REHABILITACIÓN EN DIENTES CON SOPORTE

PERIODONTAL DISMINUÍDO
ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL ADULTO II - 31 DE MARZO DEL 2017.-
DR. MARCELO SOTO.

Es necesario considerar la importancia el tratamiento periodontal, ya que es la base para iniciar cualquier
tratamiento odontológico. En el periodonto parte lo que es la salud, la estética en la rehabilitación y lo más
importante el pronóstico de ésta.

En etapa de selección de pacientes, muchos ven un diente con movilidad dentaria y están con la idea de si
es necesario extraerlo o no, si hay que ferulizar o si servirá como pilar protésico. Es importante contar con las
herramientas para hacer un correcto diagnóstico del diente y a futuro tener un buen pronóstico, ya que no
sirve rehabilitar un diente que más adelante se perderá.

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN PROTÉSICA

1. CONSOLIDAR Y M ANTENE R LA SALUD PERIODONT AL OBTENIDA POR EL TRATAMIENTO PREVIO

Donde tenemos que tener precauciones al rehabilitar un paciente:

- Límite cervical. Cuanta profundidad le daremos subgingivalmente a la preparación, o si es necesario

dejarla bajo la encía o no.
- Contorno y textura de la prótesis.
- Espacios interproximales abiertos.

En este caso podrán ver que hay terminaciones a nivel gingival de la

terminación de un puente, que muchas veces se piensa que es
responsabilidad del laboratorio, pero es nuestra responsabilidad
especificar el tipo de terminación en torno a lo que es el reborde que se
rehabilitará.

Tenemos en silla de montar, puentes más abiertos que se llenan de

comida, otros que son muy difíciles de higienizar y unos con terminaciones
redondeadas u ovoideas que son puentes que generan una estética muy
bonita y mucha salud pero para eso es necesario preparar la zona.

Todo lo que se verá no son verdades absolutas, es necesario profundizar en la literatura.

TERMINACIÓN DE LAS PREPARACIONES

1. Supragingival. Una preparación a nivel supragingival en un molar no hay problema. Puede que el
paciente nos diga que se ve un borde más negro pero hay que aclarar que es una zona que no es
estética y tendrá la ventaja que será higienizable, no acumulará una gran cantidad de placa
bacteriana, que a pesar de que la corona quede bien ajustada, siempre habrá una interface, la cual
está en riesgo de ser colonizada en algún momento por placa bacteriana.

2. Yuxtagingival. Hay que evaluar la calidad del tejido, si el periodonto es delgado o no.

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 3. Subgingival (mitad coronal del surco gingival, 0.5 mm aprox.). Lo importante es no hacerla más allá de
0.5 mm en encía. Esto es para no invadir el ancho biológico, que es un espacio fisiológico determinado
genéticamente, que va en concordancia con su distancia a nivel del tejido óseo. Si se invade, se
genera una inflamación crónica, y el cuerpo, para impedir que la inflamación llegue al hueso, se
retrae o reabsorbe el tejido óseo. Por lo tanto, los márgenes que preparamos muy sumergidos en la
encía pensando que quedarán muy estéticos, vivirán con inflamación y por otro lado el curso normal
será la retracción del tejido.

2. FAVORECER LA ESTÉTIC A

- Caracterización de la cerámica.
- Hombro cerámico.
- Simulación unión corono radicular (ilusión de dientes más cortos).

Vemos los distintos tipos de uniones en las coronas. Importante siempre, es

dejar una tronera para que tenga espacio el tejido y sea higienizable.

3. REDUCIR LA MOVILIDAD AUMENTADA Y/O PROGRESIVA A NIVELES COMPATIBLES CON LA

COMODIDAD Y LA FUNCI ÓN

La movilidad dentaria después de un tratamiento periodontal debe ser bien evaluada. Por ejemplo, si se trata
un central o un lateral y queda con poco remanente óseo, esa movilidad que queda sí es compatible con
salud, me refiero a qué: no tiene inflamación, no presenta sacos residuales, no le molesta al paciente y
además no evoluciona con el tiempo. Por lo tanto, la movilidad que tiene el diente después del tratamiento es
debido al poco remanente óseo con el cual quedó. No piensen en el momento en ferulizar esos dientes,
poner alambres, colocar resina; si no está en aumento y los tejidos no están inflamados, no hay de qué
preocuparse. No toda pieza con movilidad requiere ser ferulizada. Ferulizamos cuando vemos que la
movilidad sigue aumentando en el tiempo, de I a II o de II pasa a III, y además si al paciente le molestara al
momento de masticar alimentos.

