Divertículo de Meckel

Autores
Patrick J Javid, MD
Eric M Pauli, MD
Editores de sección:
David I Soybel, MD
Melvin B Heyman, MD, MPH
Subdirector:
Wenliang Chen, MD, PhD
Divulgaciones del contribuyente
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de
revisión por pares está completo.
Revisión de literatura actualizada hasta:  julio de 2019. | Última actualización de este tema:  07 de
febrero de 2018.

INTRODUCCIÓN El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más común del tracto

gastrointestinal. Resulta de la obliteración incompleta del conducto de vitelina que conduce a
la formación de un divertículo verdadero del intestino delgado [ 1 ]. Los divertículos de Meckel
son poco frecuentes y, a menudo, clínicamente silenciosos, especialmente en los adultos. El
divertículo asintomático de Meckel se puede descubrir durante la exploración abdominal para
evaluar una patología no relacionada. Con menos frecuencia, se encuentran incidentalmente
en imágenes de diagnóstico. Cuando es sintomático, el divertículo de Meckel puede
presentarse con dolor abdominal o síntomas de sangrado gastrointestinal u obstrucción
intestinal.

Aquí se revisan la embriología, las características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento del

divertículo de Meckel. La evaluación clínica de varios síntomas gastrointestinales (dolor
abdominal, sangrado gastrointestinal, obstrucción intestinal) en niños y adultos se encuentra
en revisiones de temas separadas. Las consideraciones generales para el tratamiento de
otras anomalías congénitas del tracto gastrointestinal se revisan en otra
parte. (Ver "Malrotación intestinal en niños" y "Malrotación intestinal en adultos" ).

ANATOMÍA Y EMBRIOLOGÍA El divertículo de Meckel es un verdadero divertículo, que

contiene todas las capas de la pared del intestino delgado. Surgen de la superficie
antimesentérica del íleon medio a distal. El divertículo representa un remanente persistente
del conducto onfalomesentérico, que conecta el intestino medio con el saco vitelino del feto. El
desarrollo normal del intestino se discute en otra parte. (Ver "Descripción general del
desarrollo del tracto gastrointestinal" .)

El conducto onfalomesentérico normalmente interviene entre la quinta y sexta semana de

gestación humana a medida que el intestino se deposita en su posición permanente dentro de
la cavidad abdominal. La persistencia del conducto onfalomesentérico más allá del desarrollo
fetal puede dar lugar a una variedad de patrones anatómicos ( figura 1 ), que incluyen quistes
onfalomesentéricos, fístulas onfalomesentéricas que drenan a través del ombligo y bandas
fibrosas desde el divertículo hasta el ombligo ( imagen 1 ) que predisponen a obstrucción
intestinal [ 2,3 ]. La forma más común es un divertículo sin fijación adicional, comúnmente
denominado divertículo de Meckel [ 4] El rico suministro de sangre al divertículo es
proporcionado por la arteria vitelina, que es una rama de la arteria mesentérica superior
( figura 2 ). Se desconoce el origen embriológico del tejido ectópico dentro de las paredes del
divertículo; Las teorías incluyen una asociación local errónea entre la cresta neural y el tejido
endodérmico y un efecto mesodérmico restrictivo que falta en el endodermo local dentro del
divertículo.
EPIDEMIOLOGÍA El divertículo de Meckel es la malformación congénita más frecuente
del tracto gastrointestinal [ 1 ]. Probablemente no haya predisposición familiar para el
divertículo de Meckel, aunque se han informado algunos casos de la misma familia [ 2 ]. La
prevalencia del divertículo de Meckel aumenta en niños nacidos con malformación mayor del
ombligo, tracto alimentario, sistema nervioso o sistema cardiovascular, en orden descendente
[ 3 ].

La prevalencia del divertículo de Meckel depende de la población estudiada. El subgrupo de

pacientes quirúrgicos sometidos a exploración abdominal o diverticulectomía es la población
más estudiada. En un estudio de 7927 pacientes (todas las edades) que se sometieron a
apendicectomía, el divertículo de Meckel estaba presente en el 3 por ciento de los pacientes
[ 5]. En la población general, la prevalencia del divertículo de Meckel se ha estimado en
aproximadamente el 2 por ciento, aunque una revisión sistemática encontró una prevalencia
del 1,2 por ciento entre 31.499 autopsias en siete estudios [ 1,6 ].

La regla de los dos es la descripción clásica de las características esenciales del divertículo de
Meckel [ 1,7 ]. Afirma que la enfermedad de Meckel ocurre en aproximadamente el 2 por
ciento de la población con una relación hombre-mujer de 2: 1, se encuentra a dos pies de la
válvula ileocecal y puede medir dos pulgadas de largo, aunque, en la práctica, el tamaño del
divertículo de Meckel puede variar [ 4,5,8 ]. Aproximadamente del 2 al 4 por ciento de los
pacientes desarrollan una complicación en el transcurso de sus vidas, generalmente antes de
los dos años. Un divertículo de Meckel que sangra generalmente está revestido por dos tipos
diferentes de mucosa: la mucosa intestinal nativa y una mucosa heterotópica. El tipo más
común de mucosa heterotrópica es gástrico; También se ha informado mucosa heterotrópica
pancreática o colónica [ 9]

HISTORIA NATURAL La historia natural del divertículo de Meckel ha sido difícil de

definir. Se cree que la incidencia de los síntomas del divertículo de Meckel disminuye con la
edad en el paciente adulto, aunque los datos sobre este patrón no son concluyentes [ 10 ].

Muchos estudios han intentado evaluar la incidencia del divertículo sintomático de Meckel,
pero dado que no existe una técnica de detección simple para identificar el divertículo de
Meckel en la población general, se han utilizado estimaciones de la población. Para pacientes
adultos, un estudio analizó la incidencia de complicaciones del divertículo de Meckel durante
un período de 42 años en un condado rural del medio oeste de los Estados Unidos
[ 10].] Utilizando el 2 por ciento como una estimación de la prevalencia del divertículo de
Meckel en la población general, los autores estimaron una incidencia acumulada del 6,4 por
ciento de necesitar cirugía para tratar las complicaciones del divertículo de Meckel hasta los
80 años de edad. En este estudio, hubo una mayor incidencia de divertículo sintomático de
Meckel en el hombre adulto (124 por 100,000 años-persona) en comparación con la mujer
adulta (50 por 100,000 años-persona). Un estudio poblacional más antiguo realizado durante
un período de 15 años de un solo condado en la región del noroeste del Pacífico de los
Estados Unidos estimó una incidencia de síntomas del 4.2 por ciento a lo largo de la vida
debido al divertículo de Meckel [ 8 ].

