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Supervivencia
infantil
Contenido
Introducción................................................. 1 Recuadros
upervivencia infantil en América Latina y el Caribe: por
S Excluidos al nacer: el reto de la inscripción del nacimiento
buen camino, aunque persiste una marcada desigualdad para los pueblos indígenas; Bolivia: los centros wawa wasi
en la atención sanitaria y en los índices de supervivencia para los más pequeños; La pobreza y la desnutrición infantil
Gráfico en la región semiárida del Brasil.
1.1 Países y territorios de América Latina y el Caribe Gráficos
2.1 L
os índices de mortalidad en la infancia entre las
1 Supervivencia infantil en América Latina poblaciones indígenas y de ascendencia africana
son mucho mayores que los promedios nacionales
y el Caribe: situación actual.................. 3 2.2 L
as zonas rurales van muy a la zaga de las zonas
rogresos alcanzados en supervivencia infantil; Países
P urbanas en el acceso a instalaciones de agua y
prioritarios de América Latina y el Caribe en supervivencia saneamiento
infantil; Progresos alcanzados en la región en los 2.3 D
atos obtenidos de las encuestas revelan desigualdades
restantes Objetivos de Desarrollo del Milenio; Abordar los importantes en la supervivencia infantil según la
problemas que subyacen a las enfermedades. localización geográfica, el nivel de renta y el nivel
educativo de las madres
Recuadros
Haití: un progreso insuficiente hacia los Objetivos de
Desarrollo del Milenio 4 y 5; México: en camino de alcanzar 3 Alianzas comunitarias, atención
los ODM 4 y 5, aunque la exclusión social continúa siendo
un problema; Brasil: en camino de alcanzar los ODM 4 y
continua y desarrollo de los sistemas
5, aunque prevalecen las disparidades; Embarazos en la sanitarios............................................... 24
adolescencia: un motivo de preocupación; La prometedora
lianzas comunitarias en pro de la salud materna,
A
estrategia del Brasil para frenar la epidemia del SIDA;
neonatal e infantil; Prestar atención continua a las
Supervivencia y salud infantil en las zonas urbanas
madres, a los recién nacidos y a los niños y niñas;
densamente pobladas.
Desarrollo de los sistemas sanitarios con miras a la
Gráficos igualdad y a la obtención de resultados; Abordar la
necesidad de más personal sanitario calificado
1.2 D
esde 1960, el índice de mortalidad de menores de cinco
años se ha reducido de forma importante en América Recuadros
Latina y el Caribe
El programa de trabajadores sanitarios de ámbito
1.3 Índices y tendencias de la mortalidad de menores de comunitario del Brasil; Los programas Zanmi-Lasante
cinco años en América Latina y el Caribe de ámbito comunitario de Haití; El modelo mexicano de
1.4 Indicadores de la prestación de atención sanitaria reforma sanitaria: una estrategia diagonal; Las brigadas
primaria en América Latina y el Caribe médicas móviles de Nicaragua: llevar la atención sanitaria
a comunidades remotas; Desarrollo humano sostenible en
1.5 E
l nivel de desnutrición es mayor entre las comunidades Río Santiago: una estrategia específica orientada a prestar
más pobres y en las zonas rurales de América Latina y el servicios a los grupos indígenas que habitan la región
Caribe fronteriza entre el Perú y el Ecuador
1.6 A
mérica Latina y el Caribe registra el índice de cobertura
de atención prenatal más elevado entre las regiones no Gráficos
industrializadas 3.1 E
l gasto sanitario en América Latina y el Caribe es
1.7 A
mérica Latina y el Caribe registra un índice de moderado en comparación con los países que poseen
alumbramientos por parte de madres adolescentes de un alto nivel de renta
entre 15 y 19 años mayor que el promedio mundial 3.2 E
strategias actuales seleccionadas para promover la
1.8 L
a prevalencia del VIH y SIDA se ha estabilizado en gran igualdad en materia de salud infantil en América Latina
medida en América Latina, aunque continúa siendo un y el Caribe
motivo importante de preocupación en el Caribe
1.9 A
lcanzar el ODM relativo al saneamiento permitiría el
acceso de más de 100 millones de personas de América
4 El camino hacia adelante....................... 34
Latina y el Caribe a instalaciones de saneamiento ograr un compromiso político para la supervivencia
L
mejoradas para 2015 infantil y la igualdad en la salud; Fortalecer las alianzas
a todos los niveles; Estadísticas desagregadas para
identificar las lagunas; Innovación técnica en atención
2 Igualdad en la prestación de atención de la salud y comunicaciones; Invertir en la atención
primaria de la salud y salvaguardarla; Crear un entorno
sanitaria a las madres, a los recién protector para la salud de la madre y el hijo y la igualdad
nacidos y a los niños y niñas............... 16 entre los géneros; Dar carácter prioritario a la igualdad
de la salud de la madre y de los niños a escala regional
as desigualdades en América Latina y el Caribe;
L
Disparidades en materia de salud infantil entre los grupos
étnicos; Disparidades geográficas y educativas en relación
con la salud infantil; La desigualdad entre los géneros
Referencias................................................. 39
y su repercusión en los resultados en materia de salud
referidos a las mujeres y la infancia. Estadísticas................................................ 41
i
Reconocimientos
Este informe ha sido elaborado por el equipo del Estado Mundial de la Infancia de Nueva
York, con las aportaciones y la orientación de la Oficina Regional de UNICEF para las
Américas y el Caribe, y de las oficinas de UNICEF en los distintos países de la región. La
directora de edición fue Patricia Moccia, y David Anthony el editor. Karin Shankar fue
la principal responsable de la redacción y de las labores de investigación.
Wivina Belmonte y Jean Gough se encargaron de coordinar las aportaciones de las oficinas
regionales y nacionales. Los responsables de la orientación y los comentarios sobre políticas
fueron Cristina Albuquerque, Manuel Buvinich, Marcio Carvalho, Paolo Froes, Lucio
Goncalves, Daniela Ligeiro, Vivian López, Eva Lotta, Kent Page, Marie-Pierre Poirer y
Alison Sutton.
