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INFORME DE INTERVENCIÓN COGNITIVA CONDUCTUAL

I. MARCO TEÓRICO.

I.1. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO SEGÚN EL DSM-IV

Según el DSM IV (APA, 2000) podemos definir la Fobia o ansiedad social como:

El temor persistente a situaciones sociales o a las acciones delante de un

público por temor a que resulten situaciones embarazosas.
a. Es el temor persistente a una o varias situaciones sociales donde el sujeto se
expone a personas poco conocidas o a una posible observación por los demás.
El sujeto teme actuar frente a los demás ya que esto puede resultar
humillante o embarazosa.
b. Estar expuesto al evento estresante o temido y le de ataque de pánico.
c. Las personas que lo padecen no pueden reconocer que el temor que sienten
es excesivo e irracional.
d. Los eventos de actuación en público se evitan o se aguantan pero con mucho
malestar de por medio y una excesiva ansiedad.
e. El bloqueo a las situaciones sociales van a interferir de una manera
significativa en su rutina diaria de la persona que lo padece ya sea también en
su funcionamiento laboral, académico o actividades e incluso en sus
relaciones o se da un malestar notable ya que padece de fobia.
f. En las personas menores de 18 años la duración que se da es al menos de 6
meses.
g. Si se encuentra presente una enfermedad que sea médica, no está
relacionado con ello.
I.2. MODELO COGNITIVO

EL MODELO COGNITIVO DE LA FOBIA SOCIAL: EL MODELO DE BECK (1985)

El sujeto habría desarrollado esquemas cognitivos referentes a significados y

valores amenazantes sobre el hecho de ser desaprobado, criticado o rechazado
por su actuación en una situación social. Esos esquemas se activarían en las
situaciones sociales y producirían distorsiones cognitivas como:
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A- Visión catastrófica: El sujeto maximiza y abstrae selectivamente de modo

anticipatorio el peligro potencial de la situación social (p.e rechazo, crítica) sin
tener evidencia para esa predicción.

B- Maximización: El sujeto infravalora u olvida sus estrategias de manejo de las

situaciones sociales. También puede infravalorar su capacidad para adquirir
determinadas habilidades sociales.

D- Personalización: El sujeto es especialmente sensible a relacionar la conducta

de otros, sin evidencia suficiente, con su conducta social percibida como
inadecuada.

A su vez estas distorsiones cognitivas interaccionarían con los círculos viciosos

"sintomáticos" de tipo fóbico

-MODELO COGNITIVO DE LA FOBIA SOCIAL

HISTORIA DE APRENDIZAJE Y FACTORES BIOLÓGICOS (1)

ESQUEMAS COGNITIVOS (2)

.Amenazas o temor de ser desaprobado, criticado, o rechazado por
incompetencia social o por actuar de determinada manera

SITUACIONES SOCIALES ACTUALES ACTIVADORAS (3)

DISTORSIONES COGNITIVAS (4)

.Visión catastrófica
.Maximización del peligro
.Minimización de la seguridad
.Polarización

CIRCULO INTERACTIVO RESULTANTE (CIRCULO VICIOSO) (5)

Pensamiento (Cometer errores, Autocrítica, Rechazo, Crítica)--Afecto
(Ansiedad)--Conducta (Evitación, No asertividad)

I.3. OBJETIVOS
Disminuir los estados sintomatológicos como la vergüenza, miedo, temor, etc., además
de la modificación del esquema cognitivo para cambiar la conducta de huida ante
situaciones que le generan estrés o miedo y por último la prevención de recaídas
aplicando la socialización, el árbol de logros, exposición en vivo, exposición de
imágenes, redes de apoyo.
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I.4. PROCESO DE INTERVENCIÓN

Se realizó el tratamiento a través de la técnica cognitivo conductual lo que nos permite
que al aplicarlas en el paciente de un resultado favorable en él y este pueda llevar a
cabo una mejor calidad de vida. Sin embargo el proceso de intervención fue malo ya
que el paciente solo asistió a dos sesiones y luego realizó un viaje familiar, asimismo se
debilito en la ejecución del tratamiento para su mejora, el paciente ejecuto la primera
sesión con una buena predisposición, sin embargo, en la segunda sesión el evaluado
comunico que realizará un viaje con su madre y que por eso no podrá continuar con el
tratamiento, posponía diciendo que ya regresaría de su viaje, sin embargo, no regreso
lo cual indica que el paciente no quiere salir del problema que tiene se siente
conforme estando así y no quiere ningún cambio para su vida.

