Déclaration Sociale

Déclaration concerne le secteur du BTPH - CNAS . CACOBATPH -

Accueil 6/7/2020

Nom ou raison sociale : BACHATENE SAID

Activité : Promotion Immobilière

Adresse : Cité Eucalyptus, Bt B N°28, Tizi Ouzou

N° adhérent : 15379580 40

Classe : 01 Statut : NAP :

Exercice : 2019 Période du : 1/1/2019 Au 12/31/2019

La CNAS La CACOBATPH

1- La déclaration de cotisations CNAS 1- La déclaration de cotisations CACOBATPH

2- État récapitulatif des déclarations CNAS 2- État récapitulatif des déclarations CACOBATPH

3- Autres imprimés de la CNAS 3- Autres imprimés de la CACOBATPH

Attestation et Certificat de travail

 La déclaration d'assiette de cotisations CNAS
La DAC
Page d'accueil
BASE DE DONNÉES État des mouvements

BACHATENE SAID Exercice : 2019

1- L'agence :

Agence de : Tizi Ouzou Code : 11500

Adresse de l'agence : Rue CHAFFAI AHMED TIZI OUZOU

N° CCP : N° compte trésor : N° téléphone :

2- La déclaration :
Période : T2

A fournir au plus tard le : 31/07/2019

Assiette des cotisations : 0.00

Montant versé à déduire : Montant des cotisations : -

Certifiée exact à : Tizi Ouzou Le : 15/0

Règlement par : Chèque bancaire n° : Chèque postal n° : Caisse reçu :

3- Mouvement du personnel ( les assurés) :

Nombre de la dernière déclaration : À rappeler obligatoirement Voir l'état récapitulatif

Mouvement du période :
Entrée : Sortie :
N° immatriculation SC Nom et Prénom Date de naissance E/S Date de E/ S Observation
SÉCURITÉ SOCIALE ‫الضمان اإلجتماعي‬ DÉSTINATAIRE :
C.N.A.S BACHATENE SAID
Agence de : Tizi Ouzou

Rue CHAFFAI AHMED TIZI OUZOU Promotion Immobilière

N° C.C.P : Cité Eucalyptus, Bt B N°28, Tizi Ouzou

N° COMPTE TRESOR :
N° TELEPHONE :

Code agence Date de rèception Période de cotisation Numéro cotisant Classe cotisant

Classe : 01
11500 T2 15379580 40 Statut :
NAP :

SNMG Fixé À 15 000,00 DA mois A/C de janvier 2010 Décret 09-416 du 16/12/2009
Du T2

DÉCLARATION DE COTISATIONS
Accompagne de l'état des mouvements

À fournir au plus tard le : 31/07/2019 même avec la mention « NÉANT »

MOUVEMENT DU
DÉCOMPTE DES COTISATIONS
CODE NATURE DES COTISATIONS PERSONNEL (*)
ASSIETTE TAUX MONTANT ENTRÉE SORTIE
R 38 O.PRE.BA 0.00 0.13% 0.00
/ /
R 22 RÉGIME GÉNÉRAL 0.00 34.50% 0.00
EFFECTIF TOTAL EN
R 98 FNPOS RÉGIME GÉNÉRAL 0.00 0.50% 0.00 EXERCICE

00

TOTAL DES COTISATIONS DUES -

(*) ENTRÉE : Nombre de travailleurs embauchés durant la période de cotisation

SORTIE : Nombre de travailleurs débauchés durant la période de cotisation
EFFECTIF TOTAL : Nombre de travailleurs en exercice à la fin de la période de cotisation

JOURNÉE CANAL PÉRIODE Montant versé à déduire…………… -

T2 Montant du versement……………… -
IDENTIFICATION COTISANT
Montant en lettres : #ADDIN?
15379580 40
BACHATENE SAID
RÈGLEMENT PAR :
Promotion Immobilière Chèque bancaire N° :
Chèque postal N° :
Cité Eucalyptus, Bt B N°28, Tizi Ouzou Caisse reçu N° :

DAC 01

Cachet et signature du cotisant,

Certifiée exact, à : Tizi Ouzou Le : 15/0
 ‫مصلحة الترقيم‬ ‫نيابة مديرية التحصيل و المنازعات‬ C N A S
‫وضعية حركية األجراء‬
AGENCE DE : Tizi Ouzou ‫وكالة‬
ETAT DES MOUVEMENTS DES SALARIES

‫رقم المستخدم‬ 15379580 40 )‫الفترة (الشهر أو الفصل‬ T2

Numéro Employeur Période (Mois ou Trimestre)