Amy Lai, Catherine Rutgers, Charlotte Maitre, Emily Goodman, Gabrielle Mitchell-Marell,
Hirut Gebre-Egziabher, Kristin Moehlman, Marilia di Noia y Michelle Risley prestaron
apoyo editorial. Las tablas estadísticas fueron elaboradas por la Sección de Información
Estratégica de la División de Políticas y Planificación, gracias a Nyein Nyein Lwin.
Dirigieron la producción Jaclyn Tierney y Edward Ying Jr. Choon Sim y Bomi Lee,
de Creatrix, se encargaron del diseño y la producción preimpresión.
Derechos reprográficos
Fotografía de la portada: © UNICEF/2006/Susan Markisz, Venezuela
(República Bolivariana de).
Si desea una versión electrónica de este informe junto con material adicional multimedia,
visite el sitio www.unicef.org/spanish y haga clic en el Estado Mundial de la Infancia 2008.
Podrá ver el informe pulsando en el icono de “Informe completo”.
ii
Brasil: una niña indígena con su hermana pequeña en brazos.
Introducción
Supervivencia infantil en América Latina y el Caribe: por “buen camino”,
aunque persiste una marcada desigualdad en la atención sanitaria y en
los índices de supervivencia
Todos los años el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia salud infantil, esbozándose posibles soluciones –por medio de
(UNICEF) publica el Estado Mundial de la Infancia, el informe programas, políticas y alianzas– para acelerar el progreso en
más completo y fidedigno referido a los ciudadanos más jóvenes la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El
del mundo. El Estado Mundial de la Infancia 2008, publicado en informe se centra de manera particular en los tres principales
enero de 2008, examina la realidad mundial de la supervivencia países de la región que presentan las cifras más elevadas o el
infantil y la probabilidad de alcanzar los Objetivos de mayor índice de muertes infantiles: el Brasil, Haití y México.
Desarrollo del Milenio (ODM), las metas fijadas en 2000 por la
comunidad mundial, orientadas a erradicar la pobreza, reducir El informe expone las amplias prioridades que es preciso
la mortalidad materna e infantil, combatir la enfermedad, abordar a fin de acelerar el progreso en la salud materna e
garantizar la sostenibilidad medioambiental y facilitar el acceso infantil en general, y de reducir la desigualdad que afecta a la
de la población de los países en desarrollo a medicamentos prestación de atención sanitaria y en particular a los resultados
asequibles. obtenidos en materia de salud. Aunque esta región va por buen
camino de alcanzar el Objetivo de Desarrollo del Milenio 4, que
Este año, UNICEF presenta la tercera edición de su informe consiste en reducir la mortalidad en la infancia en dos terceras
anual regional referido a la región de América Latina y el Caribe partes entre 1990 y 2006, así como otros ODM relacionados con
bajo un nuevo título: Estado de la Infancia en América Latina la salud, está claro que muchas comunidades y grupos –que se
y el Caribe, 2008. Junto con otras ediciones regionales, este diferencian por el nivel de ingresos, el origen étnico, el género
volumen es un complemento del Estado Mundial de la Infancia y la localización geográfica en particular– corren el riesgo de
2008, en el que se ha pasado de una perspectiva mundial a continuar siendo excluidas de servicios esenciales de atención
una visión regional de las tendencias de la supervivencia y la sanitaria de calidad.
Introduction 1
El Estado de la Infancia en América Latina y el Caribe 2008 • El compromiso político en todos los ámbitos del gobierno y
pone de relieve la necesidad de establecer prioridades claras, de la sociedad civil, lo que incluye unos objetivos claramente
tanto en lo que se refiere a la atención sanitaria como a definidos y una mayor armonización de las alianzas.
la elaboración de macropolíticas orientadas a abordar las
crecientes desigualdades en materia de salud que afectan a • Una recolección y diseminación más exhaustiva y un mejor
la región. Al objeto de fomentar una prestación equitativa análisis de datos desglosados, con el fin de detectar con
de la atención sanitaria, el informe exhorta a adoptar medidas precisión las deficiencias y disparidades.
como las siguientes: • Innovación técnica en atención de la salud y tecnología de
las comunicaciones.
• La promoción de alianzas comunitarias para la atención
sanitaria materna, neonatal e infantil. • La inversión en la atención prestada en los centros
sanitarios, y la formación de trabajadores capacitados,
• El desarrollo de los programas sanitarios con miras a la asegurando su permanencia.
igualdad y a la obtención de resultados, lo que implica,
por ejemplo, la ampliación de los recursos sanitarios y la • La creación de un entorno de apoyo para la salud materna
supresión de los estrangulamientos que obstaculizan la e infantil y la igualdad entre los géneros.
prestación de servicios de atención sanitaria, con especial
atención a los grupos excluidos a fin de alcanzar la cobertura El imperativo de la unidad y el principio de igualdad presiden
universal de las intervenciones clave. el informe de principio a fin. Los fundamentos para la acción
–datos, estudios, evaluaciones, marcos, programas y alianzas–
• Abordar la carencia de trabajadores con un mejor nivel de
están firmemente establecidos. La conclusión final del Estado
capacitación.
de la Infancia en América Latina y el Caribe 2008 es que ha
A escala macro, el informe pone de relieve cinco aspectos clave llegado el momento de abordar las desigualdades en materia
en los que es preciso realizar esfuerzos conjuntos. Éstos son de salud que afectan a las mujeres y la infancia en esta región,
algunos de ellos: no sólo porque se trata de un asunto de justicia social, sino con
el fin de garantizar que los beneficios derivados de alcanzar
los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con
la salud tengan en cuenta a las mujeres, niños y niñas que
habitualmente y en la actualidad quedan excluidos.