Factores de riesgo para desarrollar síntomas  : el  divertículo de Meckel puede causar

síntomas o permanecer clínicamente en silencio. El divertículo asintomático de Meckel
ocasionalmente se identifica incidentalmente en la imagen, pero se diagnostica con mayor
frecuencia durante la exploración abdominal por una patología no
relacionada. (Ver 'Divertículo incidental de Meckel' a continuación y 'Divertículo asintomático
de Meckel' a continuación).
Las características clínicas asociadas con un mayor riesgo de desarrollar síntomas del
divertículo de Meckel identificado en la regresión logística en un estudio de 1476 pacientes
seguidos durante 50 años en una sola institución incluida [ 11 ]:

●Edad <50 años (odds ratio [OR] 3.5, IC 95% 2.6-4.8)

●Sexo masculino (OR 1.8, IC 95% 1.3-2.4)
●Longitud del divertículo mayor de 2 cm (OR 2.2, IC 95% 1.1-4.4)
●Presencia de tejido histológicamente anormal (OR 13.9, IC 95% 9.9-19.6)

La proporción con divertículo sintomático de Meckel cuando solo se cumplió un criterio fue del
17 por ciento. Cuando se cumplieron dos, tres o cuatro de los primeros de estos criterios, la
proporción aumentó a 25, 42 y 70 por ciento, respectivamente [ 11 ]. Aunque la presencia de
tejido histológicamente anormal es el más importante de estos factores, si obtener un estudio
de imagen (es decir, la exploración de Meckel) para identificar el tejido heterotópico es
controvertido, ya que la extracción profiláctica del divertículo de Meckel que se encuentra solo
en la imagen generalmente no es compatible con evidencia disponible. (Ver 'Escaneo de
Meckel' a continuación y 'Divertículo asintomático de Meckel' a continuación).

PRESENTACIONES CLINICAS
Descripción general  : el  divertículo de Meckel suele ser clínicamente silencioso, pero puede
encontrarse de manera incidental o puede presentarse con una variedad de manifestaciones
clínicas que incluyen hemorragia gastrointestinal u otras afecciones abdominales agudas
[ 1,11-13 ]. Entre el 25 y el 50 por ciento de los pacientes con síntomas presentan menos de
10 años de edad ( figura 3 ) [ 6,10,11,14] Los divertículos de Meckel que contienen mucosa
gástrica ectópica generalmente se asocian con sangrado. Los que no lo hacen pueden
permanecer en silencio o presentar síntomas no hemorrágicos, como obstrucción intestinal o
inflamación diverticular (es decir, diverticulitis de Meckel) o perforación. Las manifestaciones
clínicas y el abordaje inicial del paciente con hemorragia gastrointestinal u obstrucción
intestinal se revisan en otra parte. (Ver "Enfoque para el sangrado gastrointestinal inferior
agudo en adultos" y "Evaluación de sospecha de sangrado del intestino delgado
(anteriormente sangrado gastrointestinal oscuro)" y "Sangrado gastrointestinal bajo en niños:
causas y enfoque diagnóstico" y"Epidemiología, características clínicas y diagnóstico de
obstrucción mecánica del intestino delgado en adultos" .)

Muchas de las series de casos que documentan la presentación clínica del divertículo de
Meckel incluyen pacientes pediátricos y adultos, y es difícil definir una diferencia real en la
presentación de los síntomas entre los grupos de edad. En general, se cree que los niños se
presentan con mayor frecuencia que los adultos con sangrado, y los adultos con más
frecuencia que los niños con síntomas de obstrucción del intestino delgado [ 1,4,12,15 ]. Cabe
señalar que los datos disponibles no son concluyentes sobre este punto, y algunas grandes
series de casos sugieren lo contrario con respecto a la presentación de síntomas en niños y
adultos [ 11,14 ]. Por lo tanto, todas las variedades de presentación sintomática deben
considerarse en cualquier grupo de edad.

La mayoría de los pacientes que acuden a la atención clínica tienen síntomas; sin embargo, el
divertículo de Meckel a menudo no es el primer diagnóstico considerado en el diagnóstico
diferencial para muchas dolencias abdominales. Las características clínicas (síntomas,
laboratorio, examen, imagenología) de los pacientes con divertículo de Meckel no son
específicas, pero la edad del paciente, junto con las pistas de la historia clínica o la imagen
abdominal durante la evaluación de la queja primaria, pueden sugerir la posibilidad del
divertículo de Meckel.

El divertículo de Meckel debe sospecharse en:

 ●Niños con sangrado sin dolor en el tracto gastrointestinal inferior (ver 'Sangrado
gastrointestinal' a continuación)
●Niños con invaginación intestinal, particularmente invaginación intestinal recurrente o
atípica (ver "Obstrucción intestinal" a continuación)
●Pacientes con características de apendicitis aguda, particularmente cuando el apéndice
ya se ha eliminado (ver "Dolor abdominal agudo" a continuación)
●Adultos con sangrado gastrointestinal pero sin fuente identificada con endoscopia
superior o colonoscopia (ver 'Sangrado gastrointestinal' a continuación)

El diagnóstico definitivo del divertículo de Meckel generalmente se realiza de una de tres

maneras, dependiendo de la presentación clínica inicial: una exploración de Meckel,
arteriografía mesentérica o exploración abdominal. Las características clínicas y el diagnóstico
asociados con las presentaciones clínicas típicas se analizan por separado a continuación.

El divertículo de Meckel incidental  -  divertículo de Meckel en ocasiones se identifica de

manera incidental en los estudios de imagen. Las características que pueden sugerir un
divertículo de Meckel en los estudios de imágenes abdominales de rutina se presentan en la
tabla ( tabla 1 ) [ 16-22 ]. Cuando se identifica un divertículo asintomático de Meckel en los
estudios de imagen ( imagen 1 ), no hay datos que respalden el papel para obtener una
exploración de Meckel [ 6 ]. (Consulte "Meckel incidental en estudios de imágenes"
acontinuación y "Divertículo asintomático de Meckel" a continuación).

Sin embargo, los divertículos asintomáticos de Meckel rara vez se identifican mediante
estudios de imágenes de rutina. En un estudio, ninguno de los 26 pacientes asintomáticos
tenía su divertículo de Meckel identificado prospectivamente en la tomografía computarizada
(TC) [ 23 ].

El divertículo de Meckel es más probable que se descubra incidentalmente durante la

exploración abdominal realizada para otro propósito ( imagen 2 ). La decisión de eliminar el
divertículo asintomático de Meckel descubierto por casualidad se discute en otra
parte. (Ver "Meckel normal encontrado durante la exploración abdominal" a continuación).

El sangrado gastrointestinal  -  sangrado gastrointestinal relacionada con divertículo de

Meckel es causada por la ulceración del intestino delgado debido a la secreción de ácido por
la mucosa gástrica ectópica dentro del divertículo. El sitio de ulceración y sangrado de la
mucosa está adyacente o justo debajo del divertículo, no de la mucosa o del tejido ectópico
dentro del divertículo.

