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DR.

NICOLAS RESTOVIC 11-8-2017

PRÓTESIS DE COMPLEMENTACIÓN
Ataches es la palabra clave cuando hablamos de prótesis de complementación, básicamente
Ataches están compuestas por dos partes ubicadas una en diente, raíz o implante y la otra adosada a la
PPR, pueden ser preformas colables plásticas generalmente o mecanizadas para sobrecolar o
solar estructuras metálicas. Los componentes que van
➢ Conectores compuestos por 2 partes:
• Una de ellas ubicada en el diente, raíz o un implante.
• La otra ubicada en la prótesis removible.

➢ Pueden ser:
• Preformados colados.
• Mecanizadas para sobrecolar o soldar.

➢ Los componentes que van a la prótesis pueden incorporarse a la resina, pero siempre será mejor
incorporarse directamente al armazón metálico.
✓ Si se incorpora a la resina se corre el riesgo que por fricción o exceso de fuerza la resina pueda desalojar
esta cazoleta donde va alojada la retención o la posición retentiva que va en la PPR.

➢ Su función es proporcionar conexión entre ambos componentes y dar así retención mecánica a la prótesis.
✓ La prótesis se retiene a través de Ataches no de retenedores.

✓ Esto es un Ataches descompuesto así se ve en el laboratorio, es un casquete


en etapa de cera a esto después se le adosa esta porción del atache con cera y se
mete a un sistema de colado y todo esto se transforma en metal, no se puede hacer
un Atache en una estructura libre de metal.

✓ Esta el sistema bola bario el único usado en Temuco. Hay un fresado y se le


suma el atache en prótesis total también pueden estar sobre implante, pueden
tener porción hembra o macho en la prótesis y porción hembra en remanente
dentario, en implante la porción macho queda sobre él.

Biomecánica en prótesis removible

➢ Se pueden dividir en:


• Dentosoportadas (clase III y IV de Kennedy)

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• Dentromucosoportada (clase I y II de Kennedy)


✓ La diferente de una y otra es que están sometidas a distintas fuerzas y
van a tener diferentes resiliencias ya que el tejido dentario tiene distinta
resiliencia que la mucosa, hay que tenerlo claro al momento de diseñar una
prótesis sobre todo de complementación porque de acuerdo a que tipo de
resiliencia tienen los tejidos o que tipo de movimiento puede sufrir la prótesis
durante la función es que vamos a seleccionar uno u otro atache.
,

➢ Indicaciones:

1. Estéticas: para evitar la visualización de los retenedores convencionales.


✓ Antiguamente cuando no existían los implantes si un paciente pedía una prótesis pero que no quería que se le
vieran los retenedores, se le podía ofrecer retenedores más pequeños más cortos pero la retención no era tan
buena como con un retenedor completo, llegaron las prótesis de complementación a solucionar este problema
de que no se vean los retenedores.

2. Extremos libres, cuando no es posible la colocación de implantes o el uso de un cantiléver.

3. En varios extremos sin pilares intermedios, donde se contraindica una PFP.


✓ En PFP hablamos de deflexión cuando no hay un pilar intermedio para soportar esa deflexión es un problema,
entonces la prótesis de complementación es una buena alternativa para eso.

4. Cuando las piezas pilares son muy cortas y expulsivas, siendo así malos elementos de anclaje para
retenedores convencionales.
✓ El clásico ejemplo son los molares que no tiene la anatomía ideal donde la mayor convexidad está a nivel
cervical, lo ideal es que está en la mitad de la pieza para que haga el recorrido de supra ecuatorial a infra
ecuatorial y funcionar como retenedor, si la pieza no tiene esas características pensar en una prótesis de
complementación si la resina o el desgaste no es suficiente para solucionarlo.

➢ Contraindicaciones:

1. Alteraciones periodontales de piezas pilares.


✓ Esto es básico, es contraindicación de PFP y de PPR, si ambas están involucradas en una de complementación
no se puede hacer.
2. Raíces cortas, el brazo de palanca sería muy extenso.
✓ Contraindicación de PF.
3. Paciente con alteraciones motoras (Parkinson) ya que estas prótesis necesitan un eje de inserción sumamente
rígidos.
✓ Esto es muy cierto, pacientes que tengan algún tipo de dificultad no van a tener siempre a alguien que
retire o ponga la prótesis, a veces ni el mismo dentista puede sacarlo, el paciente se acostumbra a un eje
de entrada y salida.

