capítulo

7
Aspectos psicológicos a tener
en cuenta en pacientes con múltiples
fallos de implantación
M. Roca de Bes

ÍNDICE DE CONTENIDOS

• Introducción
• Identificación de los principales factores estresantes a que se enfrentan las personas
que se someten a técnicas de reproducción asistida
– Carga objetiva y subjetiva
• Características psicológicas de las pacientes con fallo de implantación
– Factores relacionados con la carga objetiva en pacientes con FI
– Factores relacionados con la carga subjetiva en pacientes con FI
• Apoyo psicológico a las pacientes con fallo de implantación
– ¿Sobre qué aspectos debemos incidir para ayudas a estos pacientes y a sus
parejas?
– ¿Qué terapia psicológica es adecuada?
• Conclusiones
• Referencias bibliográficas

INTRODUCCIÓN IDENTIFICACIÓN DE LOS PRINCIPALES

Siempre que surge una situación impre-
vista se activan internamente múltiples emo-
ciones, cuyo control escapa a la voluntad. Si
esta situación además de imprevista es inde-
seada, se producen emociones negativas que
implican un desafío y una necesidad de ajus-
te a la nueva situación.
Las personas que desean tener hijos y no
pueden se enfrentan en la mayor parte de los
casos a una situación imprevista y siempre in-
deseada.
El impacto psicológico de la infertilidad
con frecuencia se pasa por alto. La infertilidad
es un desafío que causa niveles de ansiedad
comparables con las llamadas enfermedades
mayores (cáncer, SIDA, etc.).¹
FACTORES ESTRESANTES A QUE SE
ENFRENTAN LAS PERSONAS QUE SE
SOMETEN A TÉCNICAS DE
REPRODUCCIÓN ASISTIDA
Las personas que solicitan Tratamientos
de Reproducción Asistida (TRA) llegan lastra-
dos por los sentimientos que ha provocado el
diagnóstico de infertilidad y con una ambiva-
lencia entre la esperanza y el temor.
El sentimiento de pérdida es una de las
mayores dificultades en el ámbito psicológico
que experimentan las personas infértiles. La
esterilidad no es únicamente la pérdida de
una función; significa la pérdida de uno de los
roles más importantes para el ser humano, en
especial para la mujer, el rol de ser madre. Es

Fallo de Implantación en reproducción asistida. SEF. ©2013. Editorial Médica Panamericana.