Las series de casos han encontrado que del 12 al 21 por ciento de los pacientes con
divertículos de Meckel tienen tejido ectópico dentro del divertículo [ 5,11,24,25 ]. La
heterotopia gástrica es más común en pacientes con divertículos de Meckel sintomáticos
versus asintomáticos [ 6,11,26 ]. En una revisión sistemática, el 43 por ciento de los pacientes
sintomáticos en comparación con el 12 por ciento de los pacientes asintomáticos tenían tejido
heterotópico contenido dentro del divertículo de Meckel [ 6 ]. Aunque el tejido ectópico más
común es de origen gástrico, también se ha identificado la mucosa pancreática y duodenal
[ 27].] Debido a la asociación de la heterotopía gástrica y el sangrado gastrointestinal en el
paciente de Meckel, es más probable que una exploración de Meckel sea positiva en
pacientes que presentan sangrado en comparación con aquellos que presentan otros
síntomas inespecíficos (26 versus 2 por ciento, en un estudio) [ 28 ]

Signos y síntomas  : el  sangrado del divertículo de Meckel puede ser crónico e insidioso o
agudo y masivo. Aunque la incidencia de cada tipo de sangrado se informa poco en la
literatura, las transfusiones se informan con poca frecuencia para el sangrado asociado a
Meckel. Los niños a menudo se presentan con heces de color rojo oscuro o marrón, mientras
que los adultos generalmente presentan melena, que puede atribuirse a un tiempo de tránsito
del colon más lento en los adultos [ 12 ].

El examen abdominal es típicamente benigno en pacientes con sangrado gastrointestinal.

Los estudios de laboratorio obtenidos en pacientes con hemorragia gastrointestinal pueden

ser consistentes con el agotamiento del volumen o la anemia, pero no ayudan a distinguir el
divertículo de Meckel de ninguna otra fuente de hemorragia gastrointestinal. Del mismo modo,
la radiografía abdominal simple en pacientes con hemorragia gastrointestinal es inespecífica
( tabla 1 ). Los divertículos sangrantes no se pueden ver rutinariamente con la TC estándar.

Los pacientes adultos y pediátricos con hemorragia gastrointestinal se evalúan inicialmente

utilizando algoritmos estándar. Los pacientes que presentan sangrado gastrointestinal pueden
someterse a una endoscopia gastrointestinal superior o inferior de rutina, ninguno de los
cuales puede demostrar un divertículo de Meckel. Sin embargo, el divertículo de Meckel se ha
identificado mediante técnicas avanzadas de endoscopia (enteroscopia de doble balón,
cápsula endoscópica), pero estos estudios no se obtienen de forma rutinaria [ 29,30 ]. El
enfoque diagnóstico para el paciente adulto o pediátrico con sangrado gastrointestinal se
discute en detalle en otra parte. (Ver "Enfoque para la hemorragia digestiva baja aguda en
adultos" y "Evaluación de la sospecha de hemorragia del intestino delgado (anteriormente
hemorragia gastrointestinal oscura)""Sangrado gastrointestinal inferior en niños: causas y
enfoque diagnóstico" .)

Diagnóstico  :  el diagnóstico de una hemorragia El divertículo de Meckel generalmente se

puede hacer mediante la exploración de Meckel o la arteriografía mesentérica, pero también
se describen la enteroscopia con doble balón y la endoscopia con cápsula [ 31 ]. Si las
pruebas de diagnóstico no son reveladoras, o si el paciente es hemodinámicamente inestable,
puede ser necesaria la exploración abdominal para determinar si el divertículo de Meckel es la
fuente de sangrado.

Se debe aumentar la sospecha de divertículo de Meckel como fuente de hemorragia

gastrointestinal baja para:

●Niños, en particular los menores de 10 años de edad, que presentan sangrado

gastrointestinal indoloro sin síntomas o signos de gastroenteritis (diarrea) o enfermedad
inflamatoria intestinal (dolor abdominal, diarrea) ( figura 4 ).
●Pacientes adultos, particularmente en adultos jóvenes <40 años de edad, con sangrado
gastrointestinal pero sin fuente identificada con evaluación endoscópica estándar y
posiblemente radiográfica (p. Ej., Colonoscopia, angiografía por tomografía
computarizada, estudios de intestino delgado o exploración con
radionúclidos). (Ver "Evaluación de sospecha de sangrado del intestino delgado
(anteriormente sangrado gastrointestinal oscuro)" .)

Arteriografía  :  la arteriografía mesentérica de contraste convencional puede ser apropiada si

una fuente de sangrado gastrointestinal es lo suficientemente fuerte como para requerir
transfusión y la fuente no se ha identificado utilizando otras modalidades de imágenes, dado
que para algunas lesiones (p. Ej., Malformación arteriovenosa), pero no típicamente el
divertículo de Meckel , maniobras terapéuticas pueden ser posibles. (Ver "Evaluación de
sospecha de hemorragia del intestino delgado (anteriormente hemorragia gastrointestinal
oscura)", sección sobre 'Angiografía' y 'Enfoque para la hemorragia digestiva baja aguda en
adultos', sección sobre 'Angiografía' .)

Con la arteriografía de contraste convencional, se puede establecer un diagnóstico del

divertículo de Meckel basándose en el hallazgo de una rama anómala de la arteria
mesentérica superior que alimenta el divertículo. La arteria que alimenta el divertículo de
Meckel es larga y no se ramifica y atraviesa el mesenterio hacia el cuadrante inferior derecho,
donde termina en varios vasos pequeños e irregulares [ 32 ]. Se puede observar una
extravasación activa de contraste en pacientes con hemorragia continua.

En pacientes con sangrado menos rápido, se utiliza cada vez más la angiografía por TC de
alta resolución. En un metanálisis de 22 estudios, se observó que la TC pudo detectar una
hemorragia de tan solo 0,3 ml / minuto [ 33 ]. La angiografía por tomografía computarizada
puede detectar signos activos de sangrado, como el del divertículo de Meckel ( imagen 2 ),
que puede ser indetectable cuando se realizan otras técnicas como el escaneo marcado de
glóbulos rojos, la colonoscopia o la arteriografía convencional. Sin embargo, la angiografía por
TC somete al paciente a radiación ionizante y requiere contraste intravenoso, que puede ser
menos deseable en ciertas poblaciones de pacientes (p. Ej., Niños, mujeres embarazadas,
disfunción renal, alergia al contraste). (Ver"Aproximación a la hemorragia digestiva baja aguda
en adultos", sección sobre 'angiografía por TC' ).

La tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) / imagen de

fusión CT también se utilizó para diagnosticar el divertículo de Meckel en un informe de caso
[ 34 ]. Otros han utilizado la enterografía por resonancia magnética (ERM) para el sangrado
gastrointestinal oscuro en niños con endoscopia superior e inferior negativa [ 35 ].