‫إسم أو طبيعة نشاط المؤسسة‬ BACHATENE SAID

Nom ou Raison Sociale

‫رقم الضمان اإلجتماعي‬ ‫تاريخ اإلزدياد‬ ‫تاريخ‬

‫اإلسم و اللقب‬ E/S ‫مالحظـــات‬
‫الخروج‬/‫الدخول‬
N° IMMATRICULATION DATE DE
DATE
NOM ET PRENOM (1) OBSERVATION (2)
SECURITE SOCIALE NAISSANCE ENTREE/SORTIE
Imp CNAS 04/200 - DAC02

(1) Mettre "E" pour Embauche et "S" pour Départ ‫ وضع‬E ‫ للتوظيف و‬S ‫( للرحيل‬1)

(2) Indiquer le motif du départ (Dmission, Retraite, Compression, … etc.) ‫ إلخ‬،‫ تقليص العمال‬،‫ تقاعد‬،‫ و فاة‬،‫ تعيين سبب الرحيل (إستقالة‬... (2)

15/0 ‫في‬ Tizi Ouzou

‫إمضاء و ختم المستخدم‬

* A JOINDRE A LA DECLARATION DES COTISATIONS (DAC)

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BACHATENE SAID

Agence de :

Période : T2
 ‫الصندوق الوطني للعطل المدفوعة األجر و البطالة الناجمة‬
‫عن سوء األحوال الجوية لقطاعات البناء و األشغال العمومية‬
‫و الري‬

‫‪BACHATENE SAID‬‬ ‫االسم االجتماعي و العنوان‬

‫الوكالة الجهوية‬
‫‪Cité Eucalyptus, Bt B N°28, Tizi Ouzou‬‬

‫رقم المستخدم‬ ‫تاريخ االستقبال‬ ‫الفترة‬ ‫‪Tizi Ouzou‬‬ ‫ﻟـ‬

‫‪15379580 40‬‬ ‫‪T2‬‬

‫تصريح باالشتراكات‬
‫حتى مع ذكر مالحظة ال شئ‬ ‫تسلم في أجل أقصاه‬

‫حساب االشتراك‬
‫عدد المؤمنين‬ ‫طبيعة االشتراكات‬ ‫الرمز‬
‫المبلغ‬ ‫النسب‬ ‫الوعاء‬

‫‪12,21%‬‬ ‫‪04‬‬ ‫العطل المدفوعة االجر‬ ‫‪01‬‬

‫البطالة الناجمة عن سوء االحوال‬

‫‪0,75%‬‬ ‫‪04‬‬ ‫‪02‬‬
‫الجوية‬

‫‪-‬‬ ‫مجموع االشتراكات‬

‫جدول دفع االشتراكات‬

‫‪-‬‬ ‫ب‪.‬ن‪.‬ع‪.‬س‪.‬ا‪.‬ج المدفوعة و الواجب خصمها‬ ‫فترة‬ ‫قناة‬ ‫يوم‬

‫‪-‬‬ ‫‪ ........................‬مبلغ المدفوعات‬ ‫‪T2‬‬

‫المبلغ ياالحرف‬ ‫تعريف المشترك‬

‫?‪#ADDIN‬‬
‫‪15379580 40‬‬
‫‪BACHATENE SAID‬‬
‫رقم الصك‬ ‫‪ Cité Eucalyptus, Bt B N°28, Tizi Ouzou‬التسديد عن طريق‬

‫ختم و امضاء المشترك‬ ‫مصادق عليه بدقة‬

‫في‬ ‫ﺑـ‬
 Type de déclaration BACHATENE SAID Édition du : 6/7/2020

Trimestrielle
État récapitulatif des déclarations sociales CNAS Exercice : 2019
Effectif total N-1 : Période du : 1/1/2019 Au : 12/31/2019

Base cotisable OPREBAT Régime général FNPOS Mouvement des salariés

Mois Total du mois Fait le Par
Salaire de poste 0.13% 34.50% 0.50% total M-1 Entrée Sortie Total effectif
Janvier
Février
Mars
1er Tri. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 00 00
Avril
Mai
Juin
2ème Tri. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 00 00
Juillet
Août
Septembre
3ème Tri. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 00 00
Octobre
Novembre
Décembre
4ème Tri. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 00 00
Total géné. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 00 00

Tableau annuel comparatif des déclarations

Suivant déclarations Suivant comptabilité Écart

Base cotisable - Salaire de poste 0.00
OPRIBAT - Part patronale 0.00
Régime général - Part ouvriére 0.00
FNPOS - 0.00
TOTAL COTI. - TOTAL COTI. - 0.00
T36: Part patronale =
- 26 % régime général
- 0,13 % OPRIBAT
Total = 26,13 %

T37: Part ouvrière =

- 09 % régime général
- 0 % FNPOS
Total = 09 %
 Type de déclaration
BACHATENE SAID Édition du : 6/7/2020

Mensuelle État récapitulatif des déclaration sociale CACOBATPH Exercice : 2019

Période du : 1/1/2019 Au : 12/31/2019

Base cotisable Congé payé Chomage d'intemp. Nombre ass.