Gráfico 1.1
Países y territorios de América Latina y
el Caribe
Antigua y Barbuda; Argentina; Bahamas; Barbados;
Belice; Bolivia; Brasil; Chile; Colombia; Costa Rica; Cuba;
Dominica; República Dominicana; Ecuador; Salvador;
Granada; Guatemala; Guyana; Haití; Honduras; Jamaica;
México; Nicaragua; Panamá; Paraguay; Perú; San Kitts
y Nevis; Santa Lucía; San Vicente y las Granadinas;
Surinam; Trinidad y Tobago; Uruguay; Venezuela
(República Bolivariana de)
Gráfico 1.2
Desde 1960, el índice de mortalidad de menores de cinco años se ha reducido de forma importante
en América Latina y el Caribe
300
Muertes de menores de cinco años
África Subsahariana
250
Oriente Medio y África Septentrional
por cada 1.000 nacidos vivos
Asia Meridional
200
Asia Oriental y el Pacífico
Mundo
50
0
1960 1970 1980 1990 1995 2000 2005
Fuente: Cálculos de UNICEF basados en el trabajo del Grupo interinstitucional para las estimaciones sobre mortalidad en la infancia.
Gráfico 1.3
Índices y tendencias de la mortalidad de menores de cinco años en América Latina y el Caribe
7 Cuba 46%
9 Chile 57%
11 Antigua y Barbuda n/a
12 Barbados 29%
12 Costa Rica 33%
12 Uruguay 48%
14 Bahamas 52%
14 Santa Lucía 33%
15 Dominica 12%
16 Argentina 45%
16 Belice 63%
19 San Kitts y Nevis 47%
20 Brasil 65%
20 Granada 46%
20 San Vicente y las Granadinas 20%
21 Colombia 40%
21 Venezuela (República Bolivariana de) 36%
22 Paraguay 46%
23 Panamá 32%
24 Ecuador 58%
25 Salvador 58%
25 Perú 68%
27 Honduras 53%
27 América Latina y el Caribe* 51%
29 República Dominicana 55%
31 Jamaica 6%
35 México 34%
36 Nicaragua 47%
38 Trinidad y Tabago -12%
39 Suriname 19%
41 Guatemala 50%
61 Bolivia 51%
62 Guyana 30%
80 Haití 47%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 -20 -10 0 10 20 30 40 50 60 70
Mortalidad de menores de cinco años Reducción porcentual en la mortalidad
por cada 1.000 nacidos vivos, 2006 de menores de cinco años, 1990–2006
* Total en la región.
Fuente: Cálculos de UNICEF basados en el trabajo del Grupo interinstitucional para las estimaciones sobre mortalidad en la infancia.
La iniciativa Cuenta atrás hacia 2015 recaba información relativa al progreso de los
países en lo que se refiere a la ampliación de las intervenciones de eficacia probada
Venezuela (República Bolivariana de): Una mujer del
para reducir la mortalidad en la infancia. Al poco tiempo de constituirse la alianza
grupo indígena de los Wayuu amamanta a su bebé
mientras espera a que sus hijos sean vacunados. se reconoció que, si bien era necesario que todas las regiones del mundo aceleraran
el progreso, los países que presentan las cifras o índices más elevados de muertes de
menores de cinco años merecían una atención
Gráfico 1.4 prioritaria. A tal fin, los miembros de Cuenta
atrás hacia 2015, entre los que figura UNICEF,
Indicadores de la prestación de atención sanitaria primaria designaron los países prioritarios basándose
en América Latina y el Caribe en dos criterios: los países que registraban
más de 50.000 muertes anuales de niños y
AMÉRICA LATINA Y PAÍSES EN PAÍSES niñas menores de cinco años, y los países
EL CARIBE DESARROLLO INDUSTRIALIZADOS que presentaban un índice de mortalidad de
Atención sanitaria a las madres menores de cinco años de al menos 90 muertes
por cada 1.000 nacimientos. A la hora de
Cobertura de la atención sanitaria 94 75 -
prenatal (%; 2000–2006*)
establecer estos criterios, únicamente había tres
países de esta región que los satisfacían: Brasil,
Alumbramiento en centros sanitarios 86 53 - Haití y México.
(%; 2000–2006*)
Atención sanitaria neonatal La alianza Cuenta atrás hacia 2015 se reunirá de
nuevo en abril de 2008, ampliando sus criterios
Recién nacidos inmunizados contra el 84 80 -
tétanos (%; 2006) a fin de incluir la supervivencia materna,
neonatal e infantil. No queda claro si el Brasil y
Atención sanitaria a bebés y a niños y
niñas de corta edad México, países ambos que han ido avanzando a
un ritmo estable, continuarán figurando entre
Índice de cobertura de la administración de 85 72 - los “países prioritarios”. El Brasil, que entre 1990
suplementos de vitamina A (%; 2000–2006*)
y 2006 ha experimentado una rápida reducción
Índice de inmunización contra la difteria, la 92 78 96 en el índice de mortalidad de menores de cinco
tos ferina y el tétanos.‡ (%; 2006) años, está a punto de alcanzar el Objetivo de
Atención de salud medioambiental Desarrollo del Milenio 4; México, que registra
un descenso del 34 % en relación con el mismo
Acceso a fuentes mejoradas de agua 91 80 100
(%; 2004) período, va también por buen camino. En lo
que respecta a Haití, a pesar de los progresos
Acceso a instalaciones de saneamiento 77 50 100 alcanzados –desde 1990 se ha registrado un
mejoradas (%; 2004)
drástico descenso en el índice de mortalidad
Inversión del gobierno en salud de menores de cinco años, con una reducción
de un 47 % desde el año de referencia–,
Gasto sanitario del gobierno central 7 3 18
(% del PIB, 2000–2006*) probablemente continúe siendo un país
prioritario, debido a que el índice de mortalidad
* Los datos se refieren al año más reciente del período especificado. en la infancia sigue siendo elevado. En los tres
‡ Porcentaje de bebés que recibieron tres dosis de la vacuna contra la difteria, la pertusis y el tétanos.
países se registran desigualdades considerables
Fuente: UNICEF, Estado Mundial de la Infancia 2008, Tablas estadísticas, págs. 109–153. en materia de salud entre los distintos grupos
poblacionales.
