Service de radiologie de Constantine

PLANCHAGE RADIOLOGIE
OSTEO--ARTICULAIRE 1
OSTEO
2016

O. Bensalem S. Draouat
CAS 1
Garçon de 12 ans
 CAS 1

I- Présentation du dossier:

Radiographie standard du genou gauche,

en incidence de face et de profil,
en normo-tension.
 CAS 1
II-- Sémiologie:
II
-Remaniement osseux mixte à prédominance condensante
condensante,, fémoral distal
métaphyso--diaphysaire, cortico
métaphyso cortico--médullaire
médullaire,, excentrée, fait d’une condensation
hétérogène bordée de multiples images lacunaires, à limites floues, confluentes
par endroit intéressant la médullaire réalisant un aspect mité par endroit,
sans démarcation nette os sain - os pathologique.
-La corticale est rompue sur le versant latéral.
 CAS 1
II-- Sémiologie:
II
-Réaction périostée pluri
pluri--lamellaire interrompue au pole diaphysaire sur les
versants latéral, antérieur et postérieur réalisant l’aspect en éperon de Codman
Codman..
associée à une réaction périostée en feu d’herbe prédominant au versant postérieur
-Importante opacité - épaississement des parties molles hétérogène par la présence
de points d’ossification.
-Signes négatifs: cartilage de conjugaison, épiphyse, articulation du genou
extrémités supérieures
tibiale et fibulaire sans
anomalie.
 CAS 1

III-- Diagnostic positif:

III
Remaniement osseux mixte à prédominance condensante
condensante,, fémoral distal,
rapidement évolutif, d’allure maligne, évoquant un ostéosarcome
IV-- Diagnostic différentiel:
IV
- Sarcome d’Ewing
- Ostéomyélite chronique
V- Conduite à tenir:
- Bilan d’extension loco
loco--régional
régional::
Echographie--doppler des parties molles, TDM (meilleure étude de:
Echographie
matrice tumorale, corticale, réaction périostée et parties molles)
IRM (extension médullaire, skip métastases, étude des parties molles,
rapports vasculo-
vasculo-nerveux)
- Bilan d’extension à distance:
Echographie - TDM abdomino-
abdomino-pelvienne (métastases hépatiques, ADPs…)
Rx voire TDM thoracique (métastases pulmonaires, ADPs médiastinales…)
Scintigraphie osseuse
- Biopsie osseuse - Surveillance radiologique post thérapeutique
Formes cliniques de l’ostéosarcome:
1- Ostéosarcome intra cortical : exceptionnel
- ostéolyse de 1-7 cm entouré d’ostéocondensation
- pose le diagnostic différentiel avec OO

2- Ostéosarcome juxta cortical (parostéal ): Rare 4% des ostéosarcomes

- femme > 40-50 ans
- prend naissance de la surface externe de la corticale à la jonction
méta-diaphysaire de la face postérieure du fémur.
- aspect d’une masse lobulée ; péri osseuse ; ossifiée ; initialement séparé de
l’os sain par une zone de clivage (liseré claire) ;et donne l’aspect en champignon.
- meilleur PC (évolution lente)
Formes cliniques de l’ostéosarcome:

3- Ostéosarcome périosté : rare 1,5%

- âge 10-20 ans
- siège: diaphysaire
fémur et le tibia (versant médial du fémur distal)
- imagerie:
Masse juxta-corticale fusiforme à large base d’implantation
osseuse responsable d’une encoche étendue et/ou
d’une érosion et d’un épaississement de la face externe
de la corticale
Les spiculations sous périostées sont caractéristiques
On observe souvent un éperon de Codman aux
extrémités
Formes cliniques de l’ostéosarcome:
4- Ostéosarcome extra osseux: sarcome des parties molles sans atteinte osseuse

5- Ostéosarcome télangiectasique : lésion ostéolytique (=/= kyste anévrysmal)

6- Ostéosarcome sur maladie de Paget :

Uni ou multifocales.
27% des patients de plus de 40ans atteints de
la maladie de Paget.
Siège : bassin, voûte , humérus, fémur
Image plutôt lytique avec atteinte constante
des parties molles et RP, Intérêt de la TDM
Formes cliniques de l’ostéosarcome:
7- Ostéosarcome radio induit :
Localisation dans le champ d’irradiation, dose > 20 grays
Délais de 3 à 50 ans après l’irradiation
La tumeur peut prendre tous les aspects radiologiques
mais peu de réaction périostée et l’atteinte
des parties molles est constante
Formes cliniques de l’ostéosarcome:
8- Association rétinoblastome
rétinoblastome--ostéosarcome
ostéosarcome::

9- Ostéosarcome multifocal : ostéosarcomatose.