Está comprobado, la evidencia lo dice, aquellos dientes que están con movilidad y no progresan en el
tiempo, cicatrizan y evolucionan mucho mejor que ferulizados.

- Dar estabilidad (patrón estable, no creciente y progresivo de la movilidad).

- Prevención de la inclinación dentaria. Evitar que el diente con movilidad se desplace.
- Compatibilidad con la función.
- Ferulización: neutralizar movimientos V-L y M-D. En caso de que fuese estrictamente necesario.

PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

1. CONECTOR M AYOR

 Rígido, que evite deformación. Por ningún motivo usar estas prótesis (Valplast).
Algunos las utilizan como provisorios y otros como definitiva, pero producen
mucho acumulo de placa bacteriana y mal pronóstico. Son como las prótesis
de acrílico pero flexibles.

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  Evitar cubrir la encía marginal.
 El conector mayor mandibular más idóneo es la barra lingual.

Por un tema de salud periodontal, el conector que más deseamos es el de

barra lingual. Es el que menos acumulo de placa y carga produce sobre los
dientes.

La placa lingual personalmente no le agrada al Dr. Soto, pero en caso de que

haya necesidad de ferulizar los dientes o haya muchos diastemas y requiera
estabilización, lo usamos; pero es un conector que a largo plazo igual genera
problemas, es decir, todo aparato protésico que utilicemos en el paciente va a
generar problemas periodontales. Todas las prótesis, ya sean metálicas o de
acrílico, generarán un daño en las piezas dentarias, que puede ser, movilidad,
retracción de los tejidos gingivales o que se pierda el diente. Por esto debemos
evitar que este daño sea muy progresivo en el tiempo o que claramente no le
genere mayores problemas al paciente. En caso de ser necesario
ferulización y estabilización.
2. CONECTOR MENOR

 Preparación al margen gingival si lo cruzan.

3. RETENEDOR

 Evitar cubrir la encía marginal.

PRÓTESIS SINGULAR

≈ Jepsen especificó el área de superficie radicular promedio de los dientes humanos (1963).
≈ Ante, determinó que el área de superficie de los dientes pilares debe ser igual o superior a la de los
dientes que reemplaza: LEY DE ANTE.

Se refiere a que si voy a remplazar un molar, protésicamente el número de pilares que yo tenga, donde
apoyaré la rehabilitación fija, debe ser igual como mínimo o superior al número de dientes que voy a
reemplazar. Pero con el tiempo se ha visto que si las cargas son bien manejadas protésicamente, si
evaluamos el antagonista, si es prótesis, si es diente, si es removible o fija, se podría desechar esta
teoría, pero como principio uno siempre tiende a respetarlo.

Imagen 2: veo que tengo un PM con 1 raíz y atrás un molar con 2 raíces, por lo tanto con 3 raíces
reemplazo lo que falta al medio y funciona bien.
No todas las situaciones en boca son así, ya que hay que evaluar que los pilares tengan suficiente
tejido óseo y el estado de ellos. Es ideal que falten 1 o 2 dientes, pero nos enfrentamos a pacientes que
presentan pérdida de muchos dientes, por esto la aplicación de esta ley se hace bastante difícil.
Actualmente esta ley no corre, lo importante es que sean pilares sanos y manejar bien lo que son las
cargas en el paciente.

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LIMITACIONES LEY DE ANTE

- La constante clínica no es encontrar pilares siempre ideales en pacientes periodontales.

Porque hay pérdida de su masa crítica de soporte óseo.

- Al incrementar el número de pilares, aumenta el riesgo de compromiso de nichos y acceso a higiene

oral.
Está comprobado que a 10 años, si uno hace una comparación de las estructuras protésicas fijas
plurales sobre pilares dentarios, versus implantes, la tasa de supervivencia es mucho mayor en
implante. Están en la obligación de explicarle esto al paciente. Va a suceder que cuando llegan
pacientes en este estado, es preferible no hacerles nada, decirles que si no invertirán en un implante,
preferiremos una prótesis removible, porque si utilizan una prótesis fija romperemos el diente de atrás y 2
o 3 dientes adelante; y el problema al cabo de 10 años puede que no sea que le falten 2 dientes, sino
que los pilares tengan problemas y haya que extraer alguno de ellos.