6 ESTADO DE LA INFANCIA EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE 2008
HAITÍ: UN PROGRESO de opciones oportunas y eficaces. a los recién nacidos. En 2006 sólo
Según los datos más recientes de cerca de una quinta parte de las
INSUFICIENTE HACIA que se dispone, sólo un poco más de mujeres con VIH recibían tratamiento
LOS OBJETIVOS DE la mitad de la población total tiene antirretroviral para prevenir la
acceso a fuentes de agua potable, y transmisión materno-infantil. A fin de
DESARROLLO DEL apenas el 30% emplean instalaciones continuar refrenando la epidemia es
MILENIO 4 Y 5 sanitarias mejoradas. En las zonas necesario también abordar la cuestión
rurales esta cifra desciende hasta de la promoción de la autonomía
Haití, la nación isleña del Caribe, es el 14%. de las mujeres, en especial en lo
el país más pobre del hemisferio que se refiere a su escaso poder de
No resulta sorprendente que las decisión en materia de salud sexual y
occidental, en el que más de la mitad
enfermedades diarreicas sean una reproductiva.
de la población vive con menos de 1
de las principales causas de muerte
dólar al día. Un historial de violencia
entre los niños y niñas menores de Junto con el derecho a la salud,
e inestabilidad política ha debilitado
cinco años, al estar directamente el derecho a la protección es un
los sistemas sanitarios, impidiendo
relacionadas con el consumo de agua problema acuciante para los niños
la prestación de servicios básicos y
no potable y con un saneamiento y niñas de Haití. El trabajo infantil
de asistencia humanitaria a los más
inadecuado. Sin embargo, en 2006 y la trata de menores son prácticas
vulnerables.
menos de la mitad de los niños y habituales. La deficiencia en la
La situación ha mejorado desde 2006, niñas que padecían diarrea recibieron recogida de datos y los sistemas de
año en que se restauró el gobierno terapia de rehidratación oral, el análisis de los mismos constituyen
democrático. No obstante, el proceso tratamiento más sencillo y rentable otro obstáculo que dificulta el
de desarme inconcluso, el tráfico de si se combina con una alimentación seguimiento de los avances y
drogas, las dificultades en la reforma continuada. El índice de desnutrición retrocesos relativos a la salud y
de la esfera judicial y de seguridad del entre los niños y niñas menores de la protección infantil.
país y la ineficacia del gobierno están cinco años, que se manifiesta en un
retraso en el crecimiento moderado o Si bien los esfuerzos por lograr
menoscabando la confianza en una
grave, se sitúa en un alarmante 24%. mejoras tangibles en la vida de los
estabilidad a largo plazo. Además,
La neumonía y el SIDA son también ciudadanos más jóvenes de Haití
Haití es un país proclive a padecer los
causa de un elevado porcentaje de parecen haberse acelerado, tanto
efectos de desastres naturales tales
muertes. en el sector público como en el
como inundaciones, deslizamientos
privado, el alcance de las políticas y
de tierra y huracanes, que se cobran
Haití presenta los mayores índices actuaciones continúa siendo limitado.
numerosas vidas y dañan su ya de
de VIH de toda la región del Caribe, En un país en el que 1 de cada 13
por sí frágil infraestructura física. El
si bien las pruebas indican una niños y niñas muere antes de cumplir
elevadísimo índice de deforestación
tendencia al descenso en los índices los 5 años, está claro que las medidas
es uno de los más graves factores
de infección, y la prevalencia del VIH habituales no bastan para alcanzar
de origen humano que contribuyen
entre las mujeres embarazadas parece los Objetivos de Desarrollo del
a aumentar la probabilidad de que
haberse estabilizado durante los dos Milenio y los restantes compromisos
ocurran desastres naturales.
últimos años. Aun así, es necesario relacionados con la salud y la
Haití ha experimentado una redoblar los esfuerzos para prevenir supervivencia materna e infantil.
importante reducción en el número el contagio y para administrar
tratamiento antirretroviral que Véase la sección Referencias,
de muertes de menores de cinco
años, que ha pasado de 152 por cada disminuya el riesgo de transmisión página 39.
1.000 nacidos vivos en 1990, a 80 por
cada 1.000 nacidos vivos en 2006; no
obstante, el país continúa registrando
los índices de mortalidad en la
infancia más elevados de la región.
Un alto porcentaje de las muertes
de menores de cinco años acaecen
durante el período neonatal. La
mortalidad derivada de la maternidad
constituye asimismo un grave
problema: se calcula que en 2005 el
número de muertes maternas por
causas relacionadas con el embarazo
fue, nada menos, que de 670 por cada
100.000 mujeres.
Pese a este rápido avance –de las Oriente Medio y África Septentrional
regiones no industrializadas, sólo Europa
Europa Central y Oriental y
Central y Oriental y la Comunidad de Comunidad de Estados Independientes
Quintil más pobre
Estados Independientes presentan una África Subsahariana
prevalencia de peso inferior al normal Quintil más rico
menor (del 5%)– los desafíos en materia Asia Meridional
Gráfico 1.6
América Latina y el Caribe registra el índice de cobertura de atención prenatal más elevado
entre las regiones no industrializadas
82
América Latina y el Caribe
95
78
Asia Oriental y el Pacífico
93
60
Países en desarrollo
75
0 20 40 60 80 100
transmisión del VIH (véase el Recuadro de VIH que se calcula había en 2006, sólo el ODM 7: Garantizar
la página 13). El Caribe registra la mayor 40% recibieron terapia antirretroviral para la sostenibilidad
prevalencia del VIH de la región, con un reducir la transmisión6.
