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Service de radiologie de Constantine

PLANCHAGE RADIOLOGIE
OSTEO--ARTICULAIRE 5
OSTEO
2016

O. Bensalem S. Draouat
CAS 1
Femme de 55 ans, douleur de la hanche
CAS 1

I- Présentation du dossier:

Radiographie standard du bassin


et des extrémités supérieures
fémorales
en incidence de face,
en normo-tension.
CAS 1
II-- Sémiologie:
II

A droite:
- Remaniement osseux mixte à prédominance
condensante de la tête fémorale étendu à la
métaphyse, scléro-géodique (ou bien: fait d’une
plage de condensation hétérogène avec la
présence de multiples images lacunaires de
taille et de forme variables, dont certaines sont
entourées d’un liseré d’ostéosclérose périphérique)
- Arrivant à l’os sous chondral avec respect de la
corticale en regard.
-Respect de la sphéricité de la tête fémorale
- Respect de l’interligne articulaire
- Respect de l’acétabulum
l’acétabulum (cotyle)
CAS 1
II-- Sémiologie:
II

A gauche:
- Perte de la sphéricité de la tête fémorale qui
est aplatie (affaissée) avec bascule inféro-interne
et rupture du cintre cervico-obturateur.
(déformation en coxa-vara)
- Ligne de fracture sous capitale
- Remaniement osseux mixte à prédominance
condensante scléro-géodique de la tête fémorale
étendu à la métaphyse, arrivant
rrivant à l’os sous
chondral
- Pincement de l’interligne articulaire globale
incomplet à prédominance inféroinféro--interne
- Condensation de la berge acétabulaire
(parfois remaniement scléro
scléro--géodique)
- Ostéophytose opposée des deux berges
articulaires.
CAS 1
II-- Sémiologie:
II

-Respect des ailes iliaques, des


branches ilio et ischio pubiennes
et des ailerons sacrés.
- Respect des interlignes articulaires
sacro--iliaques et de la symphyse
sacro
pubienne.
- Respect de la ligne innominée
(arquée) droite et du cintre
cervico--obturateur droit.
cervico
- Clartés digestives en place
CAS 1
III-- Diagnostic positif:
III
Aspect radiologique évoquant une nécrose avasculaire de la tête fémorale (ONATF)
stade 2 à droite et 4 à gauche selon la classification d’Arlet
d’Arlet et Ficat
IV-- Diagnostic différentiel:
IV
Algodystrophie
Coxite infectieuse ou inflammatoire
V- Conduite à tenir:
Echographie de la hanche: épanchement intra articulaire
TDM de la hanche: bilan lésionnel plus précis
Etude de la corticale et Recherche d’un séquestre intra-lacunaire ou articulaire
L’IRM:
Evaluation pronostic selon le stade évolutif selon Mitchell
(si atteinte unilatérale : rechercher une atteinte débutante controlatérale)
Scintigraphie:
Rechercher d’autres localisations (nécrose avasculaire de la tête humérale)
(si atteinte unilatérale : Rechercher une atteinte débutante controlatérale)
Bilan étiologique: ONATF secondaire
Rappel (Nécrose avasculaire de la tête fémorale):

Nécrose épiphysaire consécutive à un phénomène ischémique local

30-60 ans / Prédominance masculine / Bilatérale et asymétrique (50-72 %)

Etiologies:
Idiopathique: (bilatérale dans 50%)
Secondaire:
Traumatique : fracture du col fémorale, luxation de la tête fémorale
Toxique : corticothérapie prolongée, éthylisme, immunosuppresseurs
Métabolique ou endocrinienne : diabète, grossesse, goutte, syndrome
de Cushing, hyper-triglycéridémie
Inflammatoire : PR, LED, sclérodermie
Barotraumatique : maladie des caissons
Hématologique : drépanocytose, maladie de Gaucher, hémophilie
Rappel (Nécrose avasculaire de la tête fémorale):
04 stades selon la classification d’Arlet
d’Arlet et Ficat
Ficat::

Stade 1 :
Absence d’anomalies radiographiques
Stade 2 :
Déminéralisation hétérogène de la tête en quartier + condensation périphérique
parfois forme scléro
scléro--géodique
Interligne conservée + contour de la tête fémorale conservé + Cotyle intact
Rappel (Nécrose avasculaire de la tête fémorale):
04 stades selon la classification d’Arlet
d’Arlet et Ficat
Ficat::
Stade 3 : stade de l’affaissement céphalique
- Perte de la sphéricité céphalique
(ovalisation ou aplatissement localisé)
- Décrochage en un point du contour de la
tête fémorale : signe de la marche d’escalier
- Clarté linéaire sous chondrale
chondrale::
image en coquille d’œuf = signe du croissant
- Lacunes de nécrose : Hyperclarté triangulaire
ou ovalaire +/-
+/- étendue limitée à sa partie
inférieure par une bande d’ostéosclérose
concave en haut
- Interligne articulaire conservée et cotyle intact
Rappel (Nécrose avasculaire de la tête fémorale):
04 stades selon la classification d’Arlet
d’Arlet et Ficat
Ficat::