Mois Total du mois Fait le Par
Salaire de poste 12.21% 0.75% Congé Inte.

Janvier
Février
Mars
1er Tri. 0.00 0.00 0.00 0.00 00 00
Avril
Mai
Juin
2ème Tri. 0.00 0.00 0.00 0.00 00 00
Juillet
Août
Septembre
3ème Tri. 0.00 0.00 0.00 0.00 00 00
Octobre
Novembre
Décembre
4ème Tri. 0.00 0.00 0.00 0.00 00 00
Total général 0.00 0.00 0.00 0.00

Tableau annuel comparatif des déclarations

Suivant déclarations Suivant comptabilité Écart

Base cotisable - Salaire de poste 0.00
Congé payé - Part patronal 0.00
Chômage intempé. - Part ouvriére 0.00
TOTAL COTI. - TOTAL COTI. - 0.00
R39: Part patronale =
- 12,21 % congé payé
- 0,375 % chômage int.
Total = 12,585

R40: Part ouvrière =

- 0 % congé payé
- 0,375 % chômage int.
Total = 0,375 %
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Autres Imprimés de la CNAS

BACHATENE SAID Exercice : 2019

Déclaration d'activité

Déclaration et demande d'affiliation d'un assuré social

Liste nominative du personnels

Attestation de travail et de salaire - ATS -

2019
 DECLARATION D'ACTIVITE
Sécurité Sociale

RÉSERVÉ À LA CAISSE
A remplire obligatoirement au début de toute
activité qu'elle implique ou non une création d'emploi

loi 83 . 14 du 02 . 07 . 83

(Cachet de l'agence) N° D'IMMATRICULATION ATTRIBUÉ

RENSEIGNEMENT D'INDENTIFICATION CONCERNANTS (1)

1- LE DECLARANT :

(Nom, Prénom, qualité)

2- L'ETABLISSEMENT :

(Dénomination et riason sociale)

(Adresse exacte, code postal, N° Téléphone, Télex)

(N° de comptes : Bancaire - C.C.P)

Date début d'avcivité

(Nature du ou des documents légalisant l'activité « N° et date registres de commerce ou des métiers, statut, décret, etc... »)

(pour les administrations et collectivités locales dire si elle bénéficient d'un budget autonome)

ORIGINE DE L'ETABLISSEMENT (2)

Création Achat d'un fond existan Donation / Héritage Location Gérance

Autre

SECTEUR D'AFFELIATION (2)

Non-Salariés Economique Administration Congés Payés Catégories particuliéres

RENSEIGNEMENTS PORTANT SUR LES SALARIES

Date de recrutement salarié Effectif prévu Existant

DOCUMENTS A FOURNIR A L'APPUI

Certifiée sincère,
1- Fiche Detat - civil
2- Copie du registre : LE : À:
- du commerce
- des métiers Le Déclarant
Ou
Copie statut ou décision de création,
3- Copie d'agrément,
4- Déclaration d'existence
NOTA
1- Ecrire en lettre d'imprimerie
2- Mettre une croix dans la case concernée
3- si vous n'ètes concerné par aucune des case, indique en toutes lettre l'origine de votre activité
4- A remplir en quatre(4) exemplaires.
Sécurité Sociale ‫الضمان اإلجتماعي‬

DECLARATION ET DEMANDE D'AFFILIATION D'UN ASSURE SOCIAL

NUMERO D'IMMATRICULATION

Numéro à recopier à partir de la carte nationale d'immatriculation

pour tout assuré déjà immatriculé à la Sécurité Sociale

DECLARATION DE L'EMPLOYEUR OU DE L'ORGANISME ASSIMILE

15379580 40
Numéro Employeur

L'employeur ou l'organisme assimilé soussigné (Nom, Prénom ou raison sociale) BACHATENE SAID

Déclare que l'assuré désigné ci-desssous est embauché à compter du (date de recrutement)

En qualité de (profession ou situation de l'assuré)

Fait à : le :
Signature et Cachet

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'ASSURE

Nom (1)

Prénom

Nom de l'epoux

Date de naissance
Jour Mois Année
Lieu de naissance

Commune de naissance

Wilaya de naissance (2)

Prénom du pére

Nom de la Mére

Prénom de la mére

Sex Masculin - Feminin (3)