Exploración de Meckel  :  en pacientes hemodinámicamente estables con hemorragia

gastrointestinal menos grave o intermitente y para quienes la sospecha de divertículo de
Meckel es alta, se debe realizar una exploración de Meckel. La exploración de Meckel es un
estudio de medicina nuclear en el que el pertecnetato de tecnecio de 99m, que tiene afinidad
por la mucosa gástrica, se administra primero por vía intravenosa y luego se realiza una
gammagrafía para identificar áreas de la mucosa gástrica ectópica [ 36 ]. Teóricamente, la
exploración debe identificar solo aquellos divertículos que contienen mucosa gástrica ectópica,
que ocurre en menos del 25 por ciento de los casos [ 5,11,24,25 ]. Los divertículos de Meckel
que carecen de mucosa gástrica no se verán en una exploración de Meckel.

Los divertículos de Meckel que contienen mucosa gástrica ectópica se presentan más
temprano en la vida con hemorragia gastrointestinal en relación con otras manifestaciones
clínicas del divertículo de Meckel. Por lo tanto, en los niños, la exploración de Meckel se
realiza muy temprano en el curso de la evaluación de la hemorragia gastrointestinal porque es
más probable que sea positiva en comparación con los adultos. Además, el estudio no es
invasivo, se asocia con pocos efectos secundarios y no es probable que requiera anestesia
general. En adultos, una exploración de Meckel es apropiada en pacientes
hemodinámicamente estables siempre que la evaluación del sangrado gastrointestinal inferior
no haya podido definir la fuente del sangrado.

La exploración de Meckel tiene una sensibilidad del 85 al 97 por ciento en el paciente

pediátrico, pero su sensibilidad y valor predictivo positivo son más bajos en el adulto,
aproximadamente el 60 por ciento cada uno [ 28,36 ]. La especificidad de la exploración de
Meckel es aproximadamente del 95 por ciento (pediátrica y adulta), y pueden ocurrir estudios
falsos negativos [ 28 ]. Se pueden ver falsos positivos en presencia de quistes de duplicación
del intestino delgado, invaginación intestinal y enfermedad inflamatoria intestinal.

Los agentes utilizados en el tratamiento inicial de la hemorragia gastrointestinal pueden

afectar la absorción de 99m de pertecnetato de tecnecio. La absorción por la mucosa gástrica
es independiente de la acidificación luminal. Sin embargo, el hidróxido de aluminio , que se
encuentra en algunos medicamentos contra las úlceras, limita la localización de la radiosonda
en la mucosa. Por otro lado, la cimetidina o la ranitidina promueven la retención de
pertecnetato en la mucosa gástrica y pueden usarse como una maniobra complementaria para
aumentar una exploración inicialmente negativa al permitir que se retenga un mayor nivel de
radiotrazador en la mucosa ectópica [ 37,38 ].

Endoscopia con cápsula inalámbrica  :  con el uso más común de la endoscopia con

cápsula inalámbrica para el tratamiento del sangrado gastrointestinal de origen incierto, se
pueden encontrar informes de casos de la aparición endoscópica de divertículos normales,
ulcerados, sangrantes e invertidos de Meckel en la literatura. En un estudio que identificó el
divertículo de Meckel como la fuente de sangrado en 13 pacientes, la endoscopia con cápsula
inalámbrica tuvo un valor predictivo positivo del 84,6 por ciento para el diagnóstico del
divertículo de Meckel asociado con sangrado gastrointestinal de origen incierto
[ 39 ]. (Consulte "Endoscopia de cápsula de video inalámbrica", sección "Indicaciones" ).

Enteroscopia de doble balón  -  enteroscopia de doble balón (EDB) también ha sido

reportado en pequeña serie de casos en pacientes sometidos a evaluación para el sangrado
gastrointestinal o dolor abdominal [ 40 ]. Tanto la DBE prograda (por os) como la DBE
retrógrada (por recto) se han utilizado para confirmar el diagnóstico del divertículo de Meckel
basándose en una sospecha de otros estudios de imágenes (p. Ej., Tomografía
computarizada, exploración de Meckel), o para evaluar el intestino delgado distal directamente
en pacientes con estudios radiográficos negativos pero en quienes persiste una alta sospecha
de divertículo de Meckel. La endoscopia confirma el diagnóstico mediante visión directa, pero
también puede identificar complicaciones (ulceración de la mucosa, hemorragia activa) y, en
algunos casos, permite la terapia [ 41,42] Una serie retrospectiva encontró que DBE tenía una
mayor precisión diagnóstica para el divertículo de Meckel que la exploración de Meckel en la
población adulta [ 43 ]. (Ver "Descripción general de la enteroscopia de intestino delgado
profundo" y "Resección del divertículo sintomático de Meckel" a continuación).

El diagnóstico diferencial  -  El diagnóstico diferencial de divertículo de Meckel incluye

cualquier etiología que puede causar sangrado gastrointestinal. No hay características clínicas
específicas que puedan distinguir el divertículo de Meckel como causa de hemorragia
gastrointestinal. Las tablas proporcionadas enumeran las causas comunes y más raras de
hemorragia gastrointestinal ( tabla 2 y figura 4 y tabla 3 ).

Obstrucción intestinal  -  obstrucción intestinal relacionada con divertículo de Meckel puede

ser el resultado de cualquiera de los mecanismos descritos a continuación. En los niños, el
vólvulo y la invaginación intestinal parecen ser la etiología más común de la obstrucción
intestinal, mientras que en los adultos son poco frecuentes [ 6,11,27,44 ].
●Intususcepción: la intususcepción se refiere a la invaginación de una parte del intestino
en sí misma. El divertículo de Meckel puede actuar como punto de partida [ 27 ]. El
divertículo de Meckel debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la invaginación
intestinal en todos los pacientes, pero particularmente en los niños que se presentan con
invaginación intestinal recurrente. En adultos, el tumor en un divertículo de Meckel puede
servir como punto de partida para la invaginación intestinal. La invaginación intestinal en
niños se analiza con más detalle en otra parte. (Ver "Intususcepción en niños" y "Dolor
abdominal agudo" a continuación).
●Vólvulo: los intestinos, generalmente el intestino delgado, pueden torcerse alrededor del
cordón fibroso o la banda a menudo asociada con el divertículo de Meckel, como los de
la punta del divertículo al revestimiento peritoneal de la pared abdominal anterior u otras
adherencias [ 27,45 46 ].
●Torsión: la torsión del divertículo solo puede provocar obstrucción del intestino delgado
[ 47,48 ].
●Hernia de pared abdominal: el divertículo de Meckel puede encarcelar en una pared
abdominal o hernia interna, lo que se conoce como hernia de Littre [ 49-51 ]. Las hernias
encarceladas también pueden presentarse con sangrado gastrointestinal [ 52 ]. Los sitios
anatómicos de la hernia Littre pueden ser inguinales (50 por ciento), femorales (20 por
 ciento) o umbilicales (20 por ciento) [ 53 ]. (Ver "Descripción general de las hernias de la
pared abdominal en adultos" .)
●Diverticulitis de Meckel: la inflamación del divertículo o del intestino delgado adyacente
puede dar como resultado un diámetro luminal intestinal reducido que conduce a una
obstrucción intestinal parcial o completa.
●Inversión del divertículo de Meckel: el divertículo de Meckel también puede invertirse en
la luz intestinal, y esto puede servir como un punto de obstrucción intermitente ( imagen
3 ).