IMPLICACIONES CLÍNIC AS EN LA ELECCIÓN DE PILARES PROTÉSICOS

 Carencia de otros pilares con mayor soporte periodontal.

 Éxito comprobado de terapia periodontal.
Aprendieron ya a hacer pulidos radiculares y a dar de alta a los pacientes periodontales. Es importante
ser exhaustivo en controlar y saber si está apto para recibir una rehabilitación y seguir adelante o no. El
fracaso en periodoncia muchas veces no se da por un mal tratamiento inicial, sino por una mala
mantención en el tiempo. Hay que ser conscientes de si el tratamiento fue exitoso o no y si en el tiempo
se ha mantenido con salud.
 Control de defectos óseos verticales.
 Reconsiderar dientes con resección radicular.
 Cumplimiento del programa de mantención.
 Cuidadoso esquema oclusal.
 Control o ausencia de parafunciones.

Lo más importante desde el punto de vista periodontal, es el programa de mantención.

CONCLUSIONES

La elección del pilar, más que un cálculo matemático depende de:

 El criterio clínico.
 El examen individual de cada paciente.
Tratamos enfermos, no enfermedades, no todos funcionan igual.
 El esquema oclusal.
 Parafunciones.
 Historia de caries.
 Características de dientes antagonistas. Prótesis fija, implante o prótesis removible.
 Dg. periodontal y endodóntico.

Hay pacientes que con muy poco soporte periodontal se han logrado trabajos muy buenos en la universidad,
con una tasa de sobrevivencia bastante alta en el tiempo, esto porque el alumno se ha preocupado de cada
detalle con su docente, dejar ajustadas las coronas, distribuir bien las cargas, hacer un buen esquema oclusal,
articular bien al paciente y que ingrese a un programa de mantención en el cual lo citen cada cierta
cantidad de meses.

A nivel de clínica privada es mucho más fácil tratar a un paciente con problemas periodontales, la facilidad
de poder llamarlo y citarlo cada ciertos meses para hacerle mantención. En la universidad a veces es

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complicado ubicar al paciente y pasan años sin tratamiento. Esto no es por un mal tratamiento inicial, es por
una mala mantención. Hacer hincapié cuando den de alta a sus pacientes, preocúpense ustedes de
llamarlos.

PLANIFICACIÓN - PLAN DE TRATAMIENTO

No pensar muchas veces en tratamientos heroicos; apicectomías, tratamiento periodontal. El criterio racional
de los dientes con mal pronóstico es la extracción, el costo beneficio actualmente no es muy alto. Preferible
extraer el diente, eliminar la infección y así evitamos que el paciente pierda tiempo y dinero porque el
pronóstico del diente será de dudoso a malo, y así ahorra y evalúa la posibilidad de ponerse un implante. Acá
en la universidad los pacientes ingresan al los programas de diplomado de implantes, obteniendo muy buenos
resultados.

To save or to extract, that is the question. Natural teeth or dental implants in periodontitis-
susceptible patients: clinical decision-making and treatment strategies exemplified with
patient case presentations.

Dan Lundgren, Harald Rylander & Lars Laurell.

"Salvar o extraer las piezas dentarias, esa es la pregunta. Dientes naturales o implantes dentales en pacientes
susceptibles a periodoncia". Hay que pensar un poco en qué es más importante, o salvar o extraer un diente.

Los implantes funcionan muy bien en pacientes periodontales pero presentan el mismo riesgo de desarrollar
una enfermedad periimplantaria, así como se desarrolló periodontitis en sus dientes naturales. Entonces si
podemos prevenir que estos dientes se pierdan, hay que tratar de mantenerlos. La periodoncia no deja de
existir una vez colocado el implante. La mayor tasa de perrimplantitis o fallas del implante en el tiempo, es en
pacientes periodontales, ya sea desdentados parciales o que uno los haya transformado a desdentados
totales. Por otro lado no hay ningún estudio que haya demostrado que el implante funcione mejor que un
diente. Si podemos permanecer un diente, aunque sea con periodonto disminuido, pero sin infección, hay
que mantenerlo. Si vemos que hemos intentado una y otra vez y el diente sigue con exudado purulento, sigue
perdiendo inserción y debe hacerse una corona, ahí es cuando uno toma la decisión de extraerlo, pero si
podemos mantenerlo con soporte disminuido hay que hacerlo de todas maneras.