Ventajas:
1. Estéticas. No se ve ningún retenedor, porque hay dientes y coronas.
2. Mejor retención (Aumento de fricción).

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3. Se puede cuantificar y cualificar el tipo y grado de retención deseada.


✓ No todos los Ataches o teflones son iguales, vienen graduados por el fabricante.
4. Más estabilidad, menor movimiento de la PPR.
5. Mejor tolerancia por parte del paciente.
✓ No hay movimiento durante la fonación o masticación.

✓ Desventajas:
1. Mayor dificultad y precisión operatoria (clínica y laboratorio).
✓ Tallados e impresión muy estrictos, no puede haber ningún error, si se comete error en la impresión de PF,
después habrá error en la impresión de arrastre, en la cementación, todo. En Temuco el único laboratorio que
está a la altura es don mayo Uribe. No vale la pena hacer prótesis de complementación en comparación con
los implantes.
2. Mayor costo que una prótesis convencional.
3. Mayor desgaste de los tejidos (desvitalización).
4. Recambio de estructuras de Ataches (gomas/ teflones).
✓ Hay que hacer recambio cada dos, tres años y eso es más gasto para los pacientes.

Clasificación de Ataches:
✓ Vamos a clasificar los Ataches de acuerdo a su fabricación, ubicación, diseño, rigidez.

1. Fabricación:

a) Precisión: Industrializados, generalmente metálicos, no se realizan colados solo se


sueldan a la estructura, es maquinado y no se puede modificar.
✓ Los de precisión son metálicos, no hay colados, van soldado a la estructura, invaginado y no se puede
modificar.

b) Semi precisión: Su fabricación puede tener algún grado de discrepancia Estos


dispositivos plásticos se adhieren a los casquetes y después se hace el colado de toda
la estructura, se produce un engranaje con el anillo de goma o con el teflón.
✓ Puede tener algún grado de discrepancia porque van a pasar por un proceso de colado, lo que hace que se
adhiera a una cera y luego soldar la estructura. Se adhiere el atache plástico al casquete de cera previo a que
sea colado en la máquina.

2. Ubicación

a) Intracoronario: se corre el riesgo de desvitalizar la pieza porque es necesario hacer una


rielera o caja dentro de la pieza. Hay que hacer una rielera dentro de la corona por eso se
debe desvitalizar la pieza.
b) Extra coronario: fuera del contorno de la pieza, que por lo general son en esfera o bola.
c) Internos o intraarticulares: que van dentro de la raíz, cuando el remanente radicular tiene
suficiente longitud.
✓ Se aumenta el grosor del conducto y se cementa el atache intraradicular, la porción hembra puede quedar en
la prótesis o diente.

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3. Diseño:
a) Bolas
b) Cilíndricos.
c) Barras.
d) Caja/clavijas (Intracoronario como cola de paloma, precisión)
e) Broches.

4. Rigidez:
a) Rígidos: se usan en espacios edéntulos entre dientes (clase III de Kennedy). La prótesis va a entrar y correr
por la rielera y quedar trabado completamente.

b) Resilientes: Se usan en entremos libres por lo general (bola), ya que no traspasa la fuerza directa actuando
como un rompe fuerza.
✓ La prótesis va a entrar, pero tendrá cierto grado de libertad para disipar fuerzas a las que podría exponerse.

Secuencia clínica:
Etapas previas: Las mismas que todo trabajo protésico

• Cirugía pre protésica.


• Tratamiento periodontal.
• Estabilización oclusal.

Secuencia clínica:

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1. Impresión primaria.
2. Modelos de estudio.
3. Paralelización primaria.
4. Preparación bioestática.
✓ Esto es un poco distinto a la clásica preparación de PPR. Porque primero se preparan los pilares de PFS si es
necesario desvitalizar, cementar los postes, y luego realizar un tallado anti rotacional, el eje de entrada de la
corona en ese muñón debe ser uno solo, cualquier modificación hará que luego con la prótesis se produzca
desalojo de la corona o fractura de la pieza.
• Preparación de piezas pilares PFS.
• Desvitalización.
• Endo postes.
• Tallado anti rotacional
• Ferulizar: periodonto disminuido, extremo libre, atache rígido.
✓ Cuando estemos ante periodonto disminuido, tengamos extremos
libres o usemos Ataches rígidos, es necesario Ferulizar. El atache rígido no
tiene ningún movimiento por eso someter a un solo diente es complicado, por
eso es mejor Ferulizar piezas.
✓ Acá tenemos una pieza ferulizada, y la fuerza se ejerce en ese sentido
donde se podría distalizar la pieza y podría generar un espacio o algún tipo de
fractura en la zona.

