ITEM

324 : APPAREILLAGE ET AIDES TECHNIQUES

Ortho- = Profession paramédicale au sein d’une entreprise (non libéral) : conception, fabrication,
prothésiste application et suivi de l’appareillage auprès du patient
= Spécialisé dans l’appareillage du pied
Métiers

- Fabrique : - Chaussures orthopédiques

Podo- - Orthèses plantaires (semelles) et coques talonnières
orthésiste - Appareillages spéciaux : pour paralysie des releveurs, raccourcissement de membre,
amputation distale (orthoplastie : orthèses d’orteils)…
- Délivre : chaussures thérapeutiques de série (à usage prolongé CHUP ou à usage temporaire CHUT)
= Dispositif médical, le plus souvent de série (préfabrication avec différentes tailles), permettant de
compenser une fonction organique déficiente : bandage, chevillère, semelle amovible, chaussures
thérapeutiques, bas de contention, ceinture de soutien lombaire, collier cervical, certaines attelles…
Petit - Prescription sur ordonnance médicale simple
appareillage - Prescription possible par tout médecin
- Remboursement à 60% de la base de remboursement par l’Assurance Maladie si inscrit sur la LPPR
- Prix de vente libre
Classification

- Délivré en pharmacie, par les podo-orthésistes ou par les orthoprothésistes

= Dispositifs médicaux à type d’orthèse, prothèse ou d’aides techniques sophistiquées (téléthèse,
véhicules pour handicapés physiques…), réalisé en série ou sur mesure (par moulage)
- Prescription sur ordonnance spéciale de grand appareillage, par un médecin spécialiste (chirurgien
orthopédique, rhumatologue, spécialiste de la MPR, neurologue, neurochirurgien, endocrinologue,
Grand
chirurgien plastique et reconstructrice, chirurgien vasculaire, pédiatre, dermatologue et gériatre)
appareillage - Inscrit sur la LPPR
- Remboursement à 100% par l’Assurance Maladie après accord préalable (dans un délai de 15 jours)
- Délivré exclusivement par les orthoprothésistes
- Renouvellement possible par un médecin généraliste

Ordonnance Prescription par Renouvellement Remboursement Délivrance

Type d’appareillage

60% si inscrit sur Pharmacien

Petit Ordonnance
Tout médecin Tout médecin LPPR Orthoprothésiste
appareillage simple
Prix de vente libre Podo-orthésiste
Ordonnance Médecin 100%
Grand Orthoprothésiste
spéciale de grand spécialiste Tout médecin Après accord
appareillage uniquement
appareillage uniquement préalable

PROTHESE
= Remplace un membre ou un segment de membre manquant
- Constitution : - En proximal = emboîture (sur moulage ou empreintes numériques) : recoît le membre résiduel
- Manchon : interface entre le membre résiduel et l’emboîture
- En intermédiaire = articulation éventuelle (genou prothétique…) et pièces de liaisons
- En distal = effecteurs distaux : pied prothétique…
- Règles générales : - Appareillage précoce : provisoire (tant que le volume n’est pas stabilisé) puis définitif
- Intégré à la rééducation (adaptation réciproque)
- Problèmes: - Appui et animation du membre prothétique
- Compromis entre efficacité mécanique (bras de levier) et tolérance cutanée (risque de pression excessive)
- Prothèse à visée fonctionnelle (plupart des cas) : - Mécanique simple : genou à verrou, pied à coin de talonnier…
Jambe

- Mécanique complexes : genou hydraulique ou pneumatique, pied

articulé, pied à restitution d’énergie
- Electronique : régulation, motorisation, programmation intelligente
- Prothèse à visée sociale = esthétique (rarement au membre inférieur)
- Problèmes : commande des articulations intermédiaires et des effecteurs distaux (main)
- Prothèse à visée fonctionnelle (plupart des cas) : - Mécanique : commandée par câbles et l’épaule controlatéral
Bras

