Formulario de calificación y retroalimentación del terapeuta de DBT

Alan E. Fruzzetti, 2010, 2011, 2012; Traducción de Michel A. Reyes Ortega, 2017

Este formulario de calificación y retroalimentación del terapeuta DBT se desarrolló para ayudar a los supervisores
de DBT (ya sea supervisores formales o supervisores grupales) para mejorar y estructurar la retroalimentación
que dan a los terapeutas de DBT en los equipos de consulta de DBT, lo que a su vez puede conducir a un mejor
tratamiento (mayores habilidades de tratamiento de DBT) así como mantener alta la motivación para utilizar la
DBT comprensiva (mayor disponibilidad para los pacientes, reducción de la fatiga emocional).

En este formulario de calificación:

▪ Obligatorio significa que esto se esperaría en todas las sesiones de DBT que ocurren en la Etapa 1; tenga en cuenta que
esto puede ser un poco diferente en la etapa de pretratamiento, en la cual los requisitos varían un poco
▪ De ser necesario significa que, en algunas sesiones, dada la situación (presentación/comportamiento del paciente), esta
intervención sería necesaria, mientras que en otras situaciones podría no ser necesaria (pero estaría bien) y en otras
situaciones esta intervención sería una mala elección

Opciones de calificación para cada elemento (solo para esta sesión):

1. El manejo del terapeuta de esta intervención fue muy efectivo - suficiente en frecuencia, adecuada para el momento,
administrada de forma muy competente; no necesita mejor para ser buena DBT; en esta sesión la intervención estuvo
en un nivel experto o casi experto (nota: no necesita ser perfecto... solo muy bueno/muy efectivo)
2. El manejo del terapeuta de esta intervención fue lo suficientemente efectivo dada la presentación del cliente - suficiente
en frecuencia (ni demasiadas veces ni muy pocas), y suficientemente competente (solo "lo suficientemente bueno" para
considerarse DBT, pero no a nivel experto en esta sesión)
3. El manejo del terapeuta de esta intervención fue mixto – lo suficientemente bien realizada en uno o más casos, pero
excesiva (demasiadas veces) o insuficiente (muy pocas veces) o no se llevó a cabo muy bien cuando se necesitaba (nota:
si se hace lo suficientemente bien cuando es necesaria, pero no tan bien en una situación en la que no era necesaria, se
debe dar al terapeuta una calificación de "efectivo" - pensar que es lo suficientemente bueno dado lo que se necesitaba)
4. El manejo por parte del terapeuta de esta intervención fue ineficiente – necesita alguna mejora: o bien necesita hacerlo
un poco mejor (de manera competente) o con más frecuencia (o ambas); el terapeuta claramente trató de hacer esto,
era necesario, pero el tiempo, la frecuencia o la calidad de la intervención necesitaba ser mejor en esta sesión; sin
embargo, hay cierto fundamento de esta intervención que necesita trabajar y mejorar
5. El manejo de esta intervención por parte del terapeuta fue muy inefectivo – necesita una mejora significativa, ya sea
para aprender esta intervención desde el principio (no estaba cerca de ser competente en esta sesión) o para entender
el tiempo de intervenir de manera muy diferente (se intervino tan fuera de tiempo que la intervención fuera ineficiente
o incluso contraproducente); falló más que un 4, ya sea porque la estrategia estuvo mal ejecutada o con la calidad que
se necesitaba en esta sesión
6. La estrategia de intervención no fue necesaria y no se implementó en esta sesión

Nota:
▪ Las calificaciones no deben verse afectadas por la eficacia de las intervenciones, sino por la calidad de las mismas;
considere si fue "administrada eficientemente/ineficientemente" en vez de si "funcionó"
▪ Para propósitos de retroalimentación, sea claro con el terapeuta sobre la parte(s) de la sesión que observó; si no observó
la sesión completa, tenga presente que pudieron haber faltado ejemplos importantes de intervenciones mejores o peores
▪ Lleve a cabo una jerarquía de elementos de retroalimentación, califique desde lo más importante (lo que requiere la
mayor mejora para que la sesión fuera una DBT "suficientemente buena" o para que fuera una DBT “muy eficiente”) a lo
menos importante; por lo general, puede comenzar con problemas de estructura y trabajar de ahí en adelante.
▪ Asegúrese de incluir también intervenciones bien ejecutadas en sus comentarios; consulte con su equipo sobre cómo dar
retroalimentación de manera constructiva
Versión 2.1
 6. No necesario y
1. Muy efectivo 2. Efectivo 3. Mixto 4. Inefectivo 5. Muy inefectivo
no implementado

Estructura de la sesión

_____ 1. Revisión de la tarjeta diario o resolución de problemas sobre tarjetas incompletas/perdidas - (obligatorio)
La tarjeta diario funciona para mantener los objetivos claros y en mente todos los días. También proporciona una evaluación
continua. Por ejemplo, ayuda a monitorear el progreso de la terapia con base en objetivos primarios y secundarios, así como en
el uso de habilidades alternativas para los comportamientos problemáticos. Se utiliza en la sesión para ayudar a establecer la
agenda (véase más adelante) y para mejorar los análisis de cadena ayudando a recordar detalles. La tarjeta diario funciona
como un recordatorio para practicar habilidades, y ayuda a bloquear la evitación y el escape, facilita la mejoría a través del
automonitoreo y, por consiguiente, proporciona la estructura básica al tratamiento.

