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Mejores médicos.
Mejores médicos.
Valvulopatías
Mejores médicos. ¿FRECUENCIA?
¿ETIOLOGÍAS?
• AGUDA
• El corazón no está preparado
para los cambios agudos Æ
ICC o EAP ¿CLÍNICA?
• CRÓNICA
• Hay tiempo para MECANISMOS
COMPENSATORIOS Æ
Asintomático mucho tiempo Æ
DECISIÓN DE CUÁNDO TRATAR ¿SOPLOS? ¿DX?
TRATAMIENTOS Y ANTICOAGULACIÓN
GENERALIDADES
Mejores médicos.
ETIOLOGÍA
• DEGENERATIVA, calcificación aórtica por FRCV (Dislipemia, tabaquismo,
HTA, DM)
• Jóvenes (30s): Válvula uni/bicúspide
• Adultos: Reumática (>EMi)
• Otras:
• MHO
• Mb subvalvular
• Sd Williams (Estenosis supravalvular)
• Sd Heyde (EAo+HDB por angiodisplasia en colon)
FISIOPATOLOGÍA
ESTENOSIS AÓRTICA
Mejores médicos.
CLÍNICA
• ASINTOMÁTICOS
• SINTOMÁTICOS
• Por Fallo Diastólico VI: Disnea (también por HTP grave – Fatal Px) (SV 1-2 a)
• Por Bajo Gasto Æ Hipoperfusión periférica
• Angina de esfuerzos (también por HVI) (SV 2-3 a)
• Síncope de esfuerzos (SV 2-3 a)
• MORTALIDAD por:
• ICC
• MS
DIAGNÓSTICO
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• Pulsos:
• Carotídeo: parvus et tardus
• AC: S1-Soplo Sistólico rudo romboidal (puede irradiar a región supraesternal y carótidas o
estar disminuído si ICS-S2 disminuído (por calcificación Ao
• ECOCARDIOGRAMA
• Estenosis Severa si:
• Gradiente sistólico entre VI y Ao > 40 mmHg
• Área valvular < 1 cm2 (si < 0’8, estenosis crítica)
• CATETERISMO CARDIACO
• Realizar cuando ESTENOSIS AÓRTICA
• PreQº para ver si hay lesiones en coronarias
• Angina de esfuerzos (descartar que la clínica sea por cardiopatía isquémica)
Mejores médicos.
INDICACIONES
MANAGEMENT
NT OF AORTIC STEN
STENOSIS
NOS
ESTENOSIS AÓRTICA
• Medical management has little to offer for severe AS patients
ESTENOSIS AÓRTICA
Y MITRAL
Mejores médicos.
ETIOLOGÍA CLÍNICA
Suelen transcurrir unos 20 años
• REUMÁTICA (en descenso, entre fiebre reumática y síntomas
por medidas profilácticas) por EMi
1. Dilatación AI (> 5 cm)
• Otras: 1. FA (Causa más frecuente de
• Cogénita DESCOMPENSACIÓN)
2. Embolias de origen cardiogénico
• Coxackie (ASOCIACIÓN FA+EMi=CAUSA MÁS
• Sd Lutembacher (EMi+CIA) FRECUENTES DE EMBOLIAS DE ORIGEN
CARDIACO)
3. Signo de Ortner (disfonía por
compresión N. Recurrente Laríngeo
FISIOPATOLOGÍA Izquierdo)
2. Congestión pulmonar: Disnea,
ortopnea, DPN
3. HTP
1. Hemoptisis
2. Infecciones respiratorias de
repetición
ESTENOSIS MITRAL
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DIAGNÓSTICO
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• Chapetas malares
• Pulsos:
• FA: N
No hay onda a
• AC:
C: S2
S2-
2-Chasquido de apertura mitral por rápido aumento de P en
AI (a más severa, más P en AI y más próximo Chasquido a S2)-
Soplo Diastólico grave en ápex irradiado a axila, con arrastre
presistólico (S4-No en FA)-S1 fuerte.
• Al haber fallo derecho asociado, con Insuficiencia Válvulas Derechas
secundaria…
• ITri – Soplo Sistólico que aumenta en inspiración (si es sistólico por IMi asociada,
no varía con la inspiración, y el S1 no sería fuerte)
• IPulm – Soplo Diastólico de GRAHAM STEEL en BEI, que aumenta en inspiración
• Rx TÓRAX:
• Congestión pulmonar
• Doble contorno AI
• ECG:
• P mitral: bimodal en V5 y – en V1-V2
• FA
• ECOCARDIOGRAMA
• AI dilatada
• Severa < 1 cm2
• Si dudas por ECO
• ETE
• Cateterismo ESTENOSIS MITRAL
TRATAMIENTO
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ETIOLOGÍA
Otros:
• Dilatación raíz Ao: HTA, Sífilis, EA, AR, ACG (AT)
• Estenosis subAo membranosa (flujo acelerado lesiona válvula
verdadera)
OJO CON BRADICARDIZANTES, LA
BRADICARDIA ES PERJUDICIAL EN
FISIOPATOLOGÍA ESTOS PACIENTES YA QUE DA
TIEMPO A QUE EL VI SE LLENE
COMPLETAMENTE, LO QUE
CONTRIBUYE A LA SOBRECARGA
(Toleran ejercicio físico, al revés que
en la EAo)
INSUFICIENCIA AÓRTICA
Mejores médicos.