Stade 4 :
- Aplatissement céphalique complet
- Dissection de l’os nécrosé massive, fragmentaire ou lenticulaire
- Arthrose secondaire avec pincement souvent global ou supéro
supéro--extrene
extrene,, ostéophytose
ostéophytose,,
ostéocondensation,, remaniement scléro
ostéocondensation scléro--géodique
Qu’en pensez vous ?
De façon bilatérale et asymétrique on a:
- Signe du croissant (coquille d’oeuf) - Remaniement scléro-géodique
- Déminéralisation du col fémoral - Perte de la sphéricité de la tête fémorale G

ONATF stade III droite et gauche


Qu’en pensez vous ?
ONATF stade IV à droite et stade III gauche (s’est avérée stade IV à l’IRM)
Qu’en pensez vous ?
Remaniement scléro-géodique des deux berges avec pincement articulaire
supérieure et supéro-latérale

ONATF droite stade IV


CAS 2
CAS 2

I- Présentation du dossier:

Radiographie standard du bassin


En incidence de face
En normo tension.
CAS 2
II-- Sémiologie:
II

A gauche:
- Aplatissement de l’épiphyse fémorale
proximale, qui est fragmentée et
condensée.
- Elargissement et irrégularité du cartilage
de conjugaison sur son versant
métaphysaire.
- Elargissement et raccourcissement du
col fémoral réalisant un aspect trapu.
- Pseudo élargissement de l’interligne
articulaire coxo-fémorale.
- Irrégularité de la berge acétabulaire.
- Respect des parties molles en regard
CAS 2
II-- Sémiologie:
II

-Respect des ailes iliaques, des


branches ilio et ischio pubiennes,
des ailerons sacrés et de l’extrémité
fémorale proximale droite.
- Respect des interlignes articulaires
sacro--iliaques, coxo-
sacro coxo-fémorale
droite et de la symphyse pubienne.
- Respect des lignes innominées
(arquées) et des cintres
cervico--obturateurs.
cervico
- Clartés digestives en place
CAS 2

III-- Diagnostic positif:


III
Aspect radiologique évoquant la maladie de Legg-Perthes-Calvé
gauche stade IV selon la classification de CATERALL
IV-- Diagnostic différentiel:
IV
ONATF sur drépanocytose
Ostéochondrite post-traumatique
Ostéo--arthrite
Ostéo
V- Conduite à tenir:
TDM de la hanche: indiquée dans les stades évolués ou de séquelles
détecter les différences de densité entre les foyers de nécrose et de reconstruction
fragments intra articulaires
sclérose encerclant le foyers ischémiques
IRM:
Diagnostic précoce et suivi de la maladie
Rappel (Maladie de Legg-Perthes-Calvé):
Classification de Catterall elle tient compte de l’étendu des lésions épiphysaires, de
jjj
l’existence ou non d’un séquestre (qui correspond à la présence d’un fragment osseux
nécrotique au sein d’un os sain) et d’un collapsus (image « d’effondrement » de la tête),
et de l’importance de l’atteinte métaphysaire. Quatre grades de gravité croissante ont
ainsi été définis :
– Grade I : lésion limitée à la partie antérieure de l’épiphyse
absence de séquestre osseux
atteinte métaphysaire inconstante
Pronostic toujours bon.
– Grade II : la lésion concerne la moitié antérieure de l’épiphyse.
Présence d’un séquestre
Hauteur du noyau conservée
Atteinte métaphysaire variable.
Pronostic toujours bon avant l’âge de 4 ans
– Grade III : 2/3 de l’épiphyse sont atteints. Petite partie postérieure respectée.
Aspect de « tête dans la tête » sur le cliché de face.
Séquestre central et large avec collapsus.
Atteinte métaphysaire pratiquement constante.
Pronostic moyen ou mauvais dans deux tiers des cas.
– Grade IV : la totalité de l’épiphyse est atteinte.
Collapsus donnant une image linéaire et dense de face et de profil.
Atteinte métaphysaire constante. Résultat mauvais dans trois quarts des cas.
CAS 3
Homme 40 ans
CAS 3

I- Présentation du dossier:

Radiographie standard de la hanche


droite,
En incidence de face
En normo tension.
CAS 3
II-- Sémiologie:
II

-Remaniement osseux mixte à prédominance


condensante scléro-géodique de la tête fémorale
et de l’acetabulum, prédominant au niveau de
l’os sous chondral
-Pincement de l’interligne articulaire globale
incomplet à prédominance inféro
inféro--interne
-Ostéophytose au niveau du pourtour; externe
acétabulaire et inféro-interne de la tête
fémorale et de l’acétabulum
-Défaut de couverture de la tête fémorale
-Respect du col fémoral
-Respect du grand et du petit trochanter
CAS 3