índice estimado de prevalencia de VIH
medioambiental
entre los adultos del 1% en 2007. De las Los progresos alcanzados en relación La sostenibilidad medioambiental y el
230.000 personas que padecían el VIH en con la meta de este ODM de reducir a la acceso al agua y a servicios de saneamiento
el Caribe en 2007, cerca de tres cuartas mitad y comenzar a invertir la incidencia son requisitos previos para la mejora de
partes viven en la República Dominicana o del paludismo para 2015, varían entre las condiciones de salud en general. Estos
en Haití; este último país registra el índice unos países y otros. En 2006, 20 países factores son particularmente importantes
nacional de prevalencia más elevado endémicos de paludismo informaron de para los niños y niñas de corta edad, que
de la región5. El riesgo de transmisión la existencia de casos de esta enfermedad, son más vulnerables que ningún otro
materno-infantil continúa siendo elevado y se produjeron también brotes de grupo de edad a los efectos perniciosos
en América Latina y el Caribe. De los paludismo en las Bahamas y Jamaica, dos del agua no apta para el consumo, a la
33.000 casos de mujeres embarazadas con países no endémicos7.
África Subsahariana
328 millones
Fuente: Cálculos de UNICEF basados en datos del Programa conjunto OMS/UNICEF de monitoreo del abastecimiento Perú: Una niña sentada sobre los escombros de lo
de agua y del saneamiento correspondientes al período 1990–2004. que fuera su hogar, después de un terremoto.
salud medioambiental. Si bien el país va Accidentes, violencia y que viven en barrios de tugurios y otros
por buen camino de alcanzar el ODM 7 desastres naturales asentamientos no permanentes.
relativo al saneamiento, en 2004 el 91%
de la población urbana tenía acceso a Según los datos disponibles, la violencia Abordar los problemas
instalaciones de saneamiento mejorado, doméstica y los accidentes en el hogar
frente a sólo el 41% de la población rural9. son la causa de aproximadamente el 50%
que subyacen a las
de las muertes de menores de cinco años enfermedades
En numerosos países, entre ellos debidas a factores externos que acaecen en
Belice, Bolivia y Haití, la falta de unas la región. Estas muertes, que casi siempre Las arraigadas deficiencias estructurales
instalaciones de saneamiento mejoradas es resultan de una atención inadecuada y y desigualdades sociales subyacentes
una condición especialmente crónica en del maltrato, son un doloroso reflejo de menoscaban la prestación de servicios
las zonas rurales: en 2004, tan sólo el 25% las deficiencias que existen en materia de sanitarios en América Latina y el Caribe.
o menos de la población rural disponían atención infantil; y lo que es peor aún, En muchos países de la región, las
de acceso a las mismas10. A fin de reducir especialmente en el caso de las víctimas personas excluidas –ya sea debido a sus
la mortalidad en la infancia en estos más jóvenes, la probabilidad de que el ingresos, a su localización geográfica o a
países será necesario mejorar y ampliar causante de la muerte sea un miembro
su origen étnico, por nombrar sólo tres
notablemente las infraestructuras de agua de la familia es mayor12.
factores– carecen parcial o totalmente de
y saneamiento.
servicios de atención primaria. Además,
Además de estas cifras alarmantes de
Otros de los desafíos medioambientales violencia doméstica, los desastres naturales la fragmentación y la segmentación
que amenazan la salud de la infancia amenazan también la vida de los niños de los servicios de atención, la falta de
son la contaminación ambiental, la y niñas de esta región. Muchas zonas de coordinación entre los sectores y la escasez
deforestación, la degradación de las América Latina y el Caribe son propensas de personal sanitario cualificado socavan
costas, la contaminación del mar y el a catástrofes naturales como huracanes, la eficacia de los sistemas sanitarios.
cambio climático11. El camino que le tormentas tropicales e inundaciones. Esta Los siguientes capítulos del Estado de la
queda por andar a esta región consiste vulnerabilidad genera a su vez la necesidad Infancia en América Latina y el Caribe
en armonizar el crecimiento económico de implantar unos sistemas de detección 2008 versan sobre estos “problemas” que
con la sostenibilidad medioambiental, temprana y vigilancia, en especial en las subyacen a las enfermedades y exponen
la mejora de las iniciativas referidas a la naciones isleñas, y de realizar esfuerzos ejemplos de iniciativas fructíferas dirigidas
salud pública y la igualdad social. a fin de reducir el número de personas a abordar estas cuestiones.
Igualdad en la prestación de atención sanitaria a las madres, a los recién nacidos y a los niños y niñas 17
espirituales y ecológicos similares. Por desgracia,
una característica común de la situación
socioeconómica de los pueblos indígenas es la
pobreza. Los derechos humanos y la situación
social, política y económica de los pueblos
indígenas se ven a menudo amenazados. Como
consecuencia, existen desigualdades constantes
que afectan a las condiciones de vida, el estado
de salud y la cobertura sanitaria de los pueblos
indígenas y su infancia, en comparación con el
resto de la población de la región.
Igualdad en la prestación de atención sanitaria a las madres, a los recién nacidos y a los niños y niñas 19
La salud y la exclusión esfuerzos por alcanzar los Objetivos de menudo no poseen el alcance suficiente
social de la infancia en las Desarrollo del Milenio y otros objetivos para facilitar un desglose amplio de los
relacionados con el progreso humano, datos.
comunidades de origen económico y social. Estos enfoques ponen
africano de relieve la exigencia de una mejora A fin de fortalecer los sistemas de
en la calidad, el alcance y el empleo de información sobre salud en América
La pobreza agrava el problema de la
los datos y estadísticas. Al examinar la Latina y el Caribe es necesario poner
exclusión social que durante siglos han
necesidad de disponer de datos sobre la especial atención en diversos criterios
soportado los pueblos de origen africano.
gestión de los sistemas de salud, el control como la especificación de los datos
Las comunidades de ascendencia africana
de las enfermedades, los mecanismos según los tipos y los correspondientes
viven en condiciones de alto riesgo
de respuesta, la toma de decisiones niveles de desglose que se precisan
que se asemejan a las que padecen las
estratégicas y el desarrollo de políticas, para la formulación de políticas y su
comunidades indígenas de esta región.