5. Impresión de muñones. (cubeta standard).


✓ Tomamos Tomamos impresión de los muñones con cubeta standard, si se fijan
esto esta tomado con silicona speedex, no tiene para que ser silicona ultra
premium.

Escriba aquí la ecuación.

6. Confección y prueba de casquete (lab): Ataches y fresado.

✓ Cuando se mandan a hacer los casquetes al laboratorio para una prótesis de transición pedimos en la orden
donde queremos los Ataches y donde queremos los fresados, ese diseño debe estar listo antes de hacer los
tallados, hay que especificarlo al laboratorio. El atache da la retención de la prótesis en cambio el fresado va a
dar soporte. Pueden haber fresados en zirconio, según el fabricante el zirconio podría soportarlo.

- Clínica: controlar báscula y rotación. RX: Ajuste.


✓ Se prueban los casquetes en boca, hay que comprobar el ajuste, que no haya báscula, la posición de
los ataches nos permitan espesor para el sistema retentivo, rx también se debe controlar que no haya báscula
y exista buen ajuste.

7.Solicitud de cerámica: Pulido zona de fresados, pulido zona de ataches.

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✓ Se solicita la cerámica al laboratorio donde van a pulir el fresado los Ataches y da un aspecto más brillante
luego se confecciona una cubeta individual y se toma una impresión
de arrastre para prótesis fija, abajo es fácil pero en el maxilar
es difícil tomar la impresión porque como son estructuras pesadas,
tienden a desalojarse, por eso se puede poner un punto de cemento
temporal para que no se meta silicona en la impresión, no puede
entrar absolutamente nada al margen porque puede quedar
con distorsión sobre todo cuando se quiera poner
la prótesis removible.

1. Impresión de arrastre PF: Cemento temporal.

9. Obtención de modelo funcional: Muñones de acrílico.


✓ El laboratorio enviara un vaciado de yeso devuelta y sobre esto estará el muñón con acrílico y con
refuerzo metálico, para que no se rompa con las fuerzas implicadas en el laboratorio.

10. Confección de base metálica con hembras de ataches.


11. Prueba en boca de base metálica y PF.
Ajuste preciso, exacto.

12. Confección de rodetes de altura y montaje.


13. Ordenación dentaria y prueba en boca.
14. Transformación, acabado y pulido.

15. Prueba en boca, cementación e inserción.


En el mismo momento que cementamos las coronas se inserta la prótesis, y no se debe sacar hasta el otro dia porque
si se saca la prótesis se pueden salir las coronas.
16. Armonización en boca.
A pesar que este ultra probado en articular siempre se deben hacer algunos ajustes.

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Considerar:
➢ Altura cérvico-oclusal o espacio Inter oclusal: Extra coronario.
✓ La oclusión no puede quedar en el atache, porque no dará espacio para la porción hembra del atache, la
base metálica o la porción plástica de la prótesis removible.
Espacio para:
Atache Metal
Teflón/Goma Pieza en PPR

Criterios para selección de ataches:


1. Biomecánica.
2. Espacios Inter oclusal/ V-L
3. Colado o mecanizado.
4. Simplicidad.
✓ En general no podemos elegir mucho los ataches en Temuco hay brochas y bola bario, siempre el atache debe
ir centrado en el arco porque es ahí donde van las fuerzas, casos excepcionales se pueden pedir más hacia
palatino por estética, o quedaría hacia adelante.

Prueba de casquete metálico

• Prueba de cerámicas

• Impresión funcional de arrastre.

• Modelo funcional.

• Prueba de base metálica

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✓ Inserción y controles, prótesis total superior y de complementación inferior. La otra foto es de un atache en
zirconio una foto de internet, no lo hagan en casa.

