Institut de formation en Masso-Kinésithérapie de Dijon

Activation des muscles du complexe lombo-pelvi-

fémoral dans le traitement de la lombalgie chronique
du joueur de tennis

CARROZZA Giovanni Année 2018/2019

 Institut de formation en Masso-Kinésithérapie de Dijon

Tennis et lombalgie :

Activation des muscles du complexe lombo-

pelvi-fémoral dans le traitement de la
lombalgie chronique du joueur de tennis ?

Revue de littérature

Référent de mémoire : Monsieur MAITREPIERRE Matthieu, MKDE, praticien

salarié au DFCO et enseignant à l’IFMK de Dijon
 Remerciements

Pour la réalisation de ce travail de fin d’études je tiens à remercier :

- Monsieur Matthieu Maitrepierre, pour son suivi tout au long de la rédaction de ce

mémoire

- Monsieur Frédéric Duclos pour son expertise et son partage de connaissances

concernant le milieu sportif

- Monsieur Etienne Dalmais, médecin du sport qui m’a guidé sur la prise en charge
globale du joueur de tennis lombalgique

- Madame Nathalie Martineau pour sa gentillesse et sa réactivité lors de mes recherches

- Tous les praticiens MK rencontrés au cours de mes stages pour m’avoir donné envie
d’apprendre et de réaliser le métier de masseur-kinésithérapeute

- Ma famille qui m’a toujours soutenu lors de ces années d’étude

- Marie pour sa patience et sa présence

- La dream team pour ces quatre années de complicité

 Glossaire

FFT : Fédération Française de Tennis

DIV : Disque Inter-Vertébral
MK : Masseur kinésithérapeute
HAS : Haute Autorité de Santé
CMVI : Contraction Maximale Volontaire Isométrique
EMG : Electromyographie
GDA : Grand Droit de l’Abdomen
ES : Erecteurs spinaux
OE : Oblique Externe
OI : Oblique Interne
FTL : Fascia Thoraco-Lombaire
RM : Répétition Maximale
Table des matières
1 Introduction...............................................................................................................................1
2 Revue de l'art.............................................................................................................................4
2.1 Tennis...............................................................................................................................4
2.1.1 Surfaces de terrain et matériel...................................................................................4
2.1.2 Epidémiologie...........................................................................................................4
2.2 Anatomie..........................................................................................................................5
2.2.1 Ostéologie..................................................................................................................5
2.2.2 Arthrologie................................................................................................................5
2.2.3 Myologie...................................................................................................................6
2.3 Biomécanique...................................................................................................................7
2.3.1 Mobilité.....................................................................................................................7
2.3.2 Stabilité......................................................................................................................7
2.4 Lombalgie.........................................................................................................................8
2.4.1 Généralités.................................................................................................................8
2.4.2 Le phénomène de chronicisation...............................................................................9
2.5 Le geste sportif.................................................................................................................9
2.5.1 Service.....................................................................................................................10
2.5.2 Les différents types de service................................................................................10
2.5.3 Pathomécanisme articulaire.....................................................................................12
2.6 Asymétrie musculaire du tronc.......................................................................................12
2.6.1 Evaluation isocinétique...........................................................................................13
2.6.2 Pathologies concernées...........................................................................................14
2.6.3 Diagnostic médical..................................................................................................15
2.6.3.1 EMG.................................................................................................................15
2.6.3.2 IRM et Echographie.........................................................................................15
3 Synthèse du cadre théorique et problématique........................................................................17
4 Méthodologie de recherche.....................................................................................................19
4.1 Thème.............................................................................................................................19
4.2 Ressources......................................................................................................................20
4.2.1 Françaises................................................................................................................20
4.2.2 Anglophones............................................................................................................21
4.3 Critères de sélection........................................................................................................21
4.4 Critères d'inclusion et d'exclusion..................................................................................22
5 Résultats..................................................................................................................................23
5.1 Recommandations européennes de la prise en charge de la lombalgie non spécifique . 23
 5.2 Activité musculaire chez le joueur de tennis..................................................................24
5.2.1 Endurance................................................................................................................24
5.2.2 Force et flexibilité...................................................................................................25
5.3 Renforcement des muscles stabilisateurs.......................................................................26
5.3.1 Exercices classiques sans matériel..........................................................................26
5.3.2 Utilisation de plans stables/instables.......................................................................27
5.4 Contrôle moteur..............................................................................................................30
5.4.1 Efficacité.................................................................................................................30
5.4.2 Exercices traditionnels VS stabilisation..................................................................32
5.5 Analyse critique..............................................................................................................34
6 Discussion................................................................................................................................36
6.1 Interprétation des résultats..............................................................................................36
6.2 Activation par renforcement classique...........................................................................37
6.3 Activation par utilisation de plans instables et charge...................................................38
6.4 Contrôle moteur..............................................................................................................39
6.5 Privilégier muscles profonds ou superficiels..................................................................41
6.6 Proposition de protocole.................................................................................................42
6.7 Performance....................................................................................................................43
6.8 Biais et limites................................................................................................................44
6.8.1 EMG........................................................................................................................44
6.8.2 Populations..............................................................................................................45
6.8.3 La stabilité lombo-pelvi-fémorale (LPF)................................................................45
6.8.3.1 Définition.........................................................................................................45
6.8.3.2 Mesure de la stabilité.......................................................................................46
6.8.4 Application des exercices........................................................................................47
6.8.5 Analyse critique.......................................................................................................47
7 Conclusion...............................................................................................................................48
Annexes
Bibliographie
 1

1 Introduction

Ce mémoire de fin d’études a été rédigé dans le cadre de ma dernière année de formation
de masso-kinésithérapie à Dijon. A travers celui-ci, je souhaitais aborder un sujet concernant le
domaine sportif, en m’appuyant sur les connaissances pratiques et théoriques acquises au cours du
cursus scolaire mais également lors des stages.

Pratiquant le tennis depuis mon plus jeune âge, ce sport a toujours été une de mes passions
et a suscité mon plus grand intérêt. Le tennis est considéré comme le premier sport individuel
pratiqué en France avec plus d'un million de licenciés en 2017 selon la FFT (Fédération Française
de Tennis) [1]. Se jouant en simple ou en double, il nécessite une certaine maîtrise physique et
psychologique. La concentration et la maîtrise de soi sont des points importants à contrôler afin de
pratiquer un sport avant tout de précision.

Au fil des années, le tennis a connu de grandes évolutions notamment depuis le milieu du
XXème siècle. Les changements de raquette, cordage, tenue vestimentaire ou encore des surfaces
de terrain ont participé à cette constante évolutivité. Cela se répercute d'ailleurs sur les
performances tennistiques des joueurs. A titre d'exemple, le service le plus rapide de nos jours est
estimé à 263,4 km/h, donnée impensable il y a quelques années. La vitesse de balle et de
déplacement sont largement augmentées, où vitesse, agilité, force et souplesse sont associées [2].
De ce fait, les styles de jeu diffèrent également selon les époques. Auparavant, la vitesse de balle
était moins élevée, avec un usage prépondérant de la volée et de l’enchaînement service/volée.
Aujourd’hui, les échanges sont plus longs, à haute intensité avec une puissance de frappe
largement augmentée.

Lors de différentes compétitions locales, départementales, régionales ou nationales, j’ai pu

acquérir des connaissances à travers l’observation et la pratique. Ayant pu assister à des
entraînements de joueurs professionnels, l’intensité et la facilité à l’exécution des gestes étaient
frappantes. La fluidité lors de leurs déplacements permettait une anticipation et une parfaite
réalisation de leurs coups. Toutes ces conditions réunies permettaient d’acquérir une précision
idéale.

Grâce aux médias, il est désormais possible d’apprécier les conditions d’entraînement, de
musculation ou de préparation mentale au service de la performance. A haut niveau, les joueurs
professionnels sont entourés d’un staff composé d’entraîneurs, de préparateurs sportifs mais
également de masseurs kinésithérapeutes. Ces MK connaissent les performances physiques et
athlétiques du joueur mieux que quiconque. Ils ont non seulement un rôle de soignant, mais aussi
un devoir de communication et de dialogue avec le sportif concerné.
 2

En effet, lors de mes trois premiqres années d’études en masso-kinésithérapie, j’ai eu

l’opportunité de réaliser des stages au sein de cabinets libéraux, d’hôpitaux, de centres de
rééducation mais aussi de clubs de sport. J’ai eu la chance d’intégrer le Dijon Football Côte d’Or,
l’AS Mkcon Rugby ou encore le Charnay Basket Bourgogne Sud. Les sportifs de haut niveau ont
un objectif de résultats, passant inévitablement par une condition et des aptitudes physiques
maximales. L’enchaînement des matchs et entraînements au fil de la saison met leur corps à rude
épreuve. Cet aspect-là est augmenté par les délais de reprise précoces dans le but d’avoir un
maximum de joueurs à disposition.

De ce fait, le MK est très souvent sollicité pour des soins mais également pour des habitudes
ou « rituels » qu’adoptent les sportifs. Un exemple que je garde en mémoire est celui d’un joueur
au Dijon Football Côte d’Or qui ne pouvait réaliser un entraînement ou un match sans un strapping
des deux chevilles. En effet, après de multiples entorses aux deux chevilles, il a toujours eu pour
habitude de solliciter les MK avant chaque phase de jeu. Si cette immobilisation de cheville n’était
pas réalisée, il était dans l’incapacité de jouer au football pour cause d’instabilité ou de mal-être.
De nombreux sportifs ont des notions anatomiques et connaissent très bien leur corps, du fait de
leurs antécédents et connaissances engrangées au fil des saisons. Dans un sport donné, il s’agit
couramment des mêmes pathologies revenant de façon récurrente. Le thérapeute se doit
d’argumenter et justifier ses techniques de prise en charge, de façon à convaincre le sportif et le
rassurer. Au tennis, les pathologies d’épaule, de « tennis leg » ou d’épicondylalgies sont choses
fréquentes.

Lors d’une intervention sur le terrain, la prise de décision du thérapeute doit être rapide et
efficace. L’interrogatoire, le pathomécanisme ou encore les tests cliniques conditionnent
l’efficacité du bilan MK. Le thérapeute a l’obligation d’être réactif et d’avoir la capacité à garder
son sang-froid malgré le contexte extérieur, particulièrement lors de situation de match.

La relation soignant-soigné m’a paru être un élément important dans la prise en charge de
sportif bien qu’elle ne s’applique pas uniquement à cette population. Lors d’une rééducation
classique, que ce soit en milieu hospitalier, en centre de rééducation ou en cabinet libéral, le patient
apprécie lorsque le MK l’écoute avec intérêt. La communication prend une part importante lors de
toute rééducation. En effet grâce à elle, un climat de confiance s’installe et permet une prise en
charge optimale.

Jouant dans un club de tennis regroupant près de 200 licenciés, j’ai pu constater la
fréquence des douleurs lombaires, obligeant l’arrêt de la pratique sportive dans la plupart des cas.
Plusieurs hernies discales ont été diagnostiquées, nécessitant une intervention chirurgicale. Outre
les lombalgies, les pathologies musculosquelettiques sont diverses et variées allant de la lésion
myo-aponévrotique à la rupture du tendon d’Achille. Mais comment peut-on expliquer leur
apparition ?
 3

- Premiqrement, l’échauffement pré-effort est effectué de manière approximative dans le

tennis amateur. Bien qu’il s’agisse d’un point clef dans la prévention des blessures, il est
souvent négligé. Il permet l’augmentation de la température corporelle, la sollicitation
progressive musculaire et articulaire mais également celle du système cardio-respiratoire.
En effet, nous débutons fréquemment l’entraînement par des échanges dans l’axe en guise
d’échauffement, ce qui semble nettement insuffisant.

- Deuxièmement, la pratique irrégulière d’activité physique ne permet pas au corps d’être

idéalement préparé à l’effort. Les assouplissements, le renforcement musculaire
permettent de maintenir une certaine condition physique. Le fait de s’entraîner une fois
par semaine ou un fois tous les quinze jours me parait insuffisant par rapport à l’intensité
délivrée au cours d’un match ou d’un tournoi. En effet, à partir d’un certain niveau de jeu,
le tennis reste un sport alternant les efforts à haute intensité et temps de repos. Un certain
équilibre doit être trouvé entre préparation physique et pratique de jeu.

Dans beaucoup de sports nécessitant des impactions articulaires et des répétitions de gestes,
les lombalgies demeurent courantes. Bien qu’il s’agisse d’une pathologie largement retrouvée dans
la population générale, elle engendre néanmoins un coût économique majeur pour la société. Sa
classification change selon les époques, allant de pair avec les principes de rééducation. Le repos
était préconisé dans le but de reposer les structures douloureuses. Durant ces dernières années, les
axes de prise en charge ont varié, mettant en avant l’activité physique et la participation active du
patient en le plaçant acteur de sa rééducation. Durant mes stages, les cas de « lombalgie » étaient
plus que fréquents avec des origines multiples et variées selon les activités, loisirs et professions
des patients.

De nos jours, la kinésithérapie moderne propose de nombreux outils et machines, pour

toute pathologie, incitant le MK a de moins en moins utiliser son outil principal, à savoir ses mains.
Ce métier est avant tout, rappelons-le, un métier de contact. Le MK a pour objectif d’analyser les
déficiences, incapacités et handicaps du patient par sa propre réflexion et son cheminement
intellectuel.
 4

2 Revue de l'art

2.1 Tennis

2.1.1 Surfaces de terrain et matériel

Les contraintes mécaniques varient selon le type de surface de terrain (terre battue, gazon,
dur, synthétique...). Plus on se dirige vers une surface dure, plus les contraintes physiques sont
élevées. A l'inverse, la terre battue a un aspect beaucoup moins traumatisant grâce à ses qualités
d'amortissement, réduisant les contraintes articulaires. La vitesse de balle varie selon les
coefficients de friction, correspondant aux frottements entre balle et surface, ainsi que du
coefficient de restitution conditionné par les propriétés élastiques de la balle. De ce fait, sur terre
battue la vitesse de balle est plus lente, permettant un temps de prise d'appui plus élevé à l'inverse
du gazon [3].

Les raquettes de tennis ont un poids, un équilibre, une superficie de cadre, une taille de grip
propre à chacune [4]. Sur chaque corde est appliquée une certaine tension comprise habituellement
entre vingt et trente kilogrammes. Cette tension joue sur les sensations du joueur lors de la frappe,
telle que la puissance ou encore le contrôle de la balle. Plus elle est faible et plus la puissance est
augmentée. En revanche le contrôle de la balle est inévitablement moins aisé. (Figure 1)

2.1.2 Epidémiologie

Le tennis permet un recrutement complet des membres et du tronc aussi bien sur les plans
musculaire, articulaire que cardio-respiratoire. Cependant, pour certaines personnes, il s'agit d'un
sport « violent » notamment d'un point de vue articulaire. La préparation physique trouve une place
indispensable à partir d'un certain niveau de jeu acquis. En effet, si l'intensité de jeu augmente, la
sollicitation corporelle sera d'autant plus marquée induisant inévitablement un risque accru de
blessure.

Comme dans tous les sports, un ensemble de facteurs extrinsèques peut impacter et se
répercuter sur le corps en cas d'inadéquation avec le joueur. Un déséquilibre structurel peut se
créer, et ainsi être source de pathologies. Un des points négatifs à la pratique de ce sport, est le
caractère « asymétrique » tel que le golf ou encore le volleyball.
 CONTRE-PAGE 1

Figure 1: Relation tension, puissance et contrôle du cordage de raquette

https://www.tennis-warehouse.com/improve/video.html?ccode=IPSASTREXP
 5

Un des déséquilibres les plus fréquemment cité dans la littérature est celui des rotateurs
internes et externes de l'épaule du membre dominant chez le tennisman, mais il en existe d'autres
selon plusieurs études. [5] [6]

Parmi les blessures généralement constatées dans ce sport, il n'est pas rare de rencontrer
des pathologies concernant les membres telles que le « tennis leg », le « tennis elbow », ou encore
les lésions articulaires aux membres inférieurs. Les blessures du tronc, de la région lombaire et de
la hanche sont également fréquentes. De 2003 à 2012, une étude a recensé chaque année les
blessures lors du tournoi de Wimbledon en distinguant leur apparition chez les hommes ou chez
les femmes. Il a été constaté que les blessures au niveau des épaules, des genoux et des lombaires
étaient retrouvées dans les deux tableaux [7] (Figure 2). Selon une étude comprenant 143
professionnels de tennis, 38% ont déjà été contraints renoncer à un tournoi pour cause de
lombalgie [8].

2.2 Anatomie

2.2.1 Ostéologie

La région lombaire désigne la région entre le rachis thoracique et le pelvis ayant un rôle de «
socle ». Elle comprend cinq vertèbres, d'épaisseur croissante de haut en bas. La vertèbre lombaire est
nettement plus imposante que son homologue thoracique ou cervicale Le rachis présente des
courbures afin d’accentuer son rôle de « pilier ». La région lombaire est concave vers l'arrière,
constituant ainsi la lordose lombaire [9].

2.2.2 Arthrologie

On distingue 3 articulations entourées d'un large complexe ligamentaire ayant un rôle stabilisateur
[10] [11] :

- Les 2 articulations interfacettaires ou zygapophysaires de type trochoïde. Les

apophyses articulaires supérieures regardent en arrière et en dedans alors que les
apophyses articulaires inférieures regardent en avant et en dehors. Celles-ci présentent
une capsule articulaire, ainsi que des ménisques, favorisant l'effet de congruence entre
ces dernières. L'arthrose, l'hypertrophie facettaire et la dégénérescence discale sont
source de compression spinale, spondylolisthésis ou scoliose. Ces articulations sont
richement innervées postérieurement via les branches médiales des rameaux dorsaux
lombaires.

- L’articulation intercorporéale de type symphyse, permettant la non usure des corps

vertébraux entre eux grkce à la présence du disque inter-vertébral.
 CONTRE-PAGE 2

Figure 2 : Pathologies rencontrées chez les joueurs et joueuses de tennis selon

McCurdie et al. (8)
 6

Le disque inter-vertébral [12] [13] se doit d'être assez résistant et d'avoir un rôle de
transmission de contraintes avec les vertèbres sus et sous-jacentes. Il a la capacité d'être
déformable permettant de s'adapter constamment aux mouvements imposés par notre corps. Il se
déforme sous la pression mais garde un volume constant sous la contrainte. On retrouve au sein
du DIV, des glucosaminoglycanes, des protéoglycanes, du collagène de type II majoritairement
ainsi que diverses enzymes. Il est composé de deux structures distinctes :

- L'annulus fibrosus représentant la partie périphérique du disque, composé de plusieurs

couches concentriques de fibrocartilage. L'orientation des fibres de collagène diffère
dans un but de résistance aux contraintes. Le DIV est innervé à sa partie périphérique,
d'une part par un rameau ventral sympathique et d'autre part par un contingent de
rameau dorsal méningé connu sous le nom de sinu vertébral de Lushcka.

- Le nucleus pulposus forme la partie centrale du disque, légèrement décentré vers

l'arrière, protégé par l'annulus fibrosus. Il est constitué d’une structure semi-gélatineuse
avec une forte constitution aqueuse. Au sein du nucleus, le taux de protéoglycanes
diminue avec l'âge, réduisant ainsi son hydratation. Il permet une meilleure répartition
des contraintes sur le DIV. Des plaques cartilagineuses se trouvent au niveau des
plateaux vertébraux qui ont un rôle nutritif via les échanges corporéo-discaux.

2.2.3 Myologie

Il est possible de distinguer trois groupes de muscles au niveau lombaire :

- Les muscles antérieurs regroupant les muscles ilio-psoas ainsi que ceux formant la
sangle abdominale (transverse, oblique interne, oblique externe, grand droit)

- Les muscles latéraux (carré des lombes avec ses faisceaux ilio-costal, ilio-
transversaire et costo-transversaire + intertransversaire ventraux et dorsaux connectant
les processus transverses des vertèbres sus et sous-jacentes)

- Les muscles postérieurs qui peuvent être divisés en deux catégories : les muscles
superficiels et profonds

Les muscles superficiels ou érecteurs du rachis regroupent les muscles épineux,

longissimus et ilio costal. D'un point de vue fonctionnel, ils réalisent l'extension lombaire. Les
muscles profonds qui ont davantage un rôle de stabilisateur du rachis, comprennent les muscles
intertransversaires, interépineux, transversaires épineux comprenant les rotateurs vertébraux et
 7

multifides. Ces deux derniers ont un rôle proprioceptif important, informant le cortex cérébral de la
position inter-vertébrale dans l'espace. Ils présentent une fonction importante au niveau du
contrôle postural. Ils ont une visée tonique, et ont une capacité à l'endurance demandant un coût
énergétique faible contrairement aux muscle s superficiels.

2.3 Biomécanique

Le rachis lombaire doit être mobile et stable [14]. Il représente une partie mobile entre le
thorax et le bloc pelvien qui sont eux-mêmes moins mobiles. On peut le considérer comme une
zone de transition entre bassin/membres inférieurs avec le haut du corps. Celui-ci est en constante
adaptation pour permettre une répartition homogène des contraintes

2.3.1 Mobilité

Le rachis lombaire est intégré au complexe lombo-pelvi-fémoral, en relation avec les

articulations coxo-fémorales. L'amplitude articulaire est estimée à 40°de flexion, 30° d'extension,
25° d'inclinaison et 5° de rotation. On peut distinguer une réelle adaptation de l'étage en fonction
du mouvement. En cas de flexion du rachis lombaire, un rapprochement de la partie antérieure des
corps vertébraux se réalise, créant un pincement du disque en avant et ainsi provoque un
refoulement du nucleus vers l'arrière. Lors de la rotation, un cisaillement sur le DIV se crée,
engendrant une mise en tension des fibres obliques de l'annulus, induisant la compression du
nucleus à cause de cette hyperpression occasionnée.

2.3.2 Stabilité

Selon Dufour et Pillu [14], c'est l'élément le plus important à prendre en compte au niveau
du rachis lombaire. Tous les éléments périphériques vont dans le sens de la stabilité que ce soit sur
les plans actif ou passif. Les deux psoas et la partie caudale des érecteurs du rachis ont un rôle
prépondérant de stabilisation. Ce gain de stabilité est renforcé par le tissu aponévrotique au niveau
lombaire, notamment celui du grand dorsal.

