Actualités pharmaceutiques Ř n° 515 Ř Avril 2012
formation
12 dossier
Les principales pathologies de la thyroïde
et leur traitement
Il existe deux types de dysfonctionnements thyroïdiens : les hypothyroïdies
et les hyperthyroïdies. Par ailleurs, la glande thyroïde peut, bien évidemment,
être le siège d’un processus cancéreux. Le rôle du pharmacien est d’expliquer
le traitement au patient, notamment l’importance de sa bonne observance.
U
ne diminution ou une absence de production
des hormones thyroïdiennes provoque une
hypothyroïdie tandis qu’une imprégnation
excessive des tissus en hormones thyroïdiennes
génère une hyperthyroïdie.
L’hypothyroïdie
L’hypothyroïdie résulte de la diminution ou de
l’absence de production des hormones thyroïdien-
nes par la glande thyroïde. Elle peut
être due soit à une affection de la
thyroïde (hypothyroïdie dite périphé-
rique), soit, plus rarement et dans
un contexte particulier, à un déficit
de stimulation hypophysaire (hypo-
thyroïdie dite centrale).
Ř La prévalence de l’hypothyroïdie
varie de 3 à 10 % avec une prédo-
minance féminine (sex-ratio 2 à 3).
Elle est élevée après la ménopause ou
en cas d’antécédents thyroïdiens ou
encore de traitements médicamen-
teux à risque (amiodarone, lithium,
interféron).
Ř Le diagnostic de l’hypothyroïdie
est réalisé à un stade précoce de
© BSIP/Ingram
la maladie. C’est ainsi que le coma
myxœdémateux est devenu une compli-
cation exceptionnelle d’une hypothyroïdie non
traitée.
Ř La thyroïde.
Le diagnostic
Les signes cliniques d’une hypothyroïdie sont peu
spécifiques. Aussi, le diagnostic est généralement
fondé sur le dosage des hormones thyroïdiennes,
mais surtout sur celui de la TSH.
Ř L’hypothyroïdie est dite clinique (ou patente,
ou encore avérée) lorsque les signes cliniques sont
francs, la TSH augmentée et la thyroxine (T4) libre
(ou T4L) abaissée.
Ř L’hypothyroïdie est dite infraclinique (ou fruste,
ou asymptomatique, ou occulte) lorsque les signes
sont minimes ou absents, avec une TSH augmentée
confirmée par un deuxième dosage à 1 mois, et une
T4 libre normale.
Ř Les principaux signes et symptômes de l’insuf-
fisance de sécrétion des hormones thyroïdiennes
sont les suivants :
– fatigue, lassitude, épuisement, lenteur intellectuelle ;
– sécheresse cutanée, fragilité des ongles, perte de
cheveux ;
– frilosité ;
– constipation ;
– prise de poids ;
– douleurs musculaires, syndrome du canal carpien ;
– voix basse et rauque ;
– dépression ;
– troubles menstruels, infertilité ;
– goitre (augmentation de volume de la glande
thyroïde).
Les causes de l’hypothyroïdie
sont multiples
Ř/HVK\SRWK\UR±GLHVS«ULSK«ULTXHV
Environ 50 % des hypothyroïdies périphériques sont
d’origine auto-immune, dont la thyroïdite de Hashimoto.
Environ 40 % d’entre elles sont secondaires au traitement
d’une hyperthyroïdie par l’iode radioactif, la chirurgie
ou les antithyroïdiens de synthèse.
Environ 10 % ont pour origine une mauvaise observance
de l’hormonothérapie thyroïdienne substitutive,
une radiothérapie cervicale ou thoracique, ainsi
que la prise de certains traitements médicamenteux
(lithium, amiodarone, interféron).
Ř/őK\SRWK\UR±GLHGőRULJLQHFHQWUDOH
L’hypothyroïdie d’origine centrale est liée à un déficit
en TSH (thyreostimulin hormone) hypophysaire.