Explorer les Livres électroniques
Catégories
Explorer les Livres audio
Catégories
Explorer les Magazines
Catégories
Explorer les Documents
Catégories
Rappel physiologique
2 périodes distinctes:
0-20 SA:
formé à travers la peau fœtale (avant la kératinisation), composition proche du sérum fœtal
20 SA à Terme :
formé par la diurèse fœtale et par l’excrétion du liquide pulmonaire, composition totalement
différente du sérum fœtal
*Anti-bactérien:
grâce aux propriétés bactériostatiques et bactéricides
*Mécanique:
permet les mouvements actifs du fœtus indispensables à la maturation de la motricité et à la
trophicité musculaire générale. il le protège contre les traumatismes externes, de plus, il
joue un rôle primordial dans le développement du poumon fœtal
Volume
Deux techniques:
*Chamberlain qui mesure la profondeur de la plus grande citerne, quatre grades :
I : inférieur à 1 cm ou oligoamnios ;
II : 1 à 2 cm ou marginal ;
III : 2 à 8 cm ou volume normal ;
IV : supérieur à 8 cm ou hydramnios.
*Phelan : C'est l'index du LA. Cette technique semble être la meilleure. 5 groupes :
-de 0 à 5 cm : oligoamnios ;
-de 5,1 à 8 cm : marginal ;
-de 8,1 à 18 cm : volume normal ;
-supérieur à 18,1-25 cm : excès ;
- supérieur à 25 cm : hydramnios.
HYDRAMNIOS
Excès anormal du volume de liquide amniotique défini en échographie par une citerne de liquide
amniotique supérieure à 8 cm ou un index amniotique supérieur à 25 cm.
De 20 à 40 % des hydramnios sont en rapport avec une malformation fœtale.
-Malformations,
-Grossesse gémellaire avec anastomoses
vasculaires (jumeau transfuseur),
-Infection congénitale,
-Anomalie de l'hémoglobine (thalassémie),
-Transfusion fœto-maternelle ;
-Causes maternelles de l’hydramnios :
-Diabète,
-Iso-immunisation érythrocytaire ;
-Conduite à tenir :
OLIGOAMNIOS
-Causes :
Fœtales :
-Malformations (urinaires ++),
-Anomalies chromosomiques,
-RCIU,
-Postmaturité,
-Rupture prématurée des membranes ;
Maternelles :
-Insuffisance utéro-placentaire (syndromes vasculo-rénaux, hypovolémie),
-Iatrogènes (AINS et inhibiteurs de l'enzyme de conversion) ;
Placentaires :
-Syndrome transfuseur-transfusé.
-Conduite à tenir :
-L'échographie est essentielle pour le diagnostic positif, la recherche d'une malformation fœtale
(uropathie obstructive ou non) et du retentissement sur la vitalité (RCIU).
-Elle doit être complétée Doppler utérine et ombilicale.
-Une amniocentèse et/ou cordocentèse permet de faire un caryotype.
L'amnio-infusion (injection intra-amniotique de sérum physiologique) facilite le diagnostic
échographique et permet parfois d'objectiver une rupture prématurée des membranes.
*Au deuxième trimestre. Dans les cas graves (oligoamnios avant 20 SA, malformation), une
interruption médicale de la grossesse peut être discutée. Des amnio-infusions hebdomadaires
pour éviter l'hypoplasie pulmonaire et les déformations articulaires du fœtus ont été proposées.
*Au troisième trimestre. Si la cause est une souffrance fœtale chronique (HTA, toxémie, terme
dépassé), le bilan de vitalité permettra d'adopter la meilleure conduite à tenir (déclenchement
du travail ou césarienne).