CLÍNICA
Pueden pasar muchos años asintomáticos dilatando el VI
1. Debut: Palpitaciones (por latidos hiperdinámicos percibidos por el
paciente)
2. Posteriormente: Disnea y demás síntomas de IC sistólica
DIAGNÓSTICO
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• TA diferencial aumentada
• Signos:
• Musset (balanceo tórax y cabeza con cada latido)
• Corrigan (pulso saltón en carótidas)
• Quincke (palidez y rubor de uñas con cada latido)
• Pulsos:
• Carotídeo: céler et magnus (signo de Corrigan), Bisferiens (también en doble lesión Ao)
• AC: S2 débil -Soplo Diastólico decreciente pegado a S2, aspirativo- Esa regurgitación en
diástole empuja un poco la válvula mitral y la estenosa funcionalmente, y la sangre no
puede pasar bien en diástole de AI a VI, por lo que hay otro soplo Diastólico Mitral llamado
de AUSTIN FLINT-S1-Soplo sistólico de hiperaflujo
• Soplos Arteriales:
• “En Pistoletazo” en arterias periféricas, por impacto de la onda de P diferencial
• Doble soplo crural (femoral) de Duroziez (Sistólico y Diastólico)
• Rx TÓRAX:
• Cardiomegalia y signos de congestión pulmonar
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TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA AÓRTICA
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CLÍNICA
1. Síntomas predominantes: Bajo Gasto (IC Sistólica)
2. Disnea más progresiva y menos episódica que en EMi
3. Otros:
1. Endocarditis bacteriana (más frecuente que en EMi)
2. FA y embolias por dilatación AI
INSUFICIENCIA MITRAL
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DIAGNÓSTICO
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• Pulsos:
• AC: S1 débil- Soplo Holosistólico agudo “EN CHORRO DE VAPOR” irradiado a
axila -S2-Si es SEVERA: Soplo de Hiperaflujo Diastólico y S3
• Rx TÓRAX:
• Cardiomegalia y signos de congestión pulmonar
• ECG:
• Onda P mitral
• Crecimiento del VI (R V6, S V1)
TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA MITRAL
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CLÍNICA: normalmente ASINTOMÁTICA Y BENIGNA (en varones, suele ser algo más
agresiva con IMi importante): Similar a Imi, y además:
Dolor torácico atípico
Palpitaciones, ansiedad, disnea (TPSV)
Otros: embolias y ACVs, endocarditis, MS… (muy raras)
DIAGNÓSTICO:
EF: el prolapso es a mitad de la Sístole, cuando se escuchan:
Clic de apertura-Soplo mesotelesistólico de IMi
CLIC Y SOPLO AUMENTAN CON DISMINUCIÓN DE PRECARGA (valsalva y ortostatismo) Y VICEVERSA (cuclillas
e inspiración) – TAMBIÉN EN MCH
Ecocardiograma
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VÁLVULA TRICÚSPIDE.
ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
ETIOLOGÍA:
| REUMÁTICA: asociada a EMi (si esto ocurre, congestión
pulmonar de EMi es menor)
| Otras: Sd carcinoide afecta a válvulas derechas
TRATAMIENTO:
| Qª: Valvuloplastia o comisurotomía (CASI NUNCA PRÓTESIS
EN CAVIDADES DERECHAS POR RIESGO ELEADO DE
TROMBOSIS PROTÉSICA Y TEP)
VALVULOPATÍAS DERECHAS
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INSUFICIENCIA DE TRICÚSPIDE.
ETIOLOGÍA:
HTP
Otras:
Endocarditis en ADPVP
Anomalía de Ebstein (ITri severa)
CLÍNICA: IC Derecha
DIAGNÓSTICO:
EF:
Pulso Yugular: aumenta onda V
AC: Soplo sistólico que aumenta con aumento de precarga y
viceversa
Ecocardiograma
TRATAMIENTO:
ETIOLÓGICO
ANULOPLASTIA TRICUSPÍDEA (TÉCNICA DE
E DE
E VEGA)
VALVULOPATÍAS DERECHAS
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VALVULOPATÍAS DERECHAS
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Insuficiencia cardíaca
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CAUSAS…CHV
CONCEPTO
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ETIOLOGÍA: CHV
DAÑO MIOCARDICO
SÍNT.
