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FORMULAIRE Référence : FOR-GLS-12

Version : 00
Décharge Date d’application : 06/01/2019
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Direction des Moyens et de la Logistique

LE…………………..

J e soussigné (e) Mr /Mme/Mlle…………………………………Fonction……………………………………

Service………………………………………..Avoir reçu le :………………………………………………….

Le Matériel Suivant

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Visa
Structure bénéficiaire/Prestataire Structure donatrice

Le présent document est la propriété de la PCH. Il ne peut être diffusé en externe sans autorisation préalable émanant de la Direction.
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Version : 00
Décharge Date d’application : 06/01/2019
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Direction du Stockage et de Distribution

LE04/12/2019

Je soussigné(e) /Mme TATAÏ NADIA Fonction……………………………………

Structure Direction du stockage et de Distribution Avoir reçu le  04/12/2019……………………

Le Matériel Suivant

 (01) Un climatiseur mobile 1200BTU/T1NOIR :


S/N°=MOB0070010000905
+(01) Télécommande avec (02) piles
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