Situation de la famille Célibataire - Marié﴾e﴿ - Veuf(ve) - Séparé﴾e﴿ - Divorcé﴾e﴿ (3)

Nationalité

Aderesse Compléte

Code postal

1- Nom de jeune fille pour les femmes mariée. Imp. CNAS 06/2001-SECU 01
2- Si l'assuré est né à l'étranger, indiquez le pays de naissance.
3- Rayer la ou les mention(s) inutile(s).
RENSEIGNEMENT CONCERNANT LES ENFANTS AYANTS DROIT CADRE RESERVE
 AU SERVICE AFFILIATION

R
A DATE DE NAISSANCE
N NOM PRENOM Sex. P. Sit. Date blocage
G Jour Mois Année

01

01

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15

REMARQUE

¨        Inscrire ci-dessus, les enfants (légitimes ou recueillis) à la charges de l'assuré ou de son conjoint.

►   Enfants agés de moins de 18.

►   Enfants agés de 18 à 20 ans, lorsqu'ils sont en apprentissage ou scolarisés.
►   Sans limitation d'âge, lorsque l'enfant est infirme ou attient de maladie incurable.
►   Sans limitation d'âge, lorsque l'enfant de sexe féminin n'a pas de ressources et vit sous le toit de l'assuré.

¨        Pour l'assuré de sexe féminin, ses enfants doivent étre inscrits dans le cas ou le pére n'ouvre pas doit à
l'ensemble ou à une partie des prestations.

RENSEIGNEMENT CONCERNANT LE(S) CONJOINT(S) AYANTS DROIT CADRE RESERVE

AU SERVICE AFFILIATION
R
A DATE DE NAISSANCE
N N O M (1) PRENOM Sex. P. Sit. Date blocage
G Jour Mois Année
80
81
82
83
1- Nom de jeune fille pour les femmes mariées.
REMARQUE
¨   Inscrire ci-dessus, le conjoint lorsqu'il n'est pas lui méme assuré social, et il y a lieu de fournir dans
ce cas pour chaque conjoint, une attestation sur l'honneur de non activité professionnelle.

RENSEIGNEMENT CONCERNANT LES ASCENDANTS AYANTS DROIT CADRE RESERVE

AU SERVICE AFFILIATION
R
A DATE DE NAISSANCE
N N O M (1) PRENOM Sex. P. Sit. Date blocage
G Jour Mois Année
80
81
82
83

DECLARATION DE L'ASSURE

L'assuré soussigné (Nom et Prénom de l'assuré).

Déclare que les informations figurent sur la présente demande d'affiliation sont exactes et complétes.

En outre, je m'engage à informer immédiatement la caisse de tout changement pouvant intervenir dans ma situation
familiale ou dans la situation socio-professionnelle de l'un de mes ayants droit.. .

A: LE :
Signature de l'assuré

CADRE RESERVE A LA CAISSE

VISA SERVICE IMMATRICULATION

 VISA SERVICE IMMATRICULATION
Numéro acte de naissance
Assuré immatriculé provisoirement sous le numéro:
Sex

Situation de famille

et / ou affecté au :
Statut centre payeur
Date et signature,
Position

Nationalité

Numéro employeur
VISA SERVICE IMMATRICULATION
Date recrutement Immatriculation provisoir confirmée

Numéro subsistant Date et signature,

Caisse étrangére

Mode de paiement

Code banque ou C.C.P

VISA SERVICE IMMATRICULATION

Numéro de compte

Code mutuelle Assuré affilié le :

signature,
Numéro mutuelle

NOTICE EXPLICATIVE ACCUSE DE RECEPTION D'UNE

A) - Cette demande d'affiliation doit étre obligatoirement DEMANDE D'AFFILIATION

accompagnée des piéces justificatives suivantes :

1. Une photocopie de la carte nationale d'immatriculation pour SECURITE SOCIALE

tout assuré déjà immatriculé à la sécurité sociale.

2. Un extrait d'acte de naissance délivré par la commune de Déposée par

naissance pour tout assuré non immatriculé à la sécurité sociale.

3. Unes fiche familiale ou individuelle d'état civil selon que Nom :

l'assuré est marié ou célibataire .