Cette notion de stabilité, repose sur le fait que le rachis lombaire possède plusieurs points
d'appui. En effet le caisson abdominal formé par la sangle abdominale, les muscles spinaux, le
diaphragme et le périnée, forment un caisson hydro-pneumatique à six faces à géométrie et
pression variables. Celui-ci absorberait 30% des contraintes.
 8

2.4 Lombalgie

2.4.1 Généralités

Selon la HAS [15] [16], on désigne par lombalgie, une douleur lombaire de l'adulte sans
rapport avec une cause inflammatoire, traumatique, infectieuse ou tumorale. Elle constitue la 3 ème
cause d'invalidité en France représentant près de 6 millions de consultations par an. La lombalgie
est une des pathologies les plus retrouvées au tennis après celles du membre inférieur et supérieur.
En effet, de par l'aspect complet du tennis, la région lombaire est largement sollicitée.

Une lombalgie aiguë devient chronique si la douleur persiste au-delà de 3 mois. Cette
douleur peut s'irradier au niveau des structures anatomiques proche de la région lombaire. Selon
le Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy [17], trois catégories sont décrites : la
lombalgie dégénérative, la lombalgie non dégénérative et la lombalgie sans relation avec des
lésions anatomiques. Diverses classifications ont été réalisées, notamment celle divisant les
lombalgies aigües ou subaigües avec déficit de mobilité, défaut de coordination, douleur projetée
dans le membre inférieur, avec trouble cognitif ou affectif ou encore avec douleur irradiante.
S'ajoute à cela la catégorie des lombalgies chroniques avec douleur généralisée, défaut de
coordination et douleur irradiante.

Récemment, une nouvelle vision de la lombalgie chronique est apparue. Le système de

classification met en avant un aspect multifactoriel et biopsychosocial de cette pathologie.
Tousignant Laflamme et al. [18], proposent un diagramme regroupant trois grandes catégories de
source de lombalgie : les facteurs environnementaux, les facteurs structurels et fonctionnels, et les
facteurs personnels. (Figure 3)

Cinq différents vecteurs sont représentés :

- Vecteurs d’une douleur nociceptive

- Vecteurs liés au dysfonctionnement du systqme nerveux
- Vecteurs de co-morbidité
- Vecteurs cognitivo-émotionnels
- Vecteurs contextuels

Ce type d’approche biopsychosociale permet une flexibilité et un aiguillage dans la prise

en charge basée sur les facteurs dominants personnels. Ce modèle place le patient comme
personnage central de la rééducation. Il permet de souligner la complexité et l’hétérogénéité de la
nature de la lombalgie, avec souvent une appartenance à plusieurs vecteurs. Chaque domaine peut
influencer l’expérience personnelle des patients lombalgiques, et le thérapeute évalue et établit le
profil du patient grâce à ses connaissances et son expertise. Le MK peut représenter sous forme
d’étoile les cinq domaines, les évaluer un par un et ainsi créer un guide concernant les axes de
rééducation à privilégier.
 CONTRE-PAGE 3

Figure 3 : Modqle de gestion des vecteurs de douleurs et d’incapacités selon

Tousignant-Laflamme et al. [18]
 9

2.4.2 Le phénomène de chronicisation

Grâce à l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf), il a été mis en évidence
une altération de structures corticales lors de maladies chroniques, telle que la lombalgie [19].
Grâce à des méthodes d'imagerie, on a découvert des changements et des modifications corticales
contribuant probablement à une pérennisation de la douleur. Des changements neurochimiques,
structurels, fonctionnels influent sur la représentation, l’activité et la réactivité corticale. La
réponse aux différents stimuli nociceptifs serait modifiée entraînant une altération de la perception
corporelle. Il y aurait un impact sur l'état psychologique et cognitif du patient. Ces recherches en
imagerie neurologique sont encore en cours de développement.

2.5 Le geste sportif

Si un joueur de tennis veut réaliser des résultats convaincants, il doit respecter au mieux
certains principes de base comme l'équilibre, un plan de frappe avancé ainsi qu'un transfert du
poids du corps dans la direction de la frappe. Si l'un de ces facteurs n'est pas respecté, son coup
devient aléatoire et se répercute inévitablement sur l'efficacité de celui-ci.

Les paramqtres techniques sont joueurs dépendants et s’acquiqrent au fil des années
d’entraînement tels que la préparation à la frappe, la mise à niveau, la prise de raquette ou encore
l'accompagnement du geste. Les préparations physiques et mentales sont indispensables comme
dans tous les sports. [20]

Le tennis est un sport nécessitant des déplacements latéraux et axiaux en ayant comme
objectif une couverture du terrain optimale grâce à une capacité d'anticipation et de lecture du jeu
de l'adversaire. Les déplacements sont irréguliers et imprévisibles demandant une dépense
énergétique importante. La durée des points et le nombre d'échanges varient selon les joueurs
rendant ce sport intéressant sur le plan cardio-respiratoire, du fait de la variation d'intensité
possible. Les joueurs sont amenés à réaliser de nombreuses impulsions et variations de prises
d'appui.
 10

2.5.1 Service

La répétition des déplacements et des frappes a une conséquence sur le corps et

inévitablement sur le rachis. Le service et le smash sont les gestes induisant le plus de contraintes
sur la région lombaire. Lors du service, une véritable chaîne cinétique ouverte est mise en place,
formée de plusieurs segments distincts [21] (Figure 4). Un relâchement, une coordination et une
amplitude idéale sont requis pour la bonne réalisation du geste. L'efficacité de ce coup dépend
d'une multitude de facteurs comme le décrivent Palmer K et al. [22]. L'usage des membres
inférieurs ou encore de l'articulation de l'épaule présente un intérêt majeur à la bonne réalisation
du service [23]. Il va alors se décomposer en phase de préparation, d'armer, d’accélération, de
décélération et enfin d'accompagnement pour terminer (Annexe 1) :

- La phase de préparation désigne le placement du joueur près de la ligne de fond de

court avant l’exécution du service. Les épaules sont orientées en direction de la zone
ciblée contrairement à la ceinture pelvienne. Lors du déclenchement du geste, une
dissociation des membres supérieurs s’effectue. Le bras lanceur réalise une trajectoire
verticale, tandis que l'autre bras tenant la raquette se dirige en bas et en arrière puis
s'élève jusqu'à la position d'armer avec une flexion du coude. Durant cette étape, une
hyperextension majeure va se passer au niveau lombaire.

- Le joueur entre ensuite en phase d'armer en réalisant une extension des membres
inférieurs créant une étape de propulsion et une perte de contact avec le sol. Au même
moment, le bras lanceur redescend. Le bras fort réalise une rotation latérale et abduction
d'épaule.

- La phase d’accélération consiste en la projection du bras fort en avant avec une rotation
médiale d'épaule et une extension du coude avec pronation de l'avant-bras. La
trajectoire de la tête de raquette forme une « boucle », de façon à restituer un maximum
d’énergie cinétique. C'est à cette étape là que le tronc subit un maximum de contraintes
avec une torsion du tronc accompagnée du passage de l'extension lombaire à la flexion.

- La phase de décélération est une étape susceptible de provoquer des blessures du fait
de la contraction excentrique des muscles notamment postérieurs permettant de freiner
le mouvement.

- La phase de relâchement avec réception sur le pied controlatéral au membre dominant

conclut le geste.

2.5.2 Les différents types de service On

distingue 3 types de service (Figure 5):

 CONTRE-PAGE 4

Figure 4 : Chaîne cinétique du service

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Figure 5 : Trajectoire des 3 différents types de services

http://tennisservehlpe3531.blogspot.com/2015/06/
 11

- à plat (flat): utilisé couramment en première balle, le serveur veut jouer sur la
puissance et cherche à surprendre son adversaire par sa vitesse de balle. Le contrôle de
frappe de l'adversaire est plus difficile, et requiert une préparation du geste précoce et
« courte » de façon à anticiper l'arrivée de la balle.

- slice : utilisé généralement en première balle avec moins de vitesse, il permet de

déporter l'adversaire grâce à une trajectoire fuyante. La trajectoire de balle est moins
« directe », et implique un travail de lecture de trajectoire et d'anticipation pour le
retourneur.

- lift (kick ou topspin): utilisé en seconde balle avec beaucoup d'effets dans le but
d'avoir un maximum de sécurité. Il est difficile pour l’adversaire de frapper la balle à
une hauteur correcte et contrôler sa frappe du fait de l'accentuation du rebond. Il est très
utilisé côté avantage pour un serveur droitier, de façon à obliger le retourneur à réaliser
un revers au-dessus de la ligne des épaules. Le contrôle de frappe est alors plus difficile,
rendant le serveur moins vulnérable dès le retour de service.

Il n'y a pas de différence significative du pic de vitesse ou encore de vitesse de l'épaule, du

coude ou du rachis selon le type de service [24] [25]. Cependant la position corporelle lors de
l'impact de balle varie selon le service effectué. Par exemple, lors d'un service lifté, au moment de
la frappe, la raquette suit une trajectoire en haut et à droite alors que lors d'un service à plat, la
trajectoire sera davantage dans un plan sagittal.

Afin de donner un maximum d'effet à la balle, la tête de raquette exerce un frottement de

bas en haut et de gauche à droite. L'impact de balle se situe plus postérieurement et médialement
par rapport à l'axe du corps. Il faut noter que cette différence est minime chez les joueurs
professionnels, qui eux ont un lancer de balle semblable à chaque service afin de masquer l’effet,
la direction ou encore la trajectoire envisagée.

Lors de ce service, on constate une sollicitation musculaire du tronc plus importante.

Toutes ces étapes demandent une coordination entre le membre inférieur, le membre supérieur, le
tronc ainsi que la tête. La combinaison d'hyperextension, de rotation et d’inclinaison peut être
source de traumatisme.

En effet, lors d'un manque d'usage des membres inférieurs, ou bien d'un lancer de balle
approximatif, il n'est pas rare de compenser par une hyperlordose lombaire créant une
sursollicitation musculaire et un conflit articulaire postérieur. Les mouvements de rotation sont
constants au tennis, de ce fait les contraintes de cisaillement sont très élevées.
 12

2.5.3 Pathomécanisme articulaire

Au tennis, les pathologies les plus courantes de la région lombaire sont d'ordre articulaire. Ainsi,
on distingue [26] :

- Le syndrome facettaire ou « facet syndrom » concernant les étages L4/L5 et L5/S1 qui
dans 20% des cas précède une dégénération discale.

- En deuxième position, on trouve les lésions isthmiques vertébrales ou « pars injuries »

notamment dues au geste du service. Les performances tennistiques actuelles obligent
davantage d'hyperextension lombaire du fait de l'évolution des surfaces de terrain et de
l'accentuation des vitesses de balle. Les mouvements en rotation provoquent
habituellement une blessure unilatérale. Les joueurs de moins de 18 ans ont des zones
lésionnelles habituellement au niveau de l'isthme L5.

Les dégénérescences et hernies discales à l'étage L5/S1 sont le plus souvent causées par les
forces de compression et rotation. A l'IRM, 5 des 7 lombalgiques pratiquant le tennis présentent
des fractures ou réactions de stress au niveau L4 et L5 ainsi que des lésions isthmiques [27]. La
combinaison des mouvements dans les trois plans de l’espace a des répercussions majeures sur les
contraintes imposées aux vertèbres. Ces mouvements de rotation et d'hyperlordose sont retrouvés
dans d'autres sports tels que le golf, le volley ou d'autres sports de raquette.

Selon Bogduk [9], une atteinte de l'articulation zygapophysaire provoque une douleur
pouvant être référée dans la cuisse ou davantage au niveau de la région fessière. La distance de
radiation pourrait être proportionnelle à l’intensité douloureuse. La prévalence de ce syndrome est
contredite selon les études, car souvent cette pathologie est asymptomatique. Aucun diagnostic
clinique précis n’est encore défini ; le phénomène de « blocage » étant souvent observé.
L'articulation peut impacter sur la lame de la vertèbre sous-jacente lors de l'extension, provoquant
un phénomène de rotation de l'articulation controlatérale. Par conséquent, le complexe capsulaire
peut être étiré, inflammé, risquant d'induire un risque de fracture.

Une étude portant sur la morphologie spinale dans le plan sagittal datant de 2013,
affirmerait qu'aucune modification posturale au niveau lombaire ou thoracique n'est observée chez
les joueurs de tennis. D'autres études seraient requises afin de compléter les résultats de cette étude
[28].

2.6 Asymétrie musculaire du tronc

Selon une étude, comparant les aptitudes physiques musculaires des joueurs de tennis
symptomatiques et sains, quelques différences ont été relevées. La notion de couple
 13

agoniste/antagoniste, comme le ratio abdominaux/spinaux est un des critères susceptible à la

survenue de lombalgie. Lors de la préparation physique d'un joueur, les muscles du tronc doivent
être ré-entraînés dans différentes positions afin d'obtenir le meilleur recrutement possible et donc
inévitablement contribuer au maintien et à l'amélioration en endurance des abdominaux et des
muscles du tronc. Habituellement, les joueurs développent davantage les inclinateurs et rotateurs
du tronc controlatéraux au membre supérieur dominant [29]. De façon générale, il a été mis en
évidence un manque de capacité d'endurance et de co-contraction chez les joueurs lombalgiques
grâce à différents tests [30].

Généralement, les professionnels bénéficient d'un programme de renforcement et de

préparation physique rigoureux, contrairement aux joueurs amateurs classés quatrième, troisième
ou seconde série. Au service, il est primordial d'avoir un tronc musclé, non seulement dans un rôle
de stabilisation lors des phases de préparation, d'armer ou d'accélération, mais également au
moment de la phase de freinage et de relâchement. En effet l’activité excentrique de certains
groupes musculaires, favorise l’apparition de lésions myo-aponévrotiques [31] [32] [33]. Cette
asymétrie musculaire traduit une perturbation du rapport agoniste/antagoniste, soit
extenseurs/fléchisseurs du rachis.

Parmi les outils du MK, on peut évaluer la force musculaire à l'aide du testing musculaire,
des tests cliniques mais également grâce à l'isocinétisme.

2.6.1 Evaluation isocinétique

Etymologiquement, nous pouvons traduire ce terme par « vitesse constante (« iso » signifie
« même » et « cinétisme » relatif au mouvement. La HAS définit l'isocinétisme comme un moyen
d'évaluation de la force, du travail et de la puissance musculaire [34] :

On distingue deux principaux paramètres conditionnant son bon usage :

- la maîtrise de la vitesse : vitesse constante du segment de membre

- asservissement de la résistance : auto-adaptation de la résistance en fonction de la force

développée

Les appareils isocinétiques diffèrent selon la position du sujet. Les plus connus d'entre eux
sont le Biodex® en position assise, Contrex® et Cybex® en position debout [35]. Une des
spécificités de l'isocinétisme est l'évaluation des capacités musculaires selon un mode de
contraction concentrique ou excentrique.
 14

Le dynamomqtre informatisé permet d'apprécier certaines données objectives et chiffrées :

- Quantitatives : Résultats chiffrés et objectivables tels que le moment de force
maximale en Newton-mqtre (N.m), le travail maximal en Joules (J), la puissance
maximale en Watt (W), l'angle d'efficacité maximal en degrés. Le rapport
agoniste/antagoniste est évalué en pourcentage selon une vitesse angulaire et un mode
de contraction donnés pouvant traduire un déséquilibre musculaire potentiel.

- Graphiques : Courbe de référence permettant ainsi d'orienter le traitement dans un

secteur déficitaire cible. L'appréciation des courbes permet de mettre en évidence un
quelconque défaut de recrutement musculaire [36].

2.6.2 Pathologies concernées

Dans « Orthopaedic Physical Therapy Secrets », le mode de fonctionnement de

l'isocinétisme est expliqué, avec ses avantages et inconvénients. Différentes contre-indications
absolues et relatives sont évoquées. [37].

L'isocinétisme peut s'avérer utile dans les spécialités musculo-squelettique, cardio-

vasculaire ou encore neurologique pour la prise en charge de patients hémiplégiques ou souffrant
de sclérose en plaque [38]

Cet outil de renforcement analytique permet l'ajustement de divers paramètres à la

réalisation optimale de l'exercice demandé. L'amplitude articulaire, la vitesse du mouvement ou
encore le mode de contraction sont facilement prédéfinissables.

Toutefois, certaines conditions doivent être établies pour tout sujet se présentant à une
épreuve d'isocinétisme. Préalablement, un avis médical favorable doit être établi. Il est également
nécessaire de connaître l'état de cicatrisation de la structure endommagée. Les efforts demandés
doivent intégrer la notion de progression. La vitesse, le temps de récupération et le nombre de
répétitions conditionnent la réalisation optimale de l’épreuve.
Diverses pathologies musculo-squelettiques peuvent être prises en charge grâce à
l'isocinétisme, telles que la ligamentoplastie du ligament croisé antéro-externe, l’instabilité
d’épaule, les lésions musculaires mais aussi les lombalgies chroniques.

En effet, chez les personnes souffrant de lombalgie chronique, un déconditionnement

musculaire est constaté. Il s'agit de la raison pour laquelle la prise en charge des patients
lombalgiques chroniques passe par un renforcement des extenseurs du rachis. Ces patients sont
entrés dans un processus de chronicité, d'où l'importance d'une vision globale du patient par les
professionnels de santé. Au vu du caractère imposant de la machine, il est possible que ces patients
présentent un phénomène de crainte d'où la nécessité d'une familiarisation précoce avec la machine
et un début de prise en charge progressif.
 15

Ellenbecker et al. [39] ont fait une étude visant à comparer la force de rotateurs du tronc
par isocinétisme chez des joueurs et joueuses de tennis. Elle a été évaluée sur Cybex ®, en position
assise, à une vitesse de 60° à 120° par seconde. Aucune différence n’a été révélée chez les hommes.
En revanche, une légère différence a été remarquée chez les femmes, avec une force supérieure
lors de la rotation droite du tronc, soit lors du revers chez une joueuse droitière. La différence est
de l’ordre de 4 à 8% en moyenne. Le renforcement par isocinétisme donne de bons résultats, mais
l’aspect fonctionnel est toutefois remis en cause [40].

2.6.3 Diagnostic médical

2.6.3.1 EMG

Chow JW et al. ont réalisé plusieurs études dans le but d’évaluer les divers groupes
musculaires lors des différents types de service. Aucune différence majeure d’activation
musculaire n’a été relevée. Cependant l’activation des GDA et OE est plus prononcée que celle
des OI et ES. Une légqre augmentation de l’activation générale des abdominaux jusqu’à la phase
d’armer est visible. On remarque un degré de co-activation importante lors de certaines phases du
service. [41]

Une étude de 2009 du même auteur [42], vise à comparer la cinématique du service chez
des joueurs expérimentés avec d’autres joueurs de niveau intermédiaire. Tout d’abord, chez les
joueurs de niveau intermédiaire, l’extension lombaire est accentuée au dépend du degré
d’inclinaison. Une activation générale musculaire est plus prononcée lors de la phase
d’accélération. Jusqu’à l’étape d’armer, l’OE et GDA controdominants sont sollicités de manière
importante. Les ES côté dominant freinent le mouvement, occasionnant une accentuation de son
activité.

2.6.3.2 IRM et Echographie

Sanchis Moysi et al. ont réalisé plusieurs études concernant l’asymétrie musculaire chez le
tennisman (Annexe 2). Selon lui, chez des joueurs âgés de 11 ans, le volume musculaire est
augmenté de 14 à 34% par rapport aux sujets appartenant au groupe contrôle. Cette asymétrie ne
touche pas les paravertébraux, le carré des lombes côté dominant et les muscles fessiers contro-
dominants. A l’adolescence, la pratique du tennis provoque une exagération de l’asymétrie
principalement du GDA et CDL controdominants. [43]

Les joueurs de tennis présentent une hypertrophie bilatérale des muscles iliopsoas. Les
muscles iliopsoas et glutéaux controdominants sont plus volumineux de l’ordre de 13% et 20%
respectivement. [44]
 16

Selon cet auteur, la pratique du tennis entrîne une hypertrophie davantage marquée
proximalement et du côté controlatéral au membre dominant. [45] Une étude, en revanche suggère
que cette hypertrophie touche davantage la portion distale du GDA controdominant.

Par conséquent, on remarque une double asymétrie musculaire :

- Dans un plan sagittal avec asymétrie droite/gauche

- Dans un plan transversal avec asymétrie crâniale/caudale

Une étude de Connell et al. [46] relate que tous les joueurs ayant déjà ressenti une douleur
abdominale musculaire, possèdent tous un muscle GDA plus volumineux côté controlatéral au
membre dominant.

Renkawitz a également participé à plusieurs études concernant les érecteurs spinaux [47]
[48] [49]. Il a comparé l’activité neuro-musculaire des ESL droits et gauches par EMG durant des
contractions volontaires maximales isométriques chez 70 joueurs de haut niveau. Des différences
d’activation ont été remarquées mettant en avant le caractère asymétrique du sport. Selon lui, la
mise en place d’un programme adapté permettrait de réduire significativement le risque de
lombalgie en luttant contre cette asymétrie. Cependant, aucune corrélation entre lombalgie et
différence de force mesurée.
 17

3 Synthèse du cadre théorique et problématique

Le tennis est considéré comme l'un des sports les plus populaires dans le monde. A travers
l'évolution du matériel, des surfaces de terrain ou encore des aptitudes physiques des joueurs, une
condition physique adéquate est indispensable. Le service est sans conteste l'un des gestes les plus
traumatisants au tennis, du fait de l'implication globale du corps et de la quantité d'énergie délivrée.

La répétition de gestes à haute intensité provoque inévitablement l'usure des différentes

parties anatomiques mises à contribution. Les blessures les plus fréquemment rencontrées se
situent au niveau des membres supérieurs et inférieurs. Cependant les lombalgies chroniques et les
lésions de la sangle abdominale demeurent fréquentes. Selon le type de service, on a une
sollicitation musculaire plus ou moins importante des muscles du tronc.