ANTERÓGRADOS
POCO APORTE DE
OXÍGENO
RESA
AUMENTO
POSTCARGA
AUMENTO DE
PRECARGA
SÍNT. RETRÓGRADOS
SEGÚN EL GASTO / SD / ID
TIPOS
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CLASIFICACIÓN DE LA AHA
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Ç È
Ç Pr Pr È
Ç
Pr Pr Pr
Ç
Pr
nPressión
nPresión
È
telediástóli
ca VI Pr
FISIOPATOLOGÍA
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Miocardiopatías
Mio
ocardiopatías
IC
Cardiopatía
isquémica Otras
Otras
FISIOPATOLOGÍA
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SISTÓLICA DIASTÓLICA
DILATACIÓN SI NO
HIPERTROFIA NO SI
FE DISMINUIDA NORMAL
FISIOPATOLOGÍA
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Telediastole Telesistole
Volumen Telediastolico 50
C
Volumen telesistolico 20
Volumen sistolico 30
FE 60 %
FE Y PRONÓSTICO
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NYHA Y
LAS 4
CRITERIOS MAYORES:
D – I – C - E que el EDEMA GALOPA 16 en su REFLUJO
1 2 3 4 5 6 7 8
2 MAYORES
1 MAYOR Y 2
MENORES
DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO PRONÓSTICO
-Se asocia claramente a aumento de la
Valores > 400: IC probable mortalidad. (traduce una gran puesta en
Valores < 100: IC muy marcha de mecanismos compensadores)
improbable - Relación casi lineal de valores de BNP con
mortalidad global e intrahospitalaria
Lo más importante:
-Valores < 100 prácticamente descartan ICC (alto
VPN)
- Valores > 400 confieren alta probabilidad de ICC,
pero es cuando pasa de 700-800 cuando el VPP
es realmente alto
BNP
DIAGNÓSTICO
Mejores médicos.
2 FÁRMACOS QUE
PREVIENEN
PREEVIENE
ENE
NE
EN EL DETERIORO
EN
IEC
ECAS
CAS
CA S B-BL
BLOQUEANTES
B LOQU
QUUE
EANTES
INSUFIENTE E BOBBY
INSUFICIENCIA CARDIACA
TRATAMIENTO
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RECORDAR
TTO.
I.C. SISTÓLICA BIEN…D
SINTOMAS Y PRONOSTICO NO DIFERENTE
TTO. BAD
BUENA DIASTOLE
RELAJAMIENTO DEL M.CARDI
M.CARDIACO
DIURÉTICO: CON CUIDADO
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO DE LA ICC
BETABLOQUEANTES
-Introducción a muy baja dosis para luego ir subiendo
-Si FE deprimida, no usar atenolol, sino carvedilol
-¡NUNCA USAR EN EL PACIENTE DESCOMPENSADO
(IC con congestión pulmonar, edema de pulmón o shock)!
CONTRAINDICACIONES BETABLOQUEANTES
-Bloqueo a-v o bradicardia sinusal
-Asma, broncoespasmo o EPOC grave
-Isquemia arterial perférica
-IC descompensada (edema pulmonar o Shock)
-Ojo en DM
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO DE LA ICC
TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS:
Î Resincronización: Cuando VI y VD no 䇾van a la par䇿 (BRI),
ponemos un marcapasos que los 䇾sincroniza䇿. Requisistos:
BRI con QRS
ancho.
Î Desfibrilador automático implantable: Asincronía en
ECO
Las arritmias ventriculares son una causa importante de
Clase funcional
muerte en la IC. DAI en prevención primaria si FE < 30 %
III ó IV.
o en prev. 2ª
Î Trasplante
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• CARDIOGÉNICO O NO
• CUANDO SE DA EN LAS CAUSA
CAUSAS
USA CRÓNICAS
AS CRÓNICCAS DE
NIC DE IC DEBE
DEB IDENTIFICARSE
Y ELIMINARSE LA CAUSA:
A: SEA
A ARRITMIA
A O INFECCIÓN
• ASA: EN CASO DE ALIVIAR EL EDEMA PULMONAR
• O2: AL 100%, YA QUE LÍQUIDO ALVEOLAR INTERFIERE CON DIFUSIÓN
• SENTADO: CON PIERNAS COLGANTES
• MORFINA: REDUCE ANSIEDAD Y ESTÍMULOS ADRENÉRGICOS VC
• INOTROPICOS: DOBUTAMINA O DOPAMINA, A VECES
DIGOXINA/LANATOSIDO C EN IC SISTÓLICA
• SI PAS>100 DAR NITROPRUSIATO SÓDICO
FOSMIN
TRATAMIENTO
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Cardiopatías
congénitas
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CLASIFICACIÓN - ACIANÓTICAS
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CLASIFICACIÓN - CIANÓTICAS
• CIANOTICAS CON AUMENTO DEL Flujo Pulmonar • CIANOTICAS SIN AUMENTO DEL F.P. (la estenosis
Pulmonar protege al pulmon).
PRECOZ: Se da en RN.
TEMPRANA: Se da a la edad de Lactante (hasta 6 meses).
TARDIA: Se da a la edad de Infante (1 - 6 años)
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FRECUENCIAS
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HTP
HIPERTENSION PULMONAR
(4 grados). I
I: HIPERTROFIA DE LA MEDIA.