III-- Diagnostic positif:


III
Aspect radiologique évoquant une coxarthrose droite sur dysplasie acétabulaire
IV-- Diagnostic différentiel:
IV
Ostéochondrite post-traumatique
Ostéo--arthrite
Ostéo
V- Conduite à tenir:
Compléter l’examen: Rx bassin (étude du coté controlatéral)
TDM de la hanche: Bilan lésionnel précis (………….)
Surveillance radiologique de l’évolution
Coxarthrose

Condensation +
Géodes +
Pincement +
Ostéophytes
1- Pincement
1- Pincement

Global ou partiel (localisé) Complet ou incomplet


1- Pincement

S’il est partiel; préciser son siège:

Inféro-médial
2- Condensation
3- Géodes sous chondrales
4- Ostéophytoses
CAS 4
40 ans, Antécédent de luxation de la tête fémorale droite
CAS 4
I- Présentation du dossier:

Radiographie standard du bassin,


En incidence de face,
En normo tension.
CAS 4
II-- Sémiologie:
II
A droite:
-Remaniement osseux mixte scléro-géodique
coxo-fémoral prédominant sur la tête fémorale,
à maximum sous chondral
chondral,, étendu au col
fémoral; fait de multiples lacunes de taille et
de forme variables, bien limitées, entourées
d’un liseré d’ostéosclérose périphérique,
-Pincement de l’interligne articulaire globale
complet.
- Ostéophytose opposée des deux berges
articulaires
- Respect de la sphéricité de la tête fémorale
CAS 4
II-- Sémiologie:
II

-Respect des ailes iliaques, des


branches ilio et ischio pubiennes,
des ailerons sacrés et de l’extrémité
fémorale proximale gauche.
- Respect des interlignes articulaires
sacro--iliaques, coxo-
sacro coxo-fémorale
gauche et de la symphyse pubienne.
- Respect des lignes innominées
(arquées) et des cintres
cervico--obturateurs.
cervico
- Clartés digestives en place
CAS 4

III-- Diagnostic positif:


III
Aspect radiologique évoquant une coxarthrose droite post-
post-traumatique
IV-- Diagnostic différentiel:
IV
ONATF post-traumatique
Ostéo--arthrite
Ostéo
V- Conduite à tenir:
TDM de la hanche: Bilan lésionnel précis
Surveillance radiologique de l’évolution
CAS 5
40 ans, Fièvre
CAS 5
I- Présentation du dossier:

Radiographie standard du bassin,


En incidence de face,
En normo tension.
CAS 5
II-- Sémiologie:
II
Articulation coxo-fémorale droite:
-Déminéralisation osseuse péri-articulaire
-Remaniement osseux mixte à prédominance lytique, scléro-géodique des deux
berges articulaires, fait de multiples lacunes de taille et de forme variables, dont
certaines sont entourées d’un liseré
d’ostéosclérose périphérique,
prédominant en sous chondral
-Pincement de l’interligne articulaire
localisé supérieur et supéro-externe et
complet contrastant avec un pseudo-
élargissement inféro-médial
(signe de Waldenström)
-Irrégularité des berges articulaires
CAS 5
II-- Sémiologie:
II

-Respect des ailes iliaques, des


branches ilio et ischio pubiennes,
des ailerons sacrés et de l’extrémité
fémorale proximale gauche.
- Respect des interlignes articulaires
sacro--iliaques, coxo-
sacro coxo-fémorale
gauche et de la symphyse pubienne.
- Respect des lignes innominées
(arquées) et des cintres
cervico--obturateurs.
cervico
- Clartés digestives en place
CAS 5

III-- Diagnostic positif:


III
Aspect radiologique évoquant une coxite infectieuse droite
IV-- Diagnostic différentiel:
IV
ONATF
Coxarthrose primitive
V- Conduite à tenir:
Echographie articulaire (épanchement intra-articulaire)
TDM de la hanche: bilan lésionnel précis (……..)
IRM: écarter certains diagnostics differentiels
Scintigraphie (…..)
Bilan infectieux et inflammatoire
COXITES

Inflammatoires: dans le cadre d’un rhumatisme inflammatoire chronique


(PR , SPA et microcristalline)

Infectieuses:

Non spécifiques surtout staphylococciques d’évolution souvent aiguë

Spécifiques notamment tuberculeuses d’évolution longtemps méconnue,


encore fréquentes dans notre pays
Signes Communs à toutes les coxites infectieuses

Début
Tuméfaction des PM péri articulaires
Epanchement intra articulaire
Déminéralisation juxta articulaire

Etat
Pincement de L’IA global
Déminéralisation diffuse
Irrégularité des berges articulaires
Remaniement scléro- géodique (Micro géodes lacunes encoches sous et
périchondrales)
‫ﺷﻛرا‬
ⵜⴰⵏⵎⵎⵉⵔⵜ

MERCI