Docteur K.

Nelson Fibrillation auriculaire

Cardiologue
Sources:
Collège national des cardiologues
ESC Guidelines 2016 for the management of atrial fibrillation
HAS 2014
https://fichesevc.w
ixsite.com/website : Question tombée à l'épreuve d'EVC

Quels sont les mecanismes physiopathologiques de la FA ?

Foyer ectopique dans OG : 400-600 impulsions atriales

Conduction NAV avec cadence/ventriculaire/ irrégulière/rapide( 80-160
bpm)
Stase sanguine et embolie

Dysfonction diastolique :
Perte/contraction/systolique/atriale
Réduction/durée/diastole 
Cadence/ventriculaire/rapide et irrégulière
FICHE DE REVISION

Dysfonction systolique :
Consommation d’O2 – Ischémie sous endocardique
Élévation de la POG : Insuffisance cardiaque

Evolution: Dilatation et fibrose de l'oreillette

Quels sont les critères d'une FA ?

Sur ECG 12 dérivations ou tracé Holter ECG > 30 s :
Intervalle RR irrégulier
Absence d’onde P
Trémulation de la ligne isoélectrique

Quels sont les différents types de FA?

FA de novo: Inclassable
FA paroxystique : Réduction spontanée < 7 jours ou cardioversion
FA persistante : Réduction spontanée > 7 jours ou cardioversion 
FA persistante longue : FA continue pendant > 1 an avant tentative de
cardioversion (ESC 2016)
FA permanente : Absence ou échec de cardioversion (respect de la FA)
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Cardiologue
Quels sont les signes cliniques de la FA ?
Echelle d'évaluation des symptômes EHRA
https://fichesevc.w Dyspnée d’effort/orthopnée
ixsite.com/website Angor
Asthénie inexpliquée
Intolérance à l’effort
Palpitations
Complications emboliques : AVC, ischémie aigue

Quels examens complémentaires de 1 ère intention ?

Biologie
Ionogramme sanguin,créatnininémie, kaliémie
NFS
TSH
NtproBNP
Bilan hépatique
FICHE DE REVISION

Bilan d’hémostase

Radiographie thoracique
Cardiomégalie/OAP/sténose mitrale

Echocardiographie
Pathologie aortique
VG : fonction systolique et diastolique– dimensions VG
OG : taille – thrombus intraOG
VD : FE – dimensions
Valvulopathie mitrale ou aortique
Epanchement péricardique

Quels examens complémentaires de seconde intention ?

ETO : valvulopathie, thrombus dans l’auricule gauche

Coronarographie : si signes d’ischémie myocardique
IRM/ scanner cérébral : si AVC

Gestion de l’anticoagulation en cas de FA ? 2016

En aigu 
Si mauvaise tolérance : HNF ou HBPM (hors AMM)
Si Bonne tolérance :  NACO ou AVK
 
Au long cours 

FA non valvulaire : Selon CHA2DS2VAsc

FA valvulaire ou sténose mitrale modérée à sévère : AVK
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Cardiologue

Quel choix de la stratégie au long cours en cas de FA ? 2016

https://fichesevc.w Contrôle fréquence (objectif < 110 bpm voire < 80bpm au repos)
ixsite.com/website
FE > 40% : BB- ou inhibteur calcique bradycardisant + /- digoxine
FE < 40% ou IC: BB- faible dose +/- digoxine
Dysfonction VG sévère/Instabilité hémodynamique : CORDARONE IV

Ablation du nœud AV et pose de PM si:

Echec ou intolérance du traitement bradycardisant

Contrôle rythme:
FLECAINE:
Uniquement sur cœur sain
CI en cas de cardiopathie ischémique/dysfonction VG/HVG
Surveillance : ECG J0-J3 (arrêt si augmentation QRS> 25%)
FICHE DE REVISION

CORDARONE:
En cas de dysfonction VG
Surveillance ECG : J0 – J7- J30

SOTALOL:
En cas de dysfonction VG modérée
Surveillance : ECG J0 à J3 (risque de Torsade de pointe: arrêt si QTc > 500 ms ou
augmentation du QTc> 60 ms)

Ablation de FA si :
FA paroxystique ( en 1ère ligne si choix du patient)
Echec ou intolérance tt antiarythmique de FA symptomatique

Quels sont les effets secondaires potentiels de la cordarone ?