Au vu des précédentes études, il a été démontré que le tennis est un sport. Inévitablement,
certains groupes musculaires sont davantage recrutés au dépend de certains autres. Cette asymétrie
est présente également au niveau des muscles axiaux, pouvant s’évaluer dans le plan sagittal,
frontal ainsi que transversal.

La question d’une quelconque corrélation entre lombalgie et asymétrie musculaire demeure

en suspens dans de nombreuses études. Quelques suppositions ont été faites, mais le manque
d’articles à ce sujet ne permet de l’affirmer complétement. Les défauts de recrutement, d’activation
et la différence de trophicité musculaire peuvent nous conduire à cette hypothèse.

Le MK grâce à ses connaissances anatomiques, biomécaniques et ses facultés à analyser le

mouvement, est un professionnel de santé pouvant intervenir dans ce domaine. L'isocinétisme est
un moyen utilisé dans diverses spécialités notamment en centre de rééducation ou en institut.
Celui-ci permet d'avoir une base de données chiffrée et objectivable grâce à son dynamomètre
informatisé. Bien qu’il s’éloigne du côté fonctionnel du sport, il s’agit d’un outil thérapeutique
fiable et reproductible, pouvant servir à réaliser certains bilans comme nous avons pu le voir
précédemment.

L’imagerie est un recours médical permettant de visualiser directement l’aspect

anatomique et morphologique des différents tissus. Elle permet d’apprécier les lésions ou encore
le trophisme musculaire. L’EMG est un outil servant à quantifier l’activité électrique de certains
muscles cibles. Grkce à lui, la mise en évidence d’asymétries est plus aisée, en évaluant le
recrutement musculaire de manière bilatérale, souvent durant un mouvement.

Les joueurs de tennis présentent des cas de lombalgie chronique, essentiellement d’origine
articulaire, du fait de l’accumulation et l’enchaînement des entraînements ou des matchs. Ils
 18

peuvent mettre en place certains systqmes de compensation qui, s’ils ne sont pas précocement pris
en charge, sont susceptibles de devenir une source de dysfonctionnement. Sur le circuit
professionnel, les joueurs bénéficient d'un programme adapté avec entraîneurs, préparateurs
sportifs et staff médical, avec un programme précis minutieusement préparé. Lors de la prise en
charge classique des patients lombalgiques, il est courant de pratiquer des assouplissements de la
chaîne postérieure, accompagnés d’exercices de stabilisation et de renforcement musculaire. Le
terme de renforcement musculaire est très large, et regroupe une multitude de mise en application.

Le gainage est largement sollicité dans de nombreux protocoles de rééducation. Il est décrit
comme un type de renforcement musculaire statique, des muscles postérieurs et abdominaux de
manière globale. Il permet de recruter les muscles profonds, protecteurs du rachis. Il existe une
multitude d’exercices, dont certains demeurent ancrés dans nos prises en charge. Mais d’autres
types de mise en application sont possibles, avec ou sans matériel.

De ce constat, je me suis alors posé la problématique suivante :

Comment le masseur kinésithérapeute peut-il optimiser l’activation des muscles du

complexe lombo-pelvi-fémoral dans le traitement de la lombalgie chronique du joueur de
tennis ?
 19

4 Méthodologie de recherche

4.1 Thème

Mes recherches que j'ai débutées de juin 2018 jusqu'au mois d’octobre 2018, se sont
directement orientées dans le domaine sportif. Lors de mes précédentes années d’études, une unité
optionnelle était possible. A travers celle-ci, j’ai pu aborder des pathologies rencontrées lors de la
pratique du tennis. Il m’a semblé pertinent d’élargir mes connaissances, en réalisant mon mémoire
de fin d’étude sur ce même sujet. Des points clefs tels que la technique, les notions anatomiques
ou biomécaniques ont dû être approfondies grâce aux recherches documentaires et
bibliographiques. De nombreuses recherches portent sur les pathologies du membre supérieur
concernant notamment les régions de l'épaule ou du coude. Sur le circuit professionnel ou encore
dans mon club de tennis amateur, j'ai pu remarquer que les blessures concernant la région lombaire
étaient particulièrement fréquentes. Dans les précédentes études, il a été mis en évidence, un
recrutement inégal musculaire chez les joueurs de tennis, du fait de la répétition de gestes
spécifiques.

En premier lieu, mon travail s’est orienté sur le renforcement par isocinétisme des muscles
du tronc chez le joueur de tennis. En effet, étant donné que chez les patients lombalgiques
chroniques présentant une perturbation du ratio fléchisseurs/extenseurs, l’application de cette
technique m’a paru pertinent chez ces sujets sportifs. Finalement, peu d’étude portent sur la
population sportive. Beaucoup d’entre-elles se focalisent sur les membres inférieurs, dans le sport
de shoot. De plus, les dynamomètres isocinétiques sont peu accessibles, mis à part dans certains
centres spécialisés, ou clubs de sport professionnels. Les paramètres isocinétiques varient
énormément entre les praticiens rendant l’interprétation et la comparabilité des résultats difficiles.
L’évaluation musculaire des rotateurs requiert des accessoires spécifiques, la rendant moins aisée
que lorsqu’il s’agit des fléchisseurs/extenseurs du tronc. La maitrise de l’isocinétisme est
complexe, demandant des connaissances et une spécialisation pointue dans ce domaine. En
somme, mon sujet était trop précis, avec un champ de recherche trop restreint.

Le MK est amené à organiser des protocoles de renforcement, visant à stabiliser la région

lombo-pelvi-fémorale lors de lombalgie chronique. Le but de ce mémoire, est de comparer et
proposer différents moyens kinésithérapiques d’activation musculaire applicables aux joueurs de
tennis. Ce mémoire s’adresse davantage aux joueurs de tennis non professionnels pratiquant des
entrainements ou compétitions occasionnellement, susceptibles d’être pris en charge dans un
cabinet libéral.
 20

Les mots clefs utilisés en lien avec ma problématique ont été les suivants :

Français Anglais
Tennis/Sport de raquette Tennis/Racquet sport
Lombalgie Low back pain
Tronc/Abdominaux Trunk/Core/Abdominal muscles
Renforcement Strength training/Resistance training
Activités/Stabilité Activity/Stability
Exercice Exercise
Rééducation Rehabilitation
Electromyographie (EMG) Electromyography (EMG)

Grâce au thésaurus de référence Medical Subject Headings ou « MeSH », j’ai pu utiliser

des termes retrouvés dans la littérature médicale ou paramédicale, afin d’avoir une recherche la
plus complète et précise possible.

A partir de ces termes, plusieurs équations de recherche ont été établies en utilisant
l’opérateur booléen « ET » :

• Renforcement Musculaire ET lombalgie ET rééducation

• Abdominaux ET activation ET tennis

Ces différentes équations de recherche ont été retranscrites dans les moteurs de recherche
Google et Google Scholar qui m'ont mené vers différentes bases de données.

4.2 Ressources

4.2.1 Françaises

La HAS, Kinédoc ont été les deux principales ressources en français que j'ai utilisées.
Kinédoc m'a apporté une aide quant à la définition et la formulation de ma problématique.

Je me suis rendu également sur certains sites internet tel que la FFT (Fédération Française
de Tennis) dans le but de rechercher des illustrations et données chiffrées pertinentes pouvant être
jointes à mon travail.
 21

Humaines

En plus de mes recherches bibliographiques, plusieurs professionnels ont été sollicité dans
le but d'enrichir mon travail et connaître différents points de vue par rapport à la thématique de
mon mémoire.
Certains articles étant difficiles d’accqs, Mme Martineau m’a permis de résoudre ce
problème plusieurs fois.
Mr Dalmais Etienne, médecin du sport au sein d’un centre d’orthopédie et de traumatologie
du sport à Bassens m’a fait part de ses points de vue concernant la prise en charge des sportifs
lombalgiques et des axes de soins possibles.
De façon à mieux comprendre le pathomécanisme au service, j'ai rencontré Mr Duclos,
professeur de sport et ancien athlète de haut niveau. Il est spécialisé dans l'expertise et la
digitalisation du geste sportif. L'évaluation et l'analyse par un professionnel spécialiste du
domaine, autre que MK, m'a semblé utile et complémentaire à mon travail.

4.2.2 Anglophones

Concernant ma recherche sur les bases de données internationales, la plupart de mes articles
étaient en anglais. PubMed a été la source d'informations la plus riche. Sur Cochrane, des
recommandations concernant la prise en charge de lombalgie et de l’usage des exercices de
contrôle moteur ont été trouvées.

• Tennis low back pain

• EMG core exercise
• Core stability exercise athlete
• Motor control chronic (nonspecific) low back pain
• Guidelines chronic non specific low back pain
• Core stability Chronic Low Back Pain

Les études ressorties de cette méthodologie de recherche étaient trop nombreuses. A la

lecture des résumés, il a été possible de sélectionner préalablement celles qui étaient utiles pour
mon travail de recherche. Par la suite, différents critères ont été appliqués de façon à filtrer et
éliminer les études non appropriées pour mon travail de recherche.

4.3 Critères de sélection

En 2006, des recommandations européennes sont parues, concernant la prise en charge des
patients lombalgiques chroniques non spécifiques. De ce fait, cette année-là a fait office de date
limite de façon à éliminer les recherches plutôt anciennes, sans toutefois que cela soit un moyen
restrictif trop important.
 22

Les articles sélectionnés devaient avoir un impact factor de 1 minimum, en langue anglaise
pour une compréhension correcte. (Annexe 3, Tableau I)

Base de données Nombre d’occurrences Critqres de sélection des Nombre d’a

articles sélection

4.4 Critères d'inclusion et d'exclusion

En guise de critères d'inclusion, les joueurs de tennis étaient de tout niveau, de tout âge,
de sexe masculin ou féminin en raison du nombre restreint d'études trouvées. Mes recherches ont
été élargies en prenant en considération uniquement les sports de raquette lorsqu’un seul sport était
traité. Les variables telles que la force, l’endurance, la souplesse et le contrôle moteur ont été pris
en compte dans mes recherches car elles renvoient au phénomène de stabilisation, terme essentiel
de mon travail.

J'ai dû me référer à des articles concernant des sujets lombalgiques issue de la population
générale. Les études portant sur l’activité EMG musculaire devait concerner les exercices
classiques de renforcement de type gainage. Pour compléter mes résultats, les exercices avec
utilisation de plans instables, charges ou résistance ont été joints. Une étude sur sujets cadavériques
a été inclue du fait de sa pertinence anatomique de la région lombaire. A la lecture de certains
articles, j'ai trouvé quelques sources bibliographiques en rapport avec mon travail.

Concernant les critères d'exclusion, aucun autre sport n'a été pris en compte dans mes
recherches. Toutes les lombalgies aiguës, d’origine discale, ou nécessitant un geste chirurgical
n'ont pas été prises en considération ainsi que les études portant sur les personnes âgées ou sujets
obèses. Les populations étudiées devaient concerner uniquement l’espqce humaine et non l’espqce
animale. Une étude réalisée sur un seul sujet et une autre en langue allemande ont été exclues de
mes recherches.

De façon à synthétiser et visualiser les articles sélectionnés, un tableau récapitulatif (de la

forme ci-dessous) est joint en annexe (Annexe 3, Tableau II). Certains d’entre eux ont été
retrouvés plusieurs fois parmi les différentes bases de données.

Titre, Revue, Population Objectif Méthode Résultats Intérêt mém

Année, Impact
Auteur Factor
 23

5 Résultats

5.1 Recommandations européennes de la prise en charge de la lombalgie

non spécifique

En 2006, des recommandations européennes sont parues dans le but de fournir un ensemble
de lignes directrices dans la prise en charge des lombalgies [50]. Trente-huit experts de 13 pays
différents se sont investis dans ce travail, traitant de trois points clés : le diagnostic et traitement
de la lombalgie non spécifiques (LNS) aigües, le diagnostic et traitement de la LNS chronique et
enfin la prévention des LNS dans la population générale. Les données mises à jour, sont tirées de
revues systématiques, de recommandations basées sur des preuves, ainsi que quelques études
contrôlées randomisées visant à compléter les recherches. Cette synthqse s’adresse à la population
générale ainsi qu’aux travailleurs des pays ayant participé. La multidisciplinarité et la
collaboration des différents acteurs de santé sont des points favorables à la cohésion entre ces pays
d’Europe.

Concernant le traitement de la lombalgie chronique, les exercices physiques sont largement

utilisés par bon nombre de praticiens. La littérature montre que la mise en place d’exercices
dynamiques ou statiques permet de soulager la douleur et le degré de handicap selon un grade B
(niveau modéré), et serait plus efficace que des traitements passifs. A moyen terme, les exercices
physiques seraient plus efficaces que le traitement classique médicamenteux pour l’atténuation de
la douleur et le degré de handicap. Le retour au travail serait également favorisé. (grade A)

Les exercices seuls ne sont pas plus efficaces que les techniques de physiothérapie (grade
A). La modification de la performance physique n’est pas corrélée au changement de douleur ou
au niveau de handicap.

En résumé, les exercices physiques supervisés sont recommandés par les experts lors du
traitement de la lombalgie chronique non spécifique, en première intention. Toutefois, concernant
le renforcement musculaire, aucune recommandation n’a été écrite. Le thérapeute et le patient sont
libres de choisir s’il s’agit d’un axe thérapeutique approprié ou non.

Les recommandations de prise en charge de la lombalgie non spécifique chronique, préconisent

selon un grade A, que les exercices physiques apportent un intérêt majeur concernant la
diminution de la douleur, et du degré d‘incapacité. Ils sont moins efficaces lorsqu’il s’agit du
seul moyen de traitement.

Aucune modalité n’a été donnée concernant le renforcement musculaire.

 24

5.2 Activité musculaire chez le joueur de tennis

5.2.1 Endurance

Une étude menée par Correia et al. [30] évalue l’activation musculaire des muscles du
tronc et le degré de fatigabilité chez des joueurs de tennis lombalgiques et non lombalgiques.
Plusieurs hypothèses devaient être confirmées ou non suite à cette étude :

- les muscles du tronc chez les joueurs lombalgiques ont un temps d’endurance et de
fatigabilité différent

- une corrélation est possible entre le temps d’endurance et les paramètres EMG

L’endurance est évaluée grâce à 4 tests distincts isométriques : test des fléchisseurs du tronc
en décubitus dorsal, avec pieds posés sur la table et sanglés ; le test des extenseurs ou test de
Sorensen classique ; et le test des inclinateurs droits et gauches grâce au gainage classique latéral.
Cinq minutes de repos sontt laissées entre ceux-ci. Des données EMG sont récoltées, au niveau
des muscles obliques externes, longissimus et iliocostal en bilatéral. Trente-cinq joueurs de tennis
dont 28 hommes et 7 femmes se sont prêtés à cette étude. Cinquante-sept pourcents des sujets ont
souffert de lombalgie depuis plus de 12 mois, et 20% ne peuvent pas pratiquer le tennis à cause de
la douleur.

Les sujets non-lombalgiques ont présenté de meilleurs temps d’endurance dans chaque test
(Figure 4). Les résultats ont été vraiment significatifs lors des tests de flexion et gainage latéral
droit avec une différence de 84,6% et 27,7% respectivement. Les muscles extenseurs montrent une
activation musculaire moindre, un degré de co-contraction et un temps d’endurance diminués. Les
sujets symptomatiques inhibent l’activation des extenseurs de façon à éviter une contraction
douloureuse, qui pourrait avoir un impact sur le temps d’endurance lors des tests.

Que ce soit durant le service, le coup droit ou le revers, la répétition de gestes similaires induit
inévitablement des contractions musculaires semblables, recrutant davantage certains muscles au
dépend de certains autres. Par exemple, lors de la revue de l’art, nous avons vu que le GDA
controlatéral est sollicité de manière importante durant le service, créant sur le long terme un cas
d’hypertrophie.

Les joueurs de tennis présentent une asymétrie des muscles du tronc de par leur pratique
fréquente. En supposant que celle-ci induise un déséquilibre musculaire, il n’est pas rare que les
études émettent une hypothèse concernant cette dysharmonie avec la survenue de lombalgie.
Chez les joueurs lombalgiques, une perte d’endurance des paravertébraux est retrouvée dans
l’étude de Correia et al., en relevant également une fatigabilité accrue accompagnée d’une co-
contraction moindre.
De ce fait, le renforcement musculaire et le travail de co-contraction sont des éléments
indispensables pour optimiser les capacités musculaires au niveau du tronc.
 CONTRE-PAGE 5

Figure 6 : Comparaison des capacités d’endurance des fléchisseurs, extenseurs,

inclinateurs et rotateurs du tronc chez des joueurs de tennis lombalgiques et sains selon
Correia et al. [30]
 25

5.2.2 Force et flexibilité

La force et la flexibilité ont été étudiées par Grosdent et al. [51] chez le joueur de tennis.
Cette étude inclut 38 joueurs hommes professionnels ou confirmés et 22 sujets sédentaires
pratiquant moins de 3 heures de sport régulier par semaine, sans sport de raquette. Dans ce premier
groupe pratiquant des compétitions au niveau national et international, 11 joueurs sont sujets à des
lombalgies chroniques, et 27 ne présentent aucun symptôme. Les individus âgés au-delà de 40 ans,
ayant eu préalablement des chirurgies du rachis, sciatique, lombalgie depuis moins de 6 semaines
ou lombalgie invalidante pour la pratique du tennis n’ont pas été pris en compte dans cette étude.
Chaque participant quantifie et qualifie sa douleur ressentie sur un « body chart » et sur l’Echelle
Visuelle Analogique (EVA).

La force isométrique est évaluée à l’aide d’un dynamomqtre à une vitesse de 110, 120, 130
et enfin 150°/seconde. L’amplitude articulaire de la flexion lombaire est mesurée par inclinométrie
et ce, par le même praticien. Aprqs dix minutes d’échauffement, une mesure de la force des
extenseurs, fléchisseurs, rotateurs et inclinateurs du tronc est mesurée.

Concernant les variables « force » et « flexibilité », aucune différence significative n’est

remarquée entre les joueurs lombalgiques et non lombalgiques, qu’ils s’agissent des ratio
fléchisseurs/extenseurs, inclinateurs droits/gauches ou rotateurs droits/gauches du tronc. Le ratio
fléchisseurs/extenseurs varie de 0.55 à 0.58. En comparaison avec les sujets sédentaires, la
différence de force entre inclinateurs et rotateurs est davantage marquée, avec un côté controlatéral
au membre dominant plus fort.

Les amplitudes articulaires et la mobilité pelvienne ne sont pas modifiées chez les sujets
lombalgiques par rapport aux sujets sains. Cependant la mobilité pelvienne est augmentée chez les
joueurs de tennis.

Bien que les cas de lombalgies soient fréquents dans le tennis amateur ou professionnel,
les profils musculaires ne diffèrent pas entre sujets lombalgiques et sains.

Aucune différence de souplesse ou de force n’est remarquée entre les joueurs lombalgiques et
joueurs sains. L’asymétrie des muscles inclinateurs et rotateurs controdominants est augmentée
chez les joueurs de tennis contrairement aux sujets sains. En effet, ces muscles sont plus forts
chez le tennisman.
 26

5.3 Renforcement des muscles stabilisateurs

5.3.1 Exercices classiques sans matériel

Lors de la prise en charge de patients lombalgiques, il est courant de voir ces patients
réaliser des exercices de renforcement sous forme de gainage. Mais qu’en est-il de leur efficacité
à activer les muscles abdominaux et lombaires ? Cette mesure est évaluée par électromyographie
(EMG), fonctionnant grâce à différents capteurs situés sur les muscles cibles que l’on souhaite
évaluer.

Tout d’abord, le terme “core” est retrouvé dans la littérature mais sa traduction française
demeure floue. Sa définition diffqre selon les auteurs. Pour certains, il s’agit des muscles
extenseurs, fléchisseurs, inclinateurs et rotateurs du rachis. Pour d’autres, il est composé de tous
les muscles de l’épaule jusqu’à la ceinture pelvienne. En effet, il regroupe les muscles superficiels
et profonds du complexe lombo-pelvi-fémoral, soit: oblique interne, transverse de l’abdomen,
transversaire-épineux, carré des lombes, psoas, iliaque, grand droit de l’abdomen, oblique externe,
érecteurs spinaux, grand dorsal, grand fessier, moyen fessier, ischio-jambiers et droit fémoral [52].
Escamilla et al., se sont penchés sur la question en voulant comparer le niveau de
recrutement des muscles grand droit de l’abdomen (GDA), oblique interne (OI), oblique externe
(OE), du grand dorsal ainsi que des paraspinaux lombaires. Il a été demandé aux sujets de réaliser
5 répétitions de 10 exercices différents, tels que le gainage en supination, pronation, latéral puis
avec quelques variantes.

Lors du « crunch », « bent knee sit up » et en position de pronation, les parties inférieures et
supérieures du grand droit de l’abdomen sont généralement plus recrutées. Lors du gainage en
pronation avec ballon accompagné d’une extension de hanche, crunch de côté sur ballon et gainage
de côté traditionnel, l’oblique externe voit son activité augmentée.

Le pont fessier a également été étudié par Oliver et al. [53], sur 30 étudiants pratiquant de
l’activité physique au moins 30 minutes, 4 fois par semaine. Ceux-ci réalisent 4 exercices dont le
pont fessier classique, le pont fessier unipodal, le “superman” ainsi que “l’écureuil volant”. Ce
dernier s’effectue en procubitus, avec les hanches en extension, et les bras en abduction et rotation
latérale, comme si l’on simulait un saut dans le vide. L’activité neuro-musculaire du grand fessier,
moyen fessier, oblique externe et multifides ont été mesurés. Lors du pont fessier unipodal, on
constate une activité musculaire générale plus prononcée. Les muscles multifides présentent la
plus grande activité lors de l’ensemble des ateliers proposés.