 76 Fallo de Implantación en Reproducción Asistida
habitual entre estas pacientes que aparezcan
sentimientos de baja autoestima, infravalora-
ción y culpa. Una familia sin hijos, incluso en
nuestros días y en nuestra cultura, supone un
estigma social. A ello debemos añadir que, en
el aspecto psicológico, existe una tendencia
común a idealizar lo que no tenemos, en este
caso, esa familia soñada que no se tendrá.
Otro aspecto a tener en cuenta es el te-
mor a los procedimientos médicos y su im-
pacto sobre la vida cotidiana, principalmente,
los tratamientos de fecundación in vitro (FIV).
Las analíticas, ecografías, inyecciones, seda-
ciones, quirófanos, y las idas y venidas a las
consultas médicas ejercen un gran impacto
sobre la vida profesional, familiar e, incluso,
sobre el ocio de estas personas, lo que con-
tribuye a la desestabilización de sus rutinas y
afecta a su calidad de vida.
La incertidumbre y falta de control de los
resultados que acompañan a los TRA es un
sentimiento muy frustrante para las pacientes;
cada vez con más frecuencia acuden a consul-
ta mujeres que suelen conseguir sus objetivos
en la vida por el método de esfuerzo y recom-
pensa. En los TRA, su esfuerzo, en muchas
ocasiones, no obtiene recompensa, ya que el
resultado final depende de muchos otros fac-
tores exógenos. Si a ello le sumamos que el
Carga psicológica
Carga objetiva
Factores del tratamiento y clínicos:
Pruebas diagnósticas
Pinchazos, analíticas, anestesia,
quirófano, limitación de la vida
cotidiana, repetición del número
de ciclos, etc.
Figura 7-1.  Carga psicológica objetiva y subjetiva.
Fallo de Implantación en reproducción asistida. SEF. ©2013. Editorial Médica Panamericana.
esfuerzo supone una carga no sólo física sino
también económica, psicológica y social, se
puede establecer una relación negativa entre
TRA y recompensa que suele desembocar en
desánimo, frustración y abandono.
Por tanto, se puede concluir que los TRA,
en especial, las FIV-ICSI, son factores de es-
trés multidimensionales.
Carga objetiva y carga subjetiva
El grado en que los pacientes experimen-
tan estos factores estresantes depende por
las características del propio tratamiento y de
los factores personales, entre los que desta-
can los rasgos de personalidad y el género.
Para ello se puede hablar de carga objetiva y
carga subjetiva.
Se entiende por carga objetiva los facto-
res de carácter más físico relacionados con el
propio tratamiento, entre los que destacan:
pruebas diagnósticas, analíticas, número de
pinchazos, reacciones adversas, desplaza-
mientos al centro, limitaciones en la vida coti-
diana, días de baja laboral, anestesia, quirófa-
no, n.º de ciclos realizados, etcétera.
La realidad pasa por diversos filtros antes
de ser percibida por cada persona; estos fil-
Carga subjetiva
Factores personales y de pareja:
Rasgos de personalidad y género
Ansiedad, tristeza, culpa, frustración,
impotencia, malestar, etc.
 Capítulo 7 Aspectos psicológicos a tener en cuenta en pacientes
tros son los factores neurológicos, sociales o
individuales. A pesar de que el mundo es el
mismo para todos, se hacen modelos distin-
tos de él; es decir, no se actúa sobre lo que
se denomina realidad, sino sobre una repre-
sentación de ella, denominada mapa perso-
nal2 (Bandler y Grinder).
La carga subjetiva está relacionada en
cómo se integra la carga objetiva en el ámbito
psicológico. Esta vivencia está modulada por el
mapa personal y mediada por factores de gé-
nero, de pareja, rasgos de personalidad, y por
las redes sociales y familiares. Cómo se expli-
cará más adelante en este capítulo, la respues-
ta emocional y conductual de las pacientes
estará determinada por esta carga subjetiva.
CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS
DE LAS PACIENTES CON FALLO DE
IMPLANTACIÓN
Desde el punto de vista psicológico hay
escasas referencias sobre pacientes con fallo
de implantación, por lo cual en este punto se
hablará indistintamente de fallo repetido y fa-
llo de implantación.
Se sabe que, aproximadamente, un 20%
de las pacientes que no consiguen el embara-
zo tras varios ciclos presentan ansiedad o de-
presión subclínica que perdura en el tiempo3.
Factores relacionados con la carga
objetiva en pacientes con FI
Hay múltiples estudios3-10 que concluyeron
que los niveles de ansiedad aumentan cuan-
tos más ciclos se realizan y se incrementan
los niveles de complejidad e intensidad de los
tratamientos. En las mujeres aumenta la an-
siedad y la depresión tras fallos repetidos en
el tratamiento y se observa una gran prolife-
ración de sentimientos negativos:
Fallo de Implantación en reproducción asistida. SEF. ©2013. Editorial Médica Panamericana.
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• Indefensión aprendida,11 con expectativas
anticipadas de fracaso, culpa, devaluación
de la autoestima y parálisis emocional.
• Conflicto entre el deseo de ser madre y la
anticipación «aprendida» de un nuevo trata-
miento fallido.
• Dificultades de comunicación: con la pare-
ja, familia, entorno social y equipo médico.
• Pérdida de la confianza en el equipo y/o en
las técnicas.
Es importante destacar el estudio de Klerk
et al. 2007, 8 donde se observó que las mujeres
que se enfrentan a fallos repetidos en los trata-
mientos de FIV con estimulación leve, presentan
una menor sintomatología depresiva compara-
da con las que han realizado FIV estándar.
Factores relacionados con la carga
subjetiva en en pacientes con FI
Como se ha mencionado anteriormente, el
mapa personal o representación propia de la
realidad modulará la percepción y la gestión de
los factores del tratamiento. Especial interés
merece el factor género tanto en la carga ob-
jetiva, puesto que es obvio que la carga física
en la FIV-ICSI recae en la mujer, como en la
subjetiva, ya que hombres y mujeres perciben
la maternidad/paternidad de forma diferente.
Factores de género: Hombres y mujeres
presentan desde el punto de vista psicológico
características diferentes frente a la adversi-
dad. Las mujeres reciben diagnósticos de de-
presión el doble de veces que los hombres.
Sin embargo, es cierto que las mujeres pare-
cen estar más preparadas para afrontar el es-
trés sostenido y los hombres el estrés agudo.
En cuanto a los mecanismos de afrontamien-
to se puede decir que ellas internalizan, utili-
zan la rumiación y el apoyo social y tienen
más sentimientos de culpa que los hombres,
que a su vez externalizan más, son más acti-
 78 Fallo de Implantación en Reproducción Asistida

