JPIO_R37-3_Mattout2 - 17.7.

2018 - 13:35 - page 249

Catherine MATTOUT
Brice HOUVENAEGHEL
Georges RACHLIN
Paul MATTOUT
Maria Cristina VAIDA

Nouvelle classification GEPI (Groupe d’étude en parodontologie

et implantologie)
Marseille

des conditions saines Accepté pour publication :

01 juillet 2018

et pathologiques Les auteurs déclarent n’avoir aucun

conflit d’intérêts concernant cet
article.

des tissus parodontaux

et péri-implantaires
A new classification scheme
for periodontal and peri-implant
diseaeses and conditions

R É S U M É

Une nouvelle classification des conditions parodontales et

péri-implantaires saines et pathologiques vient d’être
établie après une réunion de consensus organisée par la
Fédération Européenne de Parodontologie et l’Académie
américaine de Parodontologie.
Seul le chapitre concernant les parodontites sera détaillé ici.
Les parodontites sont désormais définies selon leur stade et
leur grade.
Les maladies parodontales nécrotiques, l’abcès parodontal
et la lésion endo-parodontale sont définies comme des
entités distinctes.
M O T S C L É S
Classification, maladies parodontales, maladies
péri-implantaires, stade de la maladie parodontale,
grade de la maladie parodontale
ABSTRACT
A new classification for periodontal and peri-implant
diseases and conditions has been adopted after a workshop
organized by European Federation Periodontology and
Academy American Periodontology.
In this paper we only describe the periodontitis chapter,
classifited according to their stage and their grade.
Necrotizing periodontal diseases, periodontal abscess and
endodontic – periodontal lesion are defined separatly
KEY WORDS
Classification, periodontal diseases, peri-implant diseases,
stage of periodontal disease, grade of periodontal disease

Journal de Parodontologie & d’Implantologie Orale 2018 ; 37 : 249-258

249
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Nouvelle classification des conditions saines et pathologiques des tissus parodontaux et péri-implantaires
A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseaeses and conditions
Introduction
Une nouvelle classification des conditions saines et
pathologiques en parodontologie et en implantologie
vient d’être publiée (Caton et al., 2018).
Elle a été adoptée après la réunion mondiale organi-
sée, en 2017, à Chicago par la Fédération européenne
de parodontologie (EFP) et l’Académie américaine de
parodontologie (AAP).
Des experts du monde entier ont travaillé depuis 2015
sur 19 publications de synthèse couvrant la parodon-
tologie et l’implantologie. Leur but était d’actualiser,
de compléter et d’étendre aux conditions péri-implan-
taires la classification de 1999 (Armitage 1999). Parmi
les différences les plus importantes de cette nouvelle
classification, on note que les maladies péri-implan-
taires sont reconnues pour la première fois et que la
distinction parodontite chronique/parodontite agres-
sive a été remplacée par un modèle reposant sur le
stade et l’importance de la maladie.
Les conclusions générales établies définissent les
conditions saines et pathologiques parodontales et
péri-implantaires (tab. 1).
Quatre grandes catégories sont à retenir :
– le parodonte sain et les maladies gingivales ;
– les parodontites ;
– les autres atteintes parodontales ;
– les conditions péri-implantaires saines et patholo-
giques.
Les parodontites
Il est acquis qu’un patient atteint de gingivite peut
revenir à un état de santé parodontale. En revanche,
un patient atteint de parodontite reste, durant toute sa
vie, un patient atteint de parodontite même si son trai-
tement est couronné de succès. Le patient devra suivre
un programme de maintenance pour éviter la récidive.
– En 1989, après une réunion de consensus, on dis-
tinguait la parodontite pré-pubertaire, juvénile (locali-
sée et généralisée), adulte et à progression rapide.
– En 1993, après un colloque européen, on parlait de
deux formes distinctes : la parodontite adulte et la
parodontite à progression rapide.
– En 1999, la parodontite a été re-classifiée en paro-
dontite chronique, agressive (localisée et généralisée),
nécrotique et manifestation d’une maladie générale.
– Depuis 1999, de nouvelles informations issues
d’études prospectives des facteurs de risque environ-
Journal de Parodontologie & d’Implantologie Orale 2018 ; 37 : 249-258
250
nementaux et généraux et d’études scientifiques sur
l’étiologie et la pathogénie ont permis l’établissement
d’une nouvelle classification.
– En 2018, les parodontites font partie d’un chapitre
intitulé « Parodontite » aux côtés des maladies paro-
dontales nécrotiques et des parodontites manifesta-
tions d’une maladie systémique (tab. 1).
Les parodontites sont classées en différents
stades et différents grades.
Un cas de parodontite doit être défini selon 3 compo-
sants : l’identification du patient comme un cas de
parodontite, l’identification du type spécifique de
parodontite, la description des signes cliniques et
des autres éléments qui peuvent affecter le traitement,
le pronostic et la santé buccale et générale.
C’est pourquoi un système de stades et de grades a
été proposé. Le stade dépend largement de la sévérité
de la maladie et de la complexité de son traitement. Le
grade donne des informations supplémentaires sur les
aspects biologiques, la progression passée et future,
le pronostic du traitement et le risque que la maladie
ou son traitement affecte la santé du patient.
Les stades (tab. 2)
Stade 1 pour les parodontites débutantes
– Avec une perte d’attache, dans les sites les plus
atteints, de 1 à 2 mm.
– Une perte osseuse radiographique ne dépassant
pas 15 % du support osseux initial.
– Aucune dent perdue pour des raisons parodontales.
– Une profondeur de poche ne dépassant pas 4 mm.
Stade 2 pour les parodontites modérées
– Avec une perte d’attache, dans les sites les plus
atteints, de 3 à 4 mm.
– Une perte osseuse radiographique entre 15 et 33 %
du support osseux initial.
– Aucune dent perdue pour des raisons parodontales.
– Une profondeur de poche ne dépassant pas 5 mm.
– Une perte osseuse surtout horizontale.
Stade 3 pour les parodontites sévères
avec un risque de perdre d’autres dents
– Avec une perte d’attache, dans les sites les plus
atteints, de plus de 5 mm.
– Une perte osseuse radiographique de plus de la
moitié du support osseux initial.
– La perte de moins de 4 dents pour des raisons paro-
dontales.
 Conditions parodontales saines et pathologiques

