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ITEM 178

TRANSFUSION SANGUINE ET PRODUITS DERIVES DU SANG :


INDICATIONS, COMPLICATIONS. HEMOVIGILANCE
- Expliquer les risques transfusionnels, les règles de prévention, les principes de traçabilité et d’hémovigilance.
- Prescrire une transfusion des dérivés du sang.
- Appliquer les mesures immédiates en cas de transfusion mal tolérée.
Zéros REGLES TRANSFUSIONNELLES
- Information et accord 1. Système ABO-Rhésus :
du patient Système - Antigène de surface : A, B, AB et O
- Bilan pré- ABO - Chaque personne possède des Ac IgM dirigés contre les Ag qu’il ne possède pas
transfusionnel : groupe - Système D : D : Rhésus positif
ABO, rhésus, RAI Système dd : Rh négatif
rhésus - C et c ; E et e
- 2 épreuves de
compatibilité globulaire - Pas d’anticorps naturels anti-rhésus : anticorps irréguliers
- Risque d’apparition d’anticorps par allo-immunisation
- Epreuve ultime au lit du Autres - Moins immunogènes que les précédents : Kell : K
patient : Beth-Vincent systèmes Duffy : Fya et Fyb
- transfusion sous Kidd : Jka et Jkb
surveillance médicale
2. Produits sanguins labiles :
- Dossier transfusionnel
- Culots globulaires : 1 culot globulaire augmente l’Hb de 1,2g/dL
- 1 culot globulaire
- Déleucocytation obligatoire
augmente de taux d’Hb
- Indications : Toute anémie mal tolérée
d’1,2g/dL
Anémie < 7g/dL chez le sujet jeune
- Culots plaquettaires : 1 Anémie < 10g/dL chez le coronarien
unité/10kg Culots - Types : Culots globulaire O négatif : urgence vitale
- Plasma : pour les globulaire Phénotypés : transfusion standard (compatibilité ABO, Rh1, Rh2, KEL)
hémorragies ou les CIVD Phénotypés étendus : Femme enceinte
Multi-transfusé
- Accidents Espérance de vie importante
transfusionnels : Compatibilisé : test de compatibilité (cf. ci-dessous)
hémolyse par CMV négatif : Femme enceinte CMV négatif
incompatibilité ABO, Immunodéprimé (greffé d’organe) CMV négatif
choc endotoxinique Transformés : déplasmatisés, irradiés, congelés
- Déclaration de tout Plaquettes - Concentré standard, déleucocyté
incident transfusionnel à Neutrophiles - Indications exceptionnelles chez le neutropénique
l’hémovigilance Plasma - Règles transfusionnelles inversées par rapport aux culots globulaires
- Traçabilité Autotransfusion - Consentement écrit, stockage à part
Examens réalisés
3. Législation – Conduite pratique :
sur les dons de
sang : - Règle des 4 fois 2 : 2 techniques : Simonin et Beth-Vincent
Groupage 2 prélèvements différents
- NFS ABO 2 techniciens
- Groupage ABO - Réactifs provenant de 2 lots différents
Rhésus - Obligatoire pour le D
- Sérologies : Groupage - Cc et Ee : Femmes non ménopausées
o VIH Bilan pré- rhésus Multi-transfusés
o HTLV transfusionnel Espérance de vie importante
o VHC RAI - Recherche d’anticorps irréguliers
o VHB - RAI < de 3 jours obligatoires avant toute transfusion
o TPHA-VDRL - Indications : RAI positive
Test de Antécédents de réaction transfusionnelle
- PCR : VHC et VIH compatibilité - Mise en contact des GR avec le sérum du patient
- ALAT - Une agglutination contre-indique la transfusion
- Informer le patient des bénéfices et des risques de la transfusion
Produits sanguins Au lit du - Accord du patient
stables : patient - Vérification ultime : Identité du malade
Identité du destinataire inscrit sur la poche
- Albumine - Réaction de Beth-Vincent : sang du patient + sang des CG
- Immunoglobulines - Remplir et renvoyer la fiche de suivi transfusionnel :
- Fibrinogène Etiquette du culot
Date
- Facteurs VII, VIIA, Après la Signature de l’infirmière
VIII, IX, XI, XIII transfusion Nom et signature du médecin