EVALUAR

 Severidad y progresión de la enfermedad periodontal.

Si no hemos sido capaces en tratar de detener la enfermedad periodontal, que el paciente cambie
sus hábitos y ha mejorado, no hay que someterlos a tratamientos protésicos, ya que será un problema
en el tiempo.
 Demandas estéticas y funcionales.
 Calidad del control de placa bacteriana del paciente.
 Factores de riesgo. Paciente fumador, diabético, con mala higiene.
 Complejidad del tratamiento.
 Costos.

Haremos en nuestros pacientes:

1. Exodoncias de piezas con mal pronóstico.

2. Prótesis de transición.

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 3. Coronas provisorias. Aunque sea provisorio, debe quedar estable, sino el tratamiento periodontal no
sirvió de nada porque nuevamente nos va a causar inflamación. En dientes individuales o en PFP, estas
deben quedar casi idénticas a cómo quedará el tratamiento protésico después, debe tener
características similares. Esto nos sirve no sólo para la estética del paciente, sino para ir evaluando en el
tiempo como va a funcionar inicialmente.
4. Tratamiento periodontal [Esperar 5-7 semanas]. Este tiempo es lo que demora inicialmente en
desinflamarse el tejido conectivo. Entonces si uno quiere hacer una reevaluación, la sonda penetra en
la encía en ese periodo sin riesgo de interferir en el proceso cicatricial inicial. No es que la enfermedad
haya sanado, eso sucede como al año aprox.
5. Modificación de márgenes
6. Rehabilitación definitiva.

FACTORES A CONSIDERAR AL REHABILITAR UN PACIENTE PERIODONTALMENTE DISMINUÍDO

 Control de placa bacteriana.

Para los pacientes no hay una técnica mejor que otra, hay que evaluar al paciente y ver la técnica
que él realiza y hacer pequeñas modificaciones en las zonas que falta más cepillado. Los pacientes
casi nunca realizarán la técnica como se la describimos nosotros, lo que es importante es que la
técnica que ellos utilizan sea modificada o sumarle elementos como el uso de seda o cepillos
interproximales donde corresponda. El Dr. Soto no es partidario de sumarle una gran cantidad de
elementos, como enjuagues bucales, Clorhexidina. La CHX más allá de 2 semanas en pacientes
periodontales mientras están en tratamiento no tiene sentido.

Impact of periodontal maintenance on tooth survival in patients with removable partial

dentures.

Sayaka Tada, Patrick Finbarr Allen, Kazunori Ikebe, Ken-ichi Matsuda & Yoshinobu Maeda.

Conclusion: These longitudinal clinical data indicates that periodontal maintenance at

least once in 6 months had the most favourable outcome. Frequent periodontal
maintenance after RPD provision could be effective in preventing further tooth loss.

Este trabajo evalúa el impacto de la mantención periodontal en la tasa de sobrevivencia en pacientes con
dentadura parcial removible. Es un estudio de datos longitudinal que indica que la mantención periodontal 1
vez cada 6 meses obtiene los resultados más favorables. Esto no solo corre para prótesis removible, la
evidencia lo dice, que en un paciente en el que se realizó un excelente tratamiento periodontal con accesos
quirúrgicos y técnicas regenerativas, etc., si no hacemos una buena mantención, al año tiene una recidiva
completa del tratamiento inicial, versus en un paciente en que solamente fui haciendo higienizaciones
constantemente cada 2 y 3 meses. En el tiempo este ultimo paciente tiene resultados mejores, a diferencia del
otro al que inicialmente se le hizo un tratamiento tan invasivo, tratando de que fuese muy exitoso. Lo
importante muchas veces no es como limpiar, sino limpiar constantemente. Mientras están en tratamiento con
sus pacientes, aprovechen todas la semanas de hacerle pequeñas higienizaciones cuando vienen. Si trabajan
en el maxilar y ven que nuevamente la mandíbula tiene cálculo, háganle limpieza, acostúmbrelo a
mantenerlo siempre sano.

 Tipo de enfermedad.
 Factores de riesgo periodontal: diabetes, tabaquismo.
Sobre 10 cigarrillos tiene un efecto peor en la evolución del tratamiento.
 Movilidad y sangramiento dentario: ferulización?
 Pronóstico de los dientes. exodoncia?