II: PROLIFERACION DE LA INTIMA II III IV
(hiperplasia).
III: FIBROSIS DE LA INTIMA.
IV: LESIONES PLEXIFORMES.
FISIOPATOLOGIA
Lesiones por Hiperflujo: (TAGV, Tronco arterial, CIA, CIV, Hipoplasia VI)
• Una vez establecida la HTP se invierte el flujo de D-I (sd. de
Eisenmenger). lo que convierte la cardiopatia de acianotica en
Cianotica y clinica de ICC (2-3 decada).
• Clx: ICC, infecciones, HTP.
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COMUNICACION
INTERAURICULAR
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COMUNICACION INTERAURICULAR
Son mas frecuentes en MUJER 2:1.
Sd. Lutembacher (CIA + Estenosis mitral)
Foramen Oval permeable en 30% de personas
normales, SE CIERRA 4 meses.
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COMUNICACION INTERAURICULAR
• FISIOPATOLOGIA: 1R 1R
• Hay cort. I-D, sobrecarga de volumen lado D, M T M T
sobrecarga pulmonar, HTP, Sd. Eisenmenger, cort D-I. 2R
A P
• CLINICA:
• La may. asintomaticas, pero el Canal AV comun
puede dar clx en los primeros meses y ligera cianosis.
• Exploracion:
• Primer tono fuerte. SISTOLE DIASTOLE
• Soplo sistolico (x´sobrecarga) en foco pulmonar
(paraesternal I).
• Desdoblamiento FIJO del 2do tono. la respiracion
no lo elimina por la sobrecarga.
• Soplo Pansistolico (en caso de Ins. Mitral
asociada)– O.Primum.
• ECG:
• O. Secundum:
• Sobrecarga de VD con eje a la D.
• Bloqueo de rama derecha (rSR´).
• O.Primum:
• Sobrecarga I (por Ins. Mitral).
• a veces Bloqueo AV (por su localizacion).
• Rx Torax: Dilatacion de cavidades derechas, pletora
pulmnar (sobreflujo).
• Ecocardiograma: Da Dx.
• Cataterismo: Sg. de HTP, salto oximetrico en AD.
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COMUNICACION INTERAURICULAR
PRONOSTICO:
Algunas cierran antes de 2 años.
Las CIAs pequeñas (<8 mm de diámetro) tienen un excelente
pronóstico sin tratamiento, cierre espontáneo más del 87% en
el primer año de vida.
Son asintomaticos dependiedo del grado hasta los 30-40 a.
La mayoria deside Qx. para evitar Sd. Eisenmenger, mas
precoz si es por Canal AV (mortalidad al año 50%).
TRATAMIENTO
Todos se deben operar hasta los 3-6 años, con flujo
pulmonar/sistemico > 1,5 - 2.
Operar a cualquier edad si es SINTOMATICO.
No operar: Si hay flujo P/S < 1,5 ; Vasculopatia pulmonar
grave (HTP).
Se sutura (lesion menor) o se pone parche (lesion mayor)
Mortalidad menor del 1%.
Cateterismo terapeutico en:
1) Sea de tipo ostium secundum y centrales,
2) Tengan un reborde (o “pestaña”) suficiente para que
se pueda acoplar el dispositivo.
3) Tengan un diámetro inferior a 20-25 mm y
4) No tenga ninguna anomalía.
En lesiones tipo O.Primum con compromiso valvular, se
remplaza la mitral.
Profilaxix para EI (O. primum).
Tx. medico para las arritmias, infecciones.
Mejores médicos.
COMUNICACION
INTERVENTRICULAR
Mejores médicos.
COMUNICACION INTERVENTRICULAR
• MEMBRANOSO(infracristal) (70-80%):
• Se asocia frecuentemente con otras lesiones
por ello es “Perimembranoso”.
• Aneurisma del septo membranoso.
• MUSCULAR O TRABECULADO (5-20%):
• Se presentan en la parte muscular.
• Son grlmente multiples (queso suizo).
• INFUNDIBULAR (supracristal, subaortico,
subpulmonar) (5-7%)—(30% en asiaticos):
• Se localiza a nivel de los infundibulos (de
salida).
• Se asocian a Insuficiencia Aortica.
• DE ENTRADA (posterior) (5-7%):
• Se localiza posteroinferior al membranoso,
cerca a las valvulas AV (de entrada).
Mejores médicos.
COMUNICACION INTERVENTRICULAR
• FISIOPATOLOGIA:
• El cort. depende de la presion en VI o VD y del
tamaño de la lesion.
• En el RN hay mayor resistencia pulmonar (aun
persiste la hipertrofia de l musculo liso vascular)
lo que reduce el shunt de I-D.
• Luego la presion pulmonar se reduce como la
del adulto (semanas) y se produce el Coto. I-D
con la sobrecarga pulmonar respectiva.
• Hay sobrecarga de volumenes hacia el
pulmon y por ello > retorno a AI y VI →
dilatacion e hipertrofia VI → ICC (2-8ss),
edema pulmonar e inversion D-I.
