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Nome:___________________________________________________Data:______________
INSTRUÇÕES: São listadas abaixo afirmações que uma pessoa poderia usar para se descrever. Por
favor, leia cada afirmação e decida quão bem ela descreve você. Quando não tiver certeza, baseie sua
resposta no que sente emocionalmente, não no que pensa ser verdade.
Se desejar reescreva a afirmação para torná-la ainda mais verdadeira a seu respeito. Então escolha a
avaliação de 1 a 6 que melhor o(a) descreve (incluindo suas revisões) e escreva este número no
espaço que antecede a afirmação.
ESCALA DE AVALIAÇÃO
1 = Inteiramente falsa
2 = Em grande parte falsa
3 = Levemente mais verdadeira do que falsa
4 = Moderadamente verdadeira
5 = Em grande parte verdadeira
6 = Descreve perfeitamente
e me importo
4
A._____Eu me preocupo com a possibilidade de as pessoas não gostarem de mim.
3._____ De modo geral, não tenho tido ninguém para me dar conselhos e apoio emocional.
4._____ A maior parte do tempo, não tenho tido ninguém para me dar carinho, compartilhar sua
presença comigo ou se importar profundamente com o que me acontece.
5._____ Eu não tive ninguém que quisesse ser mais íntimo e passar bastante tempo comigo em
grande parte da minha vida.
6._____ Em geral não havia pessoas para me dar carinho, segurança, apoio e afeição.
7._____ Eu não senti que era especial para alguém, durante grande parte da minha vida.
8._____ Em geral não tenho ninguém que realmente me escute, me compreenda ou esteja
sintonizado com as minhas verdadeiras necessidades e sentimentos.
9._____ Eu raramente tenho alguma pessoa forte para me dar bons conselhos ou orientação quando
não tenho certeza do que fazer.
*pe
10.____ Eu me preocupo com a possibilidade de as pessoas que amo morrerem em breve, mesmo
que haja poucas razões médicas para confirmar minhas preocupações.
11._____ Percebo que me agarro às pessoas com as quais tenho intimidade por ter medo que elas me
deixem.
12._____ Eu me preocupo com a possibilidade de as pessoas das quais sou próximo, me deixarem ou
me abandonarem.
14._____ Não sinto que os relacionamentos importantes irão durar, acredito que eles vão terminar.
15._____ Sinto que sou apegado a parceiros/as que não são capazes de se comprometerem comigo.
17._____ Quando sinto que alguém com que me importo está se afastando, fico desesperado(a).
18._____ Às vezes, me preocupo tanto de que as pessoas me deixem, que acabo fazendo com que
se afastem.
19._____Fico incomodado quando alguém me deixa sozinho/a mesmo que por pouco tempo.
20._____ Não posso contar com as pessoas que me apoiam estejam sempre disponíveis para me
ajudar em uma base regular.
21._____ Não posso me permitir ficar realmente íntimo de outras pessoas, porque não posso ter
certeza de que poderei contar sempre com elas.
22._____ Parece que as pessoas importantes da minha vida estão sempre indo e vindo.
23._____Preocupo-me muito que as pessoas que eu amo encontrem alguém que vão preferir e me
deixem.
24._____ As pessoas que me são próximas têm sido muito imprevisíveis; ora são legais e disponíveis,
ora estão zangadas, chateadas, absorvidas em si mesmas, brigando e assim por diante.
26._____Não posso ser eu mesma/o ou expressar o que realmente sinto, pois as pessoas me
abandonariam.
*ab
30._____ Se uma pessoa é legal comigo, presumo que ela esta querendo alguma coisa.
35._____ As pessoas raramente são honestas; elas geralmente não são o que parecem.
38._____ As pessoas geralmente têm de me provar que são dignas antes que eu consiga confiar
nelas.
40._____ Invento “testes” para as pessoas para ver se elas estão me dizendo a verdade e se são bem
intencionadas.
42._____ Fico com raiva quando penso como fui maltratado/a por outras pessoas durante toda a
minha vida.
*da
51._____ A minha família sempre foi diferente das famílias que nos cercavam.
*is
54._____ Nenhum/a homem/mulher que eu desejar vai me amar depois de saber dos meus defeitos.
55._____ Ninguém que eu desejar vai querer ficar perto de mim depois de conhecer o meu verdadeiro
eu.