Santé parodontale et maladies gingivales Parodontite Autres pathologies affectant le parodonte

Chapple et al., 2018 Consensus Rept Link Papapanou et al., 2018 Consensus Rept Link Jepsen et al., 2018 Consensus Rept Link
Trombelli et al., 2018 Case definitions link Jepsen et al., 2018 Consensus Rept Link Papapanou et al., 2018 Consensus Rept Link
Tonetti et al., 2018 Case definitions link
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Maladies Abcès Facteurs

Parodontite
Gingivite Maladies systémiques parodontal Altérations liés
Santé gingivale Gingivite induite manifestation Traumatisme
non induite parodontales Parodontite affectant et lésion muco- à la dent
et parodontale par la plaque d'une maladie occlusal
par la plaque nécrotiques les tissus endo- gingivales et à la
systémique
parodontaux parodontale prothèse

251
Conditions péri-implantaires saines et pathologiques
Berglundh et al. 2018 Consensus Rept Link

Déficiences des tissus

Santé Mucosite

Journal de Parodontologie & d’Implantologie Orale 2018 ; 37 : 249-258

Péri-implantite mous et durs
péri-implantaire péri-implantaire
péri-implantaires

Tableau 1. Classification des conditions saines et pathologiques des tissus parodontaux et péri-implantaires en 2017.
G. RACHLIN, P. MATTOUT

Table 1. Classification of periodontal and peri-implant diseases and conditions 2017.

C. MATTOUT, B. HOUVENAEGHEL,
JPIO_R37-3_Mattout2 - 17.7.2018 - 13:36 - page 252

Nouvelle classification des conditions saines et pathologiques des tissus parodontaux et péri-implantaires
A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseaeses and conditions