_____ 2. Establecer la agenda a partir de la tarjeta diario – (obligatorio)

La tarjeta diario sirve para mantener los objetivos claros y en mente todos los días y, permite organizar los objetivos de la semana
anterior acorde a la jerarquía de objetivos del tratamiento (véase más adelante). Por lo tanto, es un elemento clave de la
estructura, permite al terapeuta comprender eficientemente la semana anterior del cliente, organizar la agenda de trabajo,
evaluar otras modalidades de tratamiento, y evaluar los deseos disfuncionales actuales (como dejar de fumar, consumir
sustancias, o intentar suicidarse).

_____ 3. Jerarquía de objetivos del tratamiento establecidos en la agenda (objetivos primarios) – (obligatorio)
Etapa 1
Comportamiento suicida
a) Comportamiento relacionado a crisis suicida, b) Autolesión, c) Aumento significativo de ideas y comunicación de intención
suicida, d) Empeoramiento significativo de Autolesiones o creencias y expectativas relacionadas con el suicidio, e) Aumento
significativo del afecto relacionado con el suicidio, f) Agresión y/o violencia (como responsable o víctima), g) Abuso infantil o
abandono (como responsable o víctima).
Comportamientos que interfieren en la terapia
a) Del paciente, b) Del terapeuta
Comportamientos que interfieren en la calidad de vida
a) Todos los comportamientos que contribuyen significativamente de manera directa a problemas graves en la calidad de vida
actual (seguridad y estabilidad), incluyendo déficit de habilidades; también se priorizan, en colaboración con el paciente
Etapa 2
a) Trauma / Trastorno por Estrés Postraumático y/o b) Problemas para experimentar emociones (incluidas señales, si se
conocen) o malestar/angustia severa o trastornos del Eje I

_____ 4. Mantener la agenda – (obligatorio)

El terapeuta se organizó conforme a la agenda (con base en la jerarquía de objetivos del tratamiento), incluso cuando él o ella
atendían comportamientos dentro de la sesión. Esto es diferente de si el terapeuta completó la agenda (no se requiere)

_____ 5. Revisar otras modalidades de tratamiento: Grupo, mensajería/teléfono, familiares– (obligatorio)

¿El paciente asistió al grupo de entrenamiento de habilidades?, ¿él o ella está participando activamente en el grupo?, ¿él o ella
tiene preguntas acerca de los ejercicios de fortalecimiento?, o ¿existen otros problemas relacionados con el grupo de
entrenamiento de habilidades? ¿el paciente dejó mensaje o llamó al terapeuta durante la semana? Si hubo una sesión familiar,
¿necesitó un informe o seguimiento? ¿hubo alguna crisis u hospitalización breve, o consultas de urgencias desde la última sesión?
Nota: a veces esta información está disponible para el terapeuta a través de otros medios; sin embargo, establezca la calificación
en base a lo que observa. En un equipo usted puede hacer un seguimiento con preguntas para el terapeuta.

- Objetivos para el grupo de entrenamiento de habilidades: Disminuir los comportamientos que pueden arruinar la terapia
si no se controlan de inmediato. Optimizar la adquisición de habilidades (enseñar). Disminuir los comportamientos que
interfieren en la terapia.
- Objetivos para llamadas telefónicas con el terapeuta de DBT primario o un servicio de atención telefónica de crisis de DBT:
Disminuir el comportamiento de crisis, aumentar la generalización de habilidades y mantener/mejorar la relación. Con
entrenador de habilidades: Disminuir el comportamiento de destrucción/interferencia en la terapia. Referir el paciente al
terapeuta primario.

© Alan E. Fruzzetti, 2010 2

Traducción: Michel A. Reyes Ortega – DBT México
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no implementado

- Objetivos para un ingreso en hospitalización breve: Reducir el comportamiento de crisis inmediato y los problemas que llevaron
al ingreso. Limitar los comportamientos problemáticos nuevos que podrían mantener o prolongar la hospitalización. Desarrollar
un plan adecuado para dar de alta al paciente que incluya lo siguiente, a) programa o servicios de DBT para pacientes
ambulatorios, b) Situación de vida segura. Orientar y recomendar a un programa DBT para pacientes ambulatorios. Dar de alta.