57._____ Por mais que eu tente, sinto que não conseguirei ser um/a homem/mulher significativo/a me
respeite ou sinta que eu tenho valor.
60._____ Sou inaceitável demais, de todas as maneiras possíveis, para me revelar aos outros.
63._____ Frequentemente, sou atraído/a por pessoas que são muito criticas (a mim) ou me rejeitam.
64._____ Tenho segredos que não quero que as pessoas próximas a mim descubram.
65._____É minha culpa que meus pais não conseguiram se amar o suficiente.
67._____ Um dos meus maiores medos é que meus defeitos sejam expostos.
*dv
69._____Quase nada que faço no trabalho (ou na escola) é tão bom quanto o que os outros fazem.
71._____A maioria das pessoas é mais capaz do eu em áreas profissionais (ou escolares) e em suas
realizações.
73._____Não tenho talento quanto a maioria das pessoas tem em sua profissão (ou no estudo).
74._____Não sou tão inteligente quanto a maioria das pessoas no que se refere a trabalho (ou
estudo).
75._____Sinto-me humilhada/o por meus fracassos e inadequações na esfera do trabalho (ou estudo).
76._____Frequentemente me sinto embaraçada/o perto de outras pessoas porque não estou à altura
delas em termos de realizações.
77._____Muitas vezes comparo minhas realizações com as de outras pessoas e sinto que elas são
muito mais bem-sucedidas.
*fr
78._____ Não me sinto capaz de me arranjar sozinho/a no dia-a-dia.
81._____ Acredito que as pessoas conseguem cuidar de mim melhor do que eu mesmo/a.
82._____ Tenho dificuldade em lidar com as tarefas novas fora do trabalho, a menos que tenha
alguém para me orientar.
83._____ Penso em mim como uma pessoa dependente, no que se refere a funcionamento cotidiano.
84._____ Acabo estragando tudo o que tento fazer, mesmo fora do trabalho (ou da escola).
86._____ Se eu confiar no meu próprio julgamento nas situações do dia-a-dia, tomarei a decisão
errada.
89._____Não me sinto confiante em minhas habilidades para resolver os problemas que surgem no
dia-a-dia.
90._____ Sinto que preciso de alguém em que eu possa confiar para me dar conselhos sobre
questões práticas.
91._____ Sinto-me mais como uma criança do que como um adulto quando é preciso assumir
responsabilidades no dia-a-dia.
*de
93._____ Não consigo me livrar da sensação de que algo ruim vai acontecer.
94._____ Sinto que algum desastre (natural, criminal, financeiro ou médico) vai acontecer a qualquer
momento.
98._____ Tenho medo de pegar uma doença grave, mesmo que de nada sério tenha sido
diagnosticado por um médico.
100.____Eu me preocupo muito com todas as coisas horríveis que acontecem no mundo:
criminalidade, poluição e etc.
103.____ Tenho muito medo de ter um ataque cardíaco, embora haja poucas razões médicas que
justifiquem minha preocupação.
*vu
105.____ Não consegui me separar de meu pai/mãe, ou de ambos, assim como as outras pessoas da
minha idade parecem conseguir.
106.____ Meu pai/mãe, ou ambos, e eu tendemos a nos envolver excessivamente com a vida e com
os problemas uns dos outros.
107.____ É muito difícil para meu pai/mãe, ou ambos, e eu escondermos detalhes íntimos uns dos
outros sem nos sentirmos traídos ou culpados.
108.____ Meu pai/mãe, ou ambos, temos que nos falar quase todos os dias, ou um de nós se sente
culpado, magoado, desapontado ou sozinho.
109.____ Muitas vezes, sinto que não tenho uma identidade separada da de meus pais ou de meu
parceiro/a.
110.____ Muitas vezes me parece que meus pais estão vivendo através de de mim – eu não tenho
uma vida própria.
111.____ É muito difícil para mim manter alguma distância das pessoas de quem sou intimo/a; não é
fácil para mim ter um senso separado de mim mesmo/a.
112.____ Estou tão envolvido/a com meu/minha parceiro/a ou com meus pais que não sei realmente
quem sou, ou o que quero.
113.____ Tenho dificuldade em separar o meu ponto de vista, ou opinião, dos de meus pais ou
parceiro/a.