vos y agresivos. Así mismo, las mujeres son
más dependientes, poseen menos control
emocional y sufren más violencia frente a sus
compañeros que son más independientes,
autoritarios y utilizan la violencia. Por otra par-
te, se sabe que las mujeres asumen más res-
ponsabilidades como cuidadoras de familia-
res (padres, suegros e hijos), lo que genera
una sobrecarga de trabajo, conflicto de roles
y discrepancias entre el yo real y el yo ideal
muy inferior al que sufren los hombres.
Hombres y mujeres experimentan estrés
psicológico en los tratamientos, siendo las
mujeres con esterilidad primaria las más afec-
tadas.10 Alrededor del 30% de las mujeres y el
10% de los hombres en tratamiento de FIV
cumplen los criterios de trastorno psiquiátrico
de acuerdo con el DSM-IV.12 Sin embargo, es
cierto que los hombres perciben menos apo-
yo psicosocial que las mujeres y hablan me-
nos de sus problemas de fertilidad que las
mujeres13 y que ambos (hombres y mujeres)
reciben menos soporte social tras varios ci-
clos fallidos que en el primer ciclo.
Para las mujeres, el estrés marital incide
de forma negativa; se apunta que las mujeres
con un alto nivel de estrés marital necesitan
un mayor número de ciclos para conseguir el
embarazo.14
Factores de la personalidad
No es objeto de este capítulo entrar en un
tema tan extenso como el de las teorías de la
personalidad, pero merecen mención espe-
cial los estudios de reproducción asistida que
sostienen que las mujeres con un alto índice
de neuroticismo necesitan un mayor número
de ciclos para conseguir el embarazo.
Es importante destacar el valor de los mo-
delos predictivos (R²) de ajuste emocional en
pacientes con fallos de implatación repetidos.
Los pacientes con antecedentes elevados de
depresión, neuroticismo y baja en optimismo,
soporte social percibido, aceptación y satis-
facción marital, tienen al inicio y durante los
tratamientos una probabilidad mayor de sufrir
desajustes emocionales, que serán tanto más
graves cuanto más se alejen del inicio. Lógi-
camente, los pacientes que puntúen bajo en
depresión, neuroticismo y alto en las demás
variables van a presentar un buen ajuste emo-
cional en los tratamientos y, por tanto, aumen-
tarán la adherencia a los mismos.

Rasgos de personalidad

Rasgo Neuroticismo Rasgo

heredable (o afecto negativo) estable

Sujetos:
•  ansiosos
•  vulnerables
•  faltos de autoconfianza
•  poco adaptados a la frustración
•  consideran estresantes los sucesos vitales

Figura 7-2.  Rasgos de personalidad.