• Complejo de Eisenmenger : 1. CIV; 2. cianosis y
3.Enfermedad vascular pulmonar.
Mejores médicos.
Pequeño
(<1/3)
Grandes
(>1)
Mediano
(>1/3 - <1)
Anillo Aortico
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COMUNICACION INTERVENTRICULAR
• CLINICA:
• Exploracion:
• CIV Pequeño (Tipo ROGER): 1R 1R
• Asintomatico. M T M T
2R
• Ganancia ponderal normal. AP
• Fremito.
• CIV Mediano:
M T M T
• Taquipnea, sudoracion (sg. simpaticos). 2R
A P
• Baja Ganancia ponderal. 3R
• Soplo sistolico III/VI.
• Hay soplo Mesodiastolico (por llenado mitral,
hiperflujo).
• 3R, galope por hiperflujo. SISTOLE DIASTOLE
COMUNICACION INTERVENTRICULAR
• ECG: Hipertrofia
• Biventricular: QRS bifásicos en las derivaciones
precordiales medias: V2 y V3
• AI :P mítrale”, donde en DII la “ P” es ancha y
mellada, >0´12seg
• Rx Torax: En las sintomaticas hay Cardiomegalia y
sd. de sobreflujo pulmonar.
• Ecocardiograma: Da Dx.
• Cataterismo:
Mejores médicos.
COMUNICACION INTERVENTRICULAR
PRONOSTICO:
Los defectos pequeños, Membranosos y Musculares (mayormente
por la hipertrofia) cierran espontaneamente 30-35% antes del 1er
año.
Los defectos Infundibular y de Entrada NO CIERRAN.
Riesgo de EI (menos 2%), dar profilaxis en procedimientos.
TRATAMIENTO
Ciere quirurgico en los defectos Infundibular (asociado a Ins.
aortica) o de Entrada.
En todos tratamiento medico al comienzo y segun respuesta se da
chance a operar (IECA, diureticos, Digital (?)).
Con Flujo P/S > 1,5 – 2 (sim CIA) se opera sin demora (previa
evaluacion de la resistencia pulmonar).
DUCTUS ARTERIOSO
PERSISTENTE
Mejores médicos.
• Fisiopatologia:
• Se cierra generalmente a las 10-15h del nac. dura
mas en prematuros.
• El mecanismo es ↓ de Pg E1 (exogena), E2, I2 o su
menor sensibilidad al ella; por ↑ O2.
• Prim. 12 horas: migracion de m. liso y
acercamiento de la intima, plegamiento y cierre.
• 2-3 semanas se produce la fibrosis de media e
intima y formacion del ligamento; cierre del 90% a
las 8ss.
• Alteracion: Mayor sensibilidad a las Pgs
(prematuros) o mala migracion muscular lisa.
• Evolucion:
• Se produce shunt de I-D, aumenta el retorno
venoso al lado izquierdo (↑ precarga) con mayor
trabajo, hipertrofia y dilatacion del mismo.
• Segun el grado moderado a severo se tolera o no,
luego hay falla cardiaca Izquierda con edema
pulmonar y retencion hidrica → Hiperflujo
pulmonar y falta de regresion muscular lisa → HTP
fija (disminucion de trama pulmonar) →
Crecimiento y presiones derechas→ Shunts de D-I.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
COARTACION DE AORTA
Mejores médicos.
COARTACION DE AORTA
Pre-Ductal
Son mas frecuentes en VARONES 2:1.
Es frec. en Mujeres con sd. de Turner.
• LOCALIZACION:
• Se localizan distal a la subclavia I, entre el
cayado y la aorta descendente.
• Segun su relacion con el ductus o ligamento
puede ser Pre-ductal o Post-ductal ( a cualquier
nivel de la A. Des.)
• PREDUCTAL o INFANTIL (- Frec):
• POSDUCTAL o ADULTO (+ Frec.):
• Se asocia a:
1. Aorta Bicuspide (+ Frec), estenosis aortica
congenita.
Post-Ductal
2. Ductus permeable.
3. Sd. Turner.
4. Aneurisma del poligono de Willis (mayor
presiones).
5. Riñon poliquistico.
6. CIA;CIV
Mejores médicos.
COARTACION DE AORTA
• FISIOPATOLOGIA:
• Se produce aumento de presiones en miembros superiores y
disminucion en los inferiores.
• Crecimiento VI por aumento de la Poscarga.
• DAP en los niños para compensar el debito de flujo, se
produce la cianosis por ello en mmii.
• CLINICA:
NICA:
• PREDUCTAL. L.- Se manifiesta precozmente, mortalidad elevada,
depende la av vii
id
vida del DAP (cianosis en ½ inf).
• POSDUCTAL. L.-
• Se da desde la infancia y pasa desapercibida
(asintomatica) hasta la eded adulta (20-30 a).
• Disminucion del pulso y de la PA en MMII (frialdad,
claudicacion).