114.____ Sinto que não tenho nenhuma privacidade no que se refere aos meus pais ou parceiro/a.
115.____ Sinto que meus pais estão, ou ficariam, muito magoados por eu morar sozinho/a, longe
deles.
*em
116.____Deixo as pessoas fazerem as coisas do jeito delas porque tenho medo das consequências.
118.____ Sinto que não tenho escolha além de ceder aos desejos das pessoas, ou elas vão me
rejeitar ou me retaliar de alguma maneira.
120.____ Sempre deixei os outros escolherem por mim, de modo que não sei realmente o que quero
para mim.
121.____ Sinto que as maiores decisões da minha vida não foram realmente minhas.
122.____ Eu me preocupo muito em agradar os outros para que eles não me rejeitem.
123.____ Tenho grande dificuldade em exigir que meus direitos sejam respeitados e que meus
sentimentos sejam levados em conta.
124.____ Eu me vingo das pessoas de maneira sutil, em vez de demonstrar minha raiva de forma
direta.
125.____ Vou muito além do que a maioria das pessoas para evitar confrontações.
*sb
126.____ Coloco as necessidades dos outros antes das minhas, ou me sinto culpada/o.
129.___ Sou aquela/e que geralmente acaba cuidando das pessoas de quem sou próxima/o.
130.____Não há praticamente nada que eu não possa aceitar quando amo alguém.
131.____ Sou uma boa pessoa, pois penso nos outros mais do que em mim mesma/o.
132.____ No trabalho, normalmente sou aquela/o que se apresenta como voluntária/o para fazer
tarefas extras, ou trabalhar mais tempo.
133.____ Por mais ocupada/o que esteja, eu sempre arranjo tempo para os outros.
134.____ Consigo me virar com muito pouco, porque as minhas necessidades são mínimas.
136.____ Fico tão ocupada/o fazendo coisas para as pessoas de quem gosto que tenho muito pouco
tempo para mim.
139.____ As pessoas me vêem como alguém que faz demais pelos outros e pouco por si mesmo.
142.___ É muito difícil para mim pedir aos outros que atendam às minhas necessidades.
*as
144.____ Tenho medo de machucar seriamente alguém, física ou emocionalmente, caso perca o
controle de minha raiva.
145.____ Sinto que preciso controlar as minhas emoções e impulsos, ou algo de ruim pode vir a
acontecer.
146.____ Dentro de mim há muita raiva e ressentimento que eu não expresso.
147.____ Tenho muita vergonha em demonstrar sentimentos positivos em relação aos outros (por
exemplo, afeição, demonstrações de carinho).
150.____ Eu me controlo tanto que as pessoas acham que não tenho emoções.
*ie
152.____ Preciso ser a/o melhor em tudo o que faço; não consigo aceitar vir em segundo lugar.
156.____ Tenho tantas coisas para fazer que quase não me sobra tempo para relaxar.
159.____ Sinto que existe uma pressão constante sobre mim para conquistar e fazer coisas.
161.____ Minha saúde é prejudicada porque me pressiono demais para me sair bem.
162.____ Muitas vezes eu sacrifico prazer e felicidade para estar à altura dos meus padrões.
164.____ Não consigo me soltar ou me desculpar por meus erros com facilidade.
167.____ Tenho que ser sempre o/a “Número Um” em termos de desempenho.
*pi
168.____ Tenho muita dificuldade em aceitar um “não” como resposta quando quero alguma coisa de
alguém.
169.____ Geralmente me zango, ou me irrito quando não consigo aquilo que quero.
170.____ Sou especial e não deveria ter que aceitar muitas das restrições impostas às outras
pessoas.
173.____ Sinto que aquilo que tenho a oferecer é muito mais valioso do que as contribuições dos
outros.
174.____ Geralmente coloco as minhas necessidades acima das necessidades dos outros.
175.____ Muitas vezes sinto que estou tão envolvida/o com minhas prioridades que não tenho tempo
para os amigos ou a família.
176.____ As pessoas frequentemente me dizem que sou muito controlador/a em relação a como as
coisas devem ser feitas.
177.____ Fico muito irritada/o quando as pessoas não fazem o que eu lhes peço.
*me
179.____ Tenho grande dificuldade para deixar de beber, fumar, comer demais e modificar outros
comportamentos problemáticos.