4. Une piéce justifiant la qualité d'ayant droit (kafala, Prénom :

attestation sur l'honneur légalisée par la Mairie,…)
pour toute personne à charge ne figurent pas sur la fiche d'état civil. Né( e) le :
B) - Joindre un formulaire de chaque barré pour le virement bancaire ou N° Immat :
postale des prestations.
AVERTISSEMENT Auprés de
A) - L'employeur ou l'organisme remplissant les obligations de l'employeur
doit, sous peine de sanctions prévues par la loi, adresser sous sa Cachet et signature
propre responsabilité et au plus tard dans les dix jours suivant le
recrutement, cette déclaration et demande d'affiliation dument visé à la Agence :
caisse de sécurité sociale dont il reléve. Service :
B) - La loi puni quiconque se rend coupable de fraude ou de fausse Date :
déclarations.
C . N . A . S AGENCE DE LA WILAYA DE : Tizi Ouzou M. BACHATENE SAID

Rue CHAFFAI AHMED TIZI OUZOU

Promotion Immobilière

Cité Eucalyptus, Bt B N°28, Tizi Ouzou

LISTE NOMINATIVE DU PERSONNEL

N° NOM PRENOM DATE DE NAISSENCE DATE D'EMBAUCHE

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

LE :

CACHET ET SIGNATURE
 ‫الضمـان االجتمـاعي‬
SECURITÉ SOCIALE
‫شهـادة العـمـل و االجــر‬
ATTESTATION
Agence : Tizi Ouzou ‫ وكالة‬: DU TRAVAIL ET DE SALAIRE
Centre de paiement : ‫ مركز الدفع‬:

‫هويـة رب الـعـمـل‬
IDENTIFICATION DE L'EMPLOYEUR

Nom et prénom : ‫ االسم و اللقب‬:

ou n° de l'adhérent 15379580 40 ‫رقـم الـمنخـرط‬ ‫أو‬

Raison sociale : ‫ الطبيعة االجتماعية‬:

Adresse : Cité Eucalyptus, Bt B N°28, Tizi Ouzou ‫ العنوان‬:

‫هويــة األجـيــــــر‬
IDENTIFICATION DU SALARIÉ

Nom: ‫ االسم‬:

n° d'immatriculation ‫رقـم التسجيـل‬

Prénom : ‫ اللقب‬:
Né(e) le : à: ‫ بــ‬: ‫ تاريخ االزدياد‬:
Adresse : ‫ العنوان‬:
Profession : ‫ المهنة‬:

‫المعلومات الضرورية لدراسة الحقوق‬

RENSEIGNEMENTS NÉCESSAIRES POUR L'ÉTUDE DES DROITS

Date de recrutement : ‫ تاريخ التوظيف‬:

Date du dernier jour de travail : ‫ تاريخ اَخر يوم عمل‬:
Date de reprise de travail : ‫ تاريخ استئناف العمل‬:
L'intéressé(e) n'a pas repris son travail à ce jour : ‫ المعني(ة) باالمر لم يستأنف العمل الى يومنا هذا‬:

‫ أشهر أو في حالة األمومة‬6 ‫في حالة التوقف عن العمل لمدة تقل عن‬
EN CAS D'ARRET DE TRAVAIL
D'UNE DURÉE INFERIEUR À 06 MOIS ET EN CAS DE MATERNITÉ

L'assuré(e) a travaillé pendant : jours heures ‫ساعة‬ ‫يوما‬ ‫ المؤمن اشتغل لمدة‬:
du : au : ‫ الى‬: ‫ من‬:
au cours des 03 mois ou des 12 mois de date à date précédant ‫) عشر شهرا من التاريخ‬12( ‫) الثالثة أشهر أو اثني‬3( ‫خالل‬
la constatation de la maladie ou de la grossesse. ‫الى التاريخ الذي سبق معاينة المرض أو الحمل‬.

‫ أشهر أو في حالة العجز‬6 ‫في حالة التوقف عن العمل أكثر من‬

EN CAS D'ARRET DE TRAVAIL
DÉPASSANT 06 MOIS OU EN CAS D'INVALIDITÉ

L'assuré(e) a travaillé pendant : jours heures ‫ساعة‬ ‫يوما‬ ‫ المؤمن اشتغل لمدة‬:
du : au : ‫ الى‬: ‫ من‬:

au cours des 12 mois ou des 03 années précédant ‫) الثالث سنوات التى‬3( ‫) شهرا أو‬12( ‫خالل الثني عشر‬
la constatation de la maladie. ‫سبقت معاينة المرض‬.

Imp. CNAS 12/92 - AS 8

 )1( : ‫طبقا لدفتر الحساب يؤخذ مبلغ االجور المقبوضة و الفترات المناسبة في الجدول التالي‬
Conformément au livre de paie, le montant des salaires perçus et les périodes correspondantes sont portés sur le tableau ci-après : (1).