I.5. TECNICAS DE INTERVENCIÓN

LA FASE DE SOCIALIZACIÓN TERAPÉUTICA

CONCEPTUALIZACIÓN DEL PROBLEMA.
TÉCNICA DE RELAJACIÓN DE CAUTELA
TÉCNICA UTILIZADA: EXPOSICIÓN DE IMÁGENES
TÉCNICA DE EXPOSICIÓN EN VIVO
TÉCNICA DE ENTRENAMIENTO ASERTIVO
TÉCNICA DE MANEJO DE SUPUESTOS PERSONALES
TALLER DE AUTOESTIMA
TÉCNICA DE HABILIDADES SOCIALES
ÁRBOL DE LOGROS
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II. CASO CLINICO

II.1. HISTORIA CLINICA CASO 1

II.1.1. DATOS PERSONALES

NOMBRES : L.M.T
EDAD : 19 años
ESTADO CIVIL : Soltero
CON QUIENES VIVE : Vive con sus padres
OCUPACIÓN : SECUNDARIA COMPLETA.

II.1.2. MOTIVO DE CONSULTA

Presenta ansiedad para exponer, siendo este el motivo por el cual dejó los estudios
universitarios.
El evaluado tiene miedo a entablar una amistad con personas que no conoce.

II.1.3. SINTOMATOLOGIA
II.1.3.1. COGNITIVA

“Tengo miedo a equivocarme”

“Siento que para mis padres soy un fracaso”
“Tal vez más adelante se me vaya ese miedo y pueda estudiar”

II.1.3.2. AFECTIVA
Ansiedad
Miedo
Pánico
Temor

II.1.3.3. MOTIVACIONAL
Las horas de sueño se vieron afectadas hace un par de semanas, pero actualmente
duerme normal.

II.1.3.4. CONDUCTUAL
Suele salir a jugar futbol con sus amigos
Afianza a su prima en el área de matemáticas

II.1.3.5. FISIOLÓGICA
Dolor de espalda
Sudoración en las manos
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II.1.3.6. INTERPERSONAL
El evaluado manifiesta salir a jugar futbol con sus amigos, tiende a comunicarse con
sus amigos/as por el celular (redes sociales o mensajes), debido a que actualmente
pasa el tiempo con su familia.

II.1.4. HIPOTESIS EXPLICATIVA/DIAGNO´STICO FUNCIONAL

Historia personal:

Desde pequeño se quedaba en casa con su

hermanito, y sus abuelos, debido a que sus padres
salían a trabajar, dejándolos solos.

La prioridad del evaluado, eran los estudios, debido

S: Exponer frente
a que sus padres siempre le gustaban que él tenga a los demás
buenas calificaciones.
P: “Me voy a
A los 15 años el examinado tuvo una primera y
olvidar todo lo
última exposición, mencionándola como un desastre,
debido a que tartamudeaba, entro en pánico, le que sé”
sudaban las manos y olvidándose de todo, y por ello,
“Tengo miedo a
no pudo terminar la exposición.
equivocarme”
Actualmente, el evaluado manifiesta tener una buena
relación con sus padres, se siente tranquilo y piensa
“Me da cólera
en volver a estudiar más adelante. que no puedo
exponer”
Evento “Siento fastidio
desencadenante: porque no puedo
vencer mis
“En 4to de secundaria,
temores”
me tocó exponer, no
supe que hacer, me “Me enoja que
quedé callado frente a Distorsión
Esquema mis amigos
mis compañeros y mi cognitiva:
cognitivo:
profesor, recuerdo que A:
Atribución
el profesor me dijo, causal Ansiedad
“Siento que tranquilo, tú puedes,
Miedo
para mis padres pero yo tenía miedo,
soy un fracaso” me temblaban las Cólera
manos, empecé a Fastidio
tartamudear, me nuble
Enojo
y olvide todo, no pude
continuar, fue por eso
C: Evitar de
que desaprobé en esa enfrentarme a
nota, pero la recuperé dichas
en mi examen” situaciones
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II.1.5. DATOS QUE CONFIRMAN LA HIPOTESIS EXPLICATIVA