Signos y síntomas  : la  obstrucción relacionada con el divertículo de Meckel se presenta de

manera similar a otras fuentes de obstrucción del intestino delgado, con distensión abdominal,
náuseas, vómitos y signos de obstrucción. (Ver "Epidemiología, características clínicas y
diagnóstico de obstrucción mecánica del intestino delgado en adultos" ).

En pacientes con inflamación relacionada con el divertículo de Meckel, los hallazgos físicos
típicos incluyen dolor abdominal y distensión. La sensibilidad abdominal se localiza más hacia
la línea media en comparación con la apendicitis, pero la posición del divertículo de Meckel
puede variar; por lo tanto, la ubicación del dolor y la ternura no es particularmente útil. La
perforación del divertículo de Meckel se manifestará con signos de irritación peritoneal,
generalmente localizada en la parte inferior del abdomen. Un absceso relacionado con el
divertículo de Meckel puede producir una masa palpable en el examen rectal abdominal o
digital, pero, nuevamente, este hallazgo no es específico de Meckel.

La mayoría de los pacientes se someten a pruebas de laboratorio iniciales para evaluar la

obstrucción intestinal que incluye un recuento sanguíneo completo y electrolitos. Estos
estudios pueden ayudar a identificar a los pacientes que tienen un volumen reducido o que
experimentan complicaciones como un recuento elevado de glóbulos blancos asociado con la
perforación intestinal, pero no ayudan a establecer un diagnóstico de divertículo de
Meckel. Ciertas características clínicas en los estudios de imágenes de rutina para evaluar la
obstrucción intestinal pueden sugerir un diagnóstico de divertículo de Meckel, pero estos
hallazgos generalmente no son específicos ( tabla 1 ) [ 16-22 ].

Diagnóstico  : los  pacientes que presentan obstrucción del intestino delgado a menudo se

someten a una TC abdominopélvica, que a veces puede diagnosticar el divertículo de Meckel
como la causa de la obstrucción intestinal. En un estudio de 10 pacientes a los que se
confirmó que tenían obstrucción intestinal atribuida a los divertículos de Meckel en la
exploración quirúrgica, la TC realizó el diagnóstico preoperatorio correcto en el 50 por ciento
de los pacientes [ 54 ].

Los niños y adultos que presentan síntomas de obstrucción intestinal sin evidencia de una
pared abdominal o hernia inguinal, o adherencias de una cirugía previa, pueden tener un
divertículo de Meckel como fuente de obstrucción. La sospecha de divertículo de Meckel
debería ser mayor en los niños que presentan síntomas de obstrucción intestinal,
particularmente en aquellos que tienen una invaginación intestinal recurrente después de una
reducción exitosa, en comparación con los adultos. En los niños que presentan múltiples
episodios recurrentes de invaginación intestinal, se debe sospechar un punto de referencia
patológico. Las opciones de diagnóstico en esta configuración incluyen una exploración de
Meckel o una laparoscopía de diagnóstico para evaluar el divertículo de Meckel u otro punto
de referencia. (Ver "Intususcepción en niños", sección sobre 'Punto de
referencia'y"Intususcepción en niños", sección sobre "Recurrencia" y "Manejo de la
obstrucción del intestino delgado en adultos" .)

En los adultos, la neoplasia maligna suele ser el punto principal y no se recomienda la

reducción quirúrgica de la invaginación intestinal; más bien, el intestino delgado afectado debe
resecarse en bloque para un examen patológico. El divertículo de Meckel puede identificarse
en la muestra resecada.

Durante la exploración abdominal para detectar obstrucción intestinal, el intestino debe

evaluarse metódicamente, ya que puede ser fácil pasar por alto un divertículo corto o uno que
se adhiera a lo largo del borde antimesentérico del íleon, particularmente con la
laparoscopia. (Ver 'Tratamiento' a continuación).

El diagnóstico diferencial  -  El diagnóstico diferencial de divertículo de Meckel incluye

cualquier etiología que puede causar obstrucción intestinal. (Ver "Epidemiología,
características clínicas y diagnóstico de obstrucción mecánica del intestino delgado en
adultos" ).

No hay características clínicas específicas que puedan distinguir a Meckel de cualquiera de

estas otras causas de obstrucción intestinal; sin embargo, los divertículos de Meckel pueden
sospecharse en función de la historia clínica del paciente o las pistas de los estudios de
imágenes de rutina ( tabla 1 ). La tabla enumera las causas comunes de obstrucción del
intestino delgado ( tabla 4 ).

El dolor abdominal agudo  -  dolor abdominal aguda relacionada con divertículo de Meckel

puede ser el resultado de la inflamación diverticular, similar a apendicitis aguda, o relacionado
con la obstrucción intestinal, o la perforación de la Meckel de o intestino adyacente que
conduce a peritonitis. El atrapamiento de un cuerpo extraño, como un enterolito o un parásito,
dentro del divertículo de Meckel es otra presentación rara que puede conducir a diverticulitis o
perforación [ 55-57 ]. Se ha informado de la presencia de enterolitos múltiples dentro del
divertículo de Meckel que conducen a obstrucción e isquemia del divertículo [ 58 ].

Se cree que la inflamación aguda del divertículo (es decir, la diverticulitis de Meckel) se debe a
la obstrucción de la abertura diverticular como resultado de un enterolito, tejido inflamatorio,
comida u otro cuerpo extraño o tumor [ 59-61 ]. La obstrucción conduce a un sobrecrecimiento
bacteriano e inflamación similar a la apendicitis aguda [ 24 ]. La diverticulitis de Meckel
también puede ser el resultado de una torsión o encarcelamiento del divertículo o de una
ulceración péptica debido a la mucosa gástrica heterotópica.

La incidencia de tumores dentro del divertículo de Meckel varía de 0.5 a 3.2 por ciento
[ 8,13,24 ]. La mayoría de estos tumores son benignos (lipomas, leiomiomas, angiomas); sin
embargo, se han notificado neoplasias malignas dentro de un divertículo de Meckel, como
adenocarcinoma, tumor del estroma gastrointestinal (GIST), sarcoma y carcinoide [ 25,57,62-
64 ].