‫الشهر و السنة اللذان يؤخذان كمرجع‬ ‫عدد االيام المعمول بها‬ ‫سبب الغيابات‬ ‫االجر الخاضع لالشتراك‬ )‫مبلغ االشتراك (حصة العامل‬
Mois et année de référence Nombre de jours travaillés Motif absences Salaire soumis à cotisations (1) Montant de la cotisation (part ouvrière)

Fait à : ‫ في‬: , Le : ‫ حرر بـ‬:

Nom, prénom et qualité ‫ إسم و لقب و صفة الموقع‬:

du signataire :
Cachet de l'employeur ‫ختم صاحب العمل‬،،
Signataire , ‫االمـضــــاء‬،،

(1) Indiquer les salaires tels qu'ils figurent sur les fiches de paie correspondantes ‫ أذكر االجور كما هي مبينة في بطاقة األجر الموافقة لـ‬: (1)
• au mois précédant l'arrêt de travail, en cas de maladie, de maternité, ou de décès, ‫ أو وفاة‬،‫ أمومة‬،‫ في حالة مرض‬.‫خالل الشهر الذي يلي التوقف عن العمل‬. •
• aux 12 mois précédant l'arrêt de travail, en cas d'invalidité, ‫ شهرا التي تلي التوقف عن العمل في حالة العجز‬12 ‫خالل‬. •
• aux 12 mois précédant l'accident de travail. ‫ شهرا التي تلي حادث العمل‬12 ‫خالل‬. •

IMPORTANT : La loi punit quiconque se rend coupable de fraude ou de fausse déclaration. ‫ كل شخص يقوم بتزوير أو يدلي بتصريحات غير صحيحة يعاقب من طرف القانون‬: ‫هام‬.
 Page d'accueil

Autres Imprimés de la CACOBATPH

BACHATENE SAID Exercice : 2019

Déclaration d'activité

Paiement collectif :

Accord pour paiement collectif

Engagement

Chômage intempéries

Déclaration d'arrêt de travail par suites d'intempéries

Avis de reprise de travail
Bordereau de paiements des indémnités de chômage intempirés
Liste nominative des chômages intempéres
2019
 ‫الصندوق الوطني للعطل المدفوعة األجر و البطالة الناجمةعن سوء األحوال الجوية‬
‫لقطاعات البناء و األشغال العمومية و الري‬

‫إطار خاص بالصندوق‬ ‫الوكالة الجهوية‬

‫رقم التسجيل‬
‫الرقم الجبائي‬ ‫‪ :‬ﻟـ‬

‫تصريح بالنشاط‬

‫‪ :‬المصرح‬

‫‪ :‬اإلسم و اللقب‬

‫‪ :‬الصفة‬

‫‪ :‬المؤسسة‬

‫‪ :‬االسم االجتماعي‬

‫‪ :‬العنوان الكامل‬

‫‪ :‬الرمز البريدي‬

‫‪ :‬عنوان الوكالة‬ ‫‪ :‬رقم الحساب البنكي أو البريدي‬

‫‪ :‬تاريخ بداية النشاط‬

‫‪ :‬عدد العمال‬

‫‪ :‬المرفقات‬

‫نسخة من السجل التجاري أو بطاقة الحرفي‬

‫نسخة من القانون األساسي‬
‫نسخة من البطاقة الجبائیة‬
‫شھادة االنتساب للصندوق الوطني للضمان االجتماعي‬
‫نسخة اصلیة من شھادة میالد مسیرالمؤسسة‬
‫صك بریدي او بنكي مشطب‬

‫ختم و إمضاء المشترك‬ ‫مؤكد بصدق‬

‫‪ :‬في‬ ‫‪ :‬ﺑـ‬
RÉPUBLIQUE ALGÉRIENNE DÉMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTÈRE DU TRAVAIL, DE L'EMPLOI ET DE LA SÉCURITÉ SOCIALE

Caisse Nationale des Congés payés et

du Chômage Intempéries des Secteurs
du Bâtiment, des Travaux Public et de
l'Hydraulique
-CACOBATPH -
Agence : Tizi Ouzou

ACCORD POUR PAIEMENT COLLECTIF

JE (NOUS) SOUSSIGNÉ (S) :

REPRÉSENTANT LES TRAVAILLEURS DE L'ENTREPRISE :

ADRESSE :

SOUS LE N° :

AUTORISONS PAR LE PRÉSENT ACCORD, CACOBATPH A PAYER LE MONTANT

DE NOS INDEMNITÉS DES CONGÉS PAYÉS AU TITRE DE L'EXERCICE
A NOTRE EMPLOYEUR CITÉ CI-DESSUS.