_____ 6. El terapeuta prestó atención consistentemente a la emoción del paciente (obligatorio)

El terapeuta identificó la emoción y destacó la relevancia de la emoción a través de las situaciones (por ejemplo, en la sesión, en
cualquier cadena, en las discusiones comunes). El terapeuta también ayudó al paciente a distinguir entre las emociones primarias
y secundarias, así como el vínculo entre los juicios y las emociones secundarias, ayudó al paciente a observar y nombrar la
emoción con precisión y a manejar la emoción durante la sesión (le asesoró en el uso de habilidades de ser necesario).

_____ 7. Prestó atención a los impulsos disfuncionales actuales del paciente durante la sesión - (de ser necesario)
Sesión estructurada de acuerdo con la jerarquía de objetivos del tratamiento. También prestó atención a los impulsos del
paciente (por ejemplo, cortar, usar drogas, abandonar la terapia) tanto antes como durante la sesión.

_____ 8. Atención suficiente (por ejemplo, orientación, compromiso) para un plan de seguridad – (de ser necesario)
Si hubo impulsos recientes o actuales para causar daño (o suicidio, agresión, o vulnerabilidad para ser atacado), el terapeuta
ayudó a desarrollar y/o consiguió un compromiso para apegarse a un plan de seguridad.

_____ 9. Pausa, finalización y atención a la transición efectiva fuera de la sesión – (obligatorio)

Si el paciente tuvo una agitación alta durante la sesión, el terapeuta prestó suficiente atención para ayudarlo (a) a disminuir la
agitación antes del final de la sesión y/o ayudó al paciente a desarrollar un plan para controlar la agitación después del final de
la sesión.

Estrategias de Aceptación

_____ 10. Nivel de validación 1 – (obligatorio)

Permaneció despierto, prestó atención al paciente y a su experiencia; observación y escucha imparcial (con conciencia plena).

_____ 11. Nivel de validación 2 – (obligatorio)

Reflexión precisa (verbal y no verbal); reconocimiento no interpretativo de la experiencia emocional.

_____ 12. Nivel de validación 3 - (obligatorio)

Expresó las emociones no verbalizadas del paciente, pensamientos, o patrones de comportamiento; "lectura de la mente."

_____ 13. Nivel de validación 4 – (de ser necesario)

Validó en términos de aprendizajes previos o disfunción biológica.

_____ 14.Nivel de validación 5 - (obligatorio)

Validó en el contexto actual: normalizó las experiencias normativas del paciente (por ejemplo, "tiene mucho sentido" o "por
supuesto, cualquiera podría sentir/pensar “X” en esa situación"). El terapeuta encontró los elementos normativos en la
experiencia del paciente (por ejemplo, la emoción primaria u otras respuestas "normales").

_____ 15. Nivel de validación 6 - (obligatorio)

Autenticidad radical: el paciente no es frágil; los comportamientos disfuncionales fueron atendidos de manera directa y
respetuosa, y las experiencias del cliente pueden ser experimentadas directa y genuinamente por el terapeuta.

© Alan E. Fruzzetti, 2010 3

Traducción: Michel A. Reyes Ortega – DBT México
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_____ 16. Comunicación recíproca – (obligatorio)

El terapeuta estuvo realmente comprometido con el paciente como persona, usando calidez, auto-revelación (se involucró
personalmente), minimizando las diferencias de poder arbitrarias debidas al rol (es decir, como un ser humano en igualdad de
condiciones).

_____ 17. Alentar/animar (de ser necesario)

Ofreció apoyo o ánimo cuando el paciente estaba lidiando con problemas; creyó en la capacidad del paciente para cambiar y
tener una mejor vida, más habilidades, etc.

_____ 18. Validación funcional (de ser necesario)

El terapeuta fue receptivo a las necesidades y la experiencia del paciente. Esto va más allá de una validación verbal a una
respuesta más orientada a la acción, que transmite que el terapeuta comprende al paciente y su situación. Por ejemplo, si un
paciente está particularmente preocupado por un evento próximo, el terapeuta lo registraría en la agenda y trabajaría con
esmero para ayudar al paciente a lograr un plan efectivo para lidiar con el evento. Tomando así, la situación en serio.

_____ 19. El terapeuta no invalidó al paciente – (obligatorio)

El terapeuta no invalidó al paciente, incluye la atribución de experiencias normativas a la patología y la disfunción, o simplemente
fallar en comprender la manera en que las experiencias del paciente (por más disfuncionales que sean) son legítimas. La
invalidación aquí incluye tanto la invalidación de algo válido como la validación de algo inválido.