Signos y síntomas  :  la descripción del dolor abdominal y el examen físico del paciente con
divertículo de Meckel no son específicos. En pacientes con obstrucción o inflamación
relacionada con el divertículo de Meckel, los hallazgos físicos típicos incluyen dolor abdominal
y distensión abdominal. La sensibilidad abdominal se localiza más hacia la línea media en
comparación con la apendicitis, pero la posición del divertículo de Meckel puede variar; por lo
tanto, la ubicación del dolor y la ternura no es particularmente útil. La perforación del
divertículo de Meckel se manifestará con signos de irritación peritoneal, generalmente
localizada en la parte inferior del abdomen. Un absceso relacionado con el divertículo de
Meckel puede producir una masa palpable en el examen rectal abdominal o digital, pero,
nuevamente,

La mayoría de los pacientes se someten a pruebas de laboratorio iniciales para evaluar el

dolor abdominal que incluye un conteo sanguíneo completo, electrolitos y posiblemente una
prueba de coagulación. Estos estudios pueden ayudar a identificar a los pacientes que tienen
un volumen reducido o experimentan complicaciones, pero no ayudan a establecer un
diagnóstico de diverticulitis de Meckel por otras fuentes de inflamación intestinal. Las
características del divertículo de Meckel en la imagen abdominal de rutina se presentan en la
tabla ( tabla 1 ) [ 16-22 ].

Diagnóstico  :  un divertículo de Meckel inflamado y las complicaciones relacionadas con un

divertículo de Meckel pueden ser muy difíciles de distinguir de la apendicitis aguda en el
examen físico o la imagen preoperatoria ( imagen 4 e imagen 5 ). Durante la exploración
abdominal para la supuesta apendicitis, el hallazgo de un apéndice normal debe impulsar una
evaluación exhaustiva del íleon medio a distal para descartar un divertículo de Meckel como
fuente de los síntomas del paciente. El intestino debe evaluarse metódicamente, ya que es
fácil pasar por alto un divertículo corto o uno que se adhiera a lo largo del borde
antimesentérico del íleon, particularmente con la laparoscopia. (Ver 'Tratamiento'
a continuación).

El diagnóstico diferencial  -  El diagnóstico diferencial de la diverticulitis de Meckel incluye

cualquier etiología que puede causar dolor abdominal inferior. No hay características clínicas
específicas que puedan distinguir a Meckel de cualquiera de estas otras causas. Las tablas
proporcionadas enumeran las causas del dolor abdominal agudo ( tabla 5 y tabla
6 ). (Ver "Causas de dolor abdominal en adultos" .)

La diverticulitis de Meckel es clínicamente indistinguible de otras afecciones inflamatorias

intraabdominales más comunes. La diverticulitis de Meckel se confunde con frecuencia con
apendicitis aguda, diverticulitis colónica o enfermedad inflamatoria intestinal. El diagnóstico
preoperatorio de la diverticulitis de Meckel se realiza en menos del 10 por ciento de los
pacientes con un síndrome de Meckel; La apendicitis aguda es el diagnóstico preoperatorio
más frecuente [ 65-67 ].

TRATAMIENTO
Enfoque de tratamiento  : los  pacientes con sospecha de divertículo de Meckel se manejan
inicialmente de acuerdo con su presentación clínica. Si se descubre que el divertículo de
Meckel es la fuente de los síntomas, reseccionamos el divertículo de Meckel. Ya sea para
resecar asintomático, el divertículo de Meckel descubierto incidentalmente es
controvertido. Basado en la historia natural del divertículo de Meckel, la evidencia de las
revisiones sistemáticas y nuestra experiencia clínica [ 1,5,6,8,11,15,25,27,65,66,68-73 ],
utilizamos el siguiente enfoque para manejar el divertículo asintomático de Meckel. La
evidencia que respalda este enfoque se analiza con más detalle en las siguientes secciones.
●Para niños y adultos con divertículo de Meckel descubierto incidentalmente en estudios
de imágenes, sugerimos no realizar resección electiva.
●Para el divertículo asintomático de Meckel identificado durante el curso de la
exploración abdominal:
•Sugerimos resecar el divertículo en la mayoría de los niños, hasta la edad adulta
(por lo demás, saludable).
•Sugerimos la resección del divertículo de Meckel en adultos jóvenes sanos (<50
años) si hay una anormalidad palpable o si el divertículo de Meckel mide más de 2
cm.
•Sugerimos no resecar el divertículo de Meckel en pacientes> 50 años de edad, a
menos que haya una anormalidad palpable asociada con el divertículo.

El manejo inicial  -  el tratamiento médico inicial del divertículo de Meckel sintomático de se

dirige hacia el manejo de las manifestaciones clínicas que llevaron a divertículo de Meckel a la
atención clínica.
 ●Se deben colocar líneas intravenosas y administrar la terapia con líquidos y electrolitos,
según sea necesario. (Ver "Mantenimiento y terapia de fluidos de reemplazo en
adultos" y "Tratamiento de la hipovolemia (deshidratación) en niños" y "Terapia de fluidos
intravenosos de mantenimiento en niños" ).
●Los pacientes con síntomas y signos de obstrucción intestinal pueden requerir
descompresión nasogástrica. (Ver "Colocación y manejo de pacientes hospitalizados de
sondas nasogástricas y nasoentéricas en adultos" y "Manejo de la obstrucción del
intestino delgado en adultos" ).
●Los pacientes con hemorragia gastrointestinal deben iniciarse con terapia inhibidora de
la bomba de protones. El uso de inhibidores de la bomba de protones no altera la
sensibilidad o especificidad de la exploración de Meckel. Se debe evitar el hidróxido de
aluminio . (Ver 'Escaneo de Meckel' más arriba y "Enfoque para el sangrado
gastrointestinal inferior agudo en adultos" y "Enfoque para el sangrado gastrointestinal
superior en niños", sección "Evaluación inicial y reanimación" ).

La resección del divertículo sintomático de Meckel  -  divertículo de sintomático Meckel se

refiere a manifestaciones clínicas relacionadas directamente con el divertículo, lo que puede
incluir sangrado gastrointestinal relacionado con la mucosa gástrica heterotópica, obstrucción
intestinal relacionada con la obstrucción intraluminal, bandas adhesivas, hernia del divertículo
(hernia de Littre), y inflamación diverticular (diverticulitis de Meckel). Resecamos el divertículo
sintomático de Meckel en niños y adultos para aliviar los síntomas. (Ver 'Presentaciones
clínicas' más arriba).

Técnica de resección  : el  divertículo de Meckel se puede resecar mediante

diverticulectomía simple (escisión del divertículo en su base) o mediante resección
segmentaria del intestino delgado y anastomosis primaria. También se ha informado la
resección endoscópica del divertículo de Meckel invertido (diverticulectomía simple)
[ 74 ]. (Ver 'Enteroscopia de doble globo' más arriba).

Los procedimientos quirúrgicos se pueden realizar utilizando técnicas de cosido a mano o

grapado a través de un enfoque abierto o laparoscópico (que incluye incisión convencional y
una sola incisión) [ 75-77 ]. No hay estudios que comparen las diversas técnicas para resecar
el divertículo de Meckel.

La diverticulectomía se realiza más fácilmente utilizando una grapadora gastrointestinal lineal

aplicada a la base del divertículo. Sin embargo, sugerimos la resección segmentaria si la luz
del intestino delgado está en peligro de estrecharse, hay una anormalidad palpable en la base
del divertículo o el cuello del divertículo es ancho (> 2 cm) [ 78 ]. Además, un divertículo corto
de base amplia (uno con una relación altura-diámetro de menos de 2.0) con características
que justifican la resección se aborda mejor mediante una resección formal del intestino
delgado en lugar de una diverticulectomía simple debido al riesgo de dejar atrás ectópico
tejido en la base [ 79 ].

