Sellado dentinario inmediato y resin coating

como técnicas de protección dentinaria

Item Type info:eu-repo/semantics/bachelorThesis

Authors Maestri Fernández-Concha, Renato Stefano

Citation 1. Maestri Fernández-Concha RS. Sellado dentinario inmediato y

resin coating como técnicas de protección dentinaria [Internet].
[Lima, Perú]: Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas(UPC).;
2019. Available from: http://hdl.handle.net/10757/626166

Publisher Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)

Rights info:eu-repo/semantics/openAccess; Attribution-

NonCommercial-ShareAlike 3.0 United States

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 UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA ACADÉMICO DE ODONTOLOGÍA

Sellado Dentinario Inmediato y Resin Coating como técnicas de

protección dentinaria

TRABAJO ACADÉMICO

Para optar el título profesional de Especialista en Rehabilitación Oral

AUTORES

Maestri Fernández-Concha, Renato Stefano (0000-0002-9608-3802)

ASESORES

Tello Torres, Roberto (0000-0003-3548-7464)

Noriega Castañeda, Jorge (0000-0001-8860-6469)

Lima, 14 diciembre 2018

 DEDICATORIA

A nuestros padres, hermanos y familiares por todo su todo su cariño y apoyo.

1
 AGRADECIMIENTOS

Especiales agradecimientos a nuestros asesores el Doctor Roberto Tello y el Doctor Jorge

Noriega por su entrega profesional, colaboración y apoyo incondicional durante el periodo
de realización de este trabajo.

A ambos, infinitas gracias.

2
 RESUMEN

El objetivo de esta revisión fue recopilar información sobre las técnicas de Sellado
Dentinario Inmediato (SDI) y Resin Coating (RC) como incremento de las fuerzas de
adhesión. Asimismo, el siguiente trabajo describe las principales características de cada
técnica, así como sus ventajas y desventajas.

Palabras clave: Sellado Dentinario Inmediato, Resin Coating, Adhesión, Dentina, Esmalte

3
 ABSTRACT

The aim of this review was to collect information about the Immediate Dental Sealing (IDS)
and Resin Coating (RC) techniques to achieve an increase in bond strengths. Also, this article
describes its main characteristics as well as advantages and disadvantages.

Keywords: Immediate Dental Sealing, Resin Coating, Adhesion, Dentin, Enamel

4
 TABLA DE CONTENIDOS

1. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….7

2. ESMALTE………………………………………………………………………….9

3. DENTINA…………………………………………………………………………10

4. SELLADO DENTINARIO INMEDIATO………………………………………...12

5. PROTOCOLO DE SELLADO DENTINARIO INMEDIATO……………………15

6. RESIN COATING…………………………………………………………………19

7. PROTOCOLO DE RESIN COATING…………………………………………….21

8. DISCUSIÓN……………………………………………………………………….25

9. CONCLUSIONES…………………………………………………………………27

10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………….28

5
 ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1. Grabado ácido en dentina recién expuesta con ácido al 37%................................15

Figura 2. Aplicación del primer del sistema adhesivo OptiBond FL.¡Error! Marcador no
definido.5
Figura 3. Aplicación del adhesivo del sistema adhesivo OptiBond FL.¡Error! Marcador
no definido.6
Figura 4. Fotopolimerización por 20 segundos del adhesivo¡Error! Marcador no
definido.6
Figura 5. Fotopolimerización del adhesivo y aplicación de glicerina……………………..16
Figura 6. Fotopolimerización con glicerina………………………………………………..17
Figura 7. Escobilla Robinson con mezcla de piedra pómez……………………………….17
Figura 8. Superficie oclusal con piedra pómez.................. ¡Error! Marcador no definido.8
Figura 9. Superficie oclusal preparada……………………………………………………..18
Figura 10. Luego del grabado ácido se aplica el primer ...................................................... 21
Figura 11. Aplicación del adhesivo………………………………………………………..21
Figura 12 Fotopolimerización del adhesivo ...................... ¡Error! Marcador no definido.2
Figura 13. Aplicación de resina fluída................................................................................. 22
Figura 14. Vista oclusal posterior a la fotopolimerización de la resina…………………….23
Figura 15. Superficie con mezcla de piedra pómez y agua ................................................. 23
Figura 16. Vista final de la superficie con Resin Coating…………………………………26