Essentiellement condensant
Enfant d’âge moyen 11ans
Souvent métastases pulmonaires d’emblée calcifiées
Pronostic redoutable, survie médiane de 1an
CAS 2
16 ans
 CAS 2

I- Présentation du dossier:

Radiographie thoracique standard

en incidence de face,
en inspiration profonde
 CAS 2
II-- Sémiologie:
II

- Opacité en projection de l’hémi-

l’hémi-champs
pulmonaire gauche, périphérique,
de tonalité hydrique homogène,
de forme ovalaire à grand axe vertical,
à limite interne nette continue,
convexe vers le poumon et à limite
externe noyée dans les parties molles,
à raccordement progressif avec la paroi
thoracique.
- Lyse de l’arc antérieur et moyen de la
3eme cote gauche ayant un aspect
fantomatique.
- Comblement du cul de sac
costo--diaphragmatique gauche.
costo
 CAS 2
II-- Sémiologie:
II

- Signes négatifs:
Hiles pulmonaires sans anomalie.
Hémi--champs pulmonaire droit sans
Hémi
anomalie.
Cul de sac costo
costo--diaphragmatique
droit libre.
Silhouette cardiaque sans anomalie.
Axe trachéo
trachéo--bronchique non dévié
 CAS 2

III-- Diagnostic positif:

III
Syndrome pariétal thoracique périphérique gauche, d’allure maligne, évoquant
un sarcome d’Ewing costal

IV-- Diagnostic différentiel:

IV
Localisation secondaire costale

V- Conduite à tenir:
- Compléter l’examen: cliché de profil
- TDM thoracique: bilan lésionnel précis
- Bilan d’extension loco
loco--régional et à distance:
Echographie - TDM abdomino-
abdomino-pelvienne (métastases hépatiques, ADPs…)
Rx voire TDM thoracique (métastases pulmonaires, ADPs médiastinales…)
Scintigraphie osseuse
- Biopsie écho ou scanoguidée
1 2

3 4

5
 Sarcome d’Ewing

Souvent garçon < 15 ans (5-

(5-30 ans)

< 10 ans > 10 ans

Os longs (diaphyse) Os plats Os courts

Fémur Os iliaque vertèbre
Tibia Voute crânienne
Humérus Cote
Clavicule
Arc moyen de la 6eme cote droite
CAS 3
Homme 50 ans
 CAS 3

I- Présentation du dossier:

Radiographie standard de la hanche droite,

en incidence de face,
en normo-tension.
 CAS 3

II-- Sémiologie:
II

-Remaniement osseux mixte, fémoral proximal,

épiphyso--métaphyso
épiphyso métaphyso--diaphysaire,
cortico--médullaire, à limites floues, sans
cortico
démarcation nette os sain - os pathologique,
inhomogène par la présence de multiples
calcifications floconneuses en pop corn.
-La corticale est soufflée, floue et rompue par
endroit.
-Absence de réaction périostée visible
-Parties molles refoulées épaissies densifiées
-Interligne articulaire coxo-
coxo-fémorale respectée
 CAS 3

III-- Diagnostic positif:

III
Remaniement osseux mixte, fémoral proximal, rapidement évolutif, d’allure maligne,
évoquant un chondrosarcome de haut grade
IV-- Diagnostic différentiel:
IV
- Exostose dégénérée
V- Conduite à tenir:
- Bilan d’extension loco
loco--régional
régional::
Echographie--doppler des parties molles, TDM (meilleure étude de:
Echographie
matrice tumorale, corticale, réaction périostée et parties molles)
IRM (extension médullaire, skip métastases, étude des parties molles,
rapports vasculo-
vasculo-nerveux)
- Bilan d’extension à distance:
Echographie - TDM abdomino-
abdomino-pelvienne (métastases hépatiques, ADPs…)
Rx voire TDM thoracique (métastases pulmonaires, ADPs médiastinales…)
Scintigraphie osseuse
- Biopsie osseuse
 Chondrosarcome (Prédominance masculine)

Primaire Secondaire
(Exostose dégénérée)

40 - 60 ans Précocement
 Chondrosarcome de bas grade
- Ostéolyse géographique lobulée , bien limitée (Ia ,Ib de lodwick) de grande taille
- Résorption corticale interne (profonde pour les chondrosarcomes de bas grade
contrairement aux chondromes)
- Réaction périostée
- Calcifications punctiformes, floconneuses ou en anneau, réparties de façon homogène
CAS 4
Fille de 23 ans, douleur
 CAS 4