Cuando el sangrado gastrointestinal es la manifestación clínica primaria, es probable que

tanto la resección segmentaria del intestino delgado como la diverticulectomía simple sean
abordajes quirúrgicos efectivos. La resección segmentaria elimina la mucosa gástrica dentro
del divertículo, así como la ulceración de la mucosa ubicada en el intestino delgado
adyacente. No hay datos definitivos que demuestren la superioridad de la resección
segmentaria sobre la diverticulectomía. La diverticulectomía sola se ha utilizado
en situaciones de sangrado y parece ser segura con una baja incidencia de complicaciones
[ 15,80 ].

Divertículo de Meckel asintomática  -  divertículo de Meckel asintomática puede ser

identificado rara vez en las imágenes, pero más comúnmente una, divertículo de Meckel
normales asintomáticos se encuentra durante el curso de la exploración abdominal
(laparoscópica abierta o).

Meckel incidental en estudios de imágenes  :  en pacientes con divertículo de Meckel

descubierto de forma incidental en imágenes, sugerimos no realizar una resección electiva. La
mayor parte de la evidencia, que consiste principalmente en revisiones retrospectivas
[ 1,6,8,11,68 ], no respalda la resección electiva del divertículo asintomático de Meckel. El
riesgo de por vida de desarrollar complicaciones relacionadas con el divertículo de Meckel es
en general bajo (4 a 6 por ciento). Sería necesario realizar una gran cantidad de resecciones
electivas de Meckel para prevenir una sola muerte relacionada con complicaciones del
divertículo de Meckel [ 6,8] En un estudio, para prevenir una muerte se requeriría eliminar
aproximadamente 800 divertículos asintomáticos de Meckel, exponiendo innecesariamente a
estos pacientes al riesgo de complicaciones quirúrgicas [ 8 ]. (Ver 'Historia natural' más arriba).

Meckel normal encontrado durante la exploración abdominal  : el  manejo de un

divertículo de Meckel de apariencia normal identificado durante la exploración abdominal es
controvertido. Aunque este tema se ha evaluado en múltiples series de casos y revisiones
sistemáticas [ 1,5,8,11,15,27,66,68-72 ], no hay datos prospectivos definitivos que respalden
la resección sobre ninguna resección. Dado que la mayoría de los estudios publicados
combinan poblaciones de adultos y pediátricos, es difícil definir un algoritmo apropiado para la
resección basado únicamente en la edad. Las comparaciones se complican aún más por la
definición variable de "niño" utilizada por varios autores. Algunos autores sugieren dejar in situ
Meckel detectado accidentalmente independientemente de la edad [ 5,8,69,81] Otros abogan
por la resección de todos los divertículos de Meckel detectados incidentalmente porque la
heterotopía gástrica en la muestra de Meckel resecada es un hallazgo común [ 10,67,68 ].

Cuando se identifica un divertículo asintomático de Meckel durante la exploración abdominal,

no resecamos rutinariamente todos los divertículos de Meckel; más bien, tomamos en
consideración el estado clínico del paciente, su riesgo de complicaciones relacionadas con
Meckel y las características anatómicas asociadas con el desarrollo de los síntomas
[ 11,71,73 ]. Algunos han utilizado una puntuación de riesgo para guiar la toma de decisiones
[ 71 ]. (Ver 'Factores de riesgo para desarrollar síntomas' más arriba).

Sugerimos un enfoque selectivo para resecar el divertículo de Meckel en adultos jóvenes, por
lo demás sanos (<50 años de edad) con factores de riesgo anatómicos (longitud> 2 cm,
anormalidad palpable, bandas fibrosas) asociados con las complicaciones de Meckel
[ 11,73 ]. Los pacientes sin estas características no deben someterse a la resección de
Meckel. Los pacientes mayores (> 50 años) y aquellos con comorbilidades
médicas no deben someterse a resección de Meckel incidental, a menos que haya una
anormalidad palpable. Este enfoque selectivo es respaldado por una revisión sistemática que
comparó las tasas de complicaciones de los pacientes con divertículo asintomático resecado
de Meckel con aquellos que no se sometieron a resección [ 6] La mortalidad asociada con la
resección de Meckel fue en general baja, pero, entre los que murieron, el 94 por ciento eran
mayores de 44 años. La incidencia de complicaciones perioperatorias fue significativamente
mayor en aquellos que se sometieron a resección de Meckel en comparación con aquellos
que no lo hicieron (5.3 versus 1.3 por ciento). En cuatro estudios, 91 pacientes fueron
seguidos durante un período de tiempo variable después de que un divertículo incidental de
Meckel se dejara in situ; ningún paciente desarrolló manifestaciones clínicas.

El riesgo de complicaciones del divertículo de Meckel puede ser mayor en niños que en
adultos. En una revisión de 74 niños, el riesgo de complicaciones relacionadas con Meckel en
niños menores de dos años y entre dos y ocho años de edad fue significativamente mayor en
comparación con los niños mayores de ocho años [ 44 ]. Por lo tanto, algunos autores han
sugerido la eliminación de todos los divertículos asintomáticos en niños menores de ocho
años. Nuestra práctica es resecar el divertículo de Meckel incidentalmente identificado en la
exploración abdominal en la mayoría de los niños. El divertículo de Meckel puede permanecer
en su lugar para niños seleccionados con comorbilidades médicas, siempre que no existan
factores de riesgo asociados con complicaciones del divertículo de Meckel. (Ver 'Factores de
riesgo para desarrollar síntomas'

Asesoramiento a pacientes asintomáticos  : los  pacientes con divertículo asintomático de

Meckel que permanece in situ deben recibir asesoramiento sobre posibles síntomas futuros. Si
se desarrollan síntomas, el divertículo de Meckel requerirá resección. (Ver "Presentaciones
clínicas" arriba y "Resección del divertículo sintomático de Meckel" arriba).

MORBILIDAD Y MORTALIDAD PERIOPERATIVA En la práctica contemporánea, la

muerte relacionada específicamente con la resección del divertículo de Meckel es rara, con
una incidencia estimada de 0.001 por ciento [ 6,7 ]. La tasa de complicaciones anticipadas
para la resección de Meckel es, en general, aproximadamente del 5 por ciento [ 5,10,11,25 ], y
las complicaciones más comunes son infección del sitio quirúrgico, íleo posoperatorio
prolongado y fuga anastomótica, que son esencialmente las de cualquier cirugía de intestino
delgado. (Ver "Técnicas de resección intestinal" ).