Estrategias de cambio

_____ 20. Análisis de cadena del objetivo primario – (obligatorio)

Se identificó al menos un objetivo primario y se completó un análisis de cadena de un caso específico del objetivo primario, o se
retomó desde una cadena anterior y se continuó. Se generó una descripción efectiva, hipótesis razonables sobre posibles
eslabones perdidos (no recordados o experimentados por el paciente en ese momento).

_____ 21. Se identificó el evento instigador de la cadena - (obligatorio)

El terapeuta trató de identificar uno (o más) eventos instigadores o "desencadenantes", incluso si el paciente afirmó que el
cambio en la agitación o la emoción o un comportamiento disfuncional "salió de la nada". Esto es importante porque es muy
difícil de identificar la emoción con precisión (por ejemplo, primaria vs. secundaria) sin identificar el (los) evento (s) puntual (es)
en la cadena especifica.

_____ 22. Atención a la emoción de la cadena – (obligatorio)

Mientras hacía el análisis de cadena, el terapeuta y el paciente identificaron vínculos emocionales importantes en la cadena. El
terapeuta hizo distinciones precisas entre las emociones primarias y las secundarias en la cadena.

_____ 23. Atención a las vulnerabilidades de la cadena – (obligatorio)

El terapeuta o el paciente identificaron factores que aumentaban la vulnerabilidad con respecto al objetivo primario específico.
Estos podrían incluir, pero no se limitan a, una enfermedad física, falta de sueño, mala alimentación, demasiada cafeína u otras
sustancias relacionadas con el estado de ánimo, u otra falta de atención al cuidado personal. Asimismo, pueden incluirse otros
factores que afectan la sensibilidad y la reactividad emocional, como el temperamento o los antecedentes.

_____ 24. Atención a los objetivos secundarios de la cadena y durante la sesión – (obligatorio)
Identificar los objetivos secundarios que llevan a los objetivos primarios:
a) Disregulación emocional (aumentar la modulación emocional).
b) Auto-invalidación (aumento de auto-validación).
c) Pasividad activa - en lugar de trabajar para resolver sus propios problemas, el paciente trabaja para tratar de conseguir que
otros, incluyendo al terapeuta, resuelvan sus problemas por él o ella (aumentar la resolución de problemas activa).

© Alan E. Fruzzetti, 2010 4

Traducción: Michel A. Reyes Ortega – DBT México
 6. No necesario y
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d) Competencia aparente (aumentar la expresión exacta)

e) Comportamiento generador de crisis (mejorar la conciencia plena y el juicio realista)
f) Experimentación emocional/aflicción inhibida (aumentar la experimentación emocional).

_____ 25. Usar habilidades como soluciones - (obligatorio)

El terapeuta y el paciente eligen al menos un eslabón del análisis de cadena y generan alternativas sobre la forma de usar
habilidades específicas de DBT en esa situación, en lugar del comportamiento asociado con el eslabón problema. Se puede
considerar/discutir más de una solución por eslabón y más de un eslabón.

_____ 26. Soluciones desarrolladas colaborativamente - (obligatorio)

El terapeuta y el paciente trabajaron juntos. El terapeuta no trabajó de manera unilateral. Incluso cuando el paciente era difícil,
el terapeuta se esforzó por "extraer" algún acuerdo/solución colaborativa por parte del paciente.

_____ 27. Se enseñó algo relevante para facilitar la solución de problemas (pueden ser habilidades u otras enseñanzas
pertinentes o psicoeducación, por ejemplo, acerca de las emociones) - (de ser necesario)
Cuando una habilidad es necesaria para resolver un problema y el paciente no ha aprendido esa habilidad, el terapeuta necesita
orientar sobre y enseñar esa habilidad en la sesión. Del mismo modo, si la desinformación o la falta de comprensión contribuyen
a un problema, el terapeuta debe proporcionar información precisa (o asesorar al paciente sobre cómo encontrar dicha
información).

_____ 28. Obtuvo compromiso con las soluciones – (obligatorio)

El terapeuta debe obtener el compromiso del paciente con al menos una habilidad como solución para un eslabón problemático
de la cadena: el terapeuta se aseguró de que el paciente estuviera orientado a la solución, de que entendiera la solución y de
estuviera dispuesto a hacer el comportamiento nuevo. Esto también puede incluir asesorarle en el uso de habilidades como
soluciones dentro y fuera de la sesión.

_____ 29. Solución de problemas - (obligatorio)

La solución de problemas implica que el terapeuta y el paciente consideren posibles obstáculos que podrían interferir con el éxito
de la solución. Podrían discutir cómo generalizar las soluciones a diferentes situaciones. Después de identificar una solución, el
terapeuta anticipa y ayuda al paciente a anticipar las barreras potenciales para llevar a cabo una ejecución exitosa. El terapeuta
evalúa: "¿Qué podría interponerse en el camino para que usted haga “X”?" y ayuda a reducir o eliminar estas barreras
potenciales con una planificación exitosa, asesoramiento, y resolución de problemas futuros, según sea necesario.