• Signos de HTA (epistaxis, cefalea). 1R 1R
• Sg. de: Soplo
M T
2R
M T
(estreches
several)
• Producen Circulacion colateral: muescas subcostales.
• ECG: Sg de HVI. SISTOLE DIASTOLE
• Rx Torax:
• Muesca ca subcostales “posteriores” (Sg. de Roesler).
• Sg. dee 3 en la aorta (coartacion + dilatacion pre y post
ca).
estenotica).
• Sg. de la a “E” en esofagograma con bario ( sim).
• Aortografia: Valora la intensidad y la circulacion colateral..
Mejores médicos.
COARTACION DE AORTA
PRONOSTICO:
Sin Tx. supervivencia de 40-50 años.
Complicaciones: Endocarditis (en aorta bicuspide),
aortitisinfecciosa, rotura de aneurisma en poligono de
Willis, ICC.
TRATAMIENTO (La cirugia reparativa es el UNICO Tx)
Neonatos:
Se operan de Urgencia los “criticos”, por alta
mortalidad y reestenosis (< 3 meses es
frecuente).
No urgentes (Mortalidad 2%):
Se puede esperar a los 3-4 años, no mas
de 6ª (para evitar HTA residual); .
Si la PA difer. > 20mmHg.
Adultos:
Mortalidad 5-10%, riesgo de HTA residual.
TECNICA QX:
Reseccion y Anastomosis T-T (Crafoord).
Aortoplastia con colgajo de subclavia.
cateterismo Intervencionista:
Muy buenos resultados en adolescentes y adultos
jovenes
Mejores médicos.
ANOMALIA DE EBSTEIN
Mejores médicos.
ANOMALIA DE EBSTEIN
• CARACTERISTICAS:
• Insercion baja de la Tricuspide.
• ALGUNAS CARACTERISTICAS ADICIONALES:
• Valva tricuspidea anterior de forma de
Vela de barco.
• Crecimiento AD.
• DAP (que compensa el bajo gasto VD)
shunt de I-D.
• CIA → “Cianosis progresiva” (por Shunt de
D-I en la Auricula).
• Taquiarritmias (1. por crecimiento AD y 2.
Por Sd. WPW).
• Clinica.
• Sobreviven hasta los 30 años la mayoria.
• En el RN depende del DPA.
• Soplo Sisto-Diastolico (DAP, insuficiencia
Tricuspidea)
• Rx: Hay Cardiomegalia masiva por AD.
• ECG: Sobrecarga derecha (P alta y ancha),
WPW.
• TRATAMIENTO:
• Sustitucion de valvula malinsertada o 1R 1R
correccion de la insercion. M T
2R
M T
AP
SISTOLE DIASTOLE
Mejores médicos.
TRANSPOSICION DE
GRANDES ARTERIAS
Mejores médicos.
• FISIOPATOLOGIA: P
A
• Se produce dos circulaciones paralelas: VD –
Sistemica y VI – Pulmonar.
• “Debe” haber un shunt para sobrevivan (CIA,
CIV -comun- , DAP) y si se cierra eso (DAP)
corre en peligro la vida.
• CLINICA:
• Cianosis desde el Nacimiento que se
incrementa al cerrarse el DAP (vital si no hay
CIV).
• Produce sudoracion, dificultad alimentarse
• ECG: Normal o sobrecarga VD (may presiones).
• Rx:
• Base cardiaca estrecha (pediculo
estrecho) – corazon ovalado.
• Hiperflujo pulmonar.
• PRONOSTICO: Fallecen 90% al año sin Tx.
Mejores médicos.
• QUIRURGICO:
• II. FISIOLOGICO (de Mustard) : Se redirige la
sangre que llega a las auriculas de tal manera
que de la AD→VI→A.Pulmonar y
AI→VD→A.Aorta. Era usado antes del anatomico III
vivian 80% a los 20 años.
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
Mejores médicos.
TRONCO ARTERIOSO
COMUN
Mejores médicos.
• CARACTERISTICAS:
• Se produce por una mala division de las
arterias, tienen una sola valvula semilunar.
• Originan a la A. pulmonar, Aorta y Coronarias.
• Se asocian a CIV justo debajo del TAC.
• Se asocia a Sd de Di George (agenesia del
timo).
• Sin Tx. Fallecen antes de 3 meses.
• TRATAMIENTO:
• Cierre de la CIV.
• Colocacion de “tubo valvulado” o
“homoingerto” desde VD a AP.
• Otras se corrigen SOLO con el transplante
cardiaco.
Mejores médicos.
DRENAJE VENOSOS
PULMONAR ANOMALO
TOTAL Y PARCIAL
Mejores médicos.
• CARACTERISTICAS:
• Se produce un drenaje anomalo total de las V.
pulmonares directamente o indirectamente en AD.
• Se acompañan de CIA.
• Tipos:
• Supracardiacos (+ Frec).- drena en VCS.
• Cardiacos.- Drenan en AD.
• InfraDiafragmaticos.- Drenan en VCI.
