente por debajo por debajo del esperado dado la edad cronológica de la
persona, su coeficiente de inteligencia evaluada y la enseñanza propia de su edad.

Intervención:
Se realiza a través de Material visual – auditivo, desarrollo de la Motivación – Atención.
el uso de Farmaco.

Modificación de conductas del problema de la motivación, se realiza a través de

Instrucción directa y específica en las áreas problemáticas mediante el uso de técnicas
conductuales para resolver los problemas escolares.
Pronóstico, Pueden persistir hasta la edad adulta del paciente, dar lugar a problemas
como abandono escolar, dificultades para conseguir empleo o problemas de
socialización. Si se presenta en fase temprana el niño tiene más posibilidades de
solucionar las áreas problemáticas, se asocian con mayor frecuencia con trastorno del
estado del ánimo y con consumo de sustancias.

Trastorno de habilidades Motoras

Asociado generalmente a aspectos históricos, Síndrome de torpeza, Síndrome de
dispraxia, Déficit en el inicio del desarrollo de la coordinación, Trastorno motor
específico del desarrollo.

DSM – V

Trastorno de habilidades motoras

Se define como una alteración significativa en la coordinación motora grosera o fina,

puesta de relieve por el retraso en los hitos motores del desarrollo o por las dificultades
del niño para la realización de otras tareas motoras durante su desarrollo

Manifestaciones clínicas:

Comorbilidad , Asociado trastornos del aprendizaje y comunicación, TDAH. Presentan

secuelas psicosociales, Retraimiento social, Baja autoestima, Sentimientos de
inutilidad.

Diagnóstico y tratamiento:

Evaluación médica, descartar causa médica, describir los hitos motores del desarrollo y
otros comportamientos motores tempranos propios de los lactantes, considerar
diagnósticos diferenciales, trastornos neurológicos, trastornos generalizados del
desarrollo, comorbilidad con Retraso mental. Los déficits motores son mayores que en
el retraso mental.
Abordaje:

Enseñar habilidades funcionales, Terapia ocupacional Individual, grupal, trastornos de

la comunicación(Comunicación, generación, recepción e intercambio de información
consistente en hechos, contextos de situación, de relación o socioculturales ,
pensamiento, solicitudes, intenciones o sentimientos). Lenguaje(Medio de transmisión,
esto es un sistema de símbolos, los comportamientos asociados, las técnicas y modos
de transmitir la comunicación) American Speech – Languaje – Hearing Association

Trastorno de comunicación:

La dificultad para recibir, enviar, procesar y comprender de los sistemas simbólicos

verbal o no verbal y gráficos. Los clasifica en 1) trastorno del habla y 2) trastorno del
lenguaje.

Trastorno del habla, se deben a problemas con la articulación, fluidez o la voz, el

trastorno de articulación (fonológico) implica alteración en la inteligibilidad del habla a
consecuencia de dificultades para producir correctamente los sonidos que se utilizan en
el habla, puede llevar omisiones o distorsiones de los sonidos. En el trastorno de
fluidez (tartamudeo) el niño experimenta dificultades para mantener la flujo del habla en
términos de velocidad y ritmo, con repeticiones de diversas partes del habla.

En el trastorno de la voz implica la existencia de problemas inapropiados respecto a la

edad o el sexo en las características de la voz, como su calidad, tono, su volumen,
resonancia y su duración.

El trastorno del lenguaje, es una alteración de la comprensión o el uso de los sistemas

simbólicos hablado, escrito u otros, puede referirse a la forma, el contexto o la función
del lenguaje. La forma del lenguaje incluye Fonología, Morfología, Sintaxis. El contexto
del lenguaje incluye semántica: estudia la relación entre los signos y su significado.

La función del lenguaje incluye Pragmática: disciplina que se ocupa de la relación entre
los signos del lenguaje y los contextos o circunstancias en que las personas usan tales
signos.
Etiopatogenia:

Factores Biológicos, Antecedentes prenatales (sustancias tóxicas), Factores de riesgo

perinatales (anoxia, asfixia y bajo peso al nacer), Trastornos genéticos y metabólicos.

Factores familiares y sociológicos, Pobreza, Situaciones de abuso y negligencia,

Cuidadores con trastorno psiquiátricos,

Diagnóstico:

Evaluar las áreas específicas

Lenguaje interior: consiste en el uso de símbolos en el pensamiento del niño

La comprensión: debe evaluarse en lo relativo a la capacidad del niño para comprender

órdenes que no se acompañan de gestos, para responder a preguntas tanto relevantes
a la situación como fuera de contexto, para seguir una conversación, para comprender
el lenguaje abstracto y para establecer diferencias.

La producción: conlleva la cantidad del habla producida, su fluidez y su inteligibilidad,

así como otros componentes específicos del contenido del lenguaje que deben
evaluarse son la morfología, sintaxis y la semántica.

La fonación: se refiere a las características de la voz del niño, como el tono, el

volumen, la entonación y prosodia.

La pragmática: Capacidad del niño para utilizar el lenguaje con objeto de conseguir una
comunicación efectiva. Además incluye la capacidad del niño de mantener una
conversación y finalmente hay que evaluar el grado de comprensión y el uso de las
expresiones idiomáticas, así como el lenguaje metafórico.
Tratamiento:

Estimulación del lenguaje, Terapia de imitación y modelado, Fast ForWord

Scientific Learning Corporation (Ockland, California). Mejora las habilidades temporales

del procesamiento auditivo del niño. En un periodo de 6 meses el niño puede avanzar
1,5 a 3 años desde un punto de vista lingüístico, puede mejorar la discriminación y
comprensión del lenguaje, tartamudeo.

Curso, Pronóstico:

Llegan a hablar en la edad escolar .En el 50% de los niños pueden persistir déficits
poco llamativos pero muy significativos en el lenguaje Cantwell y Baker, 1987.

El 30% de los niños seguía un curso escolar normal , 62% presentaban puntuaciones
de lenguaje significativamente inferiores a la media, Corren mayor riesgo de sufrir un
trastorno de aprendizaje. Los niños con trastorno mixto receptivo – expresivo tiene peor
pronóstico.

El mantenimiento del trastorno del lenguaje puede dar origen a fracaso escolar (50%)
asociado a trastorno del lenguaje. , además muestran riesgo de baja autoestima,
depresión o indefensión aprendida, el tartamudeo se remite alrededor en 20 – 80% .