Prótesis inmediata
✓ Está concebida como algo provisorio pero muchos pacientes se las dejan para siempre.
➢ La prótesis inmediata es aquella confeccionada sobre un modelo obtenido antes de la extracción de las
piezas dentarias, se instala inmediatamente después de realizadas las exodoncias.
➢ Prótesis dental inmediata es un tratamiento que permite reponer inmediatamente los dientes extraídos en
una sola sesión, para mejorar la estética y contribuir a una mejor masticación y fonética.
➢ Tiene carácter provisional, al cabo de un tiempo se realiza la prótesis definitiva. Durante ese periodo, se
remodela el hueso donde se realizaron las extracciones: proceso al que ayudan dichas prótesis
provisionales.

Pueden ser:
1. Mucoso portadas.
2. Implantomucosoportada.
3. Implanto soportada.
✓ En la foto paciente se le instalan implantes, pilares provisorios sobre implantes aislados o una goma, se instala
una prótesis provisoria ahuecada donde van los implantes, implanto soportada.

Indicaciones:
• Donde la integridad anatómica de los dientes permite una guía para seleccionar los dientes artificiales o
nos dé la posibilidad de duplicar estos.
• Para pacientes incapaces de insertarse en su medio biopsicosocial por tener que tolerar
un desdentamiento prolongado.
• En pacientes emocionalmente estables, capaces de superar la presencia del aparato, lo cual implica un
periodo de adaptación prótesis-paciente, puesto que el aparato asienta sobre un tejido sensibilizado por las
extracciones recientes. En pacientes problemáticos mejor no hacerlas, ya que no son tan cómodas porque los dientes del
paciente se tiene q poner en la prótesis.
• Pacientes cuyos dientes remanentes deben ser extraídos.
• Pacientes con enfermedad periodontal severa irreversible. Casos de tremendos casos, tremenda movilidad.

Contraindicaciones:
• Pacientes de difícil manejo, poco cooperadores o falta de comprensión de tratamiento.
• Pacientes con enfermedad sistémica no controlada. - Diabetes- Cardiopatías -Hemofilia.
✓ Principalmente por la intervención quirúrgica, más que por razones protésicas.

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Ventajas:
1. Estéticas: El paciente en ningún momento esta desdentado, impide el colapso labial y hasta introduce mejoras
En los casos que así lo requieren, Los dientes naturales sirven de guía estética.
✓ El paciente llega a la consulta se le saca el diente se agrega a la prótesis y se va con diente, en caso
de paciente con enfermedad periodontal sirve porque le da soporte distinto al labio, los dientes naturales sirven
para guiarnos en la inclinación.

2. Fonéticas: El paciente se adapta a las nuevas condiciones de dicción más rápida y eficazmente.

3. Funcionales: No afecta su función masticatoria, se conserva la dimensión vertical, ya que se mantiene el


soporte de los tejidos blandos y la altura facial morfológica.

4. Biológicas: Favorece la orientación del trabeculado óseo.

5. Psicológicas: La sonrisa es un reflejo fiel de la integridad de la personalidad, se evitan gestos, posiciones o


muecas que disimulan la falta de dientes. (mayor seguridad).
✓ Cuando se haga la prótesis metálica el paciente se acostumbrará a hablar con ella y usar prótesis.

6. Quirúrgicas: Cicatrización a cielo cubierto, ya que la dentadura representa un verdadero vendaje y un


mecanismo hemostático para la posible hemorragia consecutiva. Protege el coagulo, favorece su epitelización,
lo aísla del medio bucal e impide la aparición de infecciones secundarias. Por lo tanto, también hay menos
dolor y se limita la inflamación.

7. El portador va adquiriendo habilidad para mantener la prótesis en su sitio al hablar e ingerir alimentos.

8. Se tiene la posibilidad de reajustar la prótesis con acondicionadores de tejido.

Desventajas:
1. Mayor atención de mantenimiento que con una prótesis convencional, para lo cual se requiere mayor
cooperación del paciente.
2. Se recomienda no tratar a pacientes con mala higiene oral y con enfermedad sistémica.

Finalidad de una prótesis inmediata:


• Mejor cicatrización.
• Menos perdida de reborde alveolar.

➢ En el paciente:
• Mejor respuesta emocional.
✓ Ya que siempre se va a ver los dientes, elegir ojalá los dientes con la misma forma y color que los naturales.
• Más posibilidad de ingerir alimentos posteriores a las extracciones.