Parmi les exercices classiques, on peut citer le « sit-up ». Une étude a voulu comparer le
« sit-up » ordinaire avec un « sit-up » modifié. Ce dernier consiste à plaquer sa région lombaire au
sol, et réaliser une flexion du tronc étage par étage, vertèbre par vertèbre. La flexion de hanche est
possible uniquement en cas de trop grande difficulté. Les muscles GDA et OE ont une meilleure
activation lors de l’exercice modifié. Par ailleurs, hormis cette différence d’efficacité, la région
lombaire est moins mise en contrainte du fait de la diminution de la lordose lombaire [54].
(Sullivan et al.)
 27

D’autres études,ont cherché à démontrer l’efficacité de ces exercices en ajoutant quelques

variations. Tout d’abord, Saetterbaken et al. [55] ont comparé les différentes positions que le
patient peut adopter. Chaque sujet réalise un développé épaule en position assise, debout, en
unilatéral et en bilatéral. L’OE, le GSA et les érecteurs spinaux sont davantage recrutés en position
debout et en unilatéral. (Annexe 4)

Par recrutement de muscles distaux, les muscles du tronc sont sollicités de manière plus
importante. En effet, par recrutement du deltoïde antérieur ou du grand fessier lors d’exercices
classiques ou de gestes simples, les muscles du tronc ont une activité accrue. La stabilité, la force,
la mobilité sont des paramètres pouvant être modifiés ou améliorés grâce à de petites adaptations
comme celles appliquées selon Gotschall et al [56]. Sur le même principe, une étude de 2008 s’est
focalisée sur l’extension d’épaule en isométrique. Lorsque celle-ci est effectuée dans le plan
sagittal en bilatéral, le GDA et l’OE sont mieux activés. Quand est réalisée dans le plan transversal,
à l’horizontal, les multifides et longissimus présentent une activation plus importante coté
controlatéral [57].

Une revue systématique parue en 2013 [58], se basant sur 17 études, montre que les
exercices avec charge, de type plurisegmentaire, permet aux muscles multifides un meilleur
recrutement. Aucune donnée significative concernant les muscles transverse et carré des lombes
n’a été trouvée. Une étude parue dans le JOSPT en 2010 [59], par mesure EMG intra-musculaire,
a conclu que, lors d’un exercice asymétrique avec membre inférieur gauche et membre supérieur
droit levés, l’OE gauche est davantage recruté alors que le GDA et transverse gauches sont activés
de façon plus importante. Cependant, l’activation des érecteurs spinaux et multifides, donc de la
musculature postérieure, est accentuée en position de supination. Lors de la réalisation des
exercices, une activation asymétrique musculaire s’est révélée dans la plupart des cas.

Il est important de souligner que les exercices de renforcement classique apportent un

recrutement global important, mais de simples variantes ajoutées peuvent l’accroître telle que la
prise en considération des articulations de l’épaule ou de la hanche. Les changements d’appui
ou encore l’application des exercices en position debout donnent des résultats convaincants. La
mise en place de port de charge permet une sollicitation accrue des multifides.

5.3.2 Utilisation de plans stables/instables

Calatayud et al. ont participé à la réalisation de trois études concernant l’activité et la

stabilité des muscles du complexe lombo-pelvi-fémoral. Une de ses études [60] a pour but de
comparer le recrutement de ces muscles lors de différents types de gainage en position dorsale.
Vingt-deux étudiants participent à cette étude, et doivent effectuer 4 types d’exercices, à condition
de respecter certaines règles restrictives. Ils ne doivent ni manger ni boire à partir de 2 heures avant
le début du programme, pas d’activité physique vingt-quatre heures avant et doivent dormir au
moins 7 à 8 heures la nuit. Une familiarisation des exercices demandés, un échauffement ainsi
 28

qu’une mesure de la contraction maximale volontaire isométrique (CMVI) sont faits

précédemment aux épreuves. Par mesures EMG, les érecteurs spinaux lombaires montrent une
activité équivalente à 20% de la CMVI lors de gainage dorsal en unilatéral et en suspension. En
revanche, le gainage dorsal bilatérale sur surface stable indique la plus faible activité de ces
muscles avec seulement 11% de la CMVI.

Sur le même principe, l’auteur s’est penché sur le recrutement musculaire du GDA, de
l’OE, ainsi que des ES chez des étudiants, pratiquant au minimum 2 sessions d’activité physique
par semaine [61]. Il en est ressorti que les exercices en suspension recrutent davantage les muscles
abdominaux de façon générale (Annexe 5). En revanche, les exercices de gainage latéral, aussi
bien sur plan stable qu’en suspension, permettent l’activation des érecteurs spinaux de maniqre
plus importante. En position de gainage ventral, pieds au niveau des poignées du TRX®,
l’abduction de hanche bilatérale permet l’activation élevée de la plupart des muscles abdominaux
[62]. Lors de sa troisième étude [63], l’auteur a voulu intégrer une résistance élastique, lors de la
position assise sur ballon de Klein et debout sur plan stable ou instable, en unipodal ou en bipodal.
L’exercice provoquant l’activité EMG la plus haute se trouve être celui en position debout, en
unipodal avec une résistance élastique, allant de 19% à 30 % de la CMVI. Par conséquent, il émet
une hypothèse de progression, en commençant assis, puis debout en bipodal, debout en unipodal
et enfin pour accentuer la difficulté, l’ajout de résistance élastique et de surfaces instables.

Snarr et al. [64], s’est interrogé sur l’efficacité de l’usage des surfaces instables lors d’un
seul et même mouvement, durant le « pike » exercice, consistant à réaliser un angle de 90° entre
le tronc et les membres inférieurs tendus. L’activité EMG des muscles superficiels GDA, OE, ES
et droit fémoral a été mesurée chez 20 sportifs pratiquant du renforcement musculaire
réguliqrement, à raison d’au moins 3 fois par semaine durant 30 minutes au minimum. Le protocole
consisté à enchainer 5 répétitions d’un « pike » traditionnel, avec BOSU, avec système de
suspension, Swiss Ball et enfin sur une plateforme mobile à roulette.

Chaque objet est positionné sous les pieds du sujet. Concernant les 4 muscles, l’activité
EMG est nettement moindre lorsque le « pike » est effectué sur plan stable. En revanche, l’OE est
davantage recruté lors du pike en suspension contrairement aux autres accessoires. Une étude de
2014 de Czaprowski et al. [65], a évalué le recrutement du GDA, de l’OE, de l’OI et du transverse
de l’abdomen lors de positions de gainage classique, en position ventral, dorsal, latéral et avec
surfaces instables type BOSU et Swiss Ball. L’activité globale des abdominaux est plus élevée en
position ventrale sur Swiss Ball. Cependant, les obliques et le transverse ne sont pas sollicités de
façon suffisante par rapport au GDA.

Le Swiss Ball est un objet souvent utilisé par les MK, que ce soit pour de la proprioception,
gymnastique hypopressive ou encore pour du renforcement. Escamilla et al. [66] et Marshall et
al. [67], se sont penchés sur l’activation des muscles du tronc lors de l’usage du Swiss Ball. Durant
5 répétitions de 8 exercices différents, l’activité musculaire du GDA, OE, OI, grand dorsal,
paraspinaux lombaires, et droit fémoral est évaluée chez 18 jeunes sujets. Deux exercices
présentent des résultats significatifs : le « rull out » et le « pike » exercice. Lors du « rull out », la
 29

partie proximale du GDA a été recrutée à 63%, la partie distale du GDA à 53%, l’OE à 46 % et
l’OI à 46% de la FMVI. Lors du « pike », la partie proximale du GDA a été recrutée à 46% de la
FMVI, la partie distale du GDA à 55%, l’OE à 84%, et l’OI à 56%. (Figure 7)
Lors de l’étude de Marshall et al. 14 sujets ont réalisé 6 exercices différents avec Swiss
Ball. Concernant les muscles du tronc, l’activité musculaire est mesurée au niveau du GDA, de
l’OE et des ES lombaires. Le meilleur recrutement pour le GDA est mesuré lors du bridge, pour
l’OI et l’OE lors du roll exercise.

Selon une étude sur l’efficacité du BOSU® [68] et de son placement lors de sit-up, le fait
de le mettre sous les pieds n’a pas d’influence sur l’activité musculaire des muscles du tronc,
lorsqu’on effectue les exercices à poids de corps. En revanche, lorsqu’il est placé au niveau du bas
du dos et/ou au niveau des pieds, on aperçoit que le recrutement de l’OE diminue. Le GDA n’est
jamais affecté par le changement de surface. Lors de l’usage du BOSU® et de bande élastique en
guise de résistance (10RM), le GDA connait une augmentation de son activité de 21 à 24% par
rapport aux surfaces stables.

D’autres objets tels que le Kettlebell ou le Core X [69] [70] permettent de varier les
exercices, assurant une activation musculaire toute aussi convaincante. Le Kettlebell est un poids
en fonte, muni d’une poignée utilisable à une ou deux mains. Dans une étude menée par Andersen
et al., 16 hommes réalisent 10 répétitions de swing à une puis deux mains avec un Kettlebell de
16 kg. L’activité neuro-musculaire des érecteurs spinaux controlatéraux est plus élevée que le côté
homolatéral de 24% et le GDA homolatéral a un recrutement plus élevé de 48% par rapport au
côté controlatéral (Figure 8). Pour l’utilisation de cet accessoire, une certaine condition physique
est requise.

Le CORE X est composé de deux bandes élastiques reliant le poignet gauche à la cuisse
droite et vice versa, de façon à former un « X ». Quatorze sujets d’une moyenne d’kge de 20,8 ans,
pratiquent du renforcement musculaire 3 fois par semaine durant les 9 derniers mois. Les muscles
évalués par EMG concernent le grand fessier côté dominant, le moyen fessier côté dominant, le
GDA, l’OE et multifides en bilatéral. Il est demandé aux sujets de réaliser 4 exercices classiques
de gainage ainsi que 4 exercices simples avec CORE X. On constate une augmentation de l’activité
des multifides, grand fessier côté dominant, moyen fessier coté dominant avec CORE X. En
revanche, le GDA et l’OE montrent une augmentation de leur activation lors des exercices
traditionnels.
 CONTRE-PAGE 6

Figure 7 : Recrutement musculaire lors des différents exercices dans l’étude de Escamilla
et al. [66]

Figure 8 : Activation musculaire des ES et GDA lors d’exercices en position debout, assise,
en bilatéral et en unilatéral selon Andersen et al. [70]
 30

Les modes d’exercice en suspension recrutent davantage les ES lombaires lors de gainage dorsal
en unilatéral. L’usage de TRX® permet une sollicitation des abdominaux en général (accentuée
par l’abduction de hanche) ainsi que des ESL en position latérale. Lors du « pike » exercice en
suspension, l’OE se trouve activé de façon importante.
Il est possible de créer un ordre de difficulté croissant avec Ballon de Klein, en finissant debout
en unipodal avec résistance élastique. Les exercices de gainage avec ballon de Klein en
pronation permettent un recrutement maximal des abdominaux en général.
Le CORE X, le BOSU® ou encore le Kettlebell permettent une activation accrue des multifides,
GDA et ES respectivement.
L’effet de varier plans stables/instables semble avoir une indication intéressante lorsque l’on
souhaite se focaliser sur des muscles profonds tels que les multifides, ou muscles superficiels
comme le GDA ou OE. La sélectivité musculaire est un avantage à l’utilisation de tel ou tel
accessoire.

5.4 Contrôle moteur

5.4.1 Efficacité

Avec un Impact Factor de 19.384, une étude parue dans « Annals of Internal Medicine »
en 2017 [71], se base sur des revues systématiques et études contrôlées randomisées depuis avril
2015 concernant les traitements pharmacologiques et non-pharmacologiques lors de lombalgie.

Les exercices de contrôle moteur ont pour but de restaurer la coordination, le contrôle et la
force des muscles protégeant la colonne vertébrale. Il en est ressorti que les preuves sont de faible
qualité concernant :

- La diminution de la douleur et amélioration de la fonction sur le court et long terme

comparés à une intervention minimale.

- Légères améliorations de l’intensité de la douleur sur le court terme (6 semaines à 4 mois)

et moyen terme (entre 4 et 8 mois) comparés aux exercices généraux, sans amélioration
significative sur le long terme

- Légères améliorations sur la fonction dans le court et long terme

- Amélioration modérée sur l’intensité de la douleur et de la fonction par rapport aux

thérapies d’exercices multimodales

- Aucune différence claire de la douleur de contrôle moteur et réalisation d’exercices par

rapport aux exercices seuls

Les cliniciens devraient choisir un traitement non pharmacologique initialement :

exercices, approche multidisciplinaire, acupuncture, prise en considération du stress, tai chi, yoga,
 31

contrôle moteur, relaxation, EMG biofeedback, laser à bas niveau, thérapie cognitivo-
comportementale ou manipulation spinale.

Une revue Cochrane parue en 2016 [72], incluant 29 études avec des échantillons compris
entre 20 et 323 sujets, traite de l’usage des exercices de contrôle moteur chez les patients
lombalgiques chroniques. Les preuves de qualité sont très faibles à modérées concernant
l’efficacité du contrôle moteur comparé à une prise en charge minimaliste. Le contrôle moteur
aurait des résultats semblables à des techniques manuelles selon des preuves modérées à fortes.
Les preuves sont faibles à modérées concernant l’efficacité des exercices de contrôle moteur par
rapport à d’autres formes d’exercices. Il semblerait que les exercices de contrôle moteur ne soient
pas supérieurs à une autre technique thérapeutique. Le choix des exercices dépend du patient, du
thérapeute, des formations suivies par le thérapeute, du coût ainsi que de la sécurité du patient.

Un exercice classique de contrôle moteur est le « abdominal drawing-in maneuver »

(ADIM) qui vise à recruter le transverse de l’abdomen. Il est souvent effectué en position statique,
avec ou sans feedback. Cependant son efficacité est souvent remise en cause, notamment sur le
maintien de stabilité lors de mouvements. Cinq minutes d’ADIM ne changent pas le degré de
stabilité du rachis lors de mouvement. Cependant par analyse 3D, il semble que les sujets ayant
une meilleure activation du muscle transverse ont une stabilité dynamique locale augmentée après
entraînement. Son rôle n’est pas clairement identifié, mais il serait s€rement judicieux de travailler
l’activation du transverse de maniqre plus individualisée et non généralisée pour tous les patients
lombalgiques pris en charge par un MK. Des évaluations cliniques sont nécessaires pour
déterminer si cette intervention est justifiée ou non [73].

Une revue systématique parue en 2014 [74], a voulu s’intéresser aux exercices de stabilité
des muscles du tronc chez les athlqtes. Peu d’études portent sur ce type de traitement chez les
sportifs lombalgiques chroniques. Selon deux études contrôlées randomisées, il semble qu’il y a
une réelle différence concernant l’intensité douloureuse et le niveau de handicap par rapport aux
exercices de renforcement conventionnel ou entrainement régulier, en faveur des exercices de
stabilité. Cependant, les exercices de stabilité ne sont pas les mêmes selon les études. Les MK
irlandais sont ceux qui recommandent le plus ce type d’exercices. Des problèmes de faiblesse
musculaire, de déséquilibres ou de recrutement spécifique des muscles de hanche ou du tronc
peuvent être la source potentielle de lombalgie. Au final, la quantité et la qualité des preuves de
l’efficacité des exercices de stabilisation sont faibles.

Une étude de Hebert et al. [75], comprenant 40 sujets entre 18 et 60 ans ayant couramment
des douleurs situées ente la 12ème côte et les muscles fessiers, s’est intéressée à la relation entre un
programme de stabilisation se focalisant sur l’activation des muscles multifides et transverse.
Plusieurs critères ont été évalués tels que le Prone Instability Test (PIT), une analyse de la flexion
lombaire, du Straigth Leg Raise (SLR), et de poussées postéro antérieures sur les processus
épineux des vertèbres lombaires.

- Lors du PIT, le sujet a le haut du corps sur la table en position ventrale, avec les pieds
touchant le sol. Le thérapeute exerce des pressions postéro-antérieures sur chaque
processus épineux. Lorsque ces manœuvres provoquent une douleur, il est demandé au
sujet de lever ses membres inférieurs alors que le thérapeute exerce une pression à l’endroit
douloureux. Le test est positif si la douleur disparait lors de cette deuxième position.
 32

- Le second critqre évalué est la flexion lombaire, en notant s’il y a la présence ou non de
mouvements aberrants. On désigne par mouvements aberrants des changements de vitesse,
des mouvements en dehors du plan sagittal, l’aide des mains pour s’aider à se relever ou
encore la présence d’un arc douloureux. Un seul des signes présent rend ce test positif.
- Le troisième test est le SLR. Le thérapeute amène passivement le membre inférieur du sujet
en flexion, avec le genou placé en extension. On mesure l’amplitude articulaire grkce à un
inclinomqtre situé au niveau de la crête tibiale. Le test est positif lorsque l’amplitude de
chaque membre dépasse 90°.
- Le quatrième et dernier paramètre consiste à faire des poussées postéro-antérieures sur les
processus épineux de chaque vertèbre alors que le sujet est en procubitus. Le thérapeute
juge la qualité tissulaire, en évaluant l’hypermobilité ou l’hypomobilité locale. L’activation
musculaire a été évaluée en fonction de la différence d’épaisseur lorsque le muscle se
trouve au repos et lors de sa contraction par ultrasons.

Les résultats de cette étude ont montré une corrélation entre le nombre de facteurs
pronostics positifs avec le défaut d’activation des muscles multifides. En revanche, aucun lien
significatif n’a été révélé entre les facteurs positifs et le défaut d’activation du muscle transverse.
De ce fait, la restauration fonctionnelle des muscles multifides lombaires semble être une stratégie
thérapeutique justifiée.

Pour les thérapeutes, le travail du contrôle moteur des muscles profonds est un axe de
rééducation à entreprendre chez les patients lombalgiques chroniques. Cependant les preuves de
son efficacité sont relativement faibles, notamment lors de mouvements dynamiques. Certaines
études le préconisent, notamment pour la diminution du niveau d’incapacité et du niveau de
douleur. Les muscles multifides semblent être des muscles cibles à prendre en considération,
contrairement au muscle transverse de l’abdomen.

5.4.2 Exercices traditionnels VS stabilisation

Selon Perrott et al., la stabilité lombo-pelvi-fémorale est définie telle que: “The ability of an
individual to attain and then maintain optimal body segment alignment of the spine (lumbar and
thoracic), the pelvis, and the thigh in both a static position and during dynamic activity.
Stability is attained and maintained by passive structures and with optimal muscle recruitment
patterns, that is, without substitution strategies” [76]. Elle comprend cinq entités principales qui
sont : la force, l’endurance, la souplesse, le contrôle moteur et le fonctionnel.

Une méta analyse parue en 2012 [77] s’est interrogée sur l’efficacité des exercices de
stabilisation par rapport aux exercices généraux classiques lors du traitement de la lombalgie
chronique non spécifique. Celle-ci comprend 28 études contrôlées randomisées comprenant 414
patients. Les exercices de stabilité apportent des résultats plus convaincants que les exercices
 33

généraux sur le court et moyen terme à propos de la douleur et du niveau fonctionnel. Aucune
différence n’a été constatée concernant la perception de la douleur sur le moyen et long terme.
Shamsi et al. [78], s’est penché sur le même sujet. Grâce à 3 tests, l’endurance des patients
lombalgiques est mesurée au début et à la fin des deux programmes. A travers cette étude, 48
lombalgiques chroniques non spécifiques sont présents. Seize séances sont planifiées, dont 3 par
semaine avec 8 exercices d’étirement et 5 minutes d’échauffement sur vélo. Hormis l’endurance,
les autres variables évaluées sont la douleur sur Echelle Visuelle Analogique, et le niveau de
handicap grâce à un questionnaire Oswestry (Annexe 6)

Que ce soit pour le test d’endurance en flexion, extension ou sur le côté, le temps de
maintien est croissant au fur et à mesure des séances et ce, pour les deux programmes. La douleur
et le niveau de handicap diminuent également pour les deux. Trois à 5 minutes de repos sont
imposées entre chaque test. Les résultats ne sont pas significatifs pour les auteurs.

Les exercices de stabilité suivent un ordre de progression au fil des semaines. Peu à peu,
on se dirige davantage sur des exercices dynamiques avec charge croissante en optimisant le
phénomène de co-contraction, dans le but d’accroître le niveau de difficulté. Les exercices
classiques généraux se focalisent essentiellement sur les muscles extenseurs et fléchisseurs. Ce
même auteur a voulu apprécier le changement de trophicité des muscles du tronc par échographie,
lors de ces différents programmes. La seule différence significative qui en est ressortie, est
l’augmentation du trophisme du muscle GDA droit lors des exercices généraux. Cette asymétrie
pourrait induire un effet négatif sur le contrôle moteur des muscles lombo-pelviens, et ainsi induire
un risque de lombalgie [79].

Une étude s’est proposée d’évaluer la stabilité lombo-pelvi-fémorale grâce à 3 tests

cliniques « single leg squat », le « dip test » et le « runner pose test » [80]. Les sujets pratiquent
soit des exercices standards de renforcement, soit des exercices de stabilité. Comme de
nombreuses autres études, les paramètres de la douleur et du niveau fonctionnel sont améliorés.
Aucune approche ne semble supérieure à une autre.

Les exercices de stabilité procurent une augmentation de l’endurance des muscles du tronc, avec
amélioration de la douleur et de la fonction au même titre que les exercices classiques.
Néanmoins, ces derniers auraient un impact important sur le muscle GDA en sa partie droite,
avec une augmentation de sa trophicité. Ce déséquilibre pourrait potentiellement être
pourvoyeur de lombalgie.
 34

5.5 Analyse critique

La dysfonction des muscles responsables de la stabilisation est souvent remise en question

lors de la persistance de lombalgie chronique non spécifique. Une méta-analyse parue en 2015
[81], comprenant 25 études, a comparé différentes prises en charge thérapeutiques. Les exercices
de stabilisation des muscles lombo-pelviens montrent de meilleurs résultats concernant la douleur
et le niveau de handicap par rapport à d’autres techniques. Cependant, lors de l’évaluation 6 mois
après, les progrès sont toujours présents mais de façon moins prononcée. Le fait de diminuer ou
d’arrêter le programme, entraine une baisse des capacités. De ce fait, la persistance des résultats
sur le long terme est remise en cause.