El riesgo de morbilidad y mortalidad perioperatorias de la resección quirúrgica del divertículo

sintomático de Meckel es probablemente mayor que el de un divertículo asintomático
diagnosticado accidentalmente. Sin embargo, la incidencia de complicaciones es difícil de
estimar en pacientes sometidos a resección por divertículos asintomáticos incidentales
durante el curso de otro procedimiento. Los estudios basados en la población han estimado
una tasa de complicaciones del 2 al 20 por ciento por la resección de un divertículo
asintomático de Meckel, pero pocas de estas complicaciones (aparte de las fugas
anastomóticas raras) podrían atribuirse directamente a la resección del divertículo. En una
revisión sistemática, la morbilidad perioperatoria fue del 12 por ciento para la resección de
Meckel sintomático,] En comparación, la tasa de complicaciones para la resección electiva de
Meckel fue del 2 por ciento.

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●Temas básicos (consulte "Educación del paciente: divertículo de Meckel (Conceptos

básicos)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Eldivertículo
de Meckel es la anomalía congénita más común del tracto
gastrointestinal. El divertículo de Meckel es un verdadero divertículo que surge de la
superficie antimesentérica del íleon medio a distal que resulta de la obliteración
incompleta del conducto vitelino. (Ver 'Introducción' más arriba y 'Anatomía y embriología'
más arriba).
●La regla de los dos es la descripción clásica de las características esenciales del
divertículo de Meckel. El divertículo de Meckel ocurre en aproximadamente el 2 por
ciento de la población con una relación hombre: mujer de 2: 1, se encuentra
aproximadamente a dos pies de la válvula ileocecal y mide aproximadamente dos
pulgadas de largo. Aproximadamente el 2 por ciento de los pacientes desarrollan una
complicación a lo largo de su vida, generalmente antes de los dos años. Los divertículos
sintomáticos de Meckel a menudo contienen mucosa gástrica intestinal y heterotrópica
nativa. No existe una predisposición familiar para el divertículo de Meckel, pero la
prevalencia aumenta en niños con malformaciones importantes del ombligo, el tracto
alimentario, el sistema nervioso o el sistema cardiovascular. (Ver 'Epidemiología'
más arriba).
● Eldivertículo de Meckel a menudo es clínicamente silencioso, particularmente en el
adulto. El divertículo incidental de Meckel se identifica con mayor frecuencia durante la
exploración abdominal por una patología no relacionada. Cuando es sintomático, el
divertículo de Meckel puede presentarse con sangrado gastrointestinal o dolor abdominal
agudo relacionado con obstrucción intestinal, diverticulitis de Meckel o perforación. Entre
el 25 y el 50 por ciento de los pacientes sintomáticos se presentan a menos de 10 años
de edad. Los factores anatómicos específicos relacionados con el divertículo de Meckel
(longitud> 2 cm, anomalía palpable) aumentan el riesgo de desarrollar
síntomas. (Ver "Presentaciones clínicas"arriba y "Factores de riesgo para desarrollar
síntomas" arriba).
● Eldivertículo de Meckel a menudo no es el primer diagnóstico considerado para muchas
dolencias abdominales. Debe sospecharse un diagnóstico de divertículo de Meckel en
pacientes con las siguientes características clínicas:
•Niños con hemorragia digestiva baja sin dolor.
•Niños y adultos con invaginación intestinal, particularmente niños con invaginación
intestinal recurrente.
•Pacientes con características de apendicitis, particularmente cuando el apéndice ya
se ha eliminado.
•Adultos con sangrado gastrointestinal pero endoscopia superior y colonoscopia
negativas.
●Ciertas características en los estudios de imágenes de rutina (p. Ej., Radiografías
simples de abdomen, ultrasonido, tomografía computarizada) obtenidas para evaluar el
dolor abdominal o la obstrucción intestinal pueden sugerir un diagnóstico de divertículo
de Meckel, pero estos hallazgos generalmente no son específicos. En pacientes sin
indicaciones inmediatas de exploración abdominal (p. Ej., Perforación), una sospecha de
sangrado del divertículo de Meckel puede investigarse con un escáner de Meckel, que
identifica la presencia de mucosa gástrica ectópica dentro del divertículo. La exploración
de Meckel debe obtenerse antes en la evaluación del sangrado gastrointestinal en niños
en comparación con adultos. Los divertículos de Meckel sin mucosa gástrica ectópica no
serán visibles en una exploración de Meckel. Se necesitará exploración abdominal para
establecer el diagnóstico. El diagnóstico diferencial del divertículo de Meckel incluye
cualquier etiología que pueda causar sangrado gastrointestinal, obstrucción del intestino
delgado o dolor abdominal agudo. No hay características clínicas específicas que
distingan de manera confiable el divertículo sintomático de Meckel de otras causas
(figura 4 y tabla 2 y tabla 3 y tabla 4 y tabla 5 y tabla 6 ).
●El divertículo sintomático de Meckel debe resecarse en todos los pacientes (niños y
adultos) para aliviar los síntomas. Ya sea que se descubra un divertículo incidentalmente
descubierto, se debe eliminar el divertículo asintomático en niños y adultos. Para niños y
adultos con divertículo asintomático de Meckel identificado en estudios de imágenes,
sugerimos no realizar resección electiva ( Grado 2B ). Para los pacientes con un
divertículo de Meckel de apariencia normal identificado en la exploración abdominal,
utilizamos un enfoque selectivo que tiene en cuenta el estado clínico del
paciente, su riesgo de por vida de complicaciones relacionadas con Meckel y las
características anatómicas asociadas con el desarrollo de los síntomas. (Ver'Meckel
normal encontrado durante la exploración abdominal' más arriba).
•Para la mayoría de los niños hasta la edad adulta, sugerimos la resección del
divertículo de Meckel de aspecto normal dado un mayor riesgo de complicaciones
durante toda la vida ( Grado 2C ).
•Para adultos jóvenes, por lo demás sanos (<50 años de edad), sugerimos la
resección del divertículo de Meckel de apariencia normal si hay una anomalía
palpable o si el divertículo de Meckel mide más de 2 cm ( Grado 2C ).
•Para pacientes> 50 años de edad y pacientes con comorbilidades significativas,
sugerimos no resecar el divertículo de Meckel de apariencia normal, a menos que
haya una anormalidad palpable asociada con el divertículo ( Grado 2C ).
●Para los pacientes sometidos a resección de un divertículo sintomático de Meckel
debido a hemorragia gastrointestinal, es probable que tanto la resección segmentaria del
intestino delgado como la diverticulectomía simple sean enfoques quirúrgicos efectivos,
aunque no hay datos de alta calidad para comparar las dos técnicas. (Ver 'Técnica de
resección' másarriba).
● Lamuerte relacionada con la resección del divertículo de Meckel es rara. La tasa de
complicaciones anticipada para la resección de Meckel es en general aproximadamente
del 5 por ciento. Las complicaciones más comunes son infección del sitio quirúrgico, íleo
postoperatorio prolongado y fuga anastomótica, que son esencialmente las de cualquier
cirugía de intestino delgado. (Ver 'Morbilidad y mortalidad perioperatoria' más arriba).