6
INTRODUCCIÓN

La odontología adhesiva ha evolucionado durante las últimas décadas hacia tratamientos

mínimamente invasivos que tienen como finalidad conseguir una mayor preservación de las

estructuras dentarias remanentes sanas en beneficio de la adhesión dental.1,2

Esta evolución ha ocasionado el progreso de los sistemas adhesivos y biomateriales, el cual

busca mejorías en su funcionamiento y en el de sus componentes. Asimismo, busca obtener

mejores resultados a largo plazo y una simplificación de la técnica con mejor optimización

del tiempo clínico.3

Según De Munck4, la principal causa de fracaso en las restauraciones adhesivas es la

filtración marginal que se produce por la degradación de la interfaz adhesiva. La cual trae

como principales consecuencias la aparición de caries secundaria, decoloración marginal,

pérdida de retención, fractura del material y sensibilidad postoperatoria.5, 6, 7, 8, 9, 10 Siendo

ésta última la más común relacionada a restauraciones adhesivas. 6, 7, 9,10

Es por esta razón que el manejo clínico de los tejidos dentales durante las fases de

preparación y provisionalización juegan un papel muy importante en el éxito de las

restauraciones indirectas adhesivas.11

Actualmente, se conoce que haciendo uso de un correcto protocolo de adhesión se logra una

interfase “Diente – Restauración” duradera, convirtiendo al cemento en sólo un agente de

7
 12
unión. Los conceptos de retención mecánica y fricción en la preparación dentaria de las

restauraciones indirectas están cobrando cada vez menos importancia. 11, 12, 13 Esto, debido a

que se ha comprobado que la máxima preservación del esmalte y dentina es vital para lograr

una buena interfase adhesiva. Lo cual genera una evolución de las preparaciones dentarias

pudiendo ser actualmente, expulsivas. 12, 13

Los principios de retención mecánica y fricción han sido superados por la adhesión dental,

la cual asegura una mejor unión entre sustratos orgánicos e inorgánicos, siendo capaz de

incrementar la resistencia mecánica ante fuerzas axiales, traccionales y compresivas. 15, 16

Es importante saber que la dentina vital expuesta inmediatamente es suceptible a una

infiltración bacteriana y microfiltración en la etapa provisoria, lo cual resulta muchas veces

en la penetración de fluído contaminado a travéz de los túbulos dentinarios resultando en

una colonización de bacterias, sensibilidad postoperatoria y una posible irritación pulpar. 11

Es en este contexto que a inicios de la década de los años noventa se proponen las técnicas

de Sellado Dentinario Inmediato (SDI) y Resin Coating como métodos de protección

dentinaria luego de la preparación dentaria para restauraciones indirectas.11,12

A continuación, se desarrollarán las indicaciones, ventajas y protocolos clínicos de cada

técnica.

8
ESMALTE

El esmalte es un tejido de estructura muy homogénea. Está compuesto por un 97% de

contenido mineral y un 3% de materia orgánica y agua. La matriz inorgánica del esmalte

está constituída en su mayoría por sales minerales de carbonato y fosfato, formada

principalmente por cristales de hidroxiapatita. Asimismo, se pueden encontrar minerales de

13, 14
calcio, potasio, magnesio, hierro y flúor.

Los cristales de hidroxiapatita presentan una naturaleza iónica la cual permite establecer

uniones de alta energía superficial. Esta característica junto al bajo porcentaje de agua en el

esmalte benefician a las fuerzas de adhesión en este sustrato. 14

La adhesión en el esmalte es micromecánica y ocurre por la pérdida irreversible de tejido

inorgánico, lo cual genera microporos en la superficie aumentando la retención. 13 Asimismo,

la formación de las sales solubles de fosfato de calcio al ser eliminadas con el agua luego

del grabado ácido generan una zona de alta energía superficial beneficiando a la adhesión

dentaria. El proceso de grabado en esmalte fue descrito por primera vez en 1955 por el doctor

Michael Buonocore. 13, 14, 15

En el esmalte, durante el acondicionamiento ácido, los minerales son extraídos y

posteriormente reemplazados por monómeros que luego de la fase de polimerización

13
generan una traba mecánica. Se considera a la adhesión en esmalte como un método

9
seguro, confiable y eficiente que presenta bajos índices de degradación a nivel de la interfase

diente- resina.14

DENTINA

Es necesario conocer la morfofisiología de la dentina para comprender sus mecanismos de

función. La dentina es un compuesto biológico de colágeno con cristales de hidroxiapatita

que sellan periféricamente el esmante y cemento. Este tejido, a diferencia del esmalte,

presenta un mayor contenido orgánico (18%), agua (12%) y (70%) de material inorgánico.
16, 17