L’activation neuro-musculaire sélective est retrouvée dans de nombreuses études, en

particulier lorsqu’elle concerne les muscles transverse et multifides. En fonction des agonistes de
mouvement, il est difficile de cibler le recrutement uniquement sur une entité musculaire [82].
Lors des mouvements balistiques par exemple, le muscle transverse ne serait pas l’unique muscle
activateur ou pré-activateur

Plusieurs auteurs distinguent deux types de muscle : les muscles locaux, ayant un rôle de
stabilisation segmentaire des vertèbres de par leurs insertions sur celles-ci et les muscles globaux
engendrant indirectement une orientation vertébrale. Durant les mouvements, il est difficile de
séparer les muscles globaux des muscles locaux.

Le déficit d’activation des muscles côté douloureux par rapport au côté non douloureux
n’est pas prouvé. D’un point de vue neurophysiologique, il s’agirait plutôt d’une conséquence due
à la douleur, et non un défaut d’activation par le systqme nerveux central. Ce déficit d’activation
doit être perçu comme résultat et non comme la cause du problème. Si les sujets présentent un
certain niveau de sédentarité, il peut provoquer une sous sollicitation musculaire et une
répercussion sur la condition physique générale. Dans ce cas-là, le renforcement musculaire peut
trouver une place intéressante.

Concernant les surfaces instables, aucune étude longitudinale n’a été menée. Les praticiens
les utilisent dans le but de recruter davantage les muscles stabilisateurs profonds « locaux »,
permettant selon eux un renforcement plus efficace. Leur utilisation ne reflète pas les conditions
de la vie quotidienne. L’aspect fonctionnel n’est pas vraiment respecté et ne simule pas les
situations auxquelles on est confrontés lors de la pratique de sports de raquette. Cet aspect-ci est
valable également pour le renforcement type gainage. Aucune étude n’a montré de corrélation
entre performance athlétique et performance sur plans instables.

Il n’y aurait pas de preuve concernant les exercices spécifiques visant la stabilité des
muscles profonds ou superficiels. Les exercices de renforcement classique jouent sur la globalité
des muscles ou sur un renforcement déséquilibré. La stabilité correspond à la résultante de
l’exploitation de la masse musculaire (potentiel contractile) et de l’augmentation de la production
de force. L’activation musculaire via le systqme nerveux central (usage du potentiel contractile)
est en amont de la chaîne en permettant de stimuler la contractilité des muscles et en travaillant
sur la coordination. Le renforcement musculaire quant à lui se trouve au centre de la chaîne, entre
activité musculaire et stabilité. Une activation importante d’un muscle présentant une faible masse,
produit un niveau de force faible. (Annexe 7)
 35

Les exercices de stabilisation procurent certains avantages sur le court et moyen terme. Il
est difficile d’activer un muscle cible précis. L’utilisation de surfaces instables ou les exercices
classiques type gainage reflètent très peu les conditions retrouvées dans la vie de tous les jours
ou lors de la pratique d’un sport de raquette par exemple. Le renforcement musculaire induit
une augmentation de la force musculaire favorisant une augmentation de la stabilité du
complexe lombo-pelvi-fémoral.
 36

6 Discussion

6.1 Interprétation des résultats

Chez le tennisman, l’activité neuro musculaire des muscles composant le complexe lombo-
pelvi-fémoral diffère selon la gestuelle réalisée. Le tronc permettant de relier les ceintures
pelvienne et scapulaire, est sans cesse mis à contribution dans le but de restituer l’énergie
accumulée à la balle lors de la frappe. En effet, les données épidémiologiques confirment que les
cas de lombalgie particuliqrement d’origine articulaire sont monnaie courante dans ce sport. La
région lombaire constitue une véritable clé de vo €te que ce soit pour l’équilibre, la coordination
ou la posture. Lors de la prise en charge de lombalgie chronique non spécifique, l’activité physique
et le renforcement musculaire sont recommandés pour la population générale.

Concernant le profil type musculaire du joueur de tennis, les muscles inclinateurs et

rotateurs controlatéraux au membre dominant sont plus forts. Cependant en comparant des sujets
lombalgiques pratiquant le tennis à des sujets sains, aucune différence de souplesse ou de force
n’a été révélée. L’unique paramqtre remarqué est la différence d’endurance des paraspinaux
traduisant une fatigabilité de ce groupe musculaire, avec une capacité de co-contraction altérée.

Cette différence d’activation musculaire peut être un argument convaincant de prise en

charge de lombalgie. En effet, la réharmonisation et rééquilibration des structures englobant la
région lombo-pelvienne semblent pertinentes, afin de limiter cette asymétrie chez les joueurs de
tennis.

Selon les recommandations de prise en charge de lombalgie chronique non spécifique,

aucune modalité de renforcement musculaire n’a été donnée. Celles-ci doivent être adaptées selon
le patient et l’appréciation du thérapeute. Deux grands types de renforcement existent : soit avec
ou sans accessoire. Les exercices de gainage, classiquement retrouvés en rééducation, représentent
une large gamme de possibilités d’entraînement. Globalement, la sollicitation musculaire est
satisfaisante que ce soit en position de supination, pronation ou latérale. La participation d’autres
articulations périphériques, le positionnement debout ou encore l’ajout de charges semblent être
des alternatives intéressantes notamment pour l’activation des muscles multifides.

Parmi les accessoires utilisables, les plans instables demeurent une option satisfaisante
concernant le recrutement des muscles aussi bien superficiels que profonds. Il existe une multitude
d’accessoires tels que le BOSU®, TRX® ou ballon de Klein. Chacun permet l’activation
particulière de groupe musculaire spécifique, avec une notion de progression afin d’accroître le
niveau de difficulté.

Parmi les techniques du MK, le travail du contrôle moteur constitue un outil thérapeutique
en cas de lombalgie non spécifique chronique. Les preuves de son efficacité demeurent faibles,
mais démontrent des résultats satisfaisants concernant le côté fonctionnel et la diminution de la
douleur. Le but majeur de cette technique est le recrutement des muscles transverse et multifides,
 37

afin d’optimiser le phénomqne de co-contraction au sein du caisson thoraco-abdominal. Toutefois,

le ciblage du transverse est discuté lors de ce type de rééducation, contrairement aux multifides.

Ce travail d’activation des muscles composant le complexe lombo-pelvi-fémoral a pour

objectif l’amélioration de la notion de stabilité. Les exercices classiques de gainage semblent
provoquer une hypertrophie du GDA d’un seul côté, allant dans le sens de l’asymétrie, ce qui
pourrait être paradoxal avec notre objectif final. L’évaluation de l’efficacité de ces protocoles est
souvent réalisée sur les court et moyen termes, rendant difficile la conclusion de leur efficacité.

6.2 Activation par renforcement classique

Les exercices classiques du type gainage sont pratiqués par de nombreux sportifs, et
largement connus par la population générale. Lors de lombalgie, en guise de reconditionnement
musculaire, le renforcement musculaire demeure fréquent. Précédemment, nous avons pu
constater une perte d’endurance des paravertébraux chez le joueur de tennis. Il est possible de
travailler la fatigabilité de ces muscles par de longs efforts à intensité moyenne.

L’activité globale des muscles de la sangle abdominale est plus grande en position de
pronation. Le gainage en pronation sur orteils permet un meilleur recrutement du grand dorsal et
droit fémoral. Les droits fémoraux ont une action sur l’antéversion du bassin, accentuant ainsi la
lordose lombaire, potentiellement mouvement lésionnel lors de la pratique du tennis. Le muscle
GDA est mieux activé en pronation, alors que les obliques et paraspinaux sont davantage recrutés
en position latérale. Il faut veiller à ce que les paraspinaux ne soient pas trop forts comparés aux
abdominaux, entraînant une antéversion pelvienne. La force de compression est élevée au niveau
de l’étage vertébral L4-L5 en gainage latéral, donc des précautions sont requises lors de
pathologies lombaires. Le meilleur moyen d’activation des paraspinaux diffère selon les auteurs,
par conséquent il n’existe pas de consensus clair. L’idée de progression est possible en débutant
sur les genoux, puis en prenant appui sur les pieds. Cette dernière position requiert une certaine
aptitude physique de même que la combinaison avec extension de hanche [52]. Il existe un intérêt
majeur à la prise en considération des articulations sous et sus-jacentes du complexe LPF. En effet,
les ESL et GDA paraissent activés en moyenne de 20% de plus. [56]

Sullivan et al. [54], a comparé le mouvement de sit-up avec un sit-up modifié. Le geste
classique, consiste à réaliser une flexion de tronc jusqu’à ce que les coudes touchent les genoux
ou cuisses, puis à redescendre jusqu’au contact des épaules avec le sol. Une nette activation des
abdominaux a été évaluée lors du sit-up modifié avec une position de départ consistant en une
légère flexion du tronc (raccourcissement du GDA notamment). Il est demandé aux sujets de
réaliser une rétroversion du bassin de façon à plaquer la région lombaire au sol. Lors de l’aller-
retour, la consigne est de poser ou retirer les vertèbres une à une du sol. Le sit-up classique se
focalise davantage sur les muscles fléchisseurs de hanche. Le contrôle étagé des mouvements du
 38

tronc tels que la flexion et extension permet une activation supérieure, bien que l’amplitude
préalable au mouvement soit moindre. Par conséquent, l’exercice de sit-up classique, ne permet
pas une activation optimale des muscles du complexe LPF.

Peu d’études ont récolté des données sur le muscle carré des lombes, ayant un rôle de
renfort latéral du caisson thoraco-abdominal. Que ce soit au service, coup droit ou revers, il se
retrouve largement sollicité. L’étude de Martuscello [83] s’est intéressée aux muscles suivants :
transverse, multifides et carré des lombes (CDL). Malheureusement, peu de données sont récoltées
en ce qui concerne le CDL. Lors de port de charge, les multifides présentent une activation
supérieure par rapport aux exercices traditionnels (extension lombaire, sit-up), aux exercices de
stabilité (planche pronation, latérale«), l’usage de ballon/objets (crunch ou extension lombaire
sur ballon) ou aux exercices de musculation (biceps curl, shoulder press). Ainsi, les exercices
impliquant plusieurs articulations du type squat ou deadlift avec ajout de résistance, recrutent la
globalité du corps et non une partie isolée. L’« Olympic lift » par exemple, permet de travailler la
coordination, la tâche motrice et la stabilité. La variation de charge et les ajustements posturaux
permettent l’activation accrue des motoneurones via les données des voies vestibulo-spinale et
réticulo-spinale. Concernant le transverse, aucune méthode ne semble supérieure à une autre. Le
système cardio-vasculaire ou encore la densité osseuse sont des points pouvant être sollicités ou
améliorés par ces exercices.

Cependant de manière à se rapprocher des conditions de jeu lors de la pratique du tennis,

une base stable, en position debout lors d’un exercice dynamique semble le plus judicieux. De
plus, les exercices assis permettent une activation moindre des ES, OE et GDA et cela est accentué
lors de gestes réalisés en unilatéral [55] [63].

6.3 Activation par utilisation de plans instables et charge

De nombreux auteurs s’interrogent sur l’utilité des plans instables dans l’activation des
muscles superficiels et/ou profonds. A premiqre vue, l’idée de créer des déstabilisations et
oscillations dans le but d’encourager l’activation neuro-musculaire semble pertinente. Le maintien
de l’équilibre et un contrôle postural correct passent par une constante adaptation et régulation du
centre de gravité grâce à la stabilité du complexe LPF [84] [85]. Les résultats divergent à propos
de l’utilité des plans instables. Par exemple, l’utilisation du whole-body wobble board (WWB)
permet le recrutement des muscles antéro-latéraux tels que le GDA, l’OE ou l’OI mais aucune
amélioration n’est constatée au niveau des muscles postérieurs comme les multifides et ES. Or les
multifides ont un rôle essentiel de contrôle postural, et se trouvent souvent atrophiés ou défaillants
chez les sujets lombalgiques chroniques de la population générale. [86] [82].

Les muscles cibles sont recrutés de façon plus importante sans ajout de charge. L’effort de
coordination est permis par la transmission d’influx nerveux via le système nerveux central,
 39

permettant aux muscles stabilisateurs du tronc d’être plus efficients lors de la réalisation de
renforcement musculaire. Il s’agit d’un entraînement stimulant permettant de générer une plus
grande force. Les études longitudinales manquent cruellement pour établir des conclusions
concernant l’amélioration des performances des muscles du complexe LPF lors de l’utilisation de
plans instables.

L’activation des muscles antagonistes peut limiter l’amplitude articulaire souhaitée.

L’utilisation des exercices de renforcement isolés peuvent permettre des bénéfices concernant la
fonctionnalité des muscles du tronc. Sachant que les exercices de renforcement sur plans instables
sont inférieurs à 70% de 1RM, leur utilisation est peu utile lorsque les objectifs souhaités du patient
ou thérapeute sont le gain de force ou de puissance. Un des objectifs souhaités est le recrutement
des muscles comportant des fibres de type I, endurantes, d’aspect rouge. En effet, leur fatigue va
engendrer une activation des muscles de type II à un seuil supérieur à la normale. [87]

La réalisation de gestes avec charge, tel que le Kettlebell, permet à priori la sollicitation
des multifides controlatéraux. Celle-ci se trouve amplifiée lorsque l’exercice est réalisé en
unilatéral et en position debout. Ses fibres profondes, s’attachant à chaque étage vertébral, ont une
fonction de « tenségrité » au sein du rachis. Leur rôle de tonicité lors de l’adaptation posturale
représente un élément clé chez le sportif.

Tandis que l’ajout de charge est justifié, l’utilité des plans instables n’est pas approuvée
par tous les auteurs. Deux idées principales s’opposent :
- L’aspect non fonctionnel et non représentatif de la pratique sportive n’induisant pas la
même activation neuro-musculaire

- Les déstabilisations constantes permettent une adaptation posturale et donc un recrutement

des muscles profonds induisant un travail de stabilisation au sein du complexe LPF.

L’ajout de résistance, telle que les élastiques, montre de réels bénéfices. Le placement d’un
élastique au niveau des chevilles, ou au niveau des genoux ou en haut du corps est simple de
réalisation et s’éloigne peu des conditions fonctionnelles. De plus, l’activation musculaire est
globale, ne se focalisant pas sur un muscle précis.

6.4 Contrôle moteur

Le phénomène de co-contraction est altéré chez le joueur de tennis. Cependant, l’activité

du transverse est difficile à mesurer, étant donné sa localisation profonde et la superposition
musculaire. Ayant un rôle de maintien des viscères et antagoniste du diaphragme, il est souvent
impliqué dans la survenue de lombalgie. Toutefois, lors de charge inattendue ou lorsque des
mouvements des membres inférieurs ou supérieurs sont entrepris, une activation précoce du
transverse peut se remarquer. Dans un second temps, après activation du transverse, les multifides
prennent le relai. En rééducation, il semble indispensable de travailler sur ces groupes musculaires
grâce à leur rôle non seulement activateur, mais aussi pré-activateur.
 40

Les muscles fessiers ont un rôle majeur dans la stabilisation du bassin, notamment les
grands et moyens fessiers. Les mouvements d’impulsion avec extension de hanche, ou les
déplacements en pas-chassés sont habituels en phase de jeu. Le moyen fessier a non seulement un
rôle d’abducteur de hanche, mais aussi un rôle de stabilisateur du bassin. Un travail de stabilisation
du tronc reposant sur un bassin peu stable n’est pas cohérent [53]. Les mouvements de rotation au
sein des articulations coxo-fémorales sont omniprésents en cours de jeu, particulièrement lors des
mouvements de torsion du tronc. La région lombaire n’a seulement que 5° de rotation, d’où
l’importance d’un degré de mobilité suffisant aux niveaux sus et sous-jacent correspondant aux
ceintures pelvienne et scapulaire.

L’activation des abdominaux et l’augmentation de la pression intra-abdominale sont

associées avec une diminution de la charge et une stabilisation spinale. En doublant cette pression,
la stabilité se trouve augmentée d’un facteur de 1,8. Le degré de stabilité n’est pas toujours
influencé et ce, même par l’activation du transverse ou oblique à 10 ou 20% de leur activation
maximale. Certaines fois, lors d’une augmentation de l’activation des muscles abdominaux, il a
été remarqué une diminution de la stabilité. On en déduit que la pression intra-abdominale joue un
rôle majeur dans le phénomène de stabilité. Cependant l’action des muscles périphériques ne
l’influencerait pas toujours lors de leur recrutement comme par exemple le muscle grand droit de
l’abdomen. Malheureusement, le diaphragme et le plancher pelvien faisant partie intégrante du
caisson thoraco-abdominal sont rarement pris en compte. Leur activation, le stress ressenti ou
encore la capacité d’étirement semblent être des points primordiaux. De ce fait, l’activation
sélective ne semble pas toujours avoir un intérêt majeur [88].

Le muscle transverse est souvent décrit comme un muscle se contractant bilatéralement et

symétriquement, sans dépendre de la direction des perturbations. Il agit avant les muscles du tronc
superficiels de façon à maintenir une stabilité spinale suffisante. Ce rôle d’anticipation posturale a
été évalué chez seulement 7 sujets. Bien que la population étudiée soit peu nombreuse, une réelle
différence d’activation a été remarquée lors de l’ascension alternée des bras. En effet, une action
anticipatrice du muscle transverse controlatéral au membre supérieur ascensionné est remarquée,
tandis que la partie homolatérale présente un retard d’activation.

Lors d’un mouvement balistique, ce muscle a une action unilatérale, dépendant de la

direction du mouvement et des perturbations exercées. Lors de la pratique du tennis, nous pouvons
en déduire que l’activité du transverse n’est pas uniforme lorsqu’un coup droit, un revers ou un
service est effectué. En rééducation, la question est de savoir s’il est réellement utile de travailler
l’antéversion et la rétroversion du bassin avec un recrutement global du transverse dans un plan
sagittal. [89]
 41

6.5 Privilégier muscles profonds ou superficiels

Lors de la prise en charge de sportifs lombalgiques, comme le tennisman, quelles entités

musculaires privilégier ?

Une étude de Vleeming et al. [90] s’est intéressée au fonctionnement et au rôle des muscles
abdominaux dans la stabilité lombo-pelvienne. En distinguant les muscles profonds des muscles
superficiels spinaux lombaires, ceux-ci sont reliés via l’aponévrose du fascia thoraco-lombaire
(FTL) qui aurait ainsi un rôle d’équilibre de tension entre ces différents éléments. En effet, un
point d’équilibre entre paraspinaux et muscle transverse est mis en place par le tendon commun
du transverse et de l’OI. Il s’agit d’une des seules études expliquant ce couple synergique
musculaire.

Des lambeaux du FTL ont été prélevés sur 7 cadavres humains d’environ 2 cm d’épaisseur,
entre L2 et L3 de par la présence de fragments de côte en L1 et de sacrum au niveau de L4. Grâce à
différents matériaux, les scientifiques peuvent jouer sur différents paramètres tels que la tension au
niveau du tendon commun du transverse/OI et la simulation de la contraction des paraspinaux. Par
la suite, les déplacements des éléments anatomiques, le périmètre du FTL et les transferts des
forces ont été observés ou calculés.

En l’absence de volume musculaire des paraspinaux lombaires mimant un manque de

contraction musculaire, la tension du muscle transverse entraîne une latéralisation et une
antériorisation du faisceau postérieur du FTL. Inversement, un excès de volume musculaire des
paraspinaux lombaires mimant par exemple une contracture musculaire ou un excès de tension du
muscle transverse, entraine un déplacement du FTL postérieur dans une direction médiale et
postérieure. Lorsque les paraspinaux se contractent, simultanément aux muscles abdominaux
profonds, les tensions s’exercent au niveau des fibres postérieurs du FTL, et permettent de
ceinturer et soutenir les paraspinaux. Par conséquent, ces deux entités musculaires fonctionnent de
manière complémentaire, par le biais du faisceau postérieur du FTL. En cas de volume musculaire
insuffisant, le renforcement musculaire prend toute sa place.

Cependant cette étude porte sur des sujets cadavériques. Les muscles profonds sont
souvent ciblés en rééducation de patients lombalgiques alors que les asymétries musculaires sont
surtout appréciables au niveau des muscles superficiels. Les études effectuées sur ce fascia sont
peu nombreuses.

En cas d’hypertrophie des paraspinaux causée par une contracture par exemple, une tension
importante se transmet via les faisceaux du FTL. La mise en place de séances d’étirement et de
relâchement musculaire sont nécessaires. Le FTL a un rôle connecteur entre le tronc et les
membres inférieurs par les muscles grands fessiers. et les membres supérieurs via les muscles
grands dorsaux. Grkce à ses insertions avec les muscles transverse et l’oblique interne, il sert de
hauban au niveau abdominal, pouvant lui attribuer un rôle de corset. [91]

Il est donc difficile de faire la distinction entre ces deux groupes musculaires. Des
propositions de protocoles de stabilisation sont proposées. Dans un premier lieu, une phase de
libération musculaire et articulaire doit être entreprise par le thérapeute à l’aide de techniques
 42

d’étirement ou de décontraction musculaire. Cette phase est primordiale avant de passer dans une
seconde phase de stabilisation et de renforcement, qui peut se composer d’exercices de
stabilisation lombo-pelvienne. Puis lorsque celle-ci est maitrisée, l’ajout d’un ballon de Klein peut
être joint. Dans un second temps, il est possible d’ajouter des exercices du type gainage en planche,
quadrupédie ou curl-up en veillant à ce que le pelvis ait une position neutre, sans blocage de la
respiration. Ensuite, un travail dans les 3 plans de l’espace est nécessaire pour s’approcher de la
situation fonctionnelle ou du sport pratiqué, en se dirigeant peu à peu à la position debout. Des
accélérations et décélérations avec stabilisations dynamiques sont à mettre en place. L’auteur
suggqre d’intégrer des surfaces instables dans un but d’alignement spinal et de contrôle postural.