• El Total es Cianotico (hay CIA).
• El Parcial es acianotico (no CIA).
• TRATAMIENTO:
• Venas pulmonares hacia AI y correccion de CIA.
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
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VENTRICULO ÚNICO
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VENTRICULO UNICO
CARACTERISTICAS:
En el hay 2 auriculas y un ventriculo.
Las caracteristicas del Ventriculo Unico son sim.
al VI.
TRATAMIENTO:
Efectivo:
o: (Operacion de Fontan) Creacion de
conducto entre AD y AP.
Inefectivo: Protesis que divide el ventriculo en 2.
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HIPOPLASIA DE
CAVIDADES IZQUIERDAS
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• CARACTERISTICAS:
• Grupo de anomalias que se
caracterizan por:
• Hipodesarrollo de las cavidades
izquierdas.
• Atresia, estenosis Aortica, Mitral o
Ambas.
• Hipoplasia aortica.
• Se mantiene por: VD (no preparado
para altas presiones) y DAP.
• TRATAMIENTO:
• El tratamiento medico es inefectivo
(dura solo dias).
• Qx. Paliativa en 2 time de Norwood
(Mortalidad 80%).
• Otra alternativa
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
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TETRALOGIA DE FALLOT
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TETRALOGIA DE FALLOT
Es la cardiopatia Cianotica 2da al Nacimiento (TGA 1ra) y
1ra despues del año.
Representa el 75% de cardiopatias “cianoticas” en Niños
mayore y Adultos NO OPERADOS.
• CARACTERISTICAS:
• 1. Estenosis pulmonar infundibular, mixta.
• 2. CIV.
• 3. Cabalgamiento de Aorta, dextroposicion de
aorta, transpuesta.
• 4. Hipertrofia VD.
• TRILOGIA DE FALLOT:
• 1. Estenosis Pulmonar.
• 2. CIA. (NO CIV).
• 3. Hipertrofia VD.
• PENTALOGIA DE FALLOT: *****
• FISIOPATOLOGIA:
• Hay Shunt de D-I, debido a la Estenosis
pulmonar Moderada a Severa (> infundibular)
que se incrementa.
• Si disminuye la resistencia periferica (ejercicio,
llanto, dolor) aumenta el shunt → Crisis
hipoxica, ACV, Muerte.
• La hipoxia cronica produce:
• Policitemia (trombosis cerebral,
pulmonar).
• Alteraciones de coagulacion (diatesis).
• Ferropenia.
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
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TETRALOGIA DE FALLOT
• CLINICA:
• Es raro la ICC, pero la cianosis se produce casi al 100% al
año.
• Las crisis hipoxemicas son mas frecuentes hasta los 2 años
(cianosis severa, convulsiones, perdida de conciencia,
muerte)
• La cianosis depende del grado de Estenosis pulmonar
(protege del daño pulmonar).
• Sg. generales: Retardo ponderal, cianosis, acropaquia.
• Sg. de Est. P: soplo sistolico en foco pulmonar (menor
cuando hay crisis).
• Rx: Silueta en forma de “Sueco” o “Bota”con la punta por
el VD y depresion a nivel de AP (Sg. de hachazo).
• ECG: HVD, HAD, eje derecho.
• Fallot
ot Rosado
o o Acianótico
o (estenosiss ligera)
a):
• Existe cierto grado de cortocircuito de izquierda a
derecha.
• Hay cianosis (desaparece con posi. mahometana) pero
raro.
• Fallot
ot Clásico
o o Cianótico
o (estenosiss moderada) a):
• Flujo pulmonar reducido y cortocircuito de derecha a
izquierda importante.
• Clx. intermedia cianosis, crisis, disnea, etc.
• Fallot
ot Extrema
a o Pseudotruncuss ((E
E. severa
E. a o atresia)
• Cianosis intensa, cuya circulación pulmonar se mantiene
gracias a la circulación bronquial.
• Clinicamente fatiga, dif. lactancia, cansancio general.
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TETRALOGIA DE FALLOT
PRONOSTICO:
ICC derecha es excepcional, se produce en May. de 50
años, hipertensos, i con agenesia pulmonar.
TRATAMIENTO
CRISIS HIPOXICA:
1. Fenilefrina: 1 – 2 mg/kg/dosis EV. Se puede
repetir a los 5 min.
2. Morfina: 0.1 mg/kg/dosis EV- SC. [Vasodilatador
venoso periferico]
3. Bicarbonato: 1 – 2 meq/ kg [si hay acidosis].
4. Propanolol: 0.15 – 0.25 mg/kg/dosis EV lento.
Se puede repetrir la dosis a los 15 min. [↓ FC]
Oxigeno, genupectoral, normotermia, evitar
estimulos.
CIRUGIA:
Correccion Qx Total:
No depende de edad ni talla; Depende de
del tamaño de la AP (hipoplaisia es CI
relativa) → Se difiere hasta que cresca (Qx
paliativa).