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 Capítulo 7 Aspectos psicológicos a tener en cuenta en pacientes
Inicio:
• Depresión
• Neuroticismo
• Optimismo
• Aceptación
• Soporte social percibido
• Satisfacción marital
APOYO PSICOLÓGICO A LAS PACIENTES
CON FALLO DE IMPLANTACIÓN
¿Sobre qué aspectos debemos incidir
para ayudar a estas pacientes y a sus
parejas?
De todo lo expuesto anteriormente se de-
duce que hay unos puntos clave en los que se
debe de trabajar con estas parejas.
Entre las cuestiones más frecuentes que se
hacen las pacientes con fallo de implantación
o sus parejas se encuentran las siguientes:
¿Este fallo repetido está relacionado con
el estrés? ¿Se puede provocar un bloqueo
psicológico que impida quedarse embaraza-
da?
Contestar con un sí o un no a estas pre-
guntas es complicado. En primer lugar, lo que
se suele trabajar en la consulta es el senti-
miento de culpa y frustración. Es decir, no
sólo no están logrando sus objetivos, sino que
ante la falta de explicaciones médicas, la ten-
dencia de la mujer es de auto-culpabilizarse.
Esta idea suele verse reforzada, en muchas
ocasiones, por la pareja y los familiares.
El tema psicológico se utiliza con frecuen-
cia como un cajón de sastre donde cabe todo
aquello que no encuentra explicación. Si bien
la medicina psicosomática ha ayudado a des-
cribir patologías y su relación con la psique,
es evidente que no se puede generalizar.
Fallo de Implantación en reproducción asistida. SEF. ©2013. Editorial Médica Panamericana.
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En ocasiones, se ha observado que exis-
ten mujeres con un bloqueo emocional que
les impide quedarse embarazadas y que has-
ta que este bloqueo no se soluciona no se
consigue la gestación. Estos casos existen
pero son realmente difíciles de documentar.
Sin embargo, hoy en día, el emergente campo
de la psiconeuroendocrinología aporta expli-
caciones sobre los mecanismos biológicos
que vinculan el estrés y los resultados de los
tratamientos. En cualquier caso, la culpa y la
frustración no van a hacer más que empeorar
el proceso, por lo que la atención psicológica
va a ir enfocada a mejorar la calidad de vida.
Cómo se sabe, la calidad de vida se basa en
funcionalidad física, estabilidad emocional e
integración social en todos los ámbitos. Es
principalmente la segunda premisa la que
más se va a tratar en consulta, aunque sin ol-
vidar las demás, especialmente los estilos de
vida que están íntimamente relacionados con
la percepción del estrés y el tipo de respuesta
que se da al mismo.14
Habitualmente, se concierta una primera
entrevista con la pareja o la mujer sola, si es
el caso, para posteriormente trabajar con la
mujer. Esto es consecuencia de los factores
objetivos y de género que ya se han comen-
tado en el punto anterior. Esta entrevista será
principalmente de valoración.
Es esencial conocer si esta paciente se
halla dentro de un grupo de riesgo. Por ejem-
plo, se sabe que las cantidades elevadas de
depresión antes del tratamiento predisponen
al abandono temprano1 y que el sentimiento
de culpa es especialmente importante en es-
tos pacientes tan proclives al abandono del
tratamiento. Otro grupo de riesgo serían las
pacientes que puntuaron alto en la ansiedad
previa al tratamiento y las personalidades con
alto neuroticismo.12
La terapia depende evidentemente del
diagnóstico que se haga y del marco teórico.
Es muy diferente, por ejemplo, tener un pa-
 80 Fallo de Implantación en Reproducción Asistida
ciente con tristeza a tener un paciente con
depresión. En muchas ocasiones, la tristeza
no necesita ser tratada, es suficiente con
acompañarla; ahora bien, hay que hacer un
seguimiento estrecho, puesto que si esta tris-
teza perdura y aparecen otros síntomas pue-
de convertirse en depresión.15
Puede ser útil revisar y modificar las ex-
pectativas de éxito con las que acuden los
pacientes, ayudando a reducir la depresión
después de varios fallos del tratamiento. El
principal problema que se plantea al trabajar
con estos pacientes es la falta de control que
dicen tener sobre los tratamientos, pero en
los casos de fallos de implantación, este pro-
blema se agrava al observar los pacientes que
su equipo médico tampoco puede darle nin-
guna explicación sobre sus fracasos.
Este aspecto, que en principio parece muy
descorazonador, puede convertirse en un alia-