se hace evidente la carencia de datos implantación, y la definición de las
vitales desglosados por grupos étnicos, herramientas necesarias capaces de
Este grupo étnico constituye algo más del
género y edad. Además, a menudo faltan suplir las carencias de datos de un modo
45% de la población anglófona del Caribe,
también datos relativos a diversos ámbitos eficaz. Una información desglosada sobre
el Brasil, la República Dominicana y Haití.
subnacionales, como el provincial, de las comunidades indígenas o de origen
El Brasil cuenta con la población de origen
distrito y el municipal. Los instrumentos africano, así como por géneros, edades,
africano más extensa de la región, pero
de recolección diseñados para recabar localización geográfica y otros factores,
a pesar de su tamaño, la mayoría de los
conjuntos globales de datos, por ejemplo haría posible realizar una valoración
indicadores sociales referidos a este grupo
las encuestas típicas de los hogares, a precisa de la salud de la infancia en estas
no son muy alentadores. Por ejemplo,
el 62% de los niños y niñas de origen
afrobrasileño viven en familias pobres, Gráfico 2.2
en comparación con el 37% de los niños
y niñas de origen no indígena o africano. Las zonas rurales van muy a la zaga de las zonas urbanas en el
Los índices de mortalidad infantil entre acceso a instalaciones de agua y saneamiento
la población de origen africano del Brasil,
así como entre las comunidades indígenas, Países América Latina Países en Mundo
son mucho más elevados que en el caso industrializados y el Caribe desarrollo
de otros grupos étnicos. Tan sólo en el
caso de unos cuantos países, entre ellos el 100%
Brasil, Colombia, Costa Rica, el Ecuador, 91%
Guatemala, Honduras y Trinidad y Total 80%
Tobago, los descendientes de ancestros 83%
africanos figuran designados como
Porcentaje de la 100%
categoría étnica en los datos estadísticos6.
población que 96%
dispone de acceso Urbana 92%
En la subregión del Caribe, en particular
a fuentes de agua 95%
en la mayoría de los países de habla
mejorada, 2004
inglesa, aunque las poblaciones de 100%
ascendencia africana constituyen una 73%
mayoría en muchas de las islas, no todas Rural
70%
padecen exclusión. Ello se debe en parte 73%
a la igualdad en el acceso a la educación
en estos países. En otros países caribeños 100%
tales como Belice, Dominica, Guyana, Total
77%
50%
San Vicente y las Granadinas, Surinam
59%
y Trinidad y Tobago, hay otros grupos
étnicos –como los de origen asiático,
Porcentaje de 100%
por ejemplo–, que representan una parte 86%
la población que
importante de la población. Urbana
73%
dispone de acceso
80%
a instalaciones
La necesidad de datos de saneamiento
estadísticos vitales adecuadas, 2004
49%
99%
desglosados Rural
38%
39%
Los gobiernos y aliados en materia
de desarrollo cada vez adoptan más
0 20 40 60 80 100
enfoques basados en los resultados, que
Porcentaje
adoptan como elemento esencial de sus Fuente: UNICEF, Estado Mundial de la Infancia 2008, pág.125.
Igualdad en la prestación de atención sanitaria a las madres, a los recién nacidos y a los niños y niñas 21
riesgo de muerte prematura y es más secundaria era aproximadamente una los índices de fertilidad, mortalidad
probable que sepan cuándo tienen que cuarta parte más elevado que en el caso y morbilidad, así como en el riesgo
buscar asistencia médica. Un informe de de los bebés cuyas madres carecen de de contraer el VIH. La colaboración
la Comisión Económica para América formación. Aunque en la mayoría de los intersectorial entre los ámbitos de la salud
Latina y el Caribe realizado en 2005 en países de América Latina existen sistemas y la educación es, por ende, fundamental
siete países –Bolivia, el Brasil, Colombia, de educación pública, las disparidades en para la reducción de la mortalidad en
República Dominicana, Guatemala, Haití el grado de escolarización son notables. la infancia y para la mejora de la salud
y Perú–, confirma que existe una estrecha En México, una persona del quintil más materna e infantil. Al hilo de esto, cabe
correlación entre la mortalidad en la pobre de la población contará con 3,5 años señalar el hecho de que los servicios
infancia y el grado de escolarización de la de escolarización, en comparación con educativos se hallan más extendidos, en
madre. los 11,6 años de una persona del quintil términos geográficos, que los servicios de
más rico. Además, estas cifras no reflejan salud. Las escuelas de América Latina y el
En el Salvador, un estudio reciente las enormes disparidades que afectan a la Caribe han desempeñado un papel clave
muestra que los bebés nacidos de madres calidad de la educación en función de los en la promoción de la salud, proveyendo
que carecen de formación tienen 1 distintos niveles de ingresos10. la infraestructura para la práctica de
probabilidad entre 10 de morir durante campañas de inmunización y sirviendo
el primer año de vida9. El riesgo de Se ha demostrado que el nivel educativo puntualmente como centros de prestación
mortalidad de los bebés nacidos de de los progenitores, en especial de las de servicios de atención sanitaria
madres que cuentan con una educación madres, influye en la reducción de primaria11.
Igualdad en la prestación de atención sanitaria a las madres, a los recién nacidos y a los niños y niñas 23
Guatemala: Mujeres de una aldea remota de la provincia de San Marcos comparten alimentos.
El programa Oportunidades
(anteriormente llamado Progresa), un
programa de transferencia de fondos
condicionales concebido para llegar
a las familias más pobres del país,
aporta incentivos económicos para
la mejora de las prácticas de salud
y nutrición y para que los niños y
niñas permanezcan en la escuela. Los
beneficiarios perciben las prestaciones
bajo la condición de acudir de forma
periódica a clínicas de salud en las
que se prestan servicios esenciales
de salud y nutrición. Se administran
suplementos nutricionales a todos los México: Un niño indígena a espaldas de su madre, en el estado de Chiapas.