Stades de parodontite Stade I Stade II Stade III Stade IV

Sévérité Perte d’attache 1 à 2 mm 3 à 4 mm ‡ 5 mm ‡ 5 mm
clinique du site
le plus atteint
Perte osseuse Tiers coronaire Tiers coronaire S’étendant du tiers S’étendant du tiers
radiographique (< 15 %) (15 à 33 %) ou de la moitié ou de la moitié
de la racine à plus de la racine à plus
Perte dentaire Pas de perte dentaire Perte dentaire Perte dentaire due à la
due à la parodontite due à la parodontite parodontite ‡ 5 dents
£ 4 dents
Complexité Locale Profondeur de Profondeur de En plus du stade II : En plus du stade III, besoin
sondage sondage - profondeur de de réhabilitation
maximum maximum sondage ‡ 6 mm complexe dû à :
£ 4 mm £ 5 mm - perte osseuse - une dysfonction
Perte osseuse Perte osseuse verticale ‡ 3 mm masticatoire
surtout surtout - atteinte de - un trauma occlusal
horizontale horizontale furcation de classe II secondaire (mobilité
et III dentaire degré ‡ 2)
- défaut de crête - un défaut de crête
modéré sévère
- une égression, migration
- moins de 20 dents
restantes (10 paires
opposées)
Étendue et À ajouter au Pour chaque stade, on ajoute :
distribution stade comme localisée (< 30 % de dents atteintes),
description généralisée ou touchant molaires/incisives

Tableau 2. Classification des parodontites en fonction des stades définis par la sévérité (selon le niveau de perte d’attache interdentaire, la perte
osseuse radiographique et la perte dentaire) la complexité, l’etendue et la distribution.
Table 2. Classification of parodontitis based on stages defined by severity (accoding to the level of interdental clinicalattacment loss, radiographic
bone loss and tooth loss), complexity and extent and distribution.

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– Une profondeur de poche de 6 mm ou plus, des
pertes osseuses verticales de plus de 3 mm et des
atteintes de furcation de classe 2 ou 3.
Stade 4 pour les parodontites sévères
avec un risque de perdre toutes les dents
– Avec une perte d’attache, dans les sites les plus
atteints, de plus de 5 mm.
– Une perte osseuse radiographique de plus de la
moitié du support osseux initial.
– La perte de plus de 5 dents pour des raisons paro-
dontales.
– En plus des caractéristiques du stade 3, des mobi-
lités importantes et des dysfonctions occlusales.
Les grades (tab. 3)
Grade A pour les parodontites
à progression lente
– Pas de perte osseuse les 5 dernières années.
– Un ratio perte osseuse/âge est calculé : il ne
dépasse pas 0,25.
– Plaque bactérienne abondante avec un faible niveau
de destruction du parodonte.
Grade B pour les parodontites
à progression modérée
– Perte osseuse de moins de 2 mm les 5 dernières
années.
– Un ratio perte osseuse/âge est calculé : il est
compris entre 0,25 et 1.
– Plaque bactérienne présente et en relation avec
l’avancée de la destruction du parodonte.
Grade C pour les parodontites
à progression rapide
– Perte osseuse de plus de 2 mm les 5 dernières
années.
– Un ratio perte osseuse/âge est calculé : il est supé-
rieur à 1.
– Niveau de destruction du parodonte disproportionné
par rapport à la quantité de plaque bactérienne.
Des facteurs de risques sont à prendre en compte
– Le tabac : non-fumeur, fumeur ne dépassant pas
10 cigarettes par jour, fumeur de plus de 10 cigarettes
par jour.
– Le diabète : non diabétique, taux d’hémoglobine
glyquée inférieur à 7 %, taux d’hémoglobine glyquée
supérieur à 7 %.
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C. MATTOUT, B. HOUVENAEGHEL,
G. RACHLIN, P. MATTOUT
Comment réaliser le diagnostic de la parodontite ?
– Par un examen radiographique et clinique simple
(radiographies, profondeur de poche parodontale et
nombre de dents manquantes).
– Déterminer le stade :
- pour les stades 1 et 2 : déterminer le niveau de
perte d’attache maximum et confirmer le type de
lésions (horizontales ou angulaires) ;
- pour les stades 3 et 4 : noter le nombre de dents
perdues, les atteintes de furcation, les profondeurs de
poche parodontale, les dysfonctions occlusales...
– Déterminer le grade :
- historique du patient avec détermination du ratio
perte osseuse/âge ;
- facteurs de risque ;
- anamnèse médicale (maladie inflammatoire ou
systémique).
– Réaliser le plan de traitement selon le stade et le
grade.
Quelques questions se sont posées au groupe
d’experts
– Quels sont les traits principaux qui permettent
d’identifier une parodontite (tab. 3) ?
La perte des tissus parodontaux de support due à
l’inflammation est le trait principal d’une parodontite.
Un seuil de perte d’attache clinique de 3 mm ou plus
sur des dents non adjacentes est rapporté ; une perte
osseuse inter-proximale radiographique y est asso-
ciée. Des sites saignant au sondage sont observés.
– Comment définir un patient comme un cas de paro-
dontite ?
- Une perte d’attache clinique est détectable sur au
moins 2 dents non adjacentes.
- Une perte d’attache clinique de 3 mm ou plus
avec une poche de 3 mm ou plus est détectable sur
au moins 2 dents mais cette perte d’attache n’est pas
imputable à une récession gingivale d’origine trauma-
tique, à des caries dans la zone cervicale, à la mal-
position ou à l’extraction d’une 3e molaire, à une lésion
endodontique ou à une fracture radiculaire verticale.
– Comment caractériser précisément une parodontite
selon son stade et son grade ?
- Le stade dépend largement de la sévérité de
la maladie lors de la première visite ainsi que de la
complexité du traitement prévu et inclut une descrip-
tion de l’extension et de la distribution des lésions.
- Le grade fournit des informations supplémen-
taires sur les aspects biologiques, incluant une
analyse sur le taux de progression passée, sur le
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Nouvelle classification des conditions saines et pathologiques des tissus parodontaux et péri-implantaires
A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseaeses and conditions