LE :
CACHET ET SIGNATURE DE
L'EMPLOYEUR
CACHET ET SIGNATURE DES REPRÉSENTANTS DES
TRAVAILLEURS
RÉPUBLIQUE ALGÉRIENNE DÉMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTÈRE DU TRAVAIL, DE L'EMPLOI ET DE LA SÉCURITÉ SOCIALE

Caisse Nationale des Congés payés et

du Chômage Intempéries des Secteurs
du Bâtiment, des Travaux Public et de
l'Hydraulique
-CACOBATPH -
Agence : Tizi Ouzou

ENGAGEMENT

JE (NOUS) SOUSSIGNÉ (S) :

FONCTION :

REPRÉSENTANT (NOM OU RAISON SOCIALE) :

ADRESSE :

N° COTISANT :

M'ENGAGE PAR LE PRÉSENT ENGAGEMENT DE RÉGLER LES INDEMNITÉS DES

CONGÉS PAYÉS AUX SALARIES DE MON ENTREPRISE PORTES SUR L'ÉTAT DESCRIPTIF
REMIS PAR L'AGENCE DE :

EN CAS DE NON PAIEMENT DE TOUTE INDEMNITÉ A UN SALARIE POUR

N'IMPORTE QUEL MOTIF, JE SUIS TENU DANS L'OBLIGATION DE RESTITUER CETTE SOMME
A LA CACOBATPH.

CET ENGAGEMENT EST FAIT POUR SERVIR ET VALOIR CE QUE DE DROIT.

LE :
CACHET ET SIGNATURE D L'EMPLOYEUR
 CAISSE NATIONALE DES CONGÉS PAYÉS ET DU CHOMAGE INTEMPÉRIES DES SECTEURS DU BATIMENT, DES TRAVAUX PUBLICS ET DE L’HYDRAULIQUE

DÉCLARATION D’ARRÊT DE TRAVAIL PAR SUITES D’INTEMPÉRIES

À adresser à la Caisse dans les 48 heures qui suivent l’arrêt de travail

AGENCE REGIONALE DE : Tizi Ouzou

N° d’Adhérent : 15379580 40 Date d’envoi de la déclaration:

L’Entreprise (1) : BACHATENE SAID
HORAIRES HABITUELS DE TRAVAIL
Adresse : Cité Eucalyptus, Bt B N°28, Tizi Ouzou
Chantier (2) : Matin Matin
Journée
DE A DE A
Commune: ; Altitude du chantier : mètres Samedi
Désignation du travail interrompu : Dimanche
Effectif total du chantier : ; Nombre de salariés mis au chômage : Lundi
Nous soussignés déclarons que le travail a été rendu dangereux et/ou impossible conformément aux Mardi
conditions prévues par l'article 4 de l'ordonnance n° 97-01 du 11/01/1997 sur le chantier ci-dessus Mercredi
désigné. En conséquence le travail a été suspendu le (3) : à heures Jeudi
Le travail n’a pas été repris le : premier jour
Signature des représentants des travailleurs (5).
Ouvrable suivant l'arrêt du travail, à l'heure habituelle de reprise.
Cachet et signature de l'employeur.

N.B : La reprise du travil doit être déclarée à la caisse 48 heures au plus tard après l'ouverture du chantier.

(1) Raison sociale et adresse complète de l’entreprise;

Cadre réservé à la caisse
(2) Identification et adresse complète du chantier, établir une déclaration séparée par chantier;
Arrêt du Travil N° Observations
(3) Date (JJMMAA) et heure (HHMM) d’arrêt de chantier;
(4) Indiquer la nature de l’intempérie (gel, neige, verglas, pluie, inondation, tempête, grand vent);
(5) Si le chantier n’a pas de représentants des travailleurs, faire signer deux travailleurs présents sur les lieux
au moment de l’arrêt du chantier;

CHOM-INTEMP N°1
 CAISSE NATIONALE DES CONGÉS PAYÉS ET DU CHOMAGE INTEMPÉRIES DES SECTEURS DU BATIMENT, DES TRAVAUX PUBLICS ET DE L’HYDRAULIQUE

AVIS DE REPRISE DE TRAVAIL

À adresser à la Caisse 48 heures au plus tard après l’ouverture du chantier

AGENCE REGIONALE DE : Tizi Ouzou

N° d’Adhérent : 15379580 40
L’Entreprise (1) : BACHATENE SAID
Adresse : Cité Eucalyptus, Bt B N°28, Tizi Ouzou
Chantier (1) :
Date d’envoi de la déclaration d’arrêt (1):

Je soussigné (2):
déclare que le travail suspendu sur le chantier ci-dessus désigné a été repris par l’ensemble du personnel / une partie du personnel (3)
Le (4) : à heures.

