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Néphrologie  :  ITEM  308  


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Cancer  du  rein     CN=sba-medecine.com,


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Objectif  CNG  :   Physiopathologie  


o Diagnostiquer  une  tumeur  du  rein    
Recommandations  :   o Evolution  lente  et  longtemps  non  infiltrante.  
o Collège  Universitaires  des  enseignants  de  Néphrologie  -­‐  6  ème  édition   o Progression  initialement  intra-­‐rénale.  
  o Puis  franchissement  capsulaire.  
  o Extension  régionale  :  
NOTIONS  CLÉS   • Lymphatique  :  ADP  lombo-­‐aortique.  
Physiopath  :   • Veineuse  :  Thrombus  veineux  tumoral.  
 Progression  intra-­‐rénale  à  Franchissement  capsule  à  Extension  lymphatique  et   § VCI/  Veine  rénale  gauche/Veine  génitale  gauche.  
+++
veineuse  (thrombus  veineux)  à  Métastases  (poumons ).  
+++ o Varicocèle  gauche .    
+++ ++
  o Extension  métastatique  :  Poumon  (PCZ)  ;  Foie .  
Facteurs  de  risque  :      
 IRC/Tabac/Obésité/HTA/Formes  familiales  et  héréditaires.    
  Clinique  
Clinique  :      
 Triade  à  masse  lombaire  +  douleur  lombaire  +  hématurie.   o Longtemps  asymptomatique  à  Découverte  fortuite.  
  o Triade  classique  :    
Formes  cliniques  :     • Masse  lombaire.  
Formes  familiales  (VHL)  et  Sd.  para-­‐néoplasique.   • Douleur  lombaire.  
  • Hématurie  macroscopique.  
Paraclinique  :   o Signes  généraux  :  AEG.  
 TDM  THORACIQUE  et  ABDOMINALE  aux  3  temps  (URO-­‐TDM).    
   
Traitement  :    
Chirurgical  (pas  au  programme  iECN  !!).    
+++ Formes  cliniques  
 
 
o Sd  paranéoplasique    :    
 
• Fièvre  prolongée  /  syndrome  inflammatoire.  
Epidémiologie   • HTA.  
  • Hépatomégalie  (syndrome  de  STAUFFER).  
o Epidémiologie  :   +++
• Anémie  /  polyglobulie  (sécrétion  EPO ).  
• 9ème  cancer  de  l’adulte  ;  3ème  cancer  urologique.   • Hypercalcémie  (sécrétion  PTH ).  
+++
+++
• Prédominance  masculine.   o Thrombus  veineux  tumoral  (veine  génitale  gauche)  :  Varicocèle   .  
++.
o Facteurs  de  risque  :   o Formes  familiales  (VHL)  :  penser  à  rechercher  les  autres  localisations    
• IRC  (reins  atrophiques/kystiques).   • Hémangioblastome  rétinien  (FO).  
• Tabac  ;  Obésité  ;  HTA.   • Hémangioblastome  cérébelleux  (IRM  cérébrale).  
• Maladies  héréditaires  (VHL).   • Phéochromocytome.  
  • Tumeurs  endocrines  du  pancréas.  

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Néphrologie  :  ITEM  308  
Cancer  du  rein    
 

Examens  complémentaires   Histologie  


   
BILAN  DE  TOUTE  HÉMATURIE  :   TUMEURS  MALIGNES  :  
o NFS-­‐Plq  /  TP-­‐TCA.   o Carcinome  à  cellules  rénales  (CCR)  :  
o Iono  /  Urée/  créatininémie  +  Clairance.   • Carcinome  à  cellules  claires.  
  • Carcinome  tubulo-­‐papillaire.    
IMAGERIE  :     • Carcinome  chromophobe  (bon  pronostic).  
o TDM  thoracique  et  abdominale  aux  3  temps  (Uro-­‐TDM)  :   • Carcinome  de  Bellini  (mauvais  pronostic).  
• Diagnostic   positif  :   lésion   irrégulière,   hétérogène   ±   plages   de   nécrose   § Grade   de   Fuhrman  :   Facteur   pronostic   majeur   (selon   la   morpho-­‐
centrale,  rehaussée  après  injection  de  PdC.   logie  nucléaire).  
• Extension   locorégionale  :   graisse   péri-­‐rénale,   surrénales,   ADP   lombo-­‐  
aortiques,  rein  controlatéral.   TUMEURS  BENIGNES  :    
• Envahissement  veineux  :  Thrombus  veine  rénale  /  VCI.   o Oncocytome.  
• Extension  métastatique  :  Foie,  poumon  (PCZ).   o Angiomyolipome.  
   
o IRM  thoracique  et  abdominale  (Non  systématique  !)  :   TUMEURS  KYSTIQUES  :    
+++
• En  cas  de  thrombus  veineux   .   o Bénignes.  
• En  cas  de  CI  au  TDM  (insuffisance  rénale).   o Malignes  :    
• En  cas  de  petite  tumeur  <  4  cm.    
  Voir  Classification  de  BOSNIAK.  
PRONOSTIC  :      
o LDH  /  Plaquettes  /  Calcémie.   Diagnostics  différentiels  
o Syndrome  paranéoplasique  :      
o NFS,  VS,  CRP.   +++
o 3  principaux  facteurs  pronostics  :    
o Bilan  phosphocalcique.   • Stade  tumoral  (TNM).  
o BHC.  
• Grade  DE  Fuhrman.  
 
+++ • AEG.  
EN  GÉNÉRAL,  PAS  D’INDICATION  À  FAIRE  DES  BIOPSIES  RÉNALES  
 
o 4  indications  à  la  PBR  :  
 
• Doute  diagnostique.  
• Petite  tumeur  localisée  chez  un  sujet  âgé/avec  comorbidités.   Traitement  (Hors  programme)  
• ATCD  de  tumeur  extra-­‐rénale  (pour  différencier  primitif/métastase).    
 +++
• Avant   de   débuter   un   traitement   anti-­‐angiogénique   chez   un   patient   avec   o CHIRURGICAL  (même  si  métastatique).  
tumeur  de  rein  métastatique.   • Néphrectomie  partielle  (<  4cm)  ou  élargie.  
  • ±  Surrénalectomie  homolatérale.  
  • ±  Curage  GG  homolatéral.  
  • ±  Thrombectomie  (si  thrombus).  
  o Immunothérapie  et  thérapeutique  ciblée  (si  métastatique).  

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