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BIOTIPO Y ENCÍA QUE RATINIZADA

Pocos evalúan el biotipo y lo consignan en la ficha. Hacen sus coronas, preparan

yuxta o subgingival y cuando están colocando el hilo retractor se dan cuenta que
el hilo les cuesta colocarlo, que siempre la zona está inflamada. Lo inicial es
evaluar con el docente el tejido, ver si hay poca mucosa, poca encía
queratinizada, lo que a largo plazo no va a evolucionar bien, por lo tanto lo
conveniente sería engrosar los tejidos. Para esto hay distintas técnicas, siendo la
más clásica el injerto libre de encía, en el que se toma un trozo del paladar y se
sutura en esa área. La condición cambia bastante a como era inicialmente para realizar nuestras coronas.

A largo plazo esto tiene ventajas para el paciente, ya que la zona será mucho más fácil de cepillar, el
acumulo de placa no será tanto porque podrá cepillarse de forma óptima.

ALARGAMIENTO CORONARIO

≈ El alargamiento coronario ha sido utilizado tradicionalmente adjunto a la odontología restauradora, en

situaciones donde existen caries subgingivales o caries que necesitan la exposición de estructura
dentaria y el restablecimiento del ancho biológico.
≈ Tratamiento de gingivitis secundarias a la realización de restauraciones que invaden el ancho
biológico.
≈ Debido a la estrecha relación existente entra la terapia periodontal y rehabilitadora, y a la creciente
demanda estética requerida por los pacientes, es de suma importancia conocer conceptos generales
para el alargamiento de las coronas clínicas del sector antero superior con fines protésicos.

ANCHO BIOLÓGICO

 Este concepto presupone la existencia de una proporción vertical constante de tejido blando
supralaveolares sanos, con una dimensión promedio de 2.04 mm, medido desde el fondo del surco
gingival hasta la cresta ósea alveolar.

Involucra el epitelio de unión y el tejido conectivo.

0.97mm + 1.07mm = 2.04 mm.

En el 90% o más de los casos en el sector anterior, se invade este

espacio, y posteriormente se preguntan por qué está tan
inflamado si quedó bien ajustada. Esto en el tiempo hará que la
encía se vea siempre enrojecida, amoratada. El paciente por
mucho que se cepille va a mantenerse inflamado. Por esto la
importancia cuando estén sus preparaciones hechas, con el
provisorio evaluar cómo se comportan los tejidos en esa zona.

En muchos pacientes con el periodonto grueso no tendremos problemas, pero en periodonto delgado esto si
o si se mantendrá inflamado

 Es de suma importancia el establecimiento de la salud periodontal, previo a la evaluación del ancho

biológico dentro de la odontología reconstructiva.

SITUACIONES EN QUE SE INVADE EL ANCHO BIOLÓGICO:

 Durante el tallado. Tener sumo cuidado porque muchos tallan con el hilo retractor puesto, pero esto
nos lleva a falsear un poco la ubicación de nuestro margen, no nos damos cuenta y al sacar el hilo, el

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 tejido vuelve a su posición y la segunda sesión nos damos cuenta que estamos mucho más que 1.5
mm bajo el margen gingival. Entonces obviamente tendremos problemas.
 Durante la retracción gingival.
 Durante la toma de impresiones.
 Cementando de restauraciones.
 Restauraciones sobreextendidas.
 Instrumentación subgingival del surco.

 Algunas observaciones clínicas indican que una invasión del ancho biológico, resultará en intentos por
parte del tejido gingival, de restablecer su dimensión original a través de reabsorción óseo o, en
presencia de hueso alveolar grueso, en inflamación gingival crónica. Y más tarde lo que es la recesión.
 Se sugiere esperar un periodo de cicatrización de al menos 4 a 6 semanas post quirúrgico para realizar
toma de impresiones, indicándose incluso que la completación del remodelado óseo puede llegar al
menos a 6 meses. Inclusive 1 año.
Cuando envíen pacientes para alargamiento coronario, deben fijarse bien de enviarlos sin caries,
porque después del tratamiento, el periodoncista les mandará el paciente y eliminarán las caries,
resultando nuevamente la invasión del espacio biológico. Es su deber enviarlos sin caries.
 Se registran cambios en la densidad ósea entre 1er y el 6to mes (sustracción rx).
 Luego del 6to mes se comporta similar con sitios no tratados.