Fait le : À:

cachet et signature de l'employeur

N.B: Le bordereau de paiements et l’état des travailleurs indemnisés doivent parvenir à la Caisse 30 jours
au plus tard après l’arrêt de chantier.
Cadre réservé à la caisse
(1) Les mêmes dénominations que celles portées sur la déclaration d’arrêt de travail, chaque chantier fait l’objet
Arrêt du Travil N° Observations
d’un avis de reprise distinct;
(2) Nom et prénom de l'employeur ou son représentant sur le chantier;
(3) Rayer la mention inutile;
(4) Date (JJMMAA) et heure (HHMM) de la reprise du travail;

CHOM-INTEMP N°2
 CAISSE NATIONALE DES CONGÉS PAYÉS ET DU CHOMAGE INTEMPÉRIES DES SECTEURS DU BATIMENT, DES TRAVAUX PUBLICS ET DE L’HYDRAULIQUE

BORDEREAU DE PAIEMENTS DES INDEMNITÉS DE CHÔMAGE INTEMPÉRIES

À transmettre à la Caisse en double exemplaire, 30 jours au plus tard après la reprise du travail

AGENCE REGIONALE DE : Tizi Ouzou

IMPORTANT (1) N° d’Adhérent: 15379580 40 HORAIRES HABITUELS DE TRAVAIL

Je soussigné : L’Entreprise: BACHATENE SAID Matin Soir
Journée
DE A DE A
Le Chantier:
déclare sincère et véritable la déclaration Samedi
Nature de l’Intempéries:
ci-contre; je certifie que l’intempérie s’est Dimanche
Arrêt de travail le: à: heures
bien manifesté pendant les jours indiqués, Lundi
que le travail a été repris le : Reprise du travail pour
Une partie du personnel le : à: heures Mardi
à:
que les travailleurs portés sur l’état ci-joint Reprise du travail pour Marcredi
comptent bien 200 heures de travail au L’ensemble du personnel le : à: heures Jeudi
moins au cours des deux derniers mois (2) Total des sommes versées à nos personnels suivant état ci-joint:
dans une entreprise assujettie au chômage
intempéries et ont bénéficié de moins de Cadre réservé à la Caisse
200 heures d’indemnités de chômage Arrêt de Travail N° Observations
Total des sommes versées au titre des charges sociales (26%):
intempéries au cours de l’exercice annuel.

Fait à : le:

L’employeur (cachet et signature) Total des sommes versées au titre du chômage intempéries (0.375%):

ORDONNANCEMENT BON A PAYER

LE DIRECTEUR L’AGENT CHARGE DES
Total des sommes versées au titre du congé payé (12.21%): OPERATIONS FINANCIERES

N.B: Joindre l’état nominatif des travailleurs (1) Les mêmes dénominations que celles portées sur la déclaration d’arrêt de travail;
indemnisés (imprimé CHOM-INTEMP N°3/2). (2) Montant en lettres et en chiffres;

CHOM-INTEMP N°3/1
CAISSE NATIONALE DES CONGÉS PAYÉS ET DU CHOMAGE INTEMPÉRIES DES SECTEURS DU BATIMENT, DES TRAVAUX PUBLICS ET DE L’HYDRAULIQUE

À transmettre à la Caisse en double exemplaire, 30 jours au plus tard après l’arrêt de chantier
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Attestations et Certificat de travail

BACHATENE SAID Exercice :

Attestation de travail

Certificat de travail
2019
BACHATENE SAID Alger le : 00/00/0000
Cité Eucalyptus, Bt B N°28, Tizi Ouzou
Promotion Immobilière
N° adhérent : 15379580 40

ATTESTATIONS DE TRAVAIL

Nous soussignés M. xxxxxxxxx représentant la société xxxxxxxxx attestons que M.

xxxxxxxxx né(e) le 00/00/0000 à xxxxxxxxx et demeurant à xxxxxxxxx est embouché(e) dans
notre société depuis 00/00/0000 en qualité de xxxxxxxxx.

Nous délivrons cette attestation à M. xxxxxxxxx pour servir et valoir ce que de droit.

Singature
BACHATENE SAID Alger le : 00/00/0000
Cité Eucalyptus, Bt B N°28, Tizi Ouzou
Promotion Immobilière
N° adhérent : 15379580 40

CERTIFICAT DE TRAVAIL

Nous soussignés M. xxxxxxxxx représentant la société xxxxxxxxx cerftions avoir compté

parmi notre effectif M. xxxxxxxxx né le 00/00/0000 à xxxxxxxxx et demeurant à xxxxxxxxx et
ce du 00/00/000 au 00/00/000 en qualité de xxxxxxxxx.

Nous délivrons ce certificat à M. xxxxxxxxx pour servir et valoir ce que de droit.

Signature