Cependant l’auteur apporte des données concernant les personnes pouvant bénéficier
idéalement de ce protocole. Le sujet doit avoir moins de 40 ans, une souplesse générale correcte,
un PIT (Prone Instability Test) positif et la présence de mouvements aberrants lors de flexion,
extension, inclinaison ou rotation au niveau spinal. [92] [93]

6.6 Proposition de protocole

En 2010, une étude est parue sur la réalisation d’un programme neuro-musculaire chez des
joueurs de tennis juniors pratiquant des compétitions de façon régulière [94]. Il a été mis en place
des tâches dans le but de travailler l’agilité, l’équilibre dynamique, la vitesse et la force. Durant 6
semaines, les exercices visent l’amélioration de l’équilibre dynamique et de l’agilité durant
l’exécution de sauts et d’exercices spécifiques de tennis. Les examinateurs souhaitent que les sujets
portent attention au contrôle des membres supérieurs, inférieurs et du tronc en ayant un centre de
gravité bas, impliquant des flexions de hanche et genou accentuées. Le travail pliométrique trouve
toute sa place, car lors de la pratique du tennis, les décélérations et accélérations sont nombreuses.

En effet, cette agilité de déplacement et la capacité à changer de direction conditionnent

l’efficacité de la frappe effectuée et la disponibilité à continuer l’échange. Ce programme propose
de travailler l’agilité en réalisant des exercices devant soi, derriqre soi, sur le côté ou encore en
diagonale en alternant membre inférieur dominant et non dominant. La pliométrie semble trouve
son importance dans l’amélioration de l’explosivité au sein des entrainements physiques.
Rappelons que de nos jours, le tennis requiert de plus en plus d’efforts à haute intensité éprouvants
pour le corps humain. [95]

Comme le souligne Ellenbecker et al. [39], chez les tenniswomen, les forces en coup droit
et revers sont différentes. De ce constat, l’auteur suggqre que des programmes de stabilisation du
tronc soient incorporés dans leur entraînement. Par exemple, l’accentuation des mouvements de
coup droit ou revers à l’aide d’un medecin ball dans les mains semble judicieux. Peu coûteux, et
réalisable sur terrain de tennis, ce protocole particulièrement intense est à effectuer bien sûr, hors
période de compétition. La quantification de la charge de travail varie selon les athlètes, et les
protocoles sont adaptables.
Les exercices en rotation du tronc sont parfois discutés par rapport à leur caractère
traumatique. En effet, il s’agit d’un mouvement pouvant engendrer des lésions au niveau des
 43

structures disco-ligamentaires rachidiennes, particuliqrement à l’étage lombaire où les

mouvements de rotation sont seulement de 5° au total. Cependant, ces mouvements sont
indispensables dans ce sport permettant d’emmagasiner, et de restituer cette énergie accumulée.

6.7 Performance

Dans le domaine sportif, la performance représente une finalité essentielle. Que ce soit en
amateur, semi-professionnel ou professionnel, l’objectif de résultat conditionne l’implication de
l’athlqte sur le plan physique mais aussi psychologique. Il existe une multitude de profils
tennistiques : certains joueurs privilégient de longs échanges, mettant en avant leur qualité
athlétique d’endurance et leur faculté mentale. D’autres mettent en avant leur puissance et leur
explosivité, en réalisant des frappes à grande vitesse à n’importe quel moment. De nos jours, ce
deuxième profil de joueur est de plus en plus courant sur le circuit professionnel, avec la présence
de joueurs de grande taille, servant très fort et effectuant de courts échanges compte tenu de leur
gabarit imposant.

Le tronc ou plus précisément le complexe lombo-pelvien a un rôle de base notamment pour

la fonction des membres et les transferts de force. La vitesse, la puissance, la force ou les capacités
de déplacements sont des parties intégrantes de « la performance ». Le moment d’activation
neuromusculaire en est une composante essentielle. Par exemple lors du service, une activation
précoce ou retardée des muscles du tronc peut engendrer une mauvaise coordination et un
alignement segmentaire altéré. Un plan de frappe postérieur a un impact obligatoire sur les
membres supérieurs, sur la giration des ceintures et donc potentiellement sur la région lombaire.
Cette dysharmonie ne permet pas un état de relâchement idéal et propice à la restitution
d’énergie lors de la phase d’accélération. Le joueur met en place des systèmes de compensation,
provoquant la survenue de blessures mais aussi une altération de la performance (vitesse,
précision, fatigue«). La fonction du complexe LPF est évaluée par la notion de performance ici.
Les muscles latéraux doivent être recrutés grâce à des exercices dynamiques spécifiques. La
composante dynamique semble essentielle à intégrer dans les programmes de stabilisation. [96]

La stabilité et la force du complexe lombo-pelvien sont sujets à des recherches depuis les
années 1980. Peu d’études concernent les athlètes. La plupart d’entre eux travaillent ces aspects-
là qui font partie de leur programme d’entraînement.

Tout d’abord, il faut faire la distinction entre force et stabilité, bien que cette distinction ne
soit pas clairement décrite dans la littérature. Une personne lombalgique quelconque issue de la
population générale réalisant ses activités de la vie quotidienne n’a pas les même besoins qu’un
athlète lombalgique. En effet, lors d’AVQ les demandes de force et de stabilité sont différentes
par rapport au sportif qui se doit de maintenir une stabilité lors de mouvements à haute intensité,
impliquant une charge importante.
Globalement, dans un premier temps, les programmes recommandent l’augmentation de
l’amplitude articulaire et de l’extensibilité musculaire. La stabilité articulaire, les performances
 44

musculaires et l’optimisation du geste fonctionnel arrivent dans un second temps. En tenant

compte du schéma, le travail de stabilité se réalise sans ajout de charge, en statique ou avec des
mouvements légers. Le but recherché est le recrutement des unités motrices, la synchronisation et
le contrôle par le système nerveux central. L’endurance ou la stabilité sont des variables pouvant
être améliorées. [97] (Annexe 8)

De nos jours le lien entre stabilité et performance n’est pas totalement clair. Il est difficile
d’apprécier l’utilité de ce type d’entraînement alors que les athlètes suivent un programme
complet. Les études sont menées sur des enfants ou adultes, donc il est difficile de corréler leurs
résultats aux personnes sportives. Une amélioration des performances ne reflète pas
obligatoirement le bénéfice de l’apport de ces exercices de stabilisation. Cependant, il semblerait
que les performances soient augmentées lorsqu’ils sont appliqués chez les sportifs ayant un
recrutement musculaire du tronc important. [98]

6.8 Biais et limites

6.8.1 EMG

L’électromyographie est utilisée lors des études, de façon à évaluer l’activité neuro
musculaire des muscles concernés. Il est parfois difficile d’analyser les résultats EMG, par rapport
à toutes les différentes méthodes utilisées. En effet, certains praticiens utilisent des électrodes de
surface, tandis que d’autres préconisent des électrodes intra-musculaires. La première méthode est
beaucoup moins sélective, par conséquent les résultats peuvent présenter des erreurs étant donné
la proximité ou superposition des muscles. Les résultats récoltés sont présentés en pourcentage de
la contraction volontaire maximale isométrique ou alors en mV, rendant les interprétations
difficilement comparables.

Lors de la premiqre méthode, les conditions d’application diffqrent selon les auteurs. Ceux-
ci n’ont pas toujours les mêmes références anatomiques pour le placement des électrodes. Le
mouvement, la sudation ou encore la distance inter-électrode peuvent engendrer des artefacts
biaisant les données récoltées.
Ainsi, durant chaque protocole, les évaluateurs veillent à raser, et nettoyer la surface corporelle
grâce à des solutions adéquates. Ils peuvent avoir des interprétations différentes des résultats EMG.
Le déplacement des électrodes est possible ; de ce fait il est logique de réaliser toutes les mesures
nécessaires durant une séance pour que l’interprétation des mesures soit fiable.
L’activité musculaire est mesurée pendant l’effort mais une mesure pré-effort et une post-effort
peuvent apporter des données intéressantes. Les électrodes sont parfois placées en unilatéral, alors
qu’une mesure bilatérale serait plus judicieuse.

Le mode de contraction est peu décrit lors de la mesure de l’activité neuro-musculaire. Le

mode de contraction excentrique permet un niveau de force plus grand comparé au mode de
contraction concentrique, avec une activité musculaire moindre.
 45

Lors de l’évaluation de l’activation des multifides, il est difficile de les séparer du muscle
longissimus. Afin de limiter les biais, il faudrait trouver un moyen pour apprécier leur activité
neuro-musculaire distinctement.

6.8.2 Populations

Les études concernant uniquement les sportifs ou encore les joueurs de tennis manquent
cruellement. En effet la plupart des études concernent la population générale, étudiants ou
personnes actives. Certains sujets pratiquent une activité physique régulière alors que d’autres sont
plutôt sédentaires. Cette corrélation faite entre population générale et joueurs de tennis peut
représenter un biais, bien que ce travail s’adresse également aux joueurs de tennis non
professionnels.

Certains sujets sportifs et entrainés sont habitués aux exercices, aux objets et à leur mode
de réalisation ou d’utilisation. La familiarisation au protocole est un facteur non négligeable. La
fatigue impacte sur les performances des sujets. Par conséquent, certaines études ne prennent pas
en compte le délai de repos avant le protocole.

Les sujets plus kgés ont une demande de stabilité et d’équilibre plus importante à cause de
la diminution du nombre d’unités motrices et de la masse musculaire [64].

6.8.3 La stabilité lombo-pelvi-fémorale (LPF)

6.8.3.1 Définition

Le complexe LPF ou « core » en anglais, n’a pas de définition propre. Certains auteurs le
définissent comme l’ensemble des structures actives, passives et neurologiques. Pour certains, il
est constitué de muscles globaux et locaux depuis la région de l’épaule jusqu’au bassin et pour
d’autres, il regroupe les fléchisseurs, extenseurs, inclinateurs et rotateurs du tronc. Il s’agit d’une «
boite » composé par les abdominaux devant, le diaphragme en haut, les obliques sur les côtés et
enfin les muscles pelviens et de la hanche en bas [96].

L’approche anatomique diffqre selon les études bien que la fonctionnalité reste la même.
Son rôle primordial consiste à servir de point d’appui à la colonne vertébrale, particulièrement
utile lors de mouvements dynamiques. Ce rôle de stabilisation permet de protéger les structures
périphériques tout en résistant à des contraintes extérieures.
 46

6.8.3.2 Mesure de la stabilité

La minimisation de la charge et la transmission de force représentent des points clés

biomécaniques de la stabilisation LPF. Les récepteurs de Golgi et les afférences gamma permettent
le relai d’information au sein des articulations, permettant de lutter contre les perturbations. Sa
quantification se réalise grâce au dynamomètre mais ainsi, les conditions sportives sont peu
représentées. De nos jours, aucun consensus n’existe concernant la meilleure méthode
d’évaluation reproductible. Malgré cela, différents tests existent tels que le « one leg standing
balance agility test », le « one leg squat », le « standing three planes core strength test », le « dip
test » ou encore le « runner pose test ». La stabilité LPF est un paramètre important dans les sports
de pivot, dans lesquels l’implication multisegmentaire génqre de la force, notamment grkce au rôle
de point d’appui que représente le caisson thoraco-abdominal. Malgré la difficulté de mesure, son
évaluation dans les trois plans de l’espace serait s€rement la plus pertinente sur le long terme. [91]
[64]

Le BSLLT (Bilateral Straigth Leg Lowering Test) est considéré comme le « gold
standard » pour évaluer la stabilité lombo-pelvi-fémorale. Le sujet en placé en position de
décubitus dorsal, hanche à 90° et genoux en extension. L’objectif est de descendre les deux
membres inférieurs petit à petit, en maintenant le plus longtemps possible une contraction des
abdominaux sans mouvement au niveau du bassin. Une pression cible de 40 mmHg est fixée à
l’aide d’un brassard placé au niveau lombaire. Au fur et à mesure de la descente des membres
inférieurs, la pression diminue. Le test s’arrête dqs qu’une pression en dessous de 10 mmHg est
atteinte. Toutefois, Chea YJ et al. a voulu comparer ce test avec le DNS-HS (Dynamic
Neuromuscular Stabilization-based heel sliding) qui a démontré une fiabilité correcte [99] (Figure
9). Le sujet est en décubitus dorsal, membres inférieurs en crochet avec une flexion de hanche de
70°. Il lui est demandé de contracter le muscle transverse et le plancher pelvien tout en respirant.
Une fois que cette action est maîtrisée, il doit glisser les talons sur la table, tout en maintenant la
contraction abdominale sans mouvement du bassin. Pour compléter l’examen, les mouvements du
diaphragme sont évalués par ultrasons. Un système de capture cinématique 3D en regard de la
hanche, détermine les degrés d’amplitude lors des tests.

Concernant les études portant sur les joueurs de tennis, il est possible de se demander si les
résultats EMG sont à l’origine de la lombalgie ou s’il s’agit de la lombalgie qui influe sur les
résultats EMG. Des études cinématiques de la région lombaire, son alignement ainsi qu’une
appréciation des courbures seraient des points intéressants à investiguer. Des études portant sur le
contrôle moteur des joueurs de tennis manquent cruellement dans la littérature. (Grosdent et
Correia et Mok)

Dans l’étude de Tarnanen [57], l’activation musculaire est biaisée par l’appui généré des
muscles fessiers. Cet appui entraîne une exécution du geste souhaité plus aisé, une diminution de
l’adaptation posturale d’où une activation moindre au niveau du complexe LPF. De plus, ce
positionnement s’éloigne considérablement de la posture du tennisman.

Si l’on se fie à la définition de la stabilité par Perrott et al. [76], celle-ci comprend les cinq entités
suivantes : la force, l’endurance, la souplesse, le contrôle moteur et l’aspect fonctionnel.
 CONTRE-PAGE 7

Figure 9 : Le DNS-HS (Dynamic Neuromuscular Dynamization-Hell Sliding test)

selon Cha et al. [99]
 47

Vu le nombre important de variables, plusieurs tests doivent être réalisés pour les évaluer.
Or à travers nos études, seulement quelques-unes d’entre-elles sont évaluées, rendant l’évaluation
de la stabilité LPF incomplète. En effet, aucune étude ne porte sur le contrôle moteur du bassin,
ainsi que sur l’activation des muscles profonds spinaux et abdominaux. Il serait intéressant
d’étudier cet aspect-là, afin d’émettre un lien ou non, entre un déficit de contrôle moteur et
lombalgie chez le joueur de tennis.

6.8.4 Application des exercices

Les exercices sont souvent similaires tout en portant des noms différents. Les praticiens
mettent en place certaines modifications rendant la comparabilité et la reproductibilité des
exercices difficiles. En effet, le nombre de répétitions, de séries ou encore le temps de repos sont
des paramètres primordiaux à considérer lors de la mise en place de protocole. La plupart des
exercices sont statiques, alors que l’aspect dynamique serait un point important à investiguer. Les
encouragements et indications peuvent différer selon les examinateurs lors de l’exécution de ces
exercices. L’amplitude gestuelle peut également varier selon les études, biaisant les résultats de
façon significative.

Concernant les objets instables utilisés, seulement une petite partie est évaluée. Dans le
commerce, une multitude d’accessoires existe. Dans nos études, le BOSU, le ballon de Klein, les
élastiques ont été les plus étudiés. Cependant, il serait intéressant de connaîre l’efficacité d’autres
matériels sur le marché.

6.8.5 Analyse critique

Un article de Lederman et al. de 2010 [100] critique ce terme de « stabilité » que l’on
retrouve de plus en plus fréquemment dans la littérature. Selon lui, la faiblesse des abdominaux ou
la présence de déséquilibre au sein des muscles du tronc n’est pas pathologique, mais représente
simplement une variation physiologique. La distinction des muscles globaux et locaux reste une
vision idéaliste permettant de promouvoir le rôle de la stabilisation du complexe LPF. La faiblesse
ou dysfonction des muscles abdominaux ne conduit pas à l’apparition de lombalgie. La contraction
des muscles périphériques ne semble pas protéger le rachis, ou diminuer le risque de récidive de
lombalgie. Les exercices de stabilisation ne sont pas plus efficaces que d’autres formes de thérapies
dans la prise en charge de lombalgie chronique. Le fait de recruter de façon récurrente les muscles
du tronc peut présenter un risque potentiel. Les patients ayant appris certaines manœuvres de
contraction spécifique sont susceptibles de se décourager et ne pas reproduire ce qu’ils ont appris.
Selon ce même auteur, le contrôle moteur du tronc présente différents paliers de difficultés
(Annexe 9).
 48

7 Conclusion

Le tennis a connu une évolution impressionnante depuis le siècle dernier. L’amélioration

des facteurs extrinsèques a permis l’essor général des performances tennistiques. Parallèlement,
les aptitudes physiques des joueurs ont contribué également à ce phénomène. En effet, de nos jours
les joueurs servent facilement à des vitesses au-delà de 200km/h, enchaînant des entraînements et
des compétitions pouvant durer jusqu’à plusieurs semaines.

Le temps de repos demeure souvent trop court, d’où l’importance d’une récupération
optimale au sein d’une équipe de soignants dont le MK fait partie intégrante.

Chez les joueurs non-professionnels, l’échauffement ou la récupération sont pris en compte

de façon beaucoup moins rigoureuse. Souvent négligé dans le sport amateur, ils permettent la
prévention de blessure et la diminution du risque de récidive. Le MK se doit d’insister sur leur
importance et peut proposer un programme simple en coopération avec le joueur concerné.

Au tennis, le service est considéré comme le geste le plus traumatique pour le corps
humain. En effet la combinaison de mouvements dans les trois plans de l’espace ainsi que la
répétition du geste sportif peuvent donner lieu à des lésions micro-traumatiques d’ordre
articulaires. La biomécanique du service demeure complexe, nécessitant une coordination parfaite.
Une réelle chaîne cinétique est mise en place en démarrant du pied jusqu’à la raquette lors de la
frappe. L’exécution « relâchée » du geste conditionne son efficience mais également un degré de
fatigabilité moindre par un alignement segmentaire le plus optimal possible.

En constatant la différence d’activation neuro-musculaire au sein du complexe lombo-

pelvi-fémoral, je me suis alors interrogé sur quels moyens thérapeutiques kinésithérapiques, il
serait possible d’activer de façon pertinente ces muscles lors d’une prise en charge d’un tennisman
lombalgique.

D’aprqs les précédentes recherches, le tennis demeure un sport asymétrique avec une
activation inégale des muscles abdominaux et spinaux. Une perte d’endurance des muscles du
tronc en général, dont les érecteurs spinaux, a été retrouvée chez les joueurs lombalgiques. En
revanche, aucune différence significative d’extensibilité ou de force n’a été constatée entre les
joueurs sains et les joueurs lombalgiques. Les muscles rotateurs et inclinateurs du tronc
controlatéraux au membre dominant présentent un recrutement davantage marqué, notamment par
les gestes de service et de coup droit. Le but de cette « normalisation » des ratios d’activation est
l’optimisation de la stabilité LPF. Bien que sa définition et sa mesure ne soient pas établies de
manière concise et uniforme au sein de la littérature, elle demeure un objectif essentiel lors d’une
rééducation de tennisman lombalgique.

Le terme de stabilité LPF est ambigu mais elle se distingue par l’addition de cinq entités :
la force, l’endurance, la souplesse, le contrôle moteur et la fonction. La distinction entre stabilité
et force doit être faite en rééducation, car elles ne s’adressent pas à la même population cible. Il
est possible de pointer son axe de prise en charge sur les muscles superficiels dits « globaux » mais
aussi sur les muscles profonds dits « locaux ». D’aprqs mes recherches, la stabilisation du
complexe LPF passe par l’activation des muscles superficiels et profonds se situant entre les
 49

ceintures pelvienne et scapulaire. Cette zone charniqre, dotée d’une multitude de muscles est
souvent sujette à des douleurs aussi bien dans la population générale que chez les sportifs.

Parmi les moyens thérapeutiques du MK, le travail de contrôle moteur et de renforcement

de ces muscles ont pour but l’activation neuromusculaire. Les exercices de contrôle moteur visent
à recruter les muscles profonds tels que les muscles multifides et transverse en ciblant le contrôle,
la force et la coordination de ces muscles. Plusieurs approches dont la méthode Pilates se focalisent
sur le rôle de ces muscles. Les dernières recherches montrent un effet bénéfique sur la diminution
de la douleur et une amélioration de la fonctionnalité chez les personnes lombalgiques issues de la
population générale sur le court et moyen terme. Le renforcement musculaire s’adresse davantage
aux muscles superficiels comme le grand droit de l’abdomen, l’oblique externe ou les érecteurs
spinaux.

Le fascia thoraco lombaire sert d’interface entre ces deux entités, et permet à ceux-ci de
fonctionner en synergie. Une contracture ou une diminution du tonus des érecteurs spinaux
provoque une inégalité de tension et induit un dysfonctionnement du muscle transverse. La prise
en considération des deux entités paraît pertinente de par leur complémentarité. Malheureusement,
les études concernant le rôle du FTL lors de cas de lombalgie sont peu nombreuses mais il m’a
semblé pertinent de l’évoquer.

Les qualités physiques entre joueur professionnel, semi-professionnel et amateur ne sont

pas les mêmes. En effet, le tennisman professionnel pratique régulièrement son sport, enchaînant
les compétitions et séquences d’entraînement. Ses qualités musculaires sont en perpétuel
développement contrairement aux amateurs jouant moins régulièrement, à des intensités moindres
et irrégulières. Ainsi, chez le joueur professionnel, le travail de puissance ou de force n’a pas un
intérêt majeur lors de la survenue de lombalgie. Par opposition, le joueur amateur pratiquant le
tennis comme loisir, peut présenter des déficits de force ou de développement musculaire.

Par conséquent, leur mode de prise en charge n’est pas le même. On pourrait diviser un
programme en trois phases en insistant davantage soit sur la stabilité, soit sur le renforcement en
fonction du type de joueur lombalgique :

- La première phase comprend des exercices de contrôle moteur pour avoir une bonne
intégration de la mobilité pelvienne et de la région lombaire dans l’espace. Bien que le rôle
du transverse dans la lombalgie soit discuté par certains auteurs, les multifides ont un rôle
de stabilisateurs péri-vertébraux indiscutables. Il est possible de commencer les exercices
de co-contraction en décubitus dorsal, puis en position assise afin d’accentuer les
difficultés de contraction.