Desde pequeño se quedaba en casa, debido a que sus padres trabajaban, por ende los
dejaban al cuidado de sus abuelitos, quienes no les dejaban salir, por miedo a que les
pase algo.
La prioridad del evaluado era siempre los estudios, debido a que su papá ejercía en él
miedo, ya que el evaluado tenía que sacar buenas calificaciones; si no el padre lo
castigaba, a veces lo maltrataba físicamente.
El examinado muestra su temor a las exposiciones a la edad de 15 años, cuando fue su
primera exposición, tuvo miedo a equivocarse, asociándolo al miedo que le tenía a su
padre, cuando él llegaba con notas bajas.

II.2. OBJETIVOS TERAPEUTICOS

Exponerse a situaciones sociales evitadas reduciendo o eliminando su tendencia a

experimentar ansiedad y conductas de evitación.
Desarrollar competencias cognitivas-conductuales que le permitan afrontar las
situaciones sociales evitadas.
Modificar su tendencia a procesar de modo amenazante las situaciones sociales y sus
actitudes (esquemas) hacia las mismas.

II.3. PLAN DE TRATAMIENTO

SESION ACTIVIDADES TAREAS OBSERVACIONES
ES PARA LA
CASA
Inicio:
1°  Rapport Solicitar que
 Establecer agenda del identifique
día. una situación
vivida y que
Desarrollo: la registré en
 Explicar la fase de la hoja de
Socialización S.P.A.C
Terapéutica. brindada.
Terminación:
 Feedback para
comprobar si comprendió
la temática.
 Programar tareas para la
casa
 Solicitar datos como
Facebook, teléfono o
celular.

2° Inicio: .
 Rapport
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 Establecer agenda del

día.
 Evaluación del estado del
problema.
Desarrollo:
 Explicar en qué consiste
la Conceptualización
del problema.
Terminación:
 Opinión del paciente
sobre la sesión realizada.
Feedback
 Programación de tareas
para casa.

3° Inicio:
 Rapport
 Establecer agenda del
día.
 Evaluación del estado del
problema.
Desarrollo:
 Usar la Técnica de
relajación de cautela
como técnica de
autocontrol, ante una
situación que
desencadene ansiedad.
Terminación:
 Resumen de la sesión.
Feedback.
 Programación de tareas
para casa.

4° Inicio:
 Rapport
 Establecer agenda del
día.
 Evaluación del estado del
problema.
Desarrollo:
 Técnica utilizada:
exposición de
imágenes (uso de
imágenes); el
paciente entre en
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contacto con aquello

que le produce
ansiedad y se
mantenga sin hacer
conductas de
evitación. El
terapeuta puede
usar las imágenes
para que el paciente
modifique sus
cogniciones o
desarrolle
habilidades.
Terminación:
 Resumen de la sesión.
Feedback.
 Programación de tareas
para casa.

5° Inicio:
 Rapport
 Establecer agenda del
día.
 Evaluación del estado del
problema.
Desarrollo:
 Técnica utilizada:
exposición en vivo;
está técnica se basa en
jerarquizar las
situaciones fóbicas y en
exponer al sujeto a
ellas (en vivo) de modo
que se prevengan las
respuestas de evitación
y hasta que disminuya
la ansiedad en ellas
Terminación:
 Resumen de la sesión.
Feedback.
 Programación de tareas
para casa.

6° Inicio:
 Rapport
 Establecer agenda del
día.
 Evaluación del estado del
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problema.
Desarrollo:
Técnica utilizada:
Entrenamiento asertivo;
se utiliza para que el
paciente aprenda modos
alternativos de resolución
de conflictos
interpersonales de modo
que exprese sus deseos,
derechos, opiniones,
sentimientos,
respetándose a sí mismo y
a su interlocutor.
Terminación:
 Resumen de la sesión.
Feedback.
 Programación de tareas
para casa.