1. Cierre de CIV ; 2. Ampliara la estenosis
infundibular P (reseccion muscular o
parche).
Qx. Paliativa: Se realiza una derivacion Sistemico -
Pulmonar (subclavio-pulmonar) para ↑ Flujo
pulmonar (Anastomosis Blalock-Taussing)
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ATRESIA TRICUSPIDEA
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ATRESIA TRICUSPIDEA
• CARACTERISTICAS:
• No hay comunicacion entre AD y VD (Atresia T.).
• Se acompaña de CIA (con Shunt D-I); CIV (con shunt de I-
D) y/o DAP ello para mantener un flujo pulmonar.
• VI dilatado.
• Puede haber estenosis Pulmonar y/o Aortica. Lo que da 3
tipos:
• a) A.T. + Estenosis pulmonar (Hay hipoflujo P): Es la +
frec, Hay cianosis.
• b) A.T. + Sin E.P. (Hiperflujo pulmonar): conlleva a HTP
e ICC.
• c) A.T. + Sin E.P + Estenosis Aortica o coartacion
(Hiperflujo pulmonar y Obstruccion sistemica): Es la
mas grave hay ICC grave, Qx urgente.
• TRATAMIENTO:
• Neonatos y lactantes:
• Abrir tabique interauricular (Rashkind).
• Luego fistula Sistemico-Pulmonar (Blalock- Taussing).
• Ultimamente se conecta VCS a AP derecha (fistula
de Glenn).
• Despues de 3-4 años: Derivacion atriopulmonar (Fontan).
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
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Enfermedades del
pericardio
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1. Pericarditis Aguda
1. ETIOLOGÍA:
IDIOPÁTICA lo más frecuente (generalmente VIRAL (Coxackie)
Sd Dressler: Pericartitis postIAM
Otras: neoplásica, vasculitis…
COMPLICACIONES:
2. CLÍNICA 1.- Derrame pericárdico
2.- Taponamiento cardiaco
3. – Pericarditis constrictiva
1.- Pleurítico (aumenta con la inspiración, la tos y los mov. Respiratorios) 3.- Miopericarditis (elevación de TnI)
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… Pericarditis aguda
3. DIAGNÓSTICO
EF: AC: Roce pericárdico (mejor inclinado hacia delante
y en espiración)
ECG PROGRESIÓN:
1. PR descendido
2. Elevación de ST DIFUSA y CON CONCAVIDAD SUPERIOR (por caras en isquemia)
3. Normalización ST a los 2-3 días
4. Negativización de onda T (meses) – No se solapan alteraciones de T con alteraciones de
ST (dif isquemia)
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… Pericarditis aguda
4. TRATAMIENTO
Reposo
AINEs
Colchicina para prevenir recurrencias
Protección gástrica con IBPs
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2. Taponamiento Cardiaco
1. ETIOLOGÍA Derrame pericárdico
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… Taponamiento Cardiaco
3. CLÍNICA
Signos de bajo gasto: hTA, taquicardia compensadora, oligoanuria
Congestión venosa periférica por compromiso ppalx del corazón derecho: IVY,
RHP+, ascitis, edemas MMII…
4. DIAGNÓSTICO
EF: T
PVY: seno X profundo sin Y
PULSO PARADÓJICO
Signo de Kussmaul (> en PC)
Rx tórax: CARDIOMEGALIA (bota, cantimplora, tienda de campaña)
ECG: Bajo Voltaje, >típico ALTERNANCIA ELÉCTRICA (dif voltajes de QRS)
ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico de urgencia
CATETERISMO: Ps igualadas en AD, VD, PAP, PCP
5. TRATAMIENTO
ESTABLE HD: MÉDICO: LÍQUIDOS!!! (aumentar PREcarga) NUNCA DIURÉTICOS!
INESTABLE HD: URGENTE: Pericardiocentesis
Drenaje pericárdico si:
No responde a Pericardiocentesis
Recidivante
Purulenta
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3. Pericarditis Constrictiva
1. ETIOLOGÍA: El pericardio se hace una “coraza” que impide la diástole
(PROTODIÁSTOLE CONSERVADA COMO EN MCR, DIP-PLATEAU)
IDIOPÁTICA lo más frecuente
Secundaria a P. agudas:
TBC
Purulenta
Neoplásica
2. CLÍNICA
• Suele ser crónica, predominio de fallo derecho (menos disnea y ortopnea que en MCR,
porque en MCR se afecta algo más VI)
3. DIAGNÓSTICO P
EF:
C
PVY:
SIGNO DE KUSSMAUL
Pulso paradójico
AC: CHASQUIDO PERICÁRDICO tras S2 (comienzo de diástole, por choque de corazón con
pericardio rígido)
Rx tórax: Calcificación pericárdica
Ecocardiograma: no tan importante como en MCR o TC
TC//RMN
Cateterismo:
Ps IGUALADAS en todas las cavidades (en MCR > P en VI)
DIP-PLATEAU
4. TRATAMIENTO: PERICARDIECTOMÍA
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