El contenido orgánico de la dentina está constituído en un 90% por colágeno de Tipo I y

10% de proteínas no colágenas. La matriz inorgánica de la dentina está compuesta

mayormente de cristales de hidroxiapatita que junto con las fibras colágenas delimitan a los

túbulos dentinarios. 16, 17

Anatómicamente, dado que los túbulos dentinarios presentan una forma ciclíndrica y su

extensión es a travéz de todo el ancho de la dentina, existe una mayor densidad en la cercanía

a la pulpa que en la periferia, lo cual genera niveles distintos de humedad dentinaria.17

Asimismo, como resultado del envejecimiento y estímulos funcionales, que pueden ser

procesos patológicos a causa de cambios posteruptivos en los dientes, se generan distintas

formas de dentina que afectan directamente a su permeabilidad. 17, 18

10
Se puede afirmar entonces, que la dentina profunda tiene una mayor permeabilidad en

comparación a la dentina superficial, puesto que a mayor cercanía pulpar se incrementa el

diámetro y cantindad de túbulos dentinarios con mayor difusión del fluído dentinario. 18

A diferencia del esmalte, la dentina presenta mayor dificultad para una correcta adhesión lo

cual afecta de manera negativa a la interfaz adhesiva ocasionando su degradación prematura

ocasionando el fracaso de la restauración adhesiva.

11
SELLADO DENTINARIO INMEDIATO (SDI)

El SDI tiene como objetivo principal sellar y proteger al complejo dentino pulpar

inmediatamente después de su exposición por la preparacion dentaria, con lo cual busca

prevenir y disminuir la sensibilidad dental y la filtración de microorganismos en la etapa

provisoria.11,12

Ésta técnica consiste en la aplicación de un sistema adhesivo inmediatamente después de

haber realizado la preparación dentaria y previo a la impresión definitiva.12

El sellado dentinario presenta múltiples ventajas. Por ejemplo, permite la pre-polimerización

19, 20, 21, 22, 23
del agente adhesivo, resultando en un incremento de la fuerza de adhesión. Se

ha comprobado en diversos estudios que se necesita al menos 1 semana para que se complete

el total desarrollo las fuerzas adhesivas. Por lo cual, aplicar el agente adhesivo el mismo día

de la cementación significa que la unión inicial adhesiva más débil deberá competir con la

fuerza de contracción del cemento sobrepuesto. Mientras que si la aplicación del agente

adhesivo se da inmediatamente después de la preparación dental brinda a la unión Dentina

– Resina una oportunidad de polimerizar completamente antes de ser sometida a la fuerza

de contracción del cemento resinoso. 22, 23

Otra ventaja del IDS occure en la cementación de coronas con cementos ionoméricos o

modificados con resina, en la cual se observará una reducción significativa de la filtración

12
marginal, un aumento de retención y mejores niveles de fuerzas adhesivas. 24, 25, 26 Esta gran

ventaja puede ser usada para aumentar la retención en muñones cortos o excesivamente

preparados. 27

Por otro lado, la dentina recién cortada es el sustrato adhesivo ideal y sólo aparece durante

la cita inicial de la preparación dentaria por lo cual realizar el sellado inmediato de la dentina

será mucho más exitoso que si se realiza en una siguiente cita en donde ya puede existir una

contaminación por el uso de cementos provisionales y bacterias. 19, 20, 22, 27, 28 El IDS presenta

también ventajas que benefician al clínico. Por ejemplo, el odontólogo puede enfocarse en

realizar técnicas de adhesión húmeda a la dentina para casos de grabado total. 22 Del mismo

modo, la cementación de la restauración definitiva ocasionalmente requerirá anestesia

limitada o ausencia de ésta, permitiendo realizar una técnica de ajuste oclusal en el mismo

momento dirigido correctamente por el odontólogo. 22

El paciente también se ve beneficiado por el IDS al existir una ausencia de sensibilidad post-

operatoria en la etapa provisoria y una alta reducción de la sensibilidad post-cementación. 9,

29, 30

De acuerdo al protocolo de SDI creado por Pascal Magne, primero se realiza un grabado

ácido en el cual se acondiciona a la dentina recién expuesta con ácido orto fosfórico al 37%

por 5 segundos, luego se lava por el doble de tiempo del grabado ácido, se seca y se aplica

primer generosamente con un microbrush frontando durante 30 segundos, luego se aplica

airepor 5 segundos como indica el fabricante para continuar con la aplicación del adhesivo

por 15 segundos adicionales para después fotopolimerizar por 20 segundos y finalmente

13
proceder a cubrir con glicerina para nuevamente fotopolimerizar durante 20 segundos para

completar la polimerización y así evitar la capa inhibida de oxígeno. 29

A continuación, se presenta el protocolo de SDI paso por paso usado en la pieza 26 luego de

su preparación dentaria para una incrustación overlay.