7° Inicio:
 Rapport
 Establecer agenda del
día.
 Evaluación del estado del
problema.
Desarrollo:
 Técnica: Manejo de
Supuestos
Personales: El
terapeuta modela,
como el paciente puede
debatir las creencias
disfuncionales que
están a la base de su
trastorno.
Terminación:
 Resumen de la sesión.
Feedback.
 Programación de tareas
para casa.

8° Inicio:
 Rapport
 Establecer agenda del
día.
 Evaluación del estado del
problema.
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Desarrollo:
 Se llevará acabo el Taller
de Autoestima

Terminación:
 Resumen de la sesión.
Feedback.
 Programación de tareas
para casa.

9° Inicio:
 Rapport
 Establecer agenda del
día.
 Evaluación del estado del
problema.

Desarrollo:
Técnica utilizada:
Habilidades Sociales
Terminación:
 Resumen de la sesión.
Feedback.
 Programación de tareas
para casa.

10° Inicio:
 Rapport
 Establecer agenda del día.
 Evaluación del estado del
problema.
Desarrollo:
 Árbol de Logros: Se
identificaran los logros
obtenidos del plan de
tratamiento.
Terminación:
 Resumen de la sesión.
Feedback.
 Programación de tareas para
casa.

II.4. PROCESO DE INTERVENCIÓN

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El proceso de intervención de mi paciente fue: a mi primer paciente lo contacte por

medio de la recomendación de una docente con quien llevo un curso se me hizo
complicado poder contactarme con él ya que cuando fui a su domicilio sus padres
siempre me decían que no tenía tiempo que tenía que asistir a su instituto. Así que
cambie de paciente al segundo lo conseguí por medio de una amiga ya que es su
primo, le hable y le explique lo que se tenía que trabajar y pregunte si estaba de
acuerdo él me dijo a un principio que sí.
El paciente al inicio de la intervención mostro colaboración, pero ésta fue
debilitándose debido a que realizó un viaje familiar, asimismo en la ejecución del
tratamiento para su mejora, el paciente ejecuto la primera sesión con una buena
predisposición, sin embargo, en la segunda sesión el evaluado comunico que realizará
un viaje con su madre y que por eso no podrá continuar con el tratamiento

II.5. RESULTADOS
Puedo decir como resultado que con la aplicación de solo dos sesiones no pude lograr
ningún cambio en el paciente ya que no bastan solo dos, tiene que lograrse un cambio
significativo al aplicar de cuatro a mas sesiones, entonces se pudiera decir que quizá
no aplique bien mis estrategias para captar la atención e interés del evaluado o quizá
este se siente cómodo tal y como esta que le da miedo de salir de su zona de confort.

II.6. REFERENCIAS
Piqueras, J (2005). Análisis de la eficacia de la intervención en adolescentes con fobia
social en función de una nueva propuesta de subdivisión y operalización del subtipo
generalizado. (Tesis Doctoral). Universidad de Murcia. España.

Burtón, R (1845). La anatomía de la melancolía. (1er edic.).

Baños, M (2003). Avances en psicopatología, la evaluación y el tratamiento psicológico

del trastorno de ansiedad. (1er edic.) Barcelona :Editorial Paidós colección.

Hook & Valentiner (2002). Ansiedad y fobia social en adultos. Barcelona: Editorial
Paidós.

Bados, A. (2001). Fobia Social. Departamente de Personalitat Avaluaciion i Tratamiento

Psicologies. Facultad de Psicologia. Barcelona. España.

Garcia, J. (2003). Biological constraint on learning. Nueva York: Appleton-Century-

Crofts.

Rey,A. y Derly, R. (2006). Estado del Arte Sobre el Tratamiento de las Fobias. Terapia
Psicológica vol.24. Santiago de Chile.
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DMS-IV. (1995). Manual Diagnostico y estadistico de los trastornos mentales.

Barcelona: Masson S.A.

DSM-IV. (1994). El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.

Barcelona. España: Masson S.A.
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ANEXOS