Grade A Grade B
Grade C
Grade de la parodontite Progression Progression
Progression rapide
lente modérée
Premier Évidence Données Évidence < 2 mm sur 5 ans ‡ 2 mm sur 5 ans
critère directe de longitudinales d’absence de
progression (perte osseuse perte sur 5 ans
radiographique
ou perte d’attache
clinique)
Évidence % perte osseuse/ < 0,25 0,25 à 1,0 >1
indirecte de âge
progression
Phénotype du cas Épais dépôts Destruction en La destruction n’est pas en
de biofilm rapport avec relation avec les dépôts de
avec faible dépôts de biofilm biofilm : le schéma clinique
niveau de suggère des périodes de
destruction progression rapide et/ou de
maladie à début précoce (modèle
incisive/molaire, absence de
réponse à la thérapeutique de
contrôle bactérien standard)
Facteurs Facteurs de Tabac Non-fumeur Fumeur<10cigare- Fumeur ‡ 10 cigarettes par jour
modifiant risque ttes par jour
le grade
Diabète Glycémie Diabète Diabète
normale HbA1c < 7,0 % HbA1c ‡ 7,0 %
Pas de
diagnostic de
diabète

Tableau 3. Classification des parodontites selon les grades en fonction des caractéristiques biologiques incluant l’évidence ou le risque d’une
progression rapide, d’une réponse anticipée au traitement et des effets sur la santé générale.
Table 3. Classification of parodontitis based on grades that reflect biologic features of the disease including evidence of, or risk for, rapid
progression, anticipated treatment response, and effects on systemic health.