14
PROTOCOLO DE SELLADO DENTINARIO INMEDIATO

Figura 1
Grabado ácido en dentina recién expuesta con ácido fosfórico al 37% por 5 segundos

Figura 2
Aplicación del primer del sistema adhesivo OptiBond FL

15
 Figura 3
Aplicación del adhesivo del sistema adhesivo OptiBond FL

Figura 4
Fotopolimerización por 20 segundos del adhesivo

Figura 5
Luego de la fotopolimerización del adhesivo y previo a la aplicación de glicerina

16
 Figura 6
Fotopolimerización por 20 segundos con glicerina

Se sugiere que al finalizar el protocolo de SDI y RC, se realice una limpieza de la superficie
dentinaria con la finalidad de eliminar los restos de la capa inhibida que puedan haber
quedado por el uso de la glicerina.

Para lo cual se utiliza una escobilla Robinson y una mezcla a base de agua y piedra pómez.
Para obtener una superficie lisa y limpia, adecuada para recibir el agente cementante.
(Figura 9)

Figura 7
Escobilla Robinson con mezcla a base de agua y piedra

17
Figura 8

Figura 9

18
RESIN COATING

A inicio de la década de los años noventa se introdujo la técnica de Resin Coating (RC) con

la finalidad de proteger a la dentina inmediatamente después de su exposición. A diferencia

del SDI, en ésta técnica se utiliza la combinación de un sistema adhesivo dentinario junto a

una resina fluída para ser colocada sobre la superficie de la preparación antes de la impresión

definitiva. Lo cual producirá una capa híbrida y una película de sellado hermético en la

superficie dentinaria. 31, 32, 33

Se sugiere que con ésta técnica, una capa de baja viscosidad de resina ayudará a la protección

de la capa híbrida con lo cual se preservará el sellado de la dentina. 31, 32, 33, 34

Además, el revestimiento de resina puede mejorar la resistencia de adhesión en dentina,

minimizar la irritación pulpar, mejorar la fuerza en la adhesión de un cemento resinoso a la

dentina y proporcionar una buena adaptación de interfase y sellado marginal. 34

En la actualidad existe una amplia cantidad de distintos tipos de sistemas adhesivos. Sin

embargo, no todos éstos sistemas adhesivos se consideran adecuados para el uso de la técnica

de Resin Coating.33 Hoy en día, los sistemas adhesivos se pueden clasificar en dos categorías

principales: Sistemas de autograbado y sistemas de grabado ácido. Sin embargo, la categoría

de sistemas de autograbado consta de dos subcategorías, el autograbado de dos pasos y los

sistemas de autograbado de un solo paso. Este último es conocido como el adhesivo “All in

one”. 33

19
En el caso de los sistemas de autograbado en dos etapas, hay dos componentes en dos

botellas separadas de la imprimación de autograbado y el agente de unión. Por otra parte, en

el caso de los sistemas todo en uno, las funciones de los dos agentes se combinan en una

única etapa de aplicación. 31, 32, 33

La técnica de Resin Coating puede desempeñar un rol importante para proteger el medio

físico, químico y biológico de la dentina. Los materiales de recubrimiento también tienen el

potencial de cubrir el esmalte sano y la dentina expuestos, lo cual nos lleva a buscar la

máxima preservación de las estructuras dentales.37 Diversos estudios han demostrado que en

dientes con RC, la fuerza de adhesión se ve incrementada. 34, 35, 36, 37

El protocolo de la técnica de Resin Coating consiste en realizar un grabado ácido en dentina

con ácido orto fosfórico al 37% por 5 segundos, para luego lavar con agua por el doble de

tiempo del grabado, secar y aplicar primer frotando de manera vigorosa por 25 - 30 segundos,

luego secar con aire por al menos 5 segundos y luego seguir con la aplicación del adhesivo

frotando por 15 segundos adicionales para después fotopolimerizar por 20 segundos y

proceder a colocar la resina fluída sobre la superficie dentinaria para nuevamente

fotopolimerizar por 20 segundos y finalmente cubrir con glicerina la superficie trabajada

para una última fotopolimerización de 20 segundos y evitar la capa inhibida de oxígeno.

