ITEM 329

PRURIT (AVEC LE TRAITEMENT)

- Chez un sujet se plaignant d’un prurit, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Zéros 1. Introduction :
- Interrogatoire : Définition - Signe fonctionnel : sensation qui provoque le besoin de se gratter
rechercher un prurit - Mécanisme complexe lié à l’histamine
dans l’entourage Physiopathologie - Prurit physiologique : grattage quotidien
- Prurit pathologique : altère la qualité de vie et provoque des lésions de grattage
- Lésions de grattage /
lésions spécifiques
2. Diagnostic :
- Risque de - Antécédents personnels médico-chirurgicaux et prise de traitement
surinfection - Antécédents allergiques
- Gale - Prise de traitement
- Habitus : activité professionnelle, exposition à des irritants
- Dermatoses Interrogatoire - Caractéristiques du prurit : Topographie
prurigineuses : Facteurs déclenchants/aggravants
Horaire de survenue et évolution
o Eczéma
Caractère collectif du prurit
o Urticaire
- Retentissement : troubles du sommeil, altération de la vie quotidienne
o Varicelle
- Excoriations et stries linéaires
o Pemphigoïde
Lésions de - Prurigo : papulo-vésicules excoriées ou croûteuses
bulleuse
grattage - Lichénification : peau épaisse, grisâtre, striée
o Pemphigus
- Impétiginisation
- Causes générales : Examen Lésions - Lésions en rapport avec une dermatose
physique cutanées - Recherche d’un dermographisme
o Cholestase
- Allergie cutanée, psoriasis, ectoparasitose…
o Lymphome
Signes - Adénopathies
o Carence martiale
généraux - Hépato-splénomégalie, ictère
o Prurit sénile
- Signes de dysthyroïdie
o Maladie de
- NFS-plaquettes
Vaquez
Biologie - -GT et phosphatases alcalines
- Prévention de Paraclinique - Créatininémie
l’infection : règles - TSH
d’hygiène, ongles Imagerie - Radiographie thoracique
courts - Echographie abdominale
- Antihistaminiques :
3. Etiologies :
traitement
symptomatique - Allergies : urticaire, dermographisme et eczéma
Lésions - Ectoparasitose : gale
dermatologiques - Psoriasis, lichen plan
- Dermatoses bulleuses, mycosis fongoïde
- Cholestase
- Insuffisance rénale chronique
- Hémopathies malignes : Maladie de Vaquez
Prurit diffus Lymphomes
Prurit sine - Dysthyroïdie
materia - Infections : parasitoses, VIH
- Grossesse : cholestase gravidique
- Iatrogénie
- Carence martiale
- Facteurs environnementaux : xérose, irritants…
- Causes psychogènes : diagnostic d’élimination
Mycose - cf. item 87
Parasitoses - Ectoparasitose ; cf. item 79
Prurit localisé - Helminthiases tropicales et parasitoses autochtone
Piqûres - Piqûres d’insecte et de végétaux
Cuir chevelu - Etat pelliculaire
- Psoriasis

4. Prise en charge thérapeutique :

- Maintenir une bonne hygrométrie ambiante
Symptomatique - Emollients : crème hydratante, savon surgras
- Antihistaminiques : urticaire et le soir en cas de troubles du sommeil
Spécifique - Traitement en fonction de l’étiologie retrouvée
Mesures - Arrêt des médicaments possiblement en cause
associées - Mesures d’hygiène : Eviction des facteurs irritants (laine, irritant…)
Ongles coupés courts