- Myo-électrique : commandée par les muscles résiduels

- Prothèse à visée sociale = esthétique (plus fréquent qu’aux membres inférieurs)

 ORTHESE
= Supplée un membre ou un segment de membre déficient ou le rachis
- Evaluation d’une orthèse : - Efficacité thérapeutique
- Tolérance : douleur, lésion cutanée (conflit cutané, allergie de contact)…
’ Aucun appareillage ne doit être renouvelé si ces 2 critères ne sont pas atteints
Type Caractéristiques Indication(s)
Orthèse d’immobilisation Statique, circulaire ± bivalve Traitement orthopédique
Statique, sans immobilisation Prévention des déformations
Orthèse de repos
Types d’orthèse

stricte Rôle antalgique

Maintien d’une activité motrice malgré un
Statique ou dynamique
Orthèse de stabilisation segment de membre ou une articulation instable,
Permettant la fonction
fragilisé ou douloureux
Rigide
Orthèse de correction Déformation articulaire
En position maximale de correction
Orthèse de suppléance Palliative ou dynamique Suppléance musculaire
Fracture
Améliore l’amplitude
Orthèse de posture statique Pathologie neurologique
Poignets et main

Evite l’aggravation
Douleur
Paralysie
Améliore l’amplitude
Orthèse de posture dynamique Lésion tendineuse
Améliore la fonction
Post-chirurgicale
Orthèse de limitation d’amplitude Limite la mobilité articulaire Post-chirurgicale

Orthèse de fonction
Améliore la fonction Paralysie du plexus brachial
= Orthèse hélicoïdale
Pathologie rhumatologique
Coude

Améliore l’amplitude
Orthèse de posture statique Tendinopathie
Evite l’aggravation
Post-chirurgicale
Améliore l’amplitude Pathologie rhumatologique
Orthèse de posture dynamique
Améliore la fonction Pathologie neurologique
Traumatisme
Luxation
Coude au corps Immobilise le bras et l’épaule
Paralysie du plexus brachial
Post-chirurgical
Epaule

Orthèse
Post-chirurgie de la coiffe des rotateurs
d’immobilisation Coussin Favorise la cicatrisation des
Luxation
d’abduction tendons de l’épaule
Fracture
Anneaux Fracture
Consolide
claviculaires Entorse
Limite un pied tombant Pathologie neurologique
Orthèse suro- Non articulée
Limite la mobilité articulaire Pathologie articulaire
pédieuse
Articulée Conserve la mobilité de la cheville Pathologie neurologique
Orthèse de stabilisation
= Attelle Aircast®, botte Stabilise la cheville Entorse
Cheville

d’immobilisation
Orthèse de posture statique ou Améliore un secteur de mobilité
Pathologie neurologique
dynamique Prévention/lutte contre un équin
Mal perforant
Décharge de la partie distale de
Orthèse de semi-décharge Fracture
jambe
Neuro-arthropathie
 Corrige une déformation articulaire
Pathologie neurologique
Orthèse cruro-pédieuse (recurvatum, valgum, varum)
Pathologie rhumatologique
= Genou libre, verrouillé, butée extension Supplée un déficit moteur
Traumatisme
Antalgie
Orthèse de stabilisation Entorse des ligaments du genou
Stabilise le genou
= Genouillère ligamentaire ou rotulienne Arthrose
Limite la mobilité
Genou

Attelle cruro-jambière (Zimmer®) Syndrome fémoro-patellaire

Antalgie
Orthèse de décharge unicompartimentale Instabilité rotulienne
Infection
Orthèse de décharge Décharge de la partie proximale de la
Tumeur
= Appui ischiatique jambe
Fracture
Orthèse de posture Lutte contre le flessum de genou ou
Pathologie neurologique
(articulée ou non) l’équin de cheville
Fracture vertébrale
Corrige une déformation
Corset dorsolombaire ou lombaire Scoliose
Immobilisation
Ceinture lombaire Pathologie neurologique
Antalgie
Tronc