180.____ Parece que não consigo me disciplinar e levar ate o fim tarefas rotineiras ou chatas.
181.____ Muitas vezes, me permito seguir impulsos e expressar emoções que me trazem problemas
ou machucam as pessoas.
182.____ Quando não consigo atingir algum objetivo, fico facilmente frustrada/o e desisto.
183.____ Para mim é muito difícil sacrificar uma gratificação imediata para atingir um objetivo a longo
prazo.
184.____Frequentemente, depois que fico com raiva, não consigo mais me controlar.
185.____ Tendo a exagerar em muitas coisas, mesmo sabendo que elas são ruins para mim.
187.____ Quando as tarefas ficam difíceis, geralmente não consigo perseverar e concluí-las.
189.____ Não consigo me obrigar a fazer as coisas de que não gosto, mesmo sabendo que é para o
meu próprio bem.
192.____ Quase nunca deixo de mostrar às pessoas o que realmente sinto, seja qual for o custo disso.
193.____ Frequentemente faço por impulso coisas das quais me arrependo mais tarde.
*ai
194.____ É importante para mim que a maioria das pessoas que eu conheço goste de mim.
195.____Eu me transformo, dependendo das pessoas com quem estou, para que elas gostem mais
de mim.
198.____Ter dinheiro e conhecer pessoas importantes me faz sentir uma pessoa de valor.
199.____Gasto muito tempo com a minha aparência física para que as pessoas me valorizem.
200.____Aquilo que consigo alcançar tem mais valor para mim se for algo que chame a atenção das
outras pessoas.
201.____Estou tão focado em me encaixar que às vezes não sei quem sou.
202.____Tenho dificuldade em estabelecer as minhas próprias metas sem levar em conta como outros
irão responder a minhas escolhas.
203.____Quando olho para as minhas decisões de vida, vejo que fiz a maioria delas tendo em mente
a aprovação das outras pessoas.
204.____mesmo quando eu não gosto de alguém, ainda assim quero que ele/ela goste de mim.
205.____A não ser que receba muita atenção dos outros, sinto-me menos importante.
206.____Quando faço uma intervenção em uma reunião ou quando sou apresentado em um grupo,
espero obter reconhecimento e admiração.
207.____Receber muitos louvores e elogios dos outros me faz sentir como uma pessoa de valor.
*ba
208.____Mesmo quando as coisas parecem estar indo bem, sinto que isso é apenas temporário.
209.____Se algo de bom acontecer, fico preocupado/a que algo de rum vai acontecer logo em
seguida.
210.___Todo cuidado é pouco; quase sempre alguma coisa irá dar errado.
211.____Por mais duro que eu trabalhe, fico preocupado/a com a possibilidade de ficar na miséria em
termos financeiros.
214.____Sinto-me melhor pressupondo que as coisas não darão certo para mim pois dessa forma não
me sentirei desapontado/a se as coisas derem errado.
215.____Concentro-me mais nos aspectos e eventos negativos da vida do que nos positivos.
*np
223.___Na maioria das vezes eu não aceito as desculpas das outras pessoas. Elas não estão
dispostas a assumir responsabilidades e sofrer as consequências.
225.____Muitas vezes penso sobre os erros que cometo e sinto raiva de mim mesmo/a.
226.____Quando as pessoas fazem algo ruim, tenho dificuldade em aplicar a frase “Perdoe e
Esqueça”.
228.____ Fico irritado/a quando penso que alguém se livra das consequências de um erro muito
facilmente.
229.____ Fico irritado/a quando as pessoas arranjam desculpas para si mesmas e culpam outras
pessoas por seus problemas.
230.____Não importa o motivo pelo qual cometi um erro; quando faço algo errado, eu devo pagar o
preço.
*pu
© 2005, Jeffrey Young, Ph.D. Agradecimentos especiais a Gary Brown. Ph.D., Scott Kellog, Ph.D.,
Glenn Waller, Ph.D., e aos demais terapeutas e pesquisadores que contribuíram com itens e feedback
no desenvolvimento do YSQ, 3ª Edição. A reprodução não autorizada sem o consentimento por escrito
do autor é proibida. Para maiores informações, escreva para: Schema Therapy Institute, 36 West, 44th
St., Ste. 1007, New York, NY, 10036