El gasto público en sanidad puede ser El coeficiente de inversión público/privada Las experiencias de Bolivia y el Ecuador
un determinante clave de la capacidad del gasto nacional sanitario referido a ponen asimismo de manifiesto la
de un sistema de salud. Los países que América Latina y el Caribe fue de un importancia de una legislación relativa a
registran unos bajos índices de inversión en promedio de 48/52 en 20044. El gasto la financiación sanitaria. Algunos países
sanidad por habitante a menudo presentan privado en salud de los hogares –ya sea han puesto en marcha planes de seguros
también resultados sanitarios deficientes, mediante el pago directo por parte del de salud materna e infantil financiados con
carencias de personal y equipamiento, usuario o mediante planes de salud y planes fondos públicos, como el caso de Bolivia,
y unas instalaciones inadecuadas e sanitarios de prepago financiados por los con el Seguro Universal Materno Infantil
insuficientes. Un gasto público escaso empresarios y los hogares– es significativo. (SUMI) puesto en marcha en 2003, y el
implica inevitablemente más pagos directos Cuba y algunos países de habla inglesa Ecuador, que en 2000 puso en marcha
del bolsillo del usuario para el segmento del Caribe registran el nivel más alto de un plan basado en la Ley de Maternidad
más pobre de la población. Estimaciones inversión en sanidad pública, situado en Gratuita y Atención a la Infancia de 19945.
publicadas por la Organización Sanitaria el 6% o más del PIB; y Chile, Costa Rica
Panamericana correspondientes a 2004 y Panamá, entre otros, contaban con Suprimir los
revelan que en la región de América Latina planes públicos de seguros sanitarios que estrangulamientos que
y el Caribe, el promedio del gasto en prestaban cobertura a cerca de dos terceras afectan a los sistemas
sanidad pública, expresado en términos de partes de la población.
porcentaje del PIB, había sido del 3,3%3. sanitarios
Dicha proporción se halla muy por debajo Si bien no existen aún datos más recientes Los estrangulamientos son factores que
del promedio mundial de ese mismo año, a escala regional, la información disponible dificultan la repercusión y la eficacia de
que se calcula en un 5,1%. Los países con sugiere que en países como Bolivia, el Brasil la prestación de los servicios sanitarios.
niveles de renta más altos invirtieron y la República Bolivariana de Venezuela, Los obstáculos pueden aparecer en
aproximadamente el 6,7% de su PIB en la entre otros, el gasto público en salud ha todos los niveles de la prestación de
sanidad pública; los países de Asia Oriental aumentado en años recientes. servicios. Entre los estrangulamientos
y el Pacífico, comprendidos en el grupo de más habituales figuran el bajo nivel de
países con niveles de renta bajos y medios, A fin de abordar directamente el problema demanda por parte de las comunidades
invirtieron un promedio del 1,9 % de su de la igualdad en la atención sanitaria, y los hogares, posiblemente debido a la
PIB en la sanidad pública, mientras que los diversos gobiernos de la región han falta de información sobre la existencia
países de Europa Oriental y Asia Central adoptado innovadoras estrategias de de los servicios o a restricciones en la
Gráfico 3.1
El gasto sanitario en América Latina y el Caribe es moderado en comparación con los países que
poseen un alto nivel de renta
Datos correspondientes a 2004, considerando la paridad del poder adquisitivo (PPA) en dólares de 2000
Renta per cápita, Inversión nacional en Inversión nacional en Coeficiente público/ Inversión en salud
Región PPA en dólares salud, expresada como salud por persona, PPA privado pública, expresada como
de 2000* porcentaje del PIB en dólares de 2000* porcentaje del PIB
de población ha demostrado ser uno de y de los derechos de la mujer desempeñan ricos (lo que se conoce como “fuga de
los métodos más eficaces en aquellos casos un papel fundamental, junto con las cerebros”). Más del 70% de los países
en que resulte fácil detectar a los grupos organizaciones femeninas y los dirigentes han experimentado una pérdida de
afectados que padezcan las carencias, en de la sociedad civil. Además, capacitar a las profesionales sanitarios debido a la
que la enfermedad, afección o síndrome personas para que asuman un cierto grado migración9. Las razones que en general
que es preciso abordar no sea prevalente de responsabilidad respecto de su propia impulsan a los médicos y enfermeras de
en toda la población, sino que se limite salud –y la de sus familias– puede tener América Latina y el Caribe a abandonar
a determinadas bolsas de población o se una repercusión profunda y duradera en el sector sanitario parecen ser las mismas
asocie exclusivamente con conductas de el desarrollo. que en otros lugares tan distantes como las
riesgo, y en que la demanda espontánea Islas del Pacífico y la Unión Europea. Entre
de la intervención sea baja, y el sistema los motivos figuran una remuneración
administrativo tenga capacidad para
Abordar la necesidad de insuficiente, los horarios rígidos y
llevarla a la práctica7. más personal sanitario con muchas tareas extraordinarias, la
falta de oportunidades de educación
Las alianzas comunitarias en materia de
calificado permanente, condiciones de trabajo
atención sanitaria primaria pueden resultar difíciles, el elevado nivel de exigencia de
eficaces a la hora de fortalecer los sistemas Es un hecho reconocido que a medida que los pacientes y la carencia de suministros
de salud y de ampliar los servicios en las aumenta la disponibilidad de trabajadores y equipos. Mientras que el incremento en
zonas remotas y las comunidades pobres y sanitarios, los índices de mortalidad el número de profesionales sanitarios por
marginadas. La iniciativa Oportunidades derivada de la maternidad e infantil habitante conlleva por lo general a mejores
de México y la Estrategia de Salud Familiar disminuyen. Sin embargo, son pocos resultados en materia de salud, la pérdida
del Brasil constituyen ejemplos de cómo es los países de la región que disponen de de profesionales sanitarios supone a la
posible prestar intervenciones agrupadas medidas políticas adecuadas para impulsar vez la pérdida económica de la inversión
en módulos dirigidas a las madres, los el desarrollo de los recursos humanos, por realizada en su formación. Además de la
recién nacidos y los niños y niñas de lo que en numerosos países existe escasez migración internacional, se dan también
manera eficaz. La movilización de las de personal sanitario8. desplazamientos de profesionales sanitarios
comunidades de la región a menudo es de las zonas rurales a las urbanas, del
responsabilidad de los ministerios de Un motivo de preocupación es la sector público al sector privado, más
sanidad, si bien los gobiernos locales y los migración a gran escala de profesionales lucrativo, y del sector sanitario a otros
organismos encargados del bienestar social sanitarios de los países pobres a los sectores10.