Pathologie rhumatologique
Stabilisation Entorse
Minerve ou collier cervical Immobilisation Pathologie dégénérative
Antalgie Pathologie rhumatologique
Déformation du pied
Stabilisation
Instabilité de cheville
Chaussure orthopédique Prend en compte une déformation
Déficit moteur
(sur mesure) Limite un pied tombant
Amputation du pied
Antalgie
Inégalité de longueur
Décharge l’avant-pied Œdème
Pied

Chaussure thérapeutique temporaire

Prend en compte une augmentation Trouble trophique
(CHUT) ou permanente (CHUP) (en série)
de volume Traumatisme
Orthèse plantaire Pathologie orthopédique
Correction de la statique du pied
= Coin pronateur, coin supinateur, Pathologie rhumatologique
Décharge des zones d’hyper-appui
talonnette, barre rétro-capitale Anomalie statique

Orthoplastie Protège les orteils Déformation des orteils

 AIDES TECHNIQUES
= Fabrication en série, inscrites sur la LPPR : remboursement ± dépassement (prix de vente libre)
- Prescription sur ordonnance libre ou bizone
- Par un médecin (toute spécialité) ou un kinésithérapeute pour certaines aides techniques
- Douleur
- Trouble de l’équilibre
- Déficit moteur
Aides à la Indication
- Raideur articulaire
déambulation
- Déficience cardiovasculaire et respiratoire
- Vieillissement
- Cannes simple (canne T) - Béquille à appui anté-brachial (cannes anglaises)
- Canne blanche - Déambulateur : cadre fixe ou à roue (Rollator®)
Type
- Canne tripode ou quadripode - Tables de marche
- Béquilles axillaires - Main courante, barres parallèles
Aide à la
= Verticalisateur : prescrit dans certaines pathologies neurologiques ou chez le para/tétraplégique
station debout
- Location possible
- Prescription sur ordonnance simple par tout médecin
- Prise en charge à 100%
= Pathologie entraînant une impossibilité de marche avec propulsion
Fauteuil Indication
possible par les membres supérieurs
roulant
manuel - Poids variable
- Pliable ou non
Type - A propulsion unilatérale (patient hémiplégique)
- Dossier fixe ou inclinable
Aide au - De sport…
Type

déplacement - Après essai préalable pour le choix du fauteuil adéquat

- Prescription médicale sur ordonnance de grand appareillage, par un médecin
spécialiste, avec demande d’entente préalable (délai de 15 jours)
- Prise en charge à 100%
Fauteuil
= Pathologie entraînant une impossibilité de marche et de propulsion
roulant Indication
avec les membres supérieurs
électrique
- D’intérieur ou d’extérieur
- Commandes : joystick, menton…
Type
- Elévateur
- Verticalisateur
- Ramasser un objet : pince à long manche
- Prendre un repas : couteau-fourchette, tapis antidérapant
Aide à la - S’habiller : enfile-chaussette, enfile-bouton
préhension - Se laver : brosse à long manche, chaise de bain, planche de bain
- Assurer son hygiène : rehausseur, chaise garde-robe
- Transfert : planche de transfert, guidon de transfert, potence
Aide au - Lit médicalisé
décubitus et à - Matelas anti-escarre
la station assise - Coussin anti-escarre (mousse, gel de silicone, cellules pneumatiques)
- Contrôle de l’environnement : volet roulant électrique, ouverture de porte, appareil hi-fi et vidéo,
commande vocale…
- Aide à la communication : synthèse vocale, pictogramme
Autres - Aide à l’audition : appareils auditifs, implants cochléaires
- Aide à la vision : appareillage basse vision, braille
- Appareillage ventilatoire : trachéotomie, canules, respirateur
- Appareillage vésico-sphinctérien : sondes urinaires, dispositif de lavement