do en la terapia, ya que ayuda a aliviar el senti-
miento de culpa de la paciente mediante la
atribución de causas externas en vez atribuirla
a causas internas. Se conoce la importancia de
la teoría de la atribución de causas en perso-
nas que se someten a reproducción asistida y
en este caso, contrariamente a lo que suele
ser habitual, se trabaja con la atribución de
causas externas, ayudando al paciente a acep-
tar que la ciencia no siempre puede dar res-
puesta a lo que le ocurre y que, por tanto, no
debe sentirse culpable, ya que en muchos ca-
sos se desconoce dónde reside el problema.
En definitiva, el objetivo de la intervención
psicológica será:
• Reducir la ansiedad y/o depresión
• Reforzar la autoestima
• Facilitar la expresión de emociones
• Mejorar la comunicación
• Buscar estrategias de afrontamiento
• Aumentar el apoyo de redes sociales
• Tomar decisiones más adecuadas (adhe-
sión/finalizar el tratamiento)
Fallo de Implantación en reproducción asistida. SEF. ©2013. Editorial Médica Panamericana.
Por último, si el especialista valora que la
efectividad de los tratamientos es nula, será
conveniente dar soporte si llega el momento
de valorar otras alternativas y afrontar el final
de los tratamientos de reproducción asistida.
¿Qué terapia psicológica es adecuada
para estas pacientes?
No es objeto de este apartado hacer una
revisión exhaustiva de las diferentes terapias
psicológicas, por lo que sólo se expondrán
algunas de ellas a modo de ejemplo por con-
siderarlas las más representativas de las ten-
dencias actuales.
Hoy en día, la tendencia es aplicar terapias
basadas en la evidencia, siendo sin duda, las
más utilizadas las que parten de las teorías
cognitivo-conductuales, sin que ello suponga
un menosprecio a las terapias basadas en
otros paradigmas.
Una de las terapias que está ganando más
adeptos en la actualidad, entre otras ventajas,
por su formato breve, es el diálogo estratégico
desarrollado por Nardone y Salvini16 que se
basa en comunicar persuadiendo, aplicando
una serie de técnicas para conseguir el cambio.
Este modelo nace de la Escuela de Palo Alto y
se ocupa del modo en que el hombre percibe
y gestiona la propia realidad a través de la co-
municación consigo mismo, los demás y el
mundo, transformándola de disfuncional en
funcional, con el fin de poder actuar sobre ella.
Los problemas son el producto de la interac-
ción entre el individuo y la realidad, por lo que
remontarse al origen del problema es con fre-
cuencia una desviación para hallar las solucio-
nes. Por este motivo, el trabajo del psicólogo se
centrará en guiar a la persona a cambiar no
solo sus propios comportamientos sino tam-
bién las propias modalidades perceptivas y de
atribución causal, de modo que perciba pers-
pectivas diferentes respecto a las patógenas.
 Capítulo 7 Aspectos psicológicos a tener en cuenta en pacientes
El constructo operativo fundamental de este
enfoque es el de la solución intentada, formula-
da por el grupo de investigadores del MRI (Men-
tal Research Institute) de Palo Alto. La solución
intentada disfuncional sustituida por una funcio-
nal se convierte en clave para estudiar las «tram-
pas» mentales y emotivas17. Por tanto, cambiar
para conocer es la base de la intervención tera-
péutica porque cambiando las sensaciones y la
visión de las personas se las conduce a descu-
brir nuevas y resolutivas modalidades de percep-
ción y gestión de los problemas y dificultades.
Otro punto fundamental en la terapia es que
se aborde desde el punto de vista de sentir en
lugar de entender. Como explica Nardone16 es
una antigua ilusión del ser humano pensar que
si se entiende algo se podrá cambiar. Todos he-
mos experimentado la frustración de querer
dejar algo o a alguien, comprendiendo que era
la solución correcta y sin embargo sentimos
que estamos demasiado ligados a la situación o
persona y no podemos hacerlo. Al cambiar la
percepción de las cosas, y no la comprensión,
se modifica la reacción emocional, y por tanto el
comportamiento, lo que conlleva como efecto
final el cambio en la comprensión.
Dentro de la concepción holística del pro-
blema, las terapias psicológicas cognitivo-
conductuales, aplicadas a pacientes con fallos
de implantación repetidos, son efectivas
acompañadas de programas que persiguen al
mismo tiempo el bienestar físico y emocional.
Uno de los programas que goza de más evi-