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la infancia – El doble dividendo de la igualdad
4
Ibid., pág. 314. CAPÍTULO 4
de género, UNICEF, Nueva York, diciembre de 5
Ibid., pág. 320. 1
menos que se indique de otra forma, todas las
A
2006, pág. 18.
recomendaciones de este capítulo proceden de
6
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ondo de las Naciones Unidas para la Infancia,
F Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia,
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Estado Mundial de la Infancia: Supervivencia Estado Mundial de la Infancia: Supervivencia
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2
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18
Ibid.
INDICADORES DEMOGRÁFICOS
Población total (2006) 559.525.000 6.577.236.000
Población menor de 18 años (2006) 197.134.000 2.212.024.000
Población menor de 5 años (2006) 55.715.000 625.781.000
SUPERVIVENCIA
Esperanza de vida al nacer (2006) 73 68
Tasa de mortalidad neonatal (menos de 28 días) por cada 1.000 nacidos vivos (2000) 15 30
Tasa de mortalidad infantil (niños menores de un año) por cada 1.000 nacidos vivos (2006) 22 49
Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años por cada 1.000 nacidos vivos (2006) 27 72
Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años, promedio de la tasa anual de reducción (1990–2006) 4,4 1,6
Tasa de mortalidad derivada de la maternidad, por cada 100.000 nacidos vivos (2005, ajustada) 130 400
SALUD Y NUTRICIÓN
Porcentaje de recién nacidos con bajo peso (1999–2006*) 9 15
Porcentaje de niños menores de 5 años con peso inferior al normal moderado o grave (2000–2006*) 7 25
Porcentaje de la población que usa fuentes de agua potable mejoradas (2004) 91 83
Urbana 96 95
Rural 73 73
Porcentaje de la población que usa instalaciones adecuadas de saneamiento (2004) 77 59
Porcentaje de niños de 1 año vacunados (2006) contra:
Tuberculosis (BCG) 96 87
Difteria/pertusis/tétanos, una dosis (DPT1) 96 89
Difteria/pertusis/tétanos, 3 dosis (DPT3) 92 79
Polio (polio3) 92 80
Sarampión 93 80
Hepatitis B (hepB3) 89 60
Haemophilus influenzae tipo b (Hib3) 90 22
EDUCACIÓN
Porcentaje de alumnos en la escuela primaria que llegan al 5º grado (datos administrativos; 85 78**
2000–2006*)
41
ESTADÍSTICAS
INDICADORES ECONÓMICOS
INB per cápita (dólares, 2006) 4.847 7.406
Porcentaje de la población que vive con menos de 1 dólar al día (1995–2005*) 9 19
Porcentaje de los gastos del gobierno central (1995–2005*) asignados a:
Salud 7 14
Educación 15 5
Defensa 4 11
VIH Y SIDA
Índice de prevalencia entre adultos (de 15 a 29 años, finales 2007)‡
América Latina 0,5
0,8
El Caribe 0,1
Número estimado de personas (todas las edades) que viven con VIH (2007)‡
América Latina 1.600.000
33.200.000
El Caribe 230.000
Número estimado de niños (de 0 a 14 años) que viven con VIH (2007) 54.000‡ 2.100.000
Número estimado de niños (de 0 a 17 años) huérfanos a causa del SIDA (2005) - 15.200.000‡
PROTECCIÓN DE LA INFANCIA
Inscripción del nacimiento◊(1999–2006*) 89 -
Zonas urbanas 93 -
Zonas rurales 83 -
Matrimonio infantil (1987–2006*) 26 -
Zonas urbanas 24 -
Zonas rurales 31 -
Trabajo infantil (5 a 14 años, 1999–2006*) 11 -
Niños 12 -
Niñas 10 -
MUJERES
Tasa de paridad de la alfabetización (mujeres como porcentaje de hombres, 2000–2006*) 99 86
Cobertura de atención prenatal (porcentaje, 2000–2006*) 94 75
Atención obstétrica en el parto (porcentaje, 2000–2006*) - 63
Riesgo de mortalidad materna para toda la vida (2005) 1 en: 280 1 en: 92
NOTAS:
* Los datos se refieren a los años más recientes disponibles durante el período especificado.
** Con exclusión de China.
- No hay datos disponibles.
◊ Las estimaciones globales y regionales relativas a la inscripción del nacimiento que se incluyen en esta tabla se basan en el subconjunto de países respecto de los cuales existen
datos para el período comprendido entre 1999 y 2006. Existen estimaciones mundiales y regionales para un conjunto mayor de países respecto del período comprendido entre 1997
y 2006, y se encuentran disponibles en www.childinfo.org/areas/birthregistration.
‡
Los datos relativos al VIH y el SIDA proceden del informe Situación de la epidemia del SIDA 2007, publicado en noviembre de 2007 por el Programa Conjunto de las Naciones
Unidas sobre el VIH/SIDA. Los indicadores que figuran aquí pero que no disponen una cifra correspondiente en el informe Situación de la epidemia del SIDA 2007 se refieren al año
2005, y corresponden a las cifras publicadas en el Estado Mundial de la Infancia 2008, pág. 129.
Teléfono: 507-301-7400
Email: tacro@unicef.org
Sitio Web: www.unicef.org/lac
ISBN: 978-92-806-4251-3