Le terme de contrôle moteur désigne la capacité à s’adapter, s’ajuster aux

contraintes et diriger son corps dans le but de réaliser un mouvement précis. L’objectif
principal demeure la reprise sportive, sans douleur et sans appréhension. De ce fait, cette
phase doit être courte, de manière à passer en position debout avec un contrôle moteur
satisfaisant. La stabilité est un terme flou dans la littérature et son évaluation n’est pas
décrite de façon concise. De plus, les dernières recommandations préconisent d’utiliser ce
type de rééducation sur le court et moyen terme chez les sujets lombalgiques issus de la
population générale. En effet, il permet une amélioration de la douleur et du niveau
 50

d’incapacité. Toutefois, cette étape de stabilisation locale analytique semble pertinente et

indispensable avant de passer à du renforcement axé sur la mise en situation fonctionnelle.

- La seconde phase correspond aux exercices classiques de type gainage. Bien que la
position en pronation permette une activation supérieure à celle en position de supination,
elle présente certains désavantages. En effet, le risque d’hyperlordose est augmenté, d’où
la surveillance indispensable du MK. Celui-ci doit vérifier que le sujet ne bloque pas sa
respiration. De plus, on retrouve un recrutement du muscle droit fémoral, qui de par son
insertion sur l’épine iliaque antéro-inférieure, provoque une antéversion du bassin. Le
gainage latéral permet l’activation des muscles obliques. Par de simples variantes comme
l’abduction de hanche, ou l’élévation du membre supérieur, l’activation des muscles du
complexe LPF se trouve augmentée.

Les exercices sans charge, de faible intensité permettent de travail l’endurance qui
rappelons-le, est altérée chez le joueur de tennis lombalgique. Le « sit-up » modifié, le pont
fessier ou encore le « superman » apportent des activations neuro-musculaires
satisfaisantes. Les exercices plurisegmentaires avec une composante dynamique sont
toutefois à privilégier.
Il est possible d’intégrer des charges ou résistance pour accroître la stimulation musculaire
et varier les efforts.

- La troisième et dernière phase correspond à la mise en situation fonctionnelle dans les

trois plans de l’espace en ajoutant des charges, résistances ou plans instables. Une
multitude d’ateliers est possible, à la volonté du thérapeute de laisser parler son
imagination. Par exemple, lors de séquence de frappe en fond de cours, une résistance
élastique peut être ajoutée au niveau du bassin du joueur afin d’augmenter le recrutement
des muscles du tronc par explosivité lors de l’avancée du joueur. Il est possible d’adapter
le positionnement de l’accroche selon la direction de déplacement du joueur.

Les muscles antagonistes doivent être ciblés car ils sont peu recrutés lors de la
pratique sportive. On peut suggérer des exercices allant dans la direction de l’ouverture
thoracique avec abduction, rotation externe et élévation d’épaule. Toutefois, le travail de
ces muscles antagonistes doit être appliqué sans excès pour ne pas avoir de limitation
d’amplitude du côté des muscles agonistes et ainsi provoquer une altération du geste
sportif.

Chez les joueurs de haut niveau, l’enchainement de coup droit avec un skateboard
sous les pieds du joueur, permet de travailler la concentration, le contrôle postural et
l’agilité automatique. Il s’agit d’une méthode sollicitant le systqme proprioceptif, tout en
l’intégrant dans l’environnement sportif. Le thérapeute s’adapte aux qualités du joueur, et
met en place des ateliers de niveau croissant. Ces types d’exercices sont courants sur le
circuit professionnel mais dans le domaine du tennis amateur, lors d’une prise en charge
en activité libérale par exemple, il ne faut pas oublier cette « entité » fonctionnelle.
 51

Les plans instables sont décriés dans certaines études, car ils s’éloignent des
conditions de pratique et ne sont pas représentatifs des influx d’informations ressentis par
le joueur lors de son sport. Cependant, ils permettent d’accroître la difficulté d’exercice
par une constante adaptation posturale, passant par les muscles profonds du tronc.
L’activation neuro-musculaire est accentuée, tout en stimulant le système proprioceptif
aidant à réguler l’équilibre statique/dynamique et le contrôle du mouvement. Durant les
périodes sans compétition, les joueurs pratiquent des entraînements physiques sur sable
pour augmenter les dépenses énergétiques. En bref, leur usage présente certains avantages,
mais les séances de stabilisation du tronc ne doivent pas s’orienter exclusivement sur ceux-
ci.

Le gainage dynamique avec medecin ball combiné avec un travail d’appui latéral
ou antérieur permet d’effectuer des gestes se rapprochant des conditions de jeu. Les phases
d’accélération et de décélération des muscles du tronc entraînent des modes de contraction
tantôt concentriques et tantôt excentriques. Il est possible de varier la charge, l’intensité ou
encore la durée de l’effort en fonction du ressenti du joueur. Que ce soit en guise de
rééducation ou préparation physique, il est facile de créer des ateliers avec balles de tennis
ou ballons en intégrant des repères au sol pour les déplacements. La vision est le sens le
plus utilisé en cours de jeu, dans son rôle d’anticipation et de lecture de trajectoire. Ainsi,
intégrer cet aspect est pertinent lors du recrutement des muscles du complexe lombo-
pelvien.

Cette proposition de protocole est à adapter en fonction des performances du joueur. Le

thérapeute doit varier et innover les exercices pour ne pas entraîner de lassitude. Les sportifs
professionnels affectionnent les changements et la variation de difficulté. Attention toutefois à ce
qu’une « compétition » excessive ne s’installe pas entre joueurs ou joueurs/thérapeutes pour ne
pas aboutir à un surmenage. En effet, la fatigue conditionne le niveau de performances d’où
l’importance d’une récupération optimale.

La prise en charge rééducative nous amène peu à peu au geste initial traumatique qu’il
s’agisse du service, du coup droit ou du revers. En effet, comme toute rééducation d’une
quelconque pathologie, ce geste est à perfectionner en aval du protocole pour apprécier les progrès
ou non du joueur concerné. Ainsi, la pertinence du protocole du MK peut être évaluée par le
ressenti du joueur autant sur ses sensations que sa douleur lors de la réalisation du geste.

En rééducation, il est nécessaire de répéter les mouvements un nombre de fois important

car les longs échanges sont courants au cours d’un match. Ainsi, l’explosivité mais également
l’endurance sont à cibler, d’où l’importance du cardio-training. Mettre en place des ateliers avec
changement d’intensité, tels que des entrainements fractionnés, permettent d’augmenter les
capacités aérobiques. Les longs échanges ont un impact non seulement physique mais également
psychologique. La préparation mentale est complémentaire mais surtout indispensable dans un
sport individuel à haut niveau.

Hormis les membres supérieurs et le tronc, les membres inférieurs sont largement utilisés
au tennis par succession de déplacements antéro-postérieurs et latéraux. La stabilité du complexe
LPF n’est possible que sur une base mobile mais solide. En phase de jeu, les joueurs présentent
une attitude en triple flexion alternant changement de direction et extension des membres
 52

inférieurs. Le travail d’appui, notamment en bout de course latérale, permet l’activation des
muscles de la hanche, notamment des fessiers, garants de la stabilité pelvienne. De plus, les
recommandations préconisent le travail de recrutement des muscles de hanche dans le but de
prévenir d’autres blessures, comme la rupture du ligament croisé antérieur, pouvant survenir au
tennis.

Lors de la prise en charge d’un sportif en général, des connaissances concernant le sport
pratiqué sont primordiales pour réaliser un bilan complet. La stabilité et le renforcement doivent
être intégrés en rééducation, mais sont insuffisants. Préalablement, une phase de libération est
requise grâce à des techniques de relâchement musculaire, articulaire ou tissulaire si besoin.

Lors du service par exemple, avant de se focaliser sur l’activation musculaire du tronc,
l’harmonie gestuelle doit être étudiée en prenant en considération la trajectoire du lancer de balle,
le positionnement des pieds au départ du service, la prise de raquette ou encore l’appréciation des
mouvements des ceintures scapulaire et pelvienne. Une rapide évaluation des facteurs intrinsèques
et extrinsèques est à évaluer par le thérapeute.

L’unité optionnelle que j’ai eu l’opportunité de suivre, m’a permis de constater

l’importance de l’analyse du geste sportif, quel que soit le sport. En effet, grâce à elle, il est possible
d’évaluer les contraintes biomécaniques. A l’aide de logiciels spécifiques avec capteurs ou de
simples applications numériques, il est possible de décomposer le geste souhaité par un nombre
déterminé d’images par seconde. A haut niveau, la performance est indispensable, donc
l’optimisation du geste par des professionnels est un critère essentiel. Cet aspect est d’autant plus
important lorsque des délais de reprise sont imposés. Le MK possède des connaissances
anatomiques et biomécaniques permettant d’apprécier les mouvements sportifs. De nos jours,
l’informatisation et la réalité virtuelle sont en plein essor ; pourquoi ne pas profiter de ces outils
en les intégrant à nos moyens masso-kinésithérapiques !

Une altération du contrôle postural et une mauvaise efficience du geste sportif que ce soit le
service, le coup droit ou le revers peuvent être des paramètres influençant la stabilité. Hormis ces
paramètres extrinsèques, le matériel, l’hygiqne de vie ou encore l’alimentation sont importants
particulièrement chez les sportifs professionnels. Cet ensemble d’éléments nous renvoie à la prise
en considération globale du joueur, de son environnement, de sa qualité de vie etc« La
prophylaxie fait partie intégrante de cette phase de réathlétisation afin de reprendre la compétition
dans les meilleures conditions possibles.

Par ailleurs, il semblerait intéressant de démontrer le lien entre asymétrie musculaire du

tronc et lombalgie. Cette question demeure en suspend dans de nombreux articles trouvés.
En conclusion, j’espqre que ce protocole pourra être utile à des MK prenant en charge des
joueurs de tennis ou sportif lombalgiques. A l’avenir, j’espqre pouvoir l’appliquer en phase
préventive ou curative afin d’avoir ma propre vision critique.
 Sommaires des annexes

Annexe 1 : Décomposition du service en 5 phases

Annexe 2 : Imagerie par Résonance Magnétique en coupe transversale au niveau L4 et S2 chez

un joueur de tennis de 9,9 ans selon Sanchis Moysi et al. [43]

Annexe 3 : Tableaux méthodologie de recherche et résultats

Annexe 4 : Mesure de l’activation musculaire du GDA, OE et ES dans différentes

positions selon Saeterbakken et al. [55]

Annexe 5 : Stable/suspended prone plank, stable/suspended roll-out plank, unilateral

stable/suspended prone plank, stable/suspended lateral plank selon Catalayud et al. [61]

Annexe 6 : Oswestry Questionnaire

Annexe 7 : Schéma représentant l’association entre stabilité et production de force selon Wirth
et al. [81]

Annexe 8 : Relation entre performance et travail du complexe lombo-pelvi-fémoral selon Hibbs

et al. [97]

Annexe 9 : Niveaux de complexité du contrôle moteur selon Lederman [100]

 Annexe 1 : Décomposition du service en 5 phases
http://www.aspetar.com/journal/viewarticle.aspx?id=198#.W28Ja9UzbIU
Annexe 2 : Imagerie par Résonance Magnétique en coupe transversale au niveau L4 et
S2 chez un joueur de tennis de 9,9 ans selon Sanchis Moysi et al. [43]
 Annexe 3
Tableau I : Tableau méthodologique des articles

Base de données Mots clefs Critqres de sélection Nombre d’occurre

(Nombre d’artic
sélectionnés)

a. Tennis low back pain a. 34 (2)

b. EMG core exercises - Date de publication

entre 2006 à aujourd’hui b. 124 (18)
Pubmed c. Core stability exercise
athlete - Espqces humaines c. 46 (3)
uniquement
d. Motor control chronic
nonspecific low back pain - Mots clefs présents dans d. 54 (3)
le titre ou résumé
e. Guidelines chronic non
specific low back pain - Langue anglaise ou e. 33 (1)
française

a. Motor Control Chronic a. 2 revues (

Cochrane Low Back Pain 166 étude
Library
b. Core stability Chronic
Low Back Pain b. 45 études (3

Certaines études sont parues dans plusieurs recherches.

Une étude est issue d’une bibliographie : Noninvasive Treatment for Acute, Subacute and
Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of
Physicians [71]
 Tableau II : Tableau récapitulatif des résultats

1) Recommandations européennes

Titre, Année, Auteur Revue Population Objectif Méthode Résultats Intérêt mémoire
Impact Factor
Chapter 4. European Population Etablir une synthqse Revues Traitement Connaitre les axes
European guidelines Spine Journal générale, des recommandations systématiques thérapeutiques de
for the management 2.27 travailleurs, concernant le parues avant 2002 Recommandé : prise en charge du
of chronic milieu scolaire traitement de la sur Cochrane, - Thérapie cognitivo- patient lombalgique
nonspecific low lombalgie chronique comportementale chronique non
back pain. non spécifiques chez la MEDLINE, - exercices supervisés spécifique
2006 population générale et HEALTH STAR, - éducation
Airaksinen O, Brox les travailleurs EMBASE, - multidisciplinarité
JI, Cedraschi C et PASCAL, - AINS sur court terme
al. PSYCHOINFO,
BIOSIS, LILACS
AND IME (Indice Non recommandé :
Medico Espanol) - Physiothérapie
(chaud, froid, laser «)
+ études contrôlées - traitement invasif
randomisées de - chirurgie si lombalgie
1995 à 2002 < à 2 ans
+ études
supplémentaires
publiées après
novembre 2002
 2) Activité musculaire chez le joueur de tennis

Titre, Année, Auteur Revue Population Objectif Méthode Résultats Intérêt mémoire
Impact factor
Trunk muscle Journal of Science 35 joueurs de tennis Analyser la - Mesure du temps - Activité EMG Comparer les
activation, fatigue and Medicine in dont 28 hommes et différence d’endurance moindre des capacités
and low back pain Sport 7 femmes kgés en d’endurance, de isométrique en extenseurs chez les musculaires des
in tennis players 3.857 moyenne de 18,54 fatigue et position de gainage sujets lombalgiques joueurs de tennis
2016 ans +/- 3 ans d’activation chez le latéral, Sorensen et - Temps lombalgique et
Correia JP, Oliveira joueur de tennis Ito-Shirado d’endurance des sains, dans le but de
R, Vaz JR et al. lombalgique et non - EMG en bilatéral abdominaux < chez guider notre prise
lombalgique des muscles GDA, lombalgiques en charge MK
OE, ilio-costal et - Co-contraction
longissimus moindre chez
lombalgiques
Trunk muscle Journal of Sports 38 joueurs de tennis Comparer la force - Force maximale - Aucune différence Faire le lien entre
profile in elite Medicine and + 22 étudiants et souplesse du isométrique de force et de lombalgie et
tennis players with Physical Fitness sédentaires (24,8 tronc entre des mesurée par souplesse entre force/souplesse des
and without low 1.111 ans +/- 4 ans) joueurs de tennis dynamomqtre des joueurs muscles du tronc
back pain Parmi les 38 joueurs avec et sans muscles extenseurs, lombalgiques et
2015 de tennis, 11 lombalgiques et des fléchisseurs, joueurs sains
Grosdent S, lombalgiques sujets sédentaires inclinateurs et - Force des
Demoulin C, chroniques et 27 sains rotateurs inclinateurs et
Souchet M, et al. sains - Mobilité pelvienne rotateurs
et lombaire mesurée controlatéraux au
par inclinometrie membre dominant
accentuée chez les
joueurs de tennis
 3) Renforcement musculaire
1- Exercices classiques sans matériel

Titre, Année, Auteur Revue Population Objectif Méthode Résultats Intérêt mémoire
Impact Factor
Muscle Activation Sports Health: A 18 hommes et Déterminer - EMG sur grand - le gainage en Varier les types
Among Supine, Multidisciplinary femmes entre 23 et l’activité musculaire droit (GDA) de position ventrale est d’exercices dans le
Prone, and Side Approach 45 ans selon la position de l’abdomen, oblique une bonne but de recruter les
Position Exercises 1.56 (2015) gainage interne (OI), alternative de muscles cibles de
With and Without a oblique externe recrutement façon optimale
Swiss Ball. (OE), droit femoral, - le gainage de côté
2016 grand dorsal et permet une
Escamilla RF, Lewis paraspinaux meilleure activation
C, Pecson A et al. lombaires des obliques et des
- 5 répétitions de 10 paraspinaux
exercices lombaires

Electromyographic Clinical Journal of 30 étudiants sains Evaluer - EMG sur grand - Les muscles Possibilité de
examination of Sport Medicine de 23,4 ans +/- 1,4 quantitativement fessier (GF), moyen multifides sont les recruter un muscle
selected muscle 2.11 ans l’activité musculaire fessier (MF), OE et muscle le plus sélectivement ou en
activation during lors de 4 exercices multifides recrutés lors de ces globalité
isometric core isométriques soit exercices
exercises. pont fessier, pont - Lors du pont
2010 fessier en unipodal, fessier en unipodal,
Oliver GD, Stone AJ, “superman” et l’activité
Plummer H “l’écureuil volant” musculaire générale
est la plus élevée
Effect of Traditional Journal of 18 étudiants Déterminer si la - EMG sur GDA, L’activité de l’OE Le crunch modifié
vs. Modified Bent- Strength and hommes actifs de flexion de hanche OE, Droit femoral et du GDA est (avec flexion de
Knee Sit-Up on Conditionning 23 ans +/- 2 ans lors du crunch, - 30 secondes de augmentée lors de hanche à 90°)
Abdominal and Hip Research modifie l’activation répétition la flexion de hanche permet une
Flexor Muscle 1.978 des muscles à 90° meilleure activation
Electromyographic abdominaux des muscles
Activity. abdominaux et, une
2015 diminution de
Sullivan W, Gardin l’hyperlordose et
FA, Bellon CR et al. donc des contraintes
sur les lombaires
Muscle activity of the European Journal 15 hommes sains de Comparer l’activité - EMG sur GDA, - activation Les muscles
core during bilateral, of Applied 22 ans +/- 2 ans EMG des muscles OE et érecteurs musculaire superficiels sont
unilateral, seated and Physiology superficiels lors de spinaux améliorée en mieux recrutés en
standing resistance 2.66 développés épaules - 5 répétitions à position debout, et position debout et
exercise. en position assise, 80% de la RM en unilatéral en unilatéral
2012 debout, en unilateral
Saeterbakken AH, puis en bilatéral
Fimland MS
Integration core Journal of 20 étudiants, 10 Déterminer si - EMG du deltoïde Les muscles De maniqre à
exercises elicit greater Strength and hommes et 10 l’intégration de antérieur, érecteurs abdominaux et travailler la force,
muscle activation Conditionning femmes de 22,47 muscles distaux spinaux lombaires, lombaires sont l’endurance, la
than isolation Research ans +/- 3,00 ans tells que le deltoïde érecteurs spinaux davantage sollicités stabilité, la mobilité
exercises. 1.858 ou les fessiers, thoraciques et grand lorsque les muscles ou encore la
2013 permettent un fessier deltoïde et grand prévention de
Gottschall JS, Mills J, meilleur fessier entrent en blessure, solliciter
Hastings B recrutement des jeu les muscles distaux
muscles du tronc serait une approche
complémentaire au
renforcement
musculaire des
muscles du tronc
Effect of isometric Archives of 20 femmes entre 20 Evaluer si des - EMG sur GDA, - Activité du GDA L’usage des
upper-extremity Physical Medicine et 45 ans exercices OE, longissimus et et OE au plus haut membres supérieurs
exercises on the and Rehabilitation isométriques des multifidus lors de l’extension permet un
activation of core 2.159 membres supérieurs - 5 différents bilatérale d’épaule recrutement
stabilizing muscles. facilitent le exercices - les muscles différent et peut être
2008 recrutement des longissimus et une alternative à la
Tarnanen SP, Ylinen muscles du tronc, et multifides réalisation de
JJ, Siekkinen KM et donc permettent une controlatéraux sont certains exercices
al. augmentation de mieux recrutés lors
force de l’extension
horizontale
Systematic review of Journal of 17 études Apprécier l’activité CINAHL, - multifides: avec - Preuves faibles,
core muscle activity Strength and regroupant 252 musculaire de 3 poids par rapport mais il semblerait
COCHRANE,
during physical Conditionning participants muscles durant des avec objet/balle ou que les exercices du
EMBASE,
fitness exercises. Research exercices physique exercices de type squat ou
2013 PUBMED, SPORT
1.858 de fitness DISCUS, et bases stabilité soulevé de terre
Martuscello JM, - transverse: activité (avec charge,
Nuzzo JL, Ashley CD de données
similaire lors pluriarticulaire)
et al. scientifiques
d’exercices de recruterait
- 5 types stabilité ou davantage les
d’exercices : balle/objet muscles multifides.
traditionnels, de - Rien sur carré des Concernant le
stabilisation, avec lombes transverse, pas de
balles/objets, avec résultat significatif
- Exercices au sol
poids et sans poids
ou avec objets ne
- EMG sur semblent pas avoir
multifides un intérêt majeur
lombaires,
transverse et carré
des lombes
Electromyographic Journal of 9 hommes sans Apprécier l’activité - EMG intra- - Activité max du Activation
analysis of Orthopaedic and ATCD lombaire de musculaire durant musculaire au transverse lors de asymétrique
transversus abdominis Sports Physical 24,1 ans +/- 0,8 ans des exercices de niveau des muscles l’elbow toe droite/gauche de la
and lumbar multifidus Therapy sans douleur stabilisation pour en transverse, - Activité max du plupart des muscles,
using wire electrodes 2.49 lombaire lors de déduire les multifidus en multifidus lors du dont le transverse
during lumbar l’étude exercices sollicitant bilatéral back bridge lors des exercices de
stabilization exercises davantage les - EMG de surface - Activité max du gainage classiques
2010 muscles profonds GDA, OE, et ES en GDA
Okubo Y, Kaneoka K, bilatéral - Activité max des
Imai A, et al. - 5 exercices : ES lors du back
elbow-toe, hand- bridge avec
knee, back bridge, élévation d’un
side bridge et curl- membre inférieur
up - Activation
asymétrique
musculaire dans la
plupart des
exercices dont le
muscle transverse
 2- Utilisation de plans stables/instables