- Facteur Willebrand Notification d’éventuels effets indésirables
- Contrôle de l’hémoglobine à 24h (efficacité)
- Antithrombine,
- RAI : dans les 3 mois après la dernière transfusion globulaire
Protéine C
COMPLICATIONS TRANSFUSIONNELLES
1. Complications immunologiques :
Critères d’exclusion
du don de sang : Définition - Hémolyse aiguë intra-vasculaire
- Début brutal
- Hommes 6/an Clinique - Douleurs lombaires
maximum - Malaise, frissons, fièvre
- Femme 4/an - Choc, anurie
Paraclinique - CIVD, anémie
- Au moins 2 mois - Plasma rosé
entre 2 dons Incompatibilité - Arrêt immédiat de la transfusion
ABO - Traitement symptomatique du choc :
- Age : < 18 ans
> 70 ans Antihistaminiques
Corticoïdes
- Impossibilité de Prise en Adrénaline
donner 500cc de charge Remplissage
sang : - Vérification identités du patient et de la poche
o Poids < 50kg - Bilan : Hémostase
o Angor… Test de Coombs
- Exclusion définitive : Bilan rénal
o VIH, VHB, VHC, Incompatibilité - Hémolyse intra-tissulaire retardée
HTLV1 autres systèmes - Clinique : Subictère
o Transfusion Inefficacité transfusionnelle
o Allogreffe de CSH - Fièvre, frissons
o Greffe d’organe Syndrome Clinique - Réactions allergiques : prurit, éruptions
o Maladie de frissons- - Le plus souvent par Ac anti-HLA
Creutzfeldt-Jacob hyperthermie - Antihistaminiques en curatif
Prise en
dans la famille - Antihistaminique lors des transfusions ultérieures
charge
- Bilan : anticorps anti-HLA
- Report de 72h : - TRALI : Transfusion Related Acute Lung Injury
soins dentaires - SDRA ≤ 6h après la transfusion : Syndrome interstitiel bilatéral
- Report de 7 jours : TRALI PaO2/FiO2 < 200
o Infection PA pulmonaire d’occlusion < 18mmHg
o Traitement - Régression en 24-72h sous traitement symptomatique
antibiotique Thrombopénie - Rare
immunologique - Par allo-immunisation
- Report de 4 mois : Autres Réactions - Allergie aux protéines du plasma
o Relation sexuelle allergiques - Prise en charge : cf. syndrome fièvre-frissons
non protégée Graft versus - Réaction du greffon contre l’hôte
o Partenaire récent host (GVH) - Rarissime mais mortel ; prévention par CG irradié
o Exposition au
sang 2. Complications infectieuses :
o Chirurgie,
anesthésie - Présence d’endotoxines dans le produit transfusionnel
générale ou Choc - Tableau de choc septique gravissime
endotoxinique - Prise en charge : Arrêt de la transfusion
endoscopie
Réanimation
o Séjour dans une
zone d’endémie Infections - Contamination bactérienne ou parasitaire du produit de transfusion
de paludisme ou - Tableau moins critique que le choc endotoxinique
de maladie de Infections virales - VIH, VHB, VHC, Syphilis
Chagas
o Piercing, 3. Autres :
tatouage - TACO : Transfusion Acute Cardiac Overload
Surcharge Œdème aigü pulmonaire de surcharge
- Report indéterminé :
- Facteurs de risque : Transfusions massives
o Partenaires
Insuffisance cardiaque
multiples
Oligo-anurie
o Homosexualité
- Par chélation due aux citrates
masculine
Hypocalcémie - Paresthésies, tétanie
o Consommation
- Gluconate de Calcium
de drogue
Hémochromatose - En cas de transfusion répétée
o Activité sexuelle
- Prise en charge : chélateurs du fer : desferoxamine
en zone
d’endémie
4. Déclaration d’un accident transfusionnel :
o Traitement IV
o Infection - Obligatoire
chronique - A réaliser dans les 8h après l’accident
- Information : Correspondant local de l’établissement de santé
- Pas de séjour ≥ 1 an Etablissement de transfusion sanguine
en Grande-Bretagne - Fiche d’incident transfusionnel : Coordinateur régional de l’hémovigilance
entre 1980 et 1996 AFSSAPS
Etablissement Français du Sang (EFS)