Correction version Alger

 CAS 4
I- Présentation du dossier:
Dossier radiologique n°
n°4 comportant:
Radiographie standard de la cheville, en incidence de face et de profil,
en normo-
normo-tension.
 CAS 4

II-- Résultat:
II

-Lésion osseuse lytique géographique

-Unique
-Fibulaire distale, métaphyso
métaphyso--diaphysaire,
cortico--médullaire.
cortico
-Centrée.
-De forme ovalaire, à grand axe parallèle à l’os porteur,
mesurant environ 5cm.
-Bien limitée sans liseré d’ostéosclérose périphérique,
classée type Ib selon Lodwick
-Présentant une zone de transition étoite
-A plage hétérogène par la présence de trabéculations
-La corticale est soufflée, amincie mais non rompue.
-Absence de réaction périostée visible
-Parties molles refoulées
 CAS 4

II-- Résultat:
II

-Par ailleurs, les autres segments osseux visibles

sur la radiographie à savoir l’épiphyse fibulaire
distale, l’extrémité distale du tibia et les os du tarse
sont sans anomalies.

-Les interlignes articulaires tibio-talienne et

fibulo-talienne ainsi que les articulations du tarse
semblent sans anomalies.
 CAS 4

III-- Au total:
III
On est devant une lésion osseuse lytique géographique, unique, métaphyso
métaphyso--
diaphysaire, fibulaire distale, chez une fille de 23ans, qui consulte pour des
douleurs de la cheville, lentement évolutive, d’allure bénigne, évoquant un
kyste anévrismal.
IV-- Diagnostic différentiel:
IV
- Kyste osseux solitaire
- Tumeur à cellules géantes
V- Conduite à tenir:
- Bilan lésionnel précis:
TDM: niveaux liquide-
liquide-liquide, matrice, corticale, PM
IRM: niveaux liquide-
liquide-liquide, rapports avec l’axe VN, articulation
- Scintigraphie osseuse: autres localisations
- Biopsie osseuse
- Artériographie: bilan pré-
pré-opératoire (embolisation
(embolisation))
- Traitement chirurgical
CAS 5
Femme 35 ans, douleur
 CAS 5

Correction version Alger

 CAS 5
I- Présentation du dossier:
Dossier radiologique n°
n°5 comportant:
Radiographie standard du genou, en incidence de face et de profil,
en normo-
normo-tension.
 CAS 5

II-- Résultat:
II

-Lésion osseuse lytique géographique

-Unique
-Fémorale distale, épiphyso
épiphyso--métaphysaire,
cortico--médullaire.
cortico
-Excentrée sur le versant médial et post.
-De forme grossierement arrondie, mesurant environ 5cm de diamètre.
-A limites floues classée type Ic selon Lodwick
-Présentant une zone de transition large
-Plage homogène sans calcifications ni trabéculations en son sein
-La corticale est rompue.
-Réaction périostée pluri
pluri--lamellaire interrompue en éperon de Codman au pole
diaphysaire sur son versant médial
-Importante opacité des Parties molles médiales et postérieures
 CAS 5

II-- Résultat:
II
-Segments osseux restants sont sans anomalie (extrémité distale de la diaphyse
fémorale; extrémités proximales tibiale et fibulaire; la patéla)

-Arrivant à l’interligne articulaire fémoro-tibiale médiale

-les interlignes articulaires sont libres: , fémoro-patellaire
 CAS 5
III-- Au total:
III
On est devant une lésion osseuse lytique géographique, unique, métaphyso
métaphyso--
épiphysaire,, fémorale distale, chez une femme de 35ans, qui consulte pour des
épiphysaire
douleurs au genou, rapidement évolutive, d’allure maligne, évoquant une
métastase.
IV-- Diagnostic différentiel:
IV
- Ostéosarcome
- Fibrosarcome
V- Conduite à tenir:
- Recherche du pole primitif:
Echographie cervicale + bilan thyroidien
TDM thoracique + bronchoscopie
Echographie abdomino-
abdomino-pelvienne + fibroscopie
Mammographie + échographie mammaire
- Bilan d’extension LR: TDM / IRM du genou
- Bilan d’extension à distance: autres localisations
- Biopsie osseuse
 ‫ﺷﻛرا‬
ⵜⴰⵏⵎⵎⵉⵔⵜ

MERCI