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C. MATTOUT, B. HOUVENAEGHEL,
G. RACHLIN, P. MATTOUT

risque de progression future, sur une possible mau-
vaise réponse au traitement et sur le risque que la
maladie ou son traitement affecte la santé générale.
Les maladies parodontales nécrotiques
La nouvelle classification fait une place à part à la
maladie parodontale nécrotique dans le chapitre des
parodontites (tab. 4).
– Les lésions de gingivite nécrotique sont caractéri-
sées par la présence d’ulcères dans l’épithélium squa-
meux stratifié et dans la couche superficielle du tissu
conjonctif gingival, entourés d’un infiltrat inflamma-
toire aigu non spécifique. Quatre zones ont été décri-
tes : une zone superficielle bactérienne, une zone riche
en neutrophiles, une zone nécrotique et une zone d’in-
filtrat de spirochètes.
– Les maladies parodontales nécrotiques sont forte-
ment associées à un déficit de la réponse de l’hôte,
sur des patients chroniques sévèrement compromis
(AIDS, enfants souffrant de malnutrition, de conditions
de vie défavorables ou d’infections sévères) et sur des
patients temporairement ou modérément compromis
(patients adultes fumeurs ou stressés socialement ou
psychologiquement).
Quelles sont les définitions de ces maladies paro-
dontales nécrotiques ?
– La gingivite nécrotique est une atteinte inflamma-
toire aiguë des tissus gingivaux caractérisée par la
présence de nécroses ou d’ulcères dans la papille
inter-dentaire, un saignement gingival et une douleur.
D’autres symptômes sont associés comme la mau-
vaise haleine, des pseudo-membranes, une lympha-
dénopathie régionale, de la fièvre et, chez l’enfant, une
sialorrhée
– La parodontite nécrotique est une atteinte inflamma-
toire du parodonte caractérisée par la présence de
nécroses ou d’ulcères dans la papille inter-dentaire,
de saignement gingival, de mauvaise haleine, de
douleur et de perte osseuse rapide. D’autres symp-
tômes sont associés comme la formation de pseudo-
membranes, une lymphadénopathie et de la fièvre.
– La stomatite nécrotique est une atteinte inflamma-
toire sévère du parodonte et de la cavité buccale dans
laquelle la nécrose s’étend au-delà de la gencive. La
dénudation de l’os peut apparaître à travers la
muqueuse alvéolaire avec de larges zones d’ostéite
et la formation de séquestres osseux. Elle apparaît
typiquement chez des patients sévèrement compro-
mis sur le plan général. Des cas atypiques ont été
rapportés dans lesquels cette stomatite nécrotique

Catégorie Patients Conditions prédisposantes Conditions cliniques

Maladies parodontales nécrotiques
chez des patients chroniques
sévèrement compromis
Maladies parodontales nécrotiques
chez des patients temporairement
ou/et modérément compromis
Parodontite
HIV +/ AIDS avec CD4 < 200
et charge virale détectable
Adultes
Autres conditions systémiques
sévères (immunosuppression) NG. NP. NS
Noma
Malnutrition sévère Progression possible
Enfants Conditions de vie extrêmes
Infections virales sévères
Facteurs non contrôlés :
stress, nutrition, tabac, habitude NG généralisée
Progression possible en NP
NPD antérieure : cratères résiduels
Gingivite
Facteurs locaux : proximité NG localisée
radiculaire, malposition dentaire Progression possible en NP
NG progressive
Facteurs prédisposant pour NPD NP
Progression rare

NG : gingivite nécrotique, NP : parodontite nécrotique, NS : stomatite nécrotique, NPD : maladie parodontale nécrotique.
NG: necrotic gingivitis, NP: necrotic periodontitis, NS: necrotic stomatitis, NPD: necrotic periodontal disease.
Tableau 4. Classification des maladies parodontales nécrotiques (NPD).
Table 4. Classification of necrotizing periodontal diseases (npd).

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Nouvelle classification des conditions saines et pathologiques des tissus parodontaux et péri-implantaires
A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseaeses and conditions

peut se développer sans lésion préalable de gingivite
et de parodontite nécrotique.
L’abcès parodontal
Dans le chapitre des autres pathologies affectant
le parodonte (tab. 1), l’abcès parodontal (tab. 5)
occupe une place importante pour 3 raisons : il néces-
site un traitement immédiat car il peut se traduire par
une destruction parodontale rapide et car il a un impact
négatif sur le pronostic de la dent.
Différentes étiologies peuvent expliquer l’apparition
d’abcès dans les tissus parodontaux : la nécrose pul-
paire, l’infection parodontale, la péri-coronarite, le
trauma, la chirurgie ou l’impact d’un corps étranger.
C’est un abcès dentaire s’il est associé à une lésion
endo-parodontale.
On définit l’abcès parodontal comme une accumula-
tion localisée de pus dans la paroi gingivale d’une
poche parodontale, entraînant une destruction tissu-
laire. Les signes détectables sont une élévation
ovoïde de la gencive le long de la paroi latérale de la
racine et un saignement au sondage. Il peut aussi être
associé à une douleur, une suppuration, la présence
d’une poche profonde et une mobilité dentaire. Une
perte osseuse est habituellement visible à la radio-
graphie.
Cette nouvelle classification distingue l’abcès paro-
dontal apparaissant sur un patient atteint de parodon-
tite ou sur un patient non atteint de parodontite.
– Sur les patients atteints de parodontite, l’abcès peut
être le signe d’une exacerbation de la maladie en pré-
sence d’atteinte de furcation ou de lésion verticale,
liée à une augmentation de la virulence bactérienne
ou à une baisse des défenses de l’hôte. Cet abcès