_____ 30. Conectar las soluciones actuales con soluciones previas – (de ser necesario)
El terapeuta y el paciente partieron de soluciones exitosas previas. El terapeuta podría basarse en éxitos anteriores para mejorar
la motivación a usar de una habilidad nueva.

_____ 31. Comunicación irreverente (de ser necesario)

El terapeuta confrontó al paciente de una manera que captó su atención y enlenteció/frenó su diálogo (o acción) disfuncional; o
el terapeuta respondió de una manera poco ortodoxa (por ejemplo, con sentido del humor en un momento donde se esperaba
un discurso más serio, o respondió con seriedad cuando era probable que el paciente no estuviera tomando la situación en serio),
discutió la disfunción hablando "al grano", etc.

_____ 32. Usó otras estrategias de terapia comportamental según era necesario: Manejo de contingencias – (de ser
necesario)
El terapeuta destacó o usó el manejo de contingencias. Esto puede incluir reducción o eliminación de reforzadores del
comportamiento problemático (un objetivo primario o secundario), o la adición de nuevos reforzadores para fomentar el uso de
habilidades como alternativa. Además, esto puede haber incluido el fortalecimiento de la conciencia plena o prestar mayor
atención a las consecuencias naturales positivas a corto y largo plazo del uso de habilidades y/o la conciencia plena de las
consecuencias a largo plazo del comportamiento problema. El manejo de contingencia puede incluir el uso de la atención y
calidez del terapeuta como un reforzador para las mejorías del paciente.

© Alan E. Fruzzetti, 2010 5

Traducción: Michel A. Reyes Ortega – DBT México
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_____ 33. Usó otras estrategias de terapia comportamental: Control de estímulos – (de ser necesario)
El terapeuta destacó o usó estrategias de control de estímulos. Esto puede incluir el condicionamiento o recondicionamiento de
la respuesta emocional a cualquier estímulo (por ejemplo, ciertas palabras, situaciones o estímulos tangibles específicos).
Normalmente, esto implicará algún tipo de condicionamiento clásico formal (recondicionamiento o pérdida del
condicionamiento), y puede incluir una exposición muy breve. Si la exposición es claramente sistemática (por ejemplo, varios
ensayos), incluya la exposición en el # 35, Exposición y Prevención de Respuesta.

_____ 34. Usó otras estrategias de terapia comportamental – Entrenamiento de habilidades - (de ser necesario)
El terapeuta enseñó una habilidad necesaria del manual de habilidades de DBT, u otra habilidad en caso de ser necesario (una
que no se encuentre en el manual).

_____ 35. Usó otras estrategias de terapia comportal: Exposición y prevención de respuesta – (de ser
necesario)
De manera explícita, el terapeuta presentó un estímulo repetidamente para generar habituación, o para lograr una respuesta
emocional significativamente menor del paciente frente al estímulo. Por lo tanto, aquí la exposición puede ser formal o informal.

_____ 36. Usó otras estrategias de terapia comportamental: Modificación cognitiva – (de ser necesario)
Esto puede incluir intervenciones de reestructuración cognitiva formales o informales (por ejemplo, buscar lograr una
revaloración muy específica).

_____ 37. Retroalimentación y asesoría dentro de la sesión – (de ser necesario)

Si el paciente presentó un problema o un comportamiento significativamente disfuncional en la sesión, el terapeuta le asesoró
en el uso de habilidades y dio retroalimentación para ayudar al paciente a incrementar su eficacia con el uso de habilidades y
aumentar su autocontrol. Esto es tanto un fortalecimiento de habilidades como una oportunidad de generalización de
habilidades; a diferencia del terapeuta que "regula" al paciente (que puede ser más fácil o tener un impacto inmediato más
grande, pero que puede reforzar la pasividad del paciente y disminuir el autocontrol).

_____ 38. Presionó lo suficiente (obligatorio)

El terapeuta mantuvo un enfoque constante en el cambio durante la sesión (incluyendo metas suficientemente claras,
presionando el uso de habilidades tanto dentro como fuera de la sesión, confrontación alrededor de la disfunción, prolongando
nuevos comportamientos en la sesión, etc.).

© Alan E. Fruzzetti, 2010 6

Traducción: Michel A. Reyes Ortega – DBT México
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no implementado

Estrategias dialécticas

_____ 39. Equilibró la aceptación y el cambio a lo largo de la sesión - (obligatorio)

El terapeuta fue equilibrado al emplear tanto las intervenciones de aceptación como las de cambio durante el transcurso de la
sesión (es decir, el terapeuta proporcionó tanto intervenciones de validación/aceptación como intervenciones de resolución de
problemas/cambio).

