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Urologie - Cancérologie : ITEM 311 ND : C=FR,


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Tumeurs vésicales
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E=admin@sba-medecine.c
om

Objectif CNG : Physiopathologie


o Diagnostiquer une tumeur vésicale.

Recommandations :
o 80% TVNIM :
o Collège Français des Urologues - 3 ème édition
• Seul l’épithélium de revêtement ou le chorion sont envahis.

• Risque = Récidive.
NOTIONS CLÉS o 20% TVIM :
Physiopath : • Risque = Evolution métastatique.
Tumeur non infiltrant le muscle (TVNIM) à Tumeur infiltrant le muscle (TVIM).

Facteurs de risque :
Clinique
Tabac, carcinogènes industriels, iatrogénie et bilharziose.

Clinique : INTERROGATOIRE :
+++
Hématurie macroscopique, SFU irritatifs. Rechercher l’exposition professionnelle (PCZ).
o Signes locaux :
Paraclinique : • Hématurie macroscopique de type terminale.
Cystoscopie, cytologie urinaire et TDM TAP. • SFU irritatifs :
§ Pollakiurie.
Complications : § Impériosités.
+++
RAU sur caillotage vésical à Globe vésical . § Brûlures mictionnelles.
o Signes régionaux :
Traitement : • Douleur pelvienne / masse hypo-gastrique.
Pas au programme de l’iECN. • Contact lombaire / douleur lombaire (obstruction méat urétéral).
o Signes généraux / métastatiques :
• AEG.
• Douleur osseuses.

Epidémiologie EXAMEN PHYSIQUE = EXAMEN UROLOGIQUE COMPLET :
o Palpation :
ème
o 7 cancer de l’adulte. • Abdo à Globe vésical douloureux .
+++
ème
o 2 cancer urologique. • Lombaire à Douleur et/ou contact lombaire (obstruction urétérale).
o Age moyen : 70 ans. o Touchers pelviens : Recherche blindage pelvien.
o Aires ganglionnaires : Recherche ADP.
FACTEURS DE RISQUE : o Retentissement : Recherche Sd. Anémique.
+++
o TABAC (PCZ).
o Carcinogènes industriels (HAP, amine aromatiques, nitrosamine).
o Iatrogénie (Chimiothérapie cyclo-phosphamide, ATCD de radiothérapie pelvienne).
o Infection (Bilharziose).

2016-17 2/2
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Urologie - Cancérologie : ITEM 311
Tumeurs vésicales

Etiologie Traitement

+++
o Carcinome urothélial (90%) : Pas au programme des objectifs iECN.
• TVNIM.
• TVIM. TVNIM :
+++ er +++
o Cancer épidermoïde : 1 étiologie à l’ECN = Bilharziose . o 1 temps : Résection trans-urétrale de lz vessie (au cours de la cystoscopie au
tube rigide).
ème
o 2 temps : Instillations endo-vésicales :
Examens complémentaires • Soit chimiothérapie par Mitomycine C.
• Soit immunothérapie par BCG.


3 EXAMENS INITIAUX :
TVIM :
o Echographie de l’appareil urinaire (vessie pleine) :
o Homme : Cysto-prostatectomie.
• Met en évidence la tumeur.
o Femme : Pelvectomie antérieure.
• Recherche tumeur concomitante des voies excrétrices / dilatation CPC.
nd o Curage GG ilio-obturateur bilatéral.
• Recherche localisations 2 R (hépatiques).
o Dérivation des urines :
o Cystoscopie :
• Soit urétérostomie cutanée transiléale de Bricker.
• Au tube souple :
• Soit iléocystoplastie de remplacement.
§ En consultation, sous AL.
o Si refus : Radio-chimio concomitante.
§ Après ECBU stérile à Diagnostic macroscopique : Visualise la

tumeur.

• Puis au tube rigide (si tumeur visualisée au tube souple) :
§ Au bloc sous AG.

§ Permet le premier temps thérapeutique = RTUV à Anapath (PCZ).
o Cytologie urinaire. Mon mémento
o
BILAN D’EXTENSION :
o TDM TAP injecté aux 3 temps (URO-TDM) : o
+++
• Recherche tumeur concomitante du haut appareil .
o Créatininémie. o

o
Complications
o

+++
o Caillotage vésical : En cas d’hématurie abondante : o
• Rétention aigüe d’urine.
• Recherche un globe vésical.

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