Cardiaque : allongement du QTc/ bradycardie
Dysthyroidie : Hypo/hyperthyroidie
Photosensibilité
Pneumopathie à la cordarone
Hépatite à la cordarone
Neuropathie et dépôts cornéens
Hypotension asymptomatique et transitoire

Quelles sont les complications potentielles d'une ablation de FA par

radiofréquence ?
Decès (< 0,2%)
AVC/AIT (<1%)
tamponnade cardiaque (1-2%)
sténose de veines pulmonaires
Fistule atrio-oesophagienne
Paralysie du nerf phrénique
Complications vasculaires
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Cardiologue

Comment évaluez vous le risque thromboembolique ? 2013 2016

https://fichesevc.w Avant cardioversion :

ixsite.com/website ETO : absence de thrombus
Anticoagulation pendant 3 semaines avant cardioversion
 
Au long cours:

FA valvulaire (sténose mitrale modérée à sévère/ Prothèse mécanique) :

Anticoagulation systématique par AVK car RISQUE EMBOLIQUE ELEVÉ
 
FA non valvulaire 
Anticoagulation si CHA2DS2VASC ≥ 1 (homme) ou ≥ à 2 (femme) :
NACO ou AVK
FICHE DE REVISION

Calcul du score CHA2DS2VASC

Congestive Heart (Insuffisance cardiaque ou Dysfonction VG)

HTA > 140 /90 mmHg à 2 reprises ou traitement antiHTA
A2 Age≥ 75ans (x2)
Diabète glycémie > 1,26 g/L (7 mmol/L) ou traitement antidiabétique
S2 Stroke (AVC , AIT ou accident embolique)
Vascular ( AOMI, infarctus, plaque aortique)
Age (entre 65 et 74 ans)
SC sex category:femme

Comment évaluez vous le risque hémorragique ? 2013

Critères d'évaluation du risque hémorragique

HTA > 160/110 ou traitée
Abnormal bilan hépatique : cirrhose ou Bilirubine ou PAL > 2 N/ insuffisance
rénale (créatininémie > 200 umol/L) ou dialysé ou transplanté rénale
Stroke (AVC ou AIT)
Bleeding : ATCD d’hémorragie ou anémie ou thrombopénie
Labile INR : INR en zone thérapeutique moins de 60% du temps
Elderly Age > 65 ans
Drug : Aspirine/AINS/Alcool > 8 verres par jour

Biologie : Troponine positive/ facteur de croissance 15

Cancer / génétique
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Cardiologue
Quels sont les 3 principaux nouveaux anticoagulants oraux (NACO)
commercialisés en France en 2016? 2016

https://fichesevc.w
RIVAROXABAN (XARELTO) 20 mg/j PO (demi-dose:15 mg/j)
ixsite.com/website APIXABAN (ELIQUIS) 5 mg 2/j (demi dose: 2,5 mg 2/j)
DABIGATRAN (PRADAXA) 150 mg 2/j (demi dose: 110 mg
2/j)

Quelle est l’indication de la fermeture d’auricule gauche ? 2016

FA non valvulaire avec CI aux anticoagulants et haut risque

cardioembolique (CHA2DS2VASC> ou égal 4) (HAS 2014)

FA non valvulaire avec CI aux anticoagulants du fait d'une

hémorragie engageant le pronostic vital (ESC 2016)
FICHE DE REVISION

Questions d'annales PAE

2016 :
- Critères d’évaluation du risque thromboembolique d’un patient en fibrillation atriale ?
- Quand introduisez vous une anticoagulation ?
- Quels sont les 3 principaux anticoagulants oraux directs commercialisés en France en
2016 ?
- En cas de contre indication aux AVK, quelle stratégie pouvez-vous proposer ?

2013 :
- Evaluation du risque thromboembolique et hémorragique dans la fibrillation auriculaire.