_____ 40. Equilibró la aceptación y las habilidades de cambio como soluciones - (obligatorio)
El terapeuta usó tanto habilidades orientadas al cambio como habilidades orientadas al cambio en la cadena o en otros
momentos de la sesión. Es importante recordar que en la mayoría de las situaciones ya sea una habilidad de aceptación o una
habilidad de cambio proporcionará una alternativa efectiva al comportamiento o eslabón problemático en la cadena.

_____ 41. Equilibró la comunicación recíproca e irreverente – (obligatorio)

El terapeuta equilibró la calidez y la vulnerabilidad (comunicación recíproca) con una comunicación “al grano”, inesperada o
poco ortodoxa, o irreverente (también codifique la comunicación irreverente y recíproca por separado, en las secciones de
“Aceptación” y “Estrategias de cambio”, respectivamente).

_____ 42. Equilibró las estrategias de consulta con el paciente con intervenciones ambientales – (de ser necesario)
En caso de ser necesario, el terapeuta equilibró el ayudar al paciente a resolver el problema por sí mismo (consulta al paciente)
con resolver el problema definitivamente o parte del problema en lugar del paciente (intervención ambiental). El equilibrio en
este caso no significa necesariamente 50/50. Mejor dicho, el terapeuta se inclina hacia la consulta al paciente como la opción
por defecto y hace excepciones (intervención ambiental) sólo cuando sea necesario. La intervención ambiental puede ser
necesaria en una situación de vida o muerte, cuando el paciente tiene habilidades pero el entorno social es más fuerte e
intransigente (y el resultado es muy importante), o en otras situaciones en las que los costos de intervención (aprendizaje a corto
y largo plazo) son menores que los beneficios. Esto incluye, por una parte, estar disponible para dar asesoría, apoyo y resolver
problemas mientras que, por otro lado, se requiere que el paciente se comprometa activamente y tanto como sea posible con la
resolución de problemas antes de que el terapeuta intervenga (por ejemplo, no hacer que el paciente llame al terapeuta para
resolver un problema, sino para asesorarlo en el uso de habilidades, en especial después de que el paciente ya ha iniciado el
autocontrol activo).
Nota acerca de llamar al terapeuta como una "solución" frente una crisis: llamar al terapeuta no es una solución a la crisis por
si misma. Sin embargo, llamar al terapeuta para obtener asesoría y ayuda en la implementación de un plan de manejo de crisis
puede ayudar a conseguir la solución. Lo que se requiere es un plan de manejo de crisis legítimo, que puede o no incluir llamar
al terapeuta (u otro profesional de la salud mental). Idealmente, llamar al terapeuta ocurre como generalización (incluyendo
manejar una crisis) y ocurre luego de los intentos del paciente de usar habilidades (el terapeuta puede entonces reforzar el uso
de la habilidad cuando es efectiva o aun cuando no lo es, y dar asesoría adicional sobre el uso de otras habilidades). A veces esto
implicaría trabajar para que el paciente llame al terapeuta (si esto parece una pieza importante de una solución potencial), y en
otras ocasiones trabajar para que el paciente evite llamar, hasta que el paciente haya hecho múltiples intentos de autocontrol a
partir del uso de habilidades. Por lo tanto, se debe llamar al terapeuta de forma equilibrada: no demasiado pronto ni en
demasiada frecuencia, ni con demasiada demora/infrecuencia, para ser efectivo (por supuesto, hay que balancear los límites del
terapeuta con la seguridad del paciente y generalización de habilidades en el proceso).

_____ 43. Equilibró la intensidad, la velocidad, el movimiento y el ritmo – (obligatorio)

La terapia dialéctica conductual (DBT) no prefiere la neutralidad. Al contario, se cree que el progreso efectivo es resultado de un
equilibrio dialéctico que incluye que el terapeuta varíe la intensidad, velocidad, movimiento y el ritmo de manera natural.

_____ 44. Comunicación dialéctica – (obligatorio)

Usó metáforas, historias, analogías, similitudes y ejemplos como modelos de la dialéctica de aceptación y cambio.

_____ 45. Atendió a la mente sabia – (obligatorio)

Debido a que la mente sabia es una síntesis dialéctica de la mente racional y emocional, ayudar a que el paciente logre una
mente sabia siempre proporciona al menos un equilibrio dialéctico temporal.

© Alan E. Fruzzetti, 2010 7

Traducción: Michel A. Reyes Ortega – DBT México
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no implementado

Gestión del comportamiento durante la sesión

_____ 46. Prestó atención al estado de ánimo inicial, y a la mejora o deterioro la expresión de la emoción/estado de
ánimo – (de ser necesario)
Esto es importante cuando el estado de ánimo del paciente es negativo, tiende a la baja, o de lo contrario puede (o ya ha causado)
interferir con la sesión. El terapeuta no trató de usar soluciones lógicas a los problemas emocionales, más bien trató de ayudar
al paciente a disminuir su excitación emocional antes de involucrarse en la resolución lógica de problemas.

