TEMA 43.

ENDODONCIA EN PACIENTES CLÍNICAMENTE COMPROMETIDOS

Dr. Andrés Plaza

16-07-15

Diabetes tipo II más asociada con fracasos endodónticos.

Algunas dolencias sistémicas interactúan con los ttos de conductos, lo que afecta a las tasas
de éxito.

La inflamación tisular de origen endodóntico puede afectar el estado de salud general.

EVIDENCIA CIENTÍFICA

- Las tasas de éxito en ttos de endo (según reglas del arte) son entre el 68-85%.
- Tto es más eficaz en lesiones sin RL periapical.
- Rtto qx es tan efectivo como reendo ortógrada.

Pacientes con VIH + o SIDA y neutropenia significativa  Con menos de 500 neutrófilos, opto
por extracciones, ya que su sistema inmunitario está muy tocado y no recuperará bien. Por
encima de esa cantidad, puedo hacer la extracción.

ENDODONCIA Y CÁNCER

- Infecciones pulpares y periapicales de origen dental pueden provocar complicaciones

en el paciente que recibe quimioterapia.
- Endo debe concluir al menos 10 días antes de iniciar la quimioterapia.
- Dientes con mal px deben extraerse en un intérvalo de 10 días.

ENDO Y BFF

- Osteonecrosis es una posible complicación en paciente que toma BFF.

- Es necesario hacer un completo y detallado examen dental y si es posible realizar los
ttos qx con tiempo suficiente para cicatrizar antes de empezar la terapia con BFF.
- Son ttos de riesgo extracciones y otros procedimientos qx como cx endodóntica,.

PACIENTES CON SÍNCOPE

- Complicación más frecuente.

- No necesario levantarles las piernas, si tumbarles.
- Bueno darles O2, lo que le falta es oxígeno.
MONITARIZACIÓN EN EL PACIENTE ESPECIAL

Situaciones frecuentes en la clínica:

- El paciente hipertenso, al que deberíamos tomar la tensión arterial previamente al tto.

- Diabético, del que se debe conocer el nivel de glucemia mediante el glucómetro.
- Pacientes con EPOC por el riesgo de depresión respiratoria, para los que empleará el
pulsioxímetro.
- El coagulómetro portátil…

Pulsaciones x minuto: 70 en personas normales, 60 en deportistas.

PA: Sistólica ( <120 mmHg)- Diastólica ( <80 mmHg).

MANEJO OD DEL HIPERTENSO

- Prevención del estrés. Premedicación ansiolítica. 5-10 mg de diazepam antes de

acostarse, repetir la dosis una hora antes de la consulta.
- HipoT ortostática.
- Control del dolor. Endodoncia podría usarse un anestésico con dosis moderada de
epinefrina ( 1:50.000)( 2-5 carpules. Riesgo de hiperT por interacción de la adrenalina
con fármacos B-bloqueantes y antidepresivos tricíclicos ( IMAO)
- AINES. Ibuprofeno, indometacina o naproxenio Riesgo ( bajo) de ictus. Dar
Paracetamol o Nolotil.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

- Cefalea I, con alteraciones visuales ( visión borrosa, moscas volantes(), mareos, TQ y

ansiedad.
- PA diastólica por encimad e 120 mm/Hg.

TTO

- Posición semisentada.
- Administrar O2 por mascarilla o gafas nasales.
- 25 mg de captopril por vía sublingual
- A los 10 min se repite T, y dar otra toma de 25 mg de Captopril si no cede.
- Si en 10 min no remite, se recomienda traslado del paciente y dar un diurético,
Furosemida 20 mg ( Seguril), por Vía IM. ( El OD no puede pinchar esto
intramuscularmente, excepto en alguna excepción, como adrenalina en un caso de
emergencia vital, como en una persona con un Shock anafiláctico y se esté ahogando).

PACIENTE CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Síndromes coronarios agudos

- Angina de pecho ( angor pectoris) Obstrucción parcial o poco duradera de la arteria

coronaria. Aparece con el esfuerzo. Produce una sensación de malestar o ahogo
relacionado con el esfuerzo aliviado por la N2 sublingual.
 - Infarto agudo de miocardio Necrosis de tejido miocárdico debido a la obstrucción de
una arteria coronaria.

Ante infarto:

1. Si es un trombo, dar aspirina para que se disuelva.

2. Dar O2.
3. Llamar a emergencias e indicar que posible infarto de miocardio.
4. Duele mucho, puedo recetar mórficos, por vía oral, no puedo pincharlo IV.
5. Dar Cafinitrina ( N2 sublingual). Máximo 3 dosis de 0,2-0,6 mg/5 min en 15 min, Puede
producir hipotensión. En una angina, los ST desaparecen con esto; no en un infarto.

PACIENTE CON EPOC

Lentamente progresiva e irreversible, que suele sobrevenir por la combinación de una

bronquitis crónica y de un enfisema pulmonar. Clínicamente se caracteriza por:

TTO

- Broncodilatadores, corticoides inhalados o sistémicos; ATB ( betalactámicos,

sulfamidas o tetracicinas), mucoliticos y oxigenoterapia a largo plazo.

NO dar tranquilizantes, contraindicado. Trabajar sin dique porque no respira bien.

SATURACIÓN O2

94-99% normal

< 94% dar O2

<90% EMERGENCIA

MANEJO OD DEL PACIENTE CON ASMA

- Historia clínica para valorar el tipo de asma, los alérgenos, la frecuencia y la gravedad
de los episodios y su tto.
- En las crisis frecuentes y graves, está indicado el tto hospitalario.
- Anestésicos con epinefrina. No AINES.

En crisis leves, dar Salbutamol entre 20-40 pulsaciones cada 20 min durante la 1º hora.

En crisis moderadas:

- Salbutamol nebulizado ( 5 mg) y bromuro de ipatropio nebulizado ( 0,5 mg, 4-8

pulsaciones) cada 10 minutos hasta 3 veces.
- O2 a alto flujo ( 35%)
- Corticoides ( metilprednisona 40-60mg IV o hidrocortisona 100-200 mg IV; otra
alternativa sería la prednisona oral a dosis de 40-60 mg).

No puedo pinchar IM, pero en una situación así de emergencia, si el paciente lleva una jeringa
cargada, se la pincho en muslo, glúteo o brazo.
JJ Segura, B.Sánchez-Dominguez.C Calvo. Medicina endodóncica: implicaciones sistémicas de la
patología y terapéutica endodóncicas. Endodonia 2010; 28 ( Nº4): 233-240.

Comunicado: Endodoncia frente a implante. European Society of Endodontology. Julio 2012.