20
PROTOCOLO RESIN COATING

Figura 10
Luego del grabado ácido se aplica el primer

Figura 11
Aplicación del adhesivo

21
 Figura 12
Fotopolimerización del adhesivo

Figura 13
Aplicación de la resina fluída

22
 Figura 14
Vista luego de la fotopolimerización de la resina

Figura 15
Superficie con mezcla de piedra pómez y agua

23
 Figura 16
Vista final de la superficie con Resin Coating

24
DISCUSIÓN

Durante las últimas décadas, los tratamientos dentales se han visto direccionados hacia un

enfoque mínimamente invasivo de la odontología. Esto conlleva a una evolución constante

de los sistemas adhesivos con el fin de desarrollar propiedades que aseguren una mayor

longevidad de la interfase adhesiva entre las restauraciones y el diente.

La tendencia actual de la odontología mínimamente invasiva es utilizar restauraciones

adhesivas de mínimo espesor, “ultrafinas”, en búsqueda de mayores ventajas estéticas y una

reducción de las técnicas muy invasivas que eliminen estructura dentaria sana que pueda

favorecer a la adhesión dental.

Se conoce que la adhesión en el esmalte, gracias a Buonocore14, es un procedimiento

confiable, previsible y duradero. Por el contrario, en la dentina, la adhesión se vuelve en un

proceso de mayor complejidad debido al mayor porcentaje de matriz orgánica en su

composición. 17

Nakabayashi 38, propuso en el año 1991 el concepto de la “Capa Híbrida”, el cual marcaría

un hito trascendental en la adhesión a dentina. De acuerdo a este concepto, la penetración

del monómero en las fibras colágenas expuestas de la dentina permite la formación de la

capa híbrida, la cual es escencial para lograr una adhesión dental satifactoria. 38

Lograr que la capa híbrida perdure a travéz de los años en beneficio de las fuerzas adhesivas

es lo que muchos científicos continúan investigando. 38,39

25
Se ha demostrado que la manera tradicional de adherir restauraciones a la superficie dental

mendiante un sellado dentinario demorado, no proporciona las condiciones óptimas para la

adhesión. 30 Esto debido a que la dentina se encuentra contaminada previa a la cementación,

lo cual beneficia el fácil colapso de la capa híbrida antes de la fase de polimerización,

generando como principal consecuencia la disminución de las fuerzas adhesivas entre el

diente y la restauración. 40

12
En un estudio llevado a cabo por Magne y Douglas sobre las fuerzas adhesivas con

diferentes métodos de adhesión, se demostró que cuando el adhesivo se aplica previo a la

impresión definitiva, se incrementa la fuerza de adhesión de manera significativa. Asimismo,

el estudio menciona que usar adhesivos con relleno en la técnica de IDS producirá una capa

híbrida más estable y homogénea lo cual beneficiará a la adhesión en dentina. 12

Por otro lado, Kumar y cols40, concluyeron que el uso de la técnica de IDS reduce de manera

significativa la sensibilidad post cementación en restauraciones adhesivas.40 Siendo una gran

ventaja diferencial percibida directamente por los pacientes.

Asimismo, Oliveira y cols 41 mencionan que si bien el IDS aumenta las fuerzas de adhesión

entre sustratos de diferente origen, no influencia de manera significativa la resistencia a la

42
fractura del diente. Del mismo modo, según el estudio realizado por Spohr y cols , la

microfiltración de las restauraciones indirectas con resina en dientes tratados con IDS no

presentó diferencias significativas en comparación con otros sistemas adhesivos. Lo cual

demuestra que si bien la técnica de Sellado Dentinario Inmediato presenta múltiples

beneficios, existen limitaciones que deben ser analizadas y enfrentadas por el odontólogo

para conseguir una interfase adhevisa longeva. 42

26
CONCLUSIONES

En conclusión, se ha observado que diversos estudios han demostrado la eficacia y múltiples

beneficios de las técnicas de Sellado Dentinario Inmediato (SDI) y Resin Coating (RC) sobre

las fuerzas de adhesión, lo cual justifica su aplicación clínica. El odontólogo debe estar

correctamente capacitado para realizar dichas técnicas en los casos que sean necesarios a

favor de prolongar la longevidad de las restauraciones adhesivas.

La aplicación del ambas técnicas en las estructuras dentales se convertirá en una terapia

prometedora, contínua e imprescindible de la odontología restauradora.

27
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