_____ 47. Manejó la pasividad del paciente – (de ser necesario)

Si el paciente mostró una pasividad significativa, el terapeuta no sólo no reforzó la pasividad, sino que implementó una o más
intervenciones terapéuticas para bloquear la pasividad y/o provocar y reforzar mayor actividad por parte del paciente. Esto
puede incluir, por ejemplo, exigir benévolamente que el paciente haga algo antes de que el terapeuta ayude, asesorar en el uso
de habilidades, equilibrio dialéctico validando la emoción actual del paciente (por ejemplo, miedo, tristeza) mientras se presiona
para que él o ella se comprometa de cualquier manera con el trabajo efectivo durante la sesión (y proporcionar ayuda para
hacerlo).

_____ 48. Manejó la intensificación del paciente – (de ser necesario)

Si la reacción emocional del paciente se intensificó significativamente de forma que pudo interferir, o interfirió, con el progreso
de la sesión, el terapeuta intervino para ayudar al paciente a disminuirla. Esto incluye que el terapeuta no refuerce la
intensificación del paciente y, en lugar de ello, bloquee la intensificación y asesore sobre las habilidades que pueden usarse y
como usarlas. Asimismo, se puede usar el manejo de contingencias, pero normalmente se usaría junto con la asesoría en el uso
de habilidades. También es importante que el terapeuta refuerce la disminución de la intensidad del paciente.

_____ 49. Reforzó la mejoría y/o reducción de la intensificación (desescalada) – (de ser necesario)
El terapeuta distinguió incluso las pequeñas mejorías en el comportamiento del paciente (incluyendo reducciones en el
sufrimiento del paciente, excitación emocional negativa, etc.) y las destacó (atención). Además, el terapeuta pudo haber utilizado
específicamente esas oportunidades para reforzar social o tangiblemente (por ejemplo, con aprecio, validación, planificación de
una forma específica de celebrar un logro), así como utilizar la aclaración de contingencia (por ejemplo, "si continúa haciendo X
y le ayuda Y, imagine qué tan bien te sentirás y serás capaz de conseguir lo que deseas ").

_____ 50. Manejó (incluyendo el uso del bloqueo) otros comportamientos de escape del paciente – (de ser necesario)
Si el paciente se involucró en comportamientos que pudieran interferir o de hecho interfirieron con el progreso de la sesión, el
terapeuta intervino para ayudar a bloquear y/o redirigir al paciente. Esto incluye que el terapeuta no refuerce los
comportamientos de escape del paciente. Es posible usar el manejo de contingencias, pero normalmente se usaría junto con la
asesoría en el uso de habilidades. También es importante que el terapeuta refuerce al paciente por detener estos
comportamientos.

_____ 51. El terapeuta no reforzó los comportamientos disfuncionales del paciente – (obligatorio)
El terapeuta no reforzó el comportamiento disfuncional del paciente. En cambio, el terapeuta bloqueó o ignoró de manera
deliberada la disfunción.

© Alan E. Fruzzetti, 2010 8

Traducción: Michel A. Reyes Ortega – DBT México
 6. No necesario y
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Conciencia plena

_____ 52. No se juzgó/criticó al paciente – (obligatorio)

El terapeuta, en todo momento, se mantuvo libre de juicios o críticas hacia el paciente (incluso cuando el paciente parecía estar
actuando de manera ineficaz o juiciosa), lo que se demostró por el lenguaje corporal, el tono y el comportamiento verbal
(descriptivo, sin juicios/críticas). El terapeuta nunca pareció perder el control o el equilibrio (es decir, fue capaz de tener en cuenta
el contexto de y lo que es válido sobre el comportamiento del paciente y, fue consciente de sus propias reacciones de tal manera
que mejoraban en vez de debilitar la sesión).

_____ 53. No se juzgó/criticó a sí mismo – (obligatorio)

El terapeuta, en todo momento, se mantuvo libre de juicios o críticas hacía sí mismo, incluso cuando pudo haber cometido un
error, ser invalidante, etc. Por consiguiente, es esencial modelar el autovalidación, especialmente al cometer errores o actuar de
manera imperfecta. Por supuesto, esto no descarta validar al paciente, disculparse por los errores, etc., sólo se refiere a juzgarse
e invalidarse a sí mismo.

_____ 54. No se juzgó/criticó a los otros – (obligatorio)

El terapeuta en todo momento se mantuvo libre de juicios o críticas hacia los demás, incluyendo la familia y los amigos del
paciente, u otros profesionales tanto dentro como fuera del equipo de la DBT y, otros aspectos en la vida del terapeuta.

_____ 55. Se enfocó en la sesión presente - (obligatorio)

El terapeuta mostró atención al paciente y al contenido de la sesión en todo momento, por lo que no pareció estar distraído, o
no estar prestando atención, etc.

