Rappel physiologique 2 périodes distinctes: 0-20 SA: formé à travers la peau fœtale (avant la kératinisation), composition proche du sérum fœtal
20 SA à Terme : formé par la diurèse fœtale et par l’excrétion du liquide pulmonaire, composition totalement différente du sérum fœtal
-Le rôle du LA:
*Anti-bactérien: grâce aux propriétés bactériostatiques et bactéricides
*Mécanique: permet les mouvements actifs du fœtus indispensables à la maturation de la motricité et à la trophicité musculaire générale. il le protège contre les traumatismes externes, de plus, il joue un rôle primordial dans le développement du poumon fœtal
Volume
• 0-20 sem: très progressive corrélée au poids foetal
• 22-39 SA: volume quasi constant • pic autour de 32-33 SA • volume moyen 500 ml ( 300 - 2000ml). • témoin du bien-être foetal Méthodes de mesure
Deux techniques: *Chamberlain qui mesure la profondeur de la plus grande citerne, quatre grades : I : inférieur à 1 cm ou oligoamnios ; II : 1 à 2 cm ou marginal ; III : 2 à 8 cm ou volume normal ; IV : supérieur à 8 cm ou hydramnios. *Phelan : C'est l'index du LA. Cette technique semble être la meilleure. 5 groupes : -de 0 à 5 cm : oligoamnios ; -de 5,1 à 8 cm : marginal ; -de 8,1 à 18 cm : volume normal ; -supérieur à 18,1-25 cm : excès ; - supérieur à 25 cm : hydramnios. HYDRAMNIOS Excès anormal du volume de liquide amniotique défini en échographie par une citerne de liquide amniotique supérieure à 8 cm ou un index amniotique supérieur à 25 cm. De 20 à 40 % des hydramnios sont en rapport avec une malformation fœtale.
-Causes Fœtales de l’hydramnios :
-Malformations, -Grossesse gémellaire avec anastomoses vasculaires (jumeau transfuseur), -Infection congénitale, -Anomalie de l'hémoglobine (thalassémie), -Transfusion fœto-maternelle ; -Causes maternelles de l’hydramnios :
-Diabète, -Iso-immunisation érythrocytaire ;
aucune étiologie n'est retrouvée dans 30 % des cas environ
-Conduite à tenir :
Hydramnios aigu du deuxième trimestre :
malformation fœtale et syndrome transfuseur-transfusé d'une grossesse gémellaire : le traitement repose sur des évacuations amniotiques répétées, mais le pronostic est mauvais.
Hydramnios chronique du troisième trimestre :
-Recherche des causes ; -Échographie pour étude de la morphologie, de la motricité et de la déglutition fœtales ; -Vélocimétrie Doppler ombilicale ; -Amniocentèse : alpha-fœtoprotéine, acétylcholinestérase, bilirubine : -- caryotype,
OLIGOAMNIOS
Il s'agit d'une diminution pathologique de la quantité de liquide amniotique dont le diagnostic
est échographique : plus large citerne de liquide amniotique inférieure à 2 cm ou index amniotique des 4 quadrants inférieur ou égal à 5 cm.
-Causes : Fœtales : -Malformations (urinaires ++), -Anomalies chromosomiques, -RCIU, -Postmaturité, -Rupture prématurée des membranes ; Maternelles : -Insuffisance utéro-placentaire (syndromes vasculo-rénaux, hypovolémie), -Iatrogènes (AINS et inhibiteurs de l'enzyme de conversion) ; Placentaires : -Syndrome transfuseur-transfusé.
-Conduite à tenir :
-L'échographie est essentielle pour le diagnostic positif, la recherche d'une malformation fœtale (uropathie obstructive ou non) et du retentissement sur la vitalité (RCIU). -Elle doit être complétée Doppler utérine et ombilicale. -Une amniocentèse et/ou cordocentèse permet de faire un caryotype. L'amnio-infusion (injection intra-amniotique de sérum physiologique) facilite le diagnostic échographique et permet parfois d'objectiver une rupture prématurée des membranes.
*Au deuxième trimestre. Dans les cas graves (oligoamnios avant 20 SA, malformation), une interruption médicale de la grossesse peut être discutée. Des amnio-infusions hebdomadaires pour éviter l'hypoplasie pulmonaire et les déformations articulaires du fœtus ont été proposées.
*Au troisième trimestre. Si la cause est une souffrance fœtale chronique (HTA, toxémie, terme dépassé), le bilan de vitalité permettra d'adopter la meilleure conduite à tenir (déclenchement du travail ou césarienne).