➢ Consideraciones:
a) Examen clínico y odontológico, especialmente anotar tamaño, forma y color de las piezas antero superiores.
b) Examen radiográfico.
c) Examen periodontal, verificando tonicidad y altura de frenillos.
d) Evaluación de ambos arcos, relación tuberosidad con papila piriforme.
e) Verificar tipo de labios y determinar línea de la sonrisa.
f) Determinar la dimensión vertical en oclusión céntrica.
g) Registro fotográfico.

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✓ Tiene que ver con que una vez que se sacan las piezas ya no tengo referencia, las fotos me permiten tener
una guía de como debo dejarlos.

➢ Obtención de modelos de estudio:


a) Dientes remanentes.
b) Áreas de extensión
c) Relación intermaxilar.

➢ Procedimiento:
1. Toma de impresión preliminar y modelos de diagnóstico.
2. Confección de cubetas individuales.
3. Adaptación de cubetas individuales (sellado periférico)
4. Impresión con un material adecuado.
5. Registro de relaciones intermaxilares, selección de piezas (color, forma, tamaño).
✓ A veces basta solo darle color al laboratorio y el usa de referencia los dientes que hay en boca.
6. Ordenación de piezas dentarias acrílicas.
7. Eliminar del modelo las piezas que serán extraídas o incluir esas piezas en la ordenación dentaria (aun en
cera).
8. Teniendo el modelo se eliminan los dientes que serán extraídos.
✓ Luego de esto realizar la transformación acrílica de la prótesis, no es a locas ya hemos probado todo con el
paciente, nos debemos preocupar a veces del reborde o largo de flancos o desgastar zonas de fricción en
piezas pilares, pero no más que eso.
9. Realizar transformación acrílica de la prótesis.
10. Cirugía: se realizan extracciones y se inserta la prótesis.
11. Rebasado con acondicionador de tejido que debe ser cambiado en 48 horas. Importante que sea cambiado.
12. La existencia de piezas dentarias nos ayuda a determinar:
13. Plano oclusal.
14. Dimensión vertical
15. Relación céntrica.
16. Selección dentaria.

➢ Acondicionador de tejidos:
1. Lynal: Dentsply.
✓ El único que hay en la universidad, para eliminarlo hay que sumergirlo en agua caliente, importante cambiarlo
cada 48 horas ya que libera alcoholes.

2. Ufi gel P: Voco (acrílico siliconado, incluye adhesivo y alcohol para eliminar residuos orgánicos, glacing).
✓ No sufre perdida de alcoholes como lynal, por lo que puede estar mucho tiempo en boca.

3. Silagum: DMG (acrílico siliconado, incluye adhesivo y alcohol para eliminar residuos orgánicos, Glacing). Muy
similar a Ufi gel P.
✓ El lynal no incluye un adhesivo, incluye un aislante porque es muy pegote y no queremos que se pegue en toda
la prótasis solo en el reborde, el aislante es como una vaselina líquida. Los acondicionadores siliconados tienen
adhesivo.

➢ Limitaciones:

• Por su carácter inmediato, precisamente durante el periodo de máxima remodelación que ocurre después de
las exodoncias, tienen más tendencia a desalojarse, moverse y provocar lesiones que las prótesis definitivas.
✓ Advertir al paciente lo importante es que vaya a control, explicarle que la debe usar harto para que se acostumbren
los tejidos ya que se pueden formar ulceras.

• Además, como se confeccionan antes de extraer los dientes, no pueden probarse, por lo que su estética suele
estar menos lograda.

➢ Instrucciones al paciente

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1- La prótesis debe permanecer en boca y no debe ser retirada por 24-48 horas.
✓ Lo ideal es control a las 24 horas, saber cómo paso la noche, si le molesta, el paciente se siente reconfortado.
2- Durante el primer día se puede usar apósitos con hielo por 15 minutos cada una hora.
3- Dieta blanda
4- Se puede realizar enjuagues con agua tibia con la prótesis puesta los tres primeros días posteriores a la inserción,
con un desinfectante o limpiador.
5- Transcurridos 2 o 3 días la prótesis debe ser retirada por las noches y sumergida en un vaso con agua y algún
desinfectante o pastilla limpiadora.
6- Acudir a control a las 48 horas para el cambio del acondicionador de tejido.
7- Control en 7 días para retiro de suturas.

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