dencias de éxito es el utilizado por la doctora
Domar en Harward, concretamente, el progra-
ma mind & body que complementa la terapia
psicológica con sesiones de acupuntura, ejer-
cicio, dieta equilibrada, fisioterapia y yoga.
CONCLUSIONES
En general, los fallos de implantación tras
varias FIV conllevan un deterioro del bienestar
Fallo de Implantación en reproducción asistida. SEF. ©2013. Editorial Médica Panamericana.
81
emocional. La falta de control y la incertidum-
bre que provocan los fallos repetidos de im-
plantación están asociados a un incremento
de culpa y estigma, ansiedad y/o depresión,
problemas de relación, disfunción sexual18 y
baja percepción de calidad de vida en el área
de salud.20
En las pacientes con fallo de implantación
se debe verificar si la respuesta psicológica es
una respuesta normal a una situación anormal
o bien es trastorno psicopatológico. Este punto
es de especial interés, ya que determinará una
intervención psicológica muy diferente. En un
metaanálisis realizado por la Dra. Vermak9 se
encontró que la mayoría de las mujeres son
capaces de soportar la carga que supone so-
meterse a sucesivos ciclos sin éxito, pero exis-
te un número considerable que desarrollan
problemas emocionales como resultado del
fallo repetido en el tratamiento.
A pesar de que la literatura al respecto es
escasa, parece confirmarse que las pacientes
que padecen una patología concreta que jus-
tifica el fallo repetido en los tratamientos su-
fren menos psicológicamente que cuando se
producen fallos de implantación repetidos sin
causa aparente. Esto contribuye a que un
número importante de estas mujeres se sien-
ta culpable por el fallo y que en ocasiones
aparezca el pensamiento mágico que les lle-
va a atribuir a su propia preocupación y es-
trés la culpa del fallo del tratamiento, entran-
do en un bucle emocional peligroso para su
bienestar mental.
Éstas pacientes tienen más probabilidad de:
• Abandonar los tratamientos, ya que se cum-
plen una serie de factores que lo propician
• Aislamiento social
• Indefensión aprendida
• Trastornos psicopatológicos
La ayuda psicológica estará orientada a
aumentar la autoestima, elaborar el duelo de
 82 Fallo de Implantación en Reproducción Asistida
lo imaginario y del bebé no nacido que se ha
ido construyendo a lo largo de los diferentes
tratamientos. Por otro lado, se trabaja para
desbloquear los sentimientos de frustración
y sus consecuencias, como la hostilidad, que
puede incidir de forma negativa en la rela-
ción de pareja. Si esto ocurriera, hay que
ayudar a la pareja a construir una nueva eta-
pa de la vida.
No sería justo acabar este capítulo sin
abordar un aspecto de gran relevancia.
¿Cómo afectan estos fallos repetidos de im-
plantación a los profesionales?
Los especialistas en reproducción reciben
una fuerte presión por parte de los pacientes.
Los profesionales muy cualificados con am-
plia experiencia deben lidiar con la frustra-
ción de no poder dar una respuesta ni expli-
cación clara a sus pacientes. Cada persona
del equipo asistencial se enfrentará a los sen-
timientos que esto le produzca de una forma
determinada según múltiples variables: per-
sonalidad, formación, habilidades personales,
etc. No existen formulas magistrales para dar
malas noticias, y aunque en reproducción
asistida las malas noticias no suponen una
amenaza para la vida de los pacientes, sí que
conllevan una modificación sustancial en su
proyecto vital.21
Una de las vías que ayuda a dar malas no-
ticias es ofrecer algo a cambio, posibles alter-
nativas, tratamientos, etc. Sin embargo, esto
puede ser un arma de doble filo para el pro-
fesional, ya que los pacientes con fallo repeti-
do tratan de aferrarse a cualquier solución
que su médico les pueda aportar, ejerciendo
una fuerte presión sobre él y sobre todo el
equipo asistencial. Por todas estas circunstan-
cias se aconseja a estas pacientes que acu-
dan a las Unidades de Atención Psicológica
con el fin de ayudarles a reducir su estrés, lo
cual beneficiará a la paciente y al mismo tiem-
po redundará en ventajas para todo el equipo
asistencial.
Fallo de Implantación en reproducción asistida. SEF. ©2013. Editorial Médica Panamericana.
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 Capítulo 7 Aspectos psicológicos a tener en cuenta en pacientes 83

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