Parodontite non traitée

Exacerbation Ne répond pas à la thérapeutique
aiguë parodontale
En maintenance
Abcès parodontal sur des patients
atteints de parodontite (dans une Après détartrage
poche pré-existante)
Après chirurgie
Après
traitement Antimicrobiens par voie
Après médication systémique
Autres médicaments
Fil dentaire
Impact Élastiorthodontie
Bâtonnet Pop corn
Habitude vicieuse Se ronger les ongles
Forces orthodontiques
Orthodontie
articulé inversé
Hyperplasie gingivale
Abcès parodontal sur des patients
Dent invaginée
non atteints de parodontite Altération anatomique sévère
Odontodysplasie
Perle cémentaire
Altération Altération anatomique mineure Perle d’émail
surface Sillons
radiculaire
Conditions iatrogènes Perforations
Dommage radiculaire sévère Fissure/fracture
Résorption radiculaire externe

Tableau 5. Classification des abcès parodontaux basée sur les facteurs étiologiques.
Table 5. Classification of periodontal abscesses based on the etiologic factors involved.

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C. MATTOUT, B. HOUVENAEGHEL,
G. RACHLIN, P. MATTOUT

peut aussi apparaître après différents traitements,
comme le détartrage, le surfaçage ou un traitement
chirurgical (membranes ou sutures), ou après une
prescription antibiotique sans traitement local.
– Sur les patients non atteints de parodontite,
cet abcès peut survenir après l’impact d’un corps
étranger, des habitudes vicieuses, un traitement
orthodontique ou des altérations de la surface
radiculaire.
La lésion endo-parodontale
Dans le chapitre des autres pathologies affectant le
parodonte (tab. 1), la lésion endo-parodontale figure
aux côtés de l’abcès parodontal. La lésion endo-paro-
dontale (tab. 6) touche la pulpe et le parodonte et peut
être aiguë ou chronique.
Les symptômes sont des poches parodontales pro-
fondes proches de l’apex et des tests de vitalité pul-
paire négatifs mais aussi, par ordre de prévalence, une
résorption osseuse dans la région de l’apex ou de la
furcation, une douleur, un exsudat purulent, une mobi-
lité dentaire.
Dans la classification de 1999, ces lésions étaient
nommées « lésions parodontales combinées » sans
distinction de patients avec ou sans maladie parodon-
tale, de façon trop générique pour déterminer une
logique de traitement.
Aujourd’hui, la classification repose sur les signes
pouvant avoir un impact sur le traitement comme la
présence de fracture, de perforation, de parodontite et
d’extension de la destruction parodontale autour de la
dent atteinte.
Parodontites, parodontite ulcéro-nécrotique, abcès
parodontal et lésions endo-parodontales sont les pre-
mières atteintes parodontales décrites par le groupe
de travail de Papapanou et al., 2018. Les autres
groupes de travail ont défini les différents types d’at-
teintes parodontales (tab. 1).

Lésion Fracture radiculaire

endo-parodontale
avec dommage Perforation canal radiculaire ou chambre pulpaire
radiculaire Résorption radiculaire externe
Lésion Lésion Grade 1 - Poche parodontale étroite sur une surface dentaire
endo-parodontale endo-parodontale
sans dommage sur un patient Grade 2 - Poche parodontale large sur une surface dentaire
radiculaire avec parodontite Grade 3 - Poche parodontale large sur plus d’une surface dentaire
Lésion Grade 1 - Poche parodontale étroite sur une surface dentaire
endo-parodontale
sur un patient Grade 2 - Poche parodontale large sur une surface dentaire
sans parodontite Grade 3 - Poche parodontale large sur plus d’une surface dentaire

Tableau 6. Classification des lésions endo-parodontales.

Table 6. Classification of endo-periodontal lesions.

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Nouvelle classification des conditions saines et pathologiques des tissus parodontaux et péri-implantaires
A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseaeses and conditions
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