Titre, Année, Auteur Revue Population Objectif Méthode Résultats Intérêt mémoire
Impact factor
Trunk muscle activity Musculoskeletal 20 étudiants, 13 Evaluer si les - 4 différents - Le seul résultat Intérêt d’utiliser
during different Science and hommes et 7 exercices en exercices significatif : En le gainage en
variations of the Practice femmes de 20 ans suspension recrutent - EMG sur GDA, unilatéral et en suspension,
supine plank exercise. Inconnu +/- 1 an davantage les OE, ESL suspension, les érecteurs particuliqrement
2017 muscles du tronc spinaux lombaires ont en unilatéral
Calatayud J, Casana J, durant des exercices une activité équivalente
Martin F et al. de planche en à 20% de la force de
position dorsale, en CMVI alors qu’en
unilatéral ou bilatéral, seulement 11%
bilatéral
Progression of Core American Journal 20 étudiants dont 13 Déterminer - 8 exercices - la partie supérieure du Il est possible de
Stability Exercises of Physical hommes et 7 l’activité musculaire différents avec GDA est le + recruté lors créer une
Based on the Extent Medicine & femmes pratiquant lors des exercices une minute de du gainage ventral progression
of Muscle Activity. Rehabilitaton au minimum deux de gainage repos entre suspendu ainsi que lors d’exercices dans
2017 1.734 (2016) sessions de sport isométriques chaque du roll out suspendu le but
Calatayud J, Casana J, par semaine - EMG sur GDA, - la partie inférieure du d’augmenter
Martin F et al. OE, érecteurs GDA est le + recrutée l’activité neuro
spinaux lors du rull out suspendu. musculaire des
lombaires (ESL) - Les ESL sont le plus muscles
recrutés lors du gainage souhaités
latéral suspendu et sur
plan stable
- l’OE est le + recruté
lors du gainage ventral
ainsi que du rull out
suspendu
Core muscle activity Journal of Science 18 sujets sains dont Evaluer l’activité - EMG sur GDA, - Lors de l’abduction de Les exercices en
during suspension and Medicine in 8 hommes et 10 des muscles du OE, OI + hanche, l’activité des suspension
exercises. Sport femmes kgés de tronc lors transverse, muscles abdominaux en permettent un
2015 3.756 21,9 ans +/- 1,7 ans d’exercices en multifides globalité est la + haute meilleur
Mok NW, Yeung suspension lombaires recrutement que
EW, Cho JC et al. superficiels ceux sur plans
- 4 exercices en stables/instables
suspension
différents
Core muscle activity Gait & Posture 24 hommes et 20 Apprécier l’activité - 12 différents des - L’exercice permettant Notion de
in a series of balance 2.286 femmes étudiantes muscles du exercices réalisés la meilleure activité progression des
exercises with kgés de 23,1 ans +/- tronc lors de dans un ordre musculaire est l’exercice exercices, en
different stability 2,8 ans ayant au différentes niveaux aléatoire debout, en unipodal avec commençant en
conditions. moins 1 an de de stabilité et de - EMG sur résistance élastique (de position assise,
2015 pratique de résistance élastique multifides 19 à 30% de la FMVI) pour aller vers la
renforcement lombaires, position debout
Calatayud J, Borreani
musculaire multifides en unipodal avec
S, Martin J et al.
thoraciques, ESL, résistance
EST, grand fessier

Electromyographical Journal of 20 sujets dont 10 Evaluer l’activité - « pike » Lors d’instabilité, la La mise en place
Comparison of Pike Strength and hommes et 10 musculaire par exercice avec 5 demande musculaire est d’instabilités lors
Variations Performed Conditionning femmes de 25,9 ans EMG de certains différentes plus importante de façon du « pike »
With and Without Research +/- 5,61 ans muscles lors de conditions générale exercice est
Instability Devices. 2.06 pratiquant du variante du « pike » - EMG sur GDA, pertinente chez
2016 renforcement exercice OE, ES et droit des sujets actifs
musculaire au fémoral pratiquants du
Snarr RL, Hallmark
moins trois fois par renforcement
AV, Nickerson BS et
semaines, avec des musculaire
al. séances de 30 réguliqrement
minutes
Abdominal muscle Physical Therapy 33 sujets sains dont in Mesurer l’activité - 8 exercices Le gainage ventral sur Le gainage
EMG-activity during Sport 18 femmes et 15 des muscles différents Swiss Ball permet une ventral sur Swiss
bridge exercises on 1.653 hommes entre 18 et abdominaux en - EMG sur GDA, activation importante du Ball ne permet
stable and unstable 29 ans gainage ventral, OE, OI + GDA au dépend de l’OE pas une
surfaces. dorsal et latéral sur transverse et de OI + transverse activation accrue
2014 surfaces stables et des muscles
instables abdominaux de
Czaprowski D,
façon générale
Afelttowicz A,
Gebicka A et al.

Core muscle Journal of 18 sujets dont 9 Evaluer l’activité - EMG sur GDA, - le « rull out » et Swiss Ball
activation during Orthopaedic and hommes et 9 musculaire lors de 8 OE, OI, grand le « pike » exercices permet un
Swiss ball and Sports Physical femmes d’une exercices différents dorsal, activent davantage le recrutement
traditional abdominal Therapy moyenne d’kge de avec Swiss Ball paraspinaux GDA, OE, OI, grand différent qui peut
exercises. 2.49 28 ans ainsi que lors de 2 lombaires et droit dorsal au dépend des être
2010 exercices fémoral paraspinaux lombaires et complémentaire
traditionnels droit fémoral aux exercices de
Escamilla RF, Lewis
gainage classique
C, Bell D et al.

Electromyographic Journal of 14 sujets dont 7 Déterminer - 6 exercices « bridge exercise » Swiss Ball
analysis of upper Strength and hommes et 7 l’activité musculaire différents avec recrute davantage le permet de
body, lower body, and Conditioning femmes kgés de lors d’exercices Swiss Ball GDA, peut servir de réaliser une
abdominal muscles Research 24,1 ans +/- 1,7 ans intégrant le Swiss - EMG sur renforcement musculaire multitude
during advanced 1.848 pratiquant de Ball deltoïde antérieur, d’exercices
Swiss ball exercises. l’activité physique 3 grand pectoral, progressifs,
fois par semaine GDA, OE, ES recrutant certains
2010
depuis plus de 3 lombaires, vaste muscles à la
Marshall PWM, Desai
mois latéral et biceps guise du MK
I fémoral
Effects of BOSU Journal of 24 hommes kgés de Mesurer l’activité - 10 répétitions - A poids de corps, perte Le BOSU peut
ball(s) during sit-ups Strength and 23 ans +/- 2 ans EMG du GDA et de avec poids de d’activité de l’OE être un
with body weight and Conditioning pratiquant du l’OE lors de sit- up corps puis 10 lorsque le BOSU placé accessoire
added resistance on Research renforcement sur BOSU répétitions avec au niveau lombaire ainsi intéressant, avec
core muscle 2.075 musculaire depuis 10 RM utilisant qu’au niveau lombaire et résultats plus ou
activation au moins 2 ans une bande des pieds en même moins
2014 élastique temps convaincants
Saeterbakken AH, - BOSU sous les - Pas de variation selon la position
Andersen V, Jansson J pieds, sous d’activité lors du chgt de
et al. lombaires, les surface pour le GDA à
deux, ou sans poids de corps
- EMG sur GDA - Avec résistance,
et OE activité augmentée de
21-24% de GDA (par
rapport à une surface
stable) avec BOSU au
niveau lombaire ou au
niveau lombaire et pieds
- BOSU sous les pieds
n’apporte pas de
résultats convaincants

Muscle activation of Journal of 14 hommes kgés de Mesurer l’activité - EMG sur grand - Différences Possibilité
different core Strength and 20,8 ans +/- 3,9 ans, musculaire des fessier dominant, significatives des 2 d’adapter l’usage
exercises. Conditioning actifs, pratiquant de muscles du moyen fessier programmes sauf pour du CORE X en
2010 Research l’activité physique 3 complexe lombo- dominant, GDA, l’OE fonction du geste
Oliver GD, Dwelly 1.848 fois par semaine pelvi-fémoral lors OE, multifides - Avec CORE X, à réaliser (par
PM, Sarantis ND et avec des séances de d’exercices - 4 mouvements activation plus exemple : coup
30 minutes classiques et lors de avec CORE X importante des droit au tennis)
al.
minimum l’utilisation du suivis de 4 multifides, grand fessier,
CORE X exercices moyen fessier
traditionnels
 4) Contrôle moteur

1- Efficacité

Titre, Année, Auteur Revue Population Objectif Méthode Résultats Intérêt mémoire
Impact factor
Noninvasive Annals of Internal Patients avec Mettre en avant les Revues Traitement Les exercices de
Treatments for Medicine lombalgies aigues, preuves et systématiques + lombalgie contrôle moteur
Acute, Subacute, 19.384 subaigues et recommandations études contrôlées chronique : sont recommandés
and Chronic Low chroniques concernant le randomisées depuis - initier par lors du début de
Back Pain: A traitement non avril 2015 traitement non prise en charge de
Clinical Practice invasif de la pharmacologique patients
Guideline From the lombalgie - rééducation lombalgiques
American College multidisciplinaire chroniques
of Physicians - acupuncture
2017 - réduction du stress
Qaseem A, Wilt TJ, - tai chi
McLean RM, et al. - yoga
- thérapie cognitivo
comportementale
-contrôle moteur
- relaxation
- EMG biofeedback
- thérapie par laser
- manipulation
spinale
Motor control Cochrane Database 2431 sujets Evaluer l’efficacité - Recherche sur - faible à moyenne Les ECM ne
exercise for chronic of Systematic présentant un cas de des exercices de CENTRAL, qualité de preuve présentent pas
non-specific low- Reviews lombalgie contrôle moteur MEDLINE, que les ECM forcément des
back pain. 6.124 chronique non chez les sujets EMBASE + 5 (Exercices de meilleurs résultats
2016 spécifique lombalgiques autres bases de Contrôle Moteur) que d’autres formes
chroniques non données et 2autres aient un effet de thérapies
Saragiotto BT,
spécifiques études depuis Avril important comparé
Maher CG, Yamato 2015 à une intervention
TP, et al. minimale
- faible à moyenne
qualité de preuve
que les ECM aient
un effet important
comparé à
l’électrophysiologie
ou autres formes
d’exercices
- moyenne à haute
qualité de preuve
que les ECM aient
un effet similaire
aux thérapies
manuelles
- ECM n’est pas
une technique MK
supérieure à une
autre. Dépend du
patient, thérapeute,
co€t, sécurité
The acute effects of Journal of 13 participants sains Evaluer l’influence - EMG de surface - Aprqs L’ADIM souvent
targeted abdominal Neuroengineering dont 7 hommes et 6 de l’apprentissage en bilatéral sur ES apprentissage de enseignée aux
muscle activation and Rehabilitation femmes sans ATCD de l’ADIM lombaires et l’ADIM, patients
training on spine 3.516 de lombalgie ou (abdominal drawing thoraciques, OE et augmentation de lombalgiques, ne
stability and autres pathologies in maneuvre) sur la OI l’activation de tous montrent pas
neuromuscular musculosquelettiqu stabilité et le - EMG intra- les muscles, dont le toujours de
control es ou neurologiques contrôle du tronc musculaire en transverse, sauf les bénéfices
2016 lors de mouvements unilatéral sur OI, muscles postérieurs concernant la
Southwell DJ, Hills dynamiques transverse et - Pas de stabilisation globale
NF, McLean L, et multifidus changement de dynamique du
al. - Analyse 3D à stabilité durant tronc.
l’aide de 13 mouvement Cette manœuvre
caméras dynamiques aprqs cible la stabilisation
ADIM plus localement,
- Cependant, pouvant présenter
augmentation de la un intérêt en début
stabilité locale aprqs de prise en charge
entrainement

Core stability Clinical Journal of 151 participants Evaluer l’efficacité MEDLINE, AMED, - Manque de Les études
exercises for low Sport Medicine des exercices de CINAHL, littérature à ce sujet concernant les
back pain in 2.012 stabilisation du SPORTDISCUS, - 4 études montrent exercices de
athletes: a complexe LPF chez EMBASE incluant une diminution de stabilisation chez
systematic review les athlqtes 2 essais contrôlés l’intensité de la les athlqtes ne sont
of the literature présentant une randomisés douleur chez les pas assez
2014 lombalgie athlqtes pratiquant nombreuses
Stuber KJ, Bruno P, les exercices de
Sajko S, et al. stabilisation
- Manque d’études
pour conclure
The relationship of Archives of 40 sujets entre 18 et - Evaluer la relation 4 facteurs de bon - Contrairement au Importance de se
transversus Physical Medicine 60 ans ayant une entre facteurs pronostic aprqs un muscle transverse, focaliser sur les
abdominis and and Rehabilitation douleur lombaire pronostics suite à programme de l’activation des muscles profonds
lumbar multifidus 2.254 comprise entre la des exercices de stabilisation : multifides est en comme les
activation and 12qme côte et la stabilisation et - PIT (Prone lien avec les multifides chez
prognostic factors région glutéale l’activation des Instability Test) facteurs pronostics lombalgiques
for clinical success muscles transverse - Présence de
with a stabilization et multifides mouvements
exercise program: a - pour apprécier aberrants lors de la
cross-sectional l’épaisseur flexion lombaire
study. musculaire, usage - SLR (Straight Leg
2010 d’ultrasons Raise)
Hebert JJ, - Mobilité antéro-
Koppenhaver SL, postérieure
Magel JS, et al.
 2- Exercices traditionnels VS stabilisation

Titre, Année, Auteur Revue Population Objectif Méthode Résultats Intérêt mémoire
Impact factor
A Meta-Analysis of Plos One 414 participants Comparer l’effet Etudes contrôlées - Les exercices de Exercices de
Core Stability 3.73 des exercices de randomisées entre stabilité ont de stabilisation plus
Exercise versus stabilisation et les 1970 et octobre meilleurs résultats efficace sur le court
General Exercise exercices généraux 2011 sur CHINA que les exercices terme que les
for Chronic Low chez les patients BIOLOGY généraux sur le exercices généraux
Back Pain souffrant de MEDECINE DISC, court terme.
2012 lombalgie PUBMED, - Aucune différence
Wang X-Q, Zheng chronique EMBASE et à 6 mois et 12 mois
J-J, Yu Z-W, et al COCHRANE
LIBRARY

Does core stability Physiotherapy 48 sujets entre 18 et Comparer l’effet - Aprqs Les exercices de Pas de différence
exercise improve Theory and Practice 60 ans souffrant de des exercices de échauffement, 8 stabilisation ne sont entre exercices
lumbopelvic 1.169 (2015) lombalgie stabilisation et les niveaux d’exercices pas plus efficaces généraux et
stability (through chroniques avec une exercices généraux - 3 séances par que les exercices exercices de
endurance tests) douleur cotée entre par des tests semaine, 16 séances généraux stabilisation
more than general 3 et 6/10 à l’EVA d’endurance au total concernant la
- 3 tests diminution de la
exercise in chronic
d’endurance → douleur ou des
low back pain? A
fléchisseurs, troubles
quasi-randomized extenseurs et sur le fonctionnels
controlled trial. côté
2016
Shamsi MB, Rezaei
M, Zamanlou M, et
al.
The effect of core Physiotherapy 48 sujets Comparer exercices - échauffement - exercices - pas de différence
stability and general Theory and Practice lombalgiques généraux et - 16 séances dont 3 généraux significative
exercise on 1.169 chroniques entre 18 exercices de par semaine augmentent - recrutement
abdominal muscle et 60 ans avec une stabilisation en - appréciation du l’épaisseur des asymétrie lors des
thickness in non- douleur comprise utilisant de GDA, OE, OI et grands droits de exercices généraux
specific chronic low entre 3 et 6/10 à l’imagerie pour transverse de l’abdomen, → peut jouer sur le
l’EVA apprécier l’abdomen particuliqrement sa contrôle moteur du
back pain using
l’épaisseur des partie droite complexe lombo-
ultrasound imaging
muscles profonds - les exercices pelvi-fémoral
2016 stabilisateurs et des généraux peuvent
Shamsi M, muscles globaux du altérer le contrôle
Sarrafzadeh J, tronc chez des moteur lombo-
Jamshidi A, et al. sujets lombalgiques pelvien du fait de
chroniques l’asymétrie
trophique et de
force
Comparing core Physiotherapy 49 sujets Comparer les - échauffement - Dans chaque Pas de différence
stability and Theory and Practice lombalgiques exercices généraux - 3 séances par groupe, douleur et entre exercices
traditional trunk Inconnu chroniques entre 18 et les exercices de semaine, 16 séances fonction améliorées généraux et de
exercise on chronic et 60 ans avec une stabilisation grkce à au total - Pas de différence stabilisation.
low back pain douleur comprise trois tests cliniques - 3 tests cliniques : significative entre
patients using three entre 3 et 6/10 à ainsi qu’avec le SLS (Single Leg les 2 groupes
functional l’EVA questionnaire Squat), DT (Dip - Les tests proposés
lumbopelvic Oswestry et Test) et RPT ne présent pas une
stability tests. l’évaluation de la (Runner Pose Test) grande fiabilité
2015 douleur - 3 MK analysent
Shamsi MB, chaque test par
Sarrafzadeh J, vidéo
Jamshidi A.
 5) Analyse critique

Titre, Année, Auteur Revue Population Objectif Méthode Résultats Intérêt mémoire
Impact factor
Are core stability Journal of Science 1724 sujets Evaluer l’efficacité 18 études portent Sur le court terme, Le dosage des
exercises an and Medicine in des exercices de sur la douleur et let les exercices de exercices reste à
effective treatment Sport stabilité sur la incapacités (11 stabilisation déterminer pour que
for nonspecific 3.756 douleur et la prennent en compte montrent des les effets durent le
chronic low back fonction les effets aprqs 6 résultats supérieurs plus possible sur le
pain? A systematic mois) aux autres thérapies long terme
review with meta-
analysis
2015
Thompson B,
Sadler S, Chuter V
et al.
Annexe 4 : Mesure de l’activation musculaire du GDA, OE et ES dans différentes
positions selon Saeterbakken et al. [55]
 Annexe 5: Stable/suspended prone plank, stable/suspended roll-out plank,
unilateral stable/suspended prone plank, stable/suspended lateral plank selon Catalayud et
al. [61]
 Annexe 6 : Oswestry Questionnaire
http://www.lkgraphics.com/forms/oswestry.html
Annexe 7 : Schéma représentant l’association entre stabilité et production de force selon
Wirth et al. [82]
Annexe 8 : Relation entre performance et travail du complexe lombo-pelvi-fémoral selon Hibbs
et al. [97]
Annexe 9 : Niveaux de complexité du contrôle moteur selon Lederman [100]
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 Résumé
Titre : Activation des muscles du complexe lombo-pelvi-fémoral dans la prise en charge du joueur
de tennis lombalgique. Revue de littérature

Contexte : Le tennis est un sport ayant connu une évolution importante depuis le siècle dernier
grâce aux progrqs matériels et physiques des joueurs. L’enchainement des temps de jeu soumet le
corps à l’exposition à des pathologies de surmenage. Or, les cas de lombalgie chroniques sont
courants dans ce sport. En effet la région lombaire est sollicitée notamment au service, par des
mouvements dans les trois plans de l’espace. Certains muscles du complexe lombo-pelvi-fémoral
sont préférentiellement activés de par la répétition de gestes entraînant des asymétries musculaires.
Objectifs : Le but de ce mémoire est de déterminer les modes de prise en charge les plus
pertinentes de joueurs de tennis lombalgiques, visant à optimiser l’activation des muscles
superficiels et profonds du complexe LPF.
Méthode : Etudes en anglais et en français regroupant des méta-analyses, recommandations,
revues systématiques et essais contrôlés randomisés sur les bases de données PubMed et Cochrane.
Résultats : Une perte d’endurance des paravertébraux et de co-contraction est remarquée chez le
tennisman. Les exercices de stabilité du complexe LPF permettent d’activer les muscles grand
droit, obliques externes ou encore multifides par usage de plans instables ou de résistance. Les
exercices de contrôle moteur apportent des bénéfices à court et moyen terme, avec une
amélioration des incapacités et de la douleur lors de lombalgies chroniques non spécifiques.
Conclusion : Les muscles profonds et superficiels fonctionnent en synergie. Il est nécessaire de
faire la distinction entre renforcement musculaire et stabilisation du complexe LPF, en faisant le
lien avec la gestuelle sportive.
Mots clés : abdominaux, lombalgie, activation, stabilité, tennis

Abstract
Title: Core muscle activation in low back pain tennis player care. A literature review

Background: Since the last century, tennis has evolved as a sport thanks to physical aptitudes and
material progress. Time play sequences imply overwork pathology exposition. Yet, chronic low
back pain cases are frequent in this sport. Indeed, the lumbar region is particularly solicited at
serve, by three plane space movements. Several core muscles are preferentially activated due to
movement repetition causing muscular asymmetries.
Objectives : The aim of this thesis was to determine the optimal care of tennis players suffering
from low back pain with the aim to activate superficial and deep core muscles.
Data sources: English and French studies including meta-analyses, guidelines, systematic reviews
and randomized controlled trials on PubMed and Cochrane databases.
Results: A loss of erector spinae endurance and co-contraction was noticed in tennis players. Core
stabilizing exercises allowed to activate rectus abdominis muscles, external obliques or also
multifidus muscles by using unstable surfaces or resistance. Control motor exercises got benefits
in short and medium terms, with pain and disability improvement throughout chronic nonspecific
low back pain.
Discussion/Conclusion: Deep and superficial muscles work together. We have to distinguish core
resistance training and core stability while making the link with the sport’s specific drill.
Keywords: core, low back pain, activation, stability, tennis