INDICACIONES DE ALAR GAMIENTO CORONARIO

 Preparaciones de prótesis fija muy sugingival que impiden correcta toma de impresión.
 Caries sugingivales profundas.
 Fracturas radiculares en el tercio cervical.
 Reabsorciones radiculares en el tercio cervical.
 Retención mecánica inadecuada de una prótesis fija debido a una corona clínica corta.
Cuando tenemos muñones muy cortos no tendrán retención por muy adhesiva que sea la técnica.
 Margen de las restauraciones que invaden ancho biológico.
 Estética (sonrisa gingival). El año pasado a más del 50% de los pacientes les hicimos un remodelado
gingival. Planificaron sus coronas y todo pero no evaluaron el cenit de cada pieza dentaria, entonces
nos encontramos después con coronas muy bonitas, de buen tamaño, buen ancho pero si uno las
miraba a nivel gingival había un central que estaba con un poco más de retracción o recesión, versus
el otro central, y el lateral muchas veces estaba más arriba o los caninos no coincidían, y con un simple
procedimiento de alargue coronario logramos resultados estéticos bastante óptimos.

CONTRAINDICACIONES DE ALARGAMIENTO CORON ARIO

 Contraindicación médica.
 Enfermedad periodontal activa y mal control de placa bacteriana.
 Procedimiento que ponga en peligro la integridad de la furca.
Dientes con el tronco radicular muy corto, que el alargue coronario va a involucrar tener que eliminar
tejido óseo a nivel de la furcación, lo cual posteriormente traerá problemas periodontales al paciente.
 Diente con pérdida ósea más allá del tercio apical y/o severamente comprometido periodontalmente.
Porque si tiene poco soporte periodontal, yo voy a eliminar tejido óseo y a retraer un poco el tejido
blando, lo más probable es que se caiga.

CONSIDERACIONES EN E L PLAN DE TRATAMIENTO

 Simetría y altura facial.

 Anatomía labial y línea de la sonrisa.

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  Condiciones y dimensiones de los dientes.
 Altura de las coronas anatómicas vs. altura de las coronas clínicas.
Muchos de los dientes anteriores que nosotros vemos que tienen coronas cortas, es porque la corona
clínica es corta, entonces hay que evaluar con radiografía y sondaje, si con un simple procedimiento
de gingivectomía puede mejorar la condición estética anterior. Esto es porque el paciente tuvo una
erupción pasiva retardada, entonces el tejido gingival no se retrajo nunca durante la erupción del
diente.
 Espesor, ancho, posición y contorno del tejido gingival.
 Anatomía radicular y topografía del hueso alveolar.

PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS PARA INCREMENTAR EL LARGO DE LA COR ONA CLÍNICA

2. Colgajo 3. Extrusión
1. Gingivectomía
reposicionado apical ortodóncica

En la zona anterior cuando es un diente el que requiere alargamiento coronario por alguna fractura o caries,
muchas veces consideramos la posibilidad de hacer una tracción ortodóncica en vez de hacer algún
procedimiento quirúrgico porque si no tengo que pensar que estéticamente, el diente anterior va a quedar
muy distinto a los dientes vecinos, por lo tanto habría que someter a todos los dientes del sector a un alargue
coronario.

El año pasado se hizo con un paciente, el diente estaba con endodoncia y lo que se hizo fue traccionarlo
quirúrgicamente, ferulizando un par de meses los dientes vecinos, para poder hacer la corona. Hay que ser
bastante cuidadoso y evaluar las condiciones del paciente y del diente. No todo diente es susceptible a ser
traccionado quirúrgicamente, debe cumplir ciertos requisitos, como estar tratado endodónticamente.

PREGUNTAS

¿El alargamiento coronario disminuye la resistencia del diente? No debería, ya que uno no elimina tejido
dentario, es porque la rehabilitación utilizada no fue la adecuada.

¿Cuánto tiempo hay que esperar para poder rehabilitar el diente después de tratamiento? Entre 6 a 8 semanas
deben esperar para poder rehabilitar el diente que fue enviado a alargamiento coronario. Por lo tanto,
háganlo con tiempo. Si ya en una sesión no fueron capaces de tomar la impresión porque la encía sangraba,
pusieron 1-2 hilos y sigue sangrando, el problema no pasa porque la impresión este mal tomada, pasa porque
esa zona tiene su espacio biológico invadido.

 Muy importante el provisorio.

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