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aguda y
crónica
Dr. JAIDER LUIS SAURITH
FACULTAD DE MEDICINA
Cirugía general
Abdomen agudo
CARTAGENA BOLÍVAR
22-09-2010
PESA: 75-100g
Longitud: 15-20cm
Páncreas dividido
Presión
Ampolla de vater
Esfinter de oddi
Páncreas exocrino: 85% Digestión
Matrix extracell: 10% Ritmo
coordinación
Vasos sanguíneos 4% Procesamiento
Tejido endocrino: 2% distribución
Secreción pancreática Exocrina
1. Proteasa
2. Tripsina
Enzimas 3. Quimotripsina
proteolíticas 4. Carboxipeptidasa
proteínas 5. Elastasa
Cell acinares, 6. Nucleasa
ductales
Enzimas 1. Lipasa pancreática
500-800ml de jugo pancreático lipidicas 2. Colesterol de esterasa
Lipidos 3. Fosfolipasa
pancreatitis
SECRECION PANCREATICA ENDOCRINA
Islotes de
langerhans
Células
Células B Células α PP
Delta
Regulación
SECRECION PANCREATICA ENDOCRINA
Aguda insterticial:
Forma leve y autolimitada
Edema inst.
Necrosis grasa pancreática y peripancreática.
ETIOLOGIA
Litiasis Biliar
Alcohol
CPRE
POST QUIRURGICA
Hipercalcemia
Hiperlipidemia
Fármacos
Infecciosas(Parotiditis,
micoplasma)
CUADRO CLINICO
PANCREATITIS
Shock
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL -
MACROAMILASEMIA
1. Hidratar.
2. Evitar la estimulación jugo pancreático.
3. Reposo.
4. Analgesia (Contraindicado la morfina).
5. Reposición de Calcio.
6. Oxigenoterapia.
7. SIRA (Intubación endotraqueal y ventilación).
8. Lavado peritoneal.
PANCREATITIS AGUDA
COMPLICADA
(Asociacion Internacional de Pancreatologia):
Exéresis de todo el
tejido necrótico
pancreático y
peripancreático,
drenaje de ascitis y
colecciones
Preservación de tejido
pancreático sano.
Técnicas quirúrgicas
Drenaje quirúrgico:
•Cerrado: lavados y colocación de drenajes que se mantendrán de 1 a 2 semanas. A
veces se asocia a la triple ostomía (drenaje biliar, gastrostomía y yeyunostomía)
•Abierto o laparostomía: tiene como ventajas la posibilidad de cambiar la posición
de los drenajes y un control directo de la hemorragia abdominal. Mayor número de
complicaciones. Su indicación sería cuando no se pudiera cerrar la pared abdominal.
Técnicas quirúrgicas
Necrosectomía
Complicaciones:
Fístula pancreática 53%
Fístula intestinal 4 - 35%
Hemorragia postoperatoria 3 – 26%
Infección de la herida quirúrgica,
insuf.exocrina pancr.
ANATOMOPATOLÓGICA CLÍNICA
Irreversible
ETIOLOGIA
Alcohol
Pancreatitis hereditaria
hiperparatiroidism
nutricionales
Hiperlipidemia
Comfor-grambill
1946
PANCREATITIS CRÓNICA
ETIOPATOGENIA
TÓXICO-METABÓLICA
consumo exesivo
ALCOHOL continuado Toxicidad celular directa
REACCIÓN INFLAMATORIA
FIBROSIS INTRAPANCREÁTICA
PANCREATITIS CRÓNICA
ETIOPATOGENIA
TAPÓN DE PROTEÍNAS
consumo exesivo
continuado aumento concentración
ALCOHOL
protéica secreción
pancreática
Precipitación proteínas
Depósito CaCO3
SUCESIÓN NECROSIS-FIBROSIS
PANCREATITIS AGUDA
ALCOHOL RECIDIVANTE
Necrosis grasa y
hemorrágica
MEDIADORES
Reabsorción
FIBROSIS PERILOBULILLAR
Dolor
malabsorcion
Perdida de peso
Diabetes
pancreatogena
A-L-I-C-I-A
Sospecha clínica de pancreatitis crónica
USE o
S-CPRM+RNM
Descartar insuficiencias
Diagnóstico exocrina y endocrina
etiológico NO
diagnostico
CPRE
Considerar otros No diagnóstica
diagnósticos
MEDICO
ENDOSCOPICO
QUIRURGICO
TRATAMIENTO
supresión del alcohol.
normas dietéticas (no hace falta restringir
mucho las grasas).
Médico: tratamiento del dolor (AINES, opiáceos).
tratamiento de la esteatorrea enzimas.
tratamiento de la DM.
Endoscópico:
Drenajes, extracción de
cálculos intrapancreáticos
DRENAJES
RESECCION
Procedimiento
de puestow
Cadena de lago
Pancratoyeyunestomia lateral extendida
de la cabeza hasta las estructuras
ductales
Procedimiento de frey
Pancreatectomia distal
(40-80%)
Pancreatectomia distal
(95%)
PANCREATOYEYUNOSTOMIA
WHIPPLE
http://cid-
ce09234a5fc6e5fa.office.live.com/self
.aspx/CIRUGIA/Pancreatitis%20Croni
ca.PPT
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PANCREATOYEYUNOSTOMIA
LATERAL
PANCREATOYEYUNOSTOMIA
WHIPPLE STANDAR