_____ 56. Mostró agrado hacia el paciente - (obligatorio)

El terapeuta pareció gustar del paciente. Esto no impide que el terapeuta demuestre frustración, sino que requiere que regrese
a la línea base rápidamente y no parezca agotado por el paciente, su comportamiento disfuncional, sufrimiento, y vea al paciente
como una persona completa.

_____ 57. Disfrutó hacer DBT- (obligatorio)

El terapeuta disfrutó hacer DBT, no mostró agotamiento, no se disculpó por implementar aspectos del tratamiento que fueran
difíciles (aunque el terapeuta pudiera haber reconocido algún impacto negativo en el paciente, etc.).

© Alan E. Fruzzetti, 2010 9

Traducción: Michel A. Reyes Ortega – DBT México
 6. No necesario y
1. Muy efectivo 2. Efectivo 3. Mixto 4. Inefectivo 5. Muy inefectivo
no implementado

Emergencia de crisis en la sesión o la sesión sucede en medio de una crisis – no calificada de otra manera

_____ 58. No reforzó el aumento de la crisis o la disfunción – (de ser necesario)

Si se presentó alguna crisis en la sesión, que pudo ser una crisis reciente, en curso o pendiente, el terapeuta no reforzó los
comportamientos de crisis, ya sea cambiando el tema, evitando un tema, fallando en evaluar el papel del paciente en la crisis, o
de otra manera "reforzando la rabieta/berrinche" (metafóricamente) de la intensificación emocional. Más bien, el terapeuta
trató de bloquear la escalada o la disfunción, asesoró en el uso de habilidades, etc.

_____ 59. Validó los objetivos válidos – (de ser necesario)

El terapeuta ayudó a clarificar objetivos que mitigarían de manera legítima o realista la crisis, en lugar de soluciones aparentes
que tendrían poco valor aparente para aliviar la crisis genuinamente. Por ejemplo, es improbable que el paciente ingrese al
hospital para resolver una crisis interpersonal o financiera. Del mismo modo, el terapeuta validó las emociones validas
(primarias) del paciente de manera clara (por ejemplo, V5), además ayudó al paciente a distinguir y moverse de las emociones
secundarias.

_____ 60. Asesoró en el uso de habilidades como soluciones – (de ser necesario)
El terapeuta asesoró en el uso de habilidades como soluciones, en vez de resolver el problema por sí mismo (a) o alentar al
paciente a utilizar otras soluciones pasivas.

_____ 61. Atendió al afecto y a la solución de problemas después de regular la emoción - (de ser necesario)
El terapeuta no trató de usar soluciones lógicas a los problemas emocionales, más bien trató de ayudar al paciente a disminuir
su excitación emocional antes de involucrarse en la resolución lógica de problemas.

_____ 62. Plan para la reaparición de crisis - (de ser necesario)

El terapeuta y el paciente discutieron la posible reaparición de la crisis, cómo prevenir la recurrencia y cómo responder a la
recurrencia de forma segura y con una probabilidad de intensificación emocional menor.

_____ 63. Equilibró la disponibilidad del terapeuta como una solución – (de ser necesario)
Llamar al terapeuta no es una solución a la crisis por si misma. Sin embargo, llamar al terapeuta para obtener asesoría y ayuda
en la implementación de un plan de manejo de crisis puede ayudar a conseguir la solución. Lo que se requiere es un plan de
manejo de crisis legítimo, que puede o no incluir llamar al terapeuta (u otro profesional de la salud mental). Idealmente, llamar
al terapeuta ocurre como generalización (incluyendo manejar una crisis) y ocurre luego de los intentos del paciente de usar
habilidades (el terapeuta puede entonces reforzar el uso de la habilidad cuando es efectiva o aun cuando no lo es, y dar asesoría
adicional sobre el uso de otras habilidades). A veces esto implicaría trabajar para que el paciente llame al terapeuta (si esto
parece una pieza importante de una solución potencial), y en otras ocasiones trabajar para que el paciente evite llamar, hasta
que el paciente haya hecho múltiples intentos de autocontrol a partir del uso de habilidades. Por lo tanto, se debe llamar al
terapeuta de forma equilibrada: no demasiado pronto ni en demasiada frecuencia, ni con demasiada demora/infrecuencia, para
ser efectivo (por supuesto, hay que balancear los límites del terapeuta con la seguridad del paciente y generalización de
habilidades en el proceso).

Se llevaron a cabo correctamente las intervenciones y estrategias más importantes del terapeuta:

Objetivos más importantes del terapeuta para supervisión y consultas (por lo general, 1 a 3 elementos):

© Alan E. Fruzzetti, 2010 10

